Панкреонекроз підшлункової залози: прогноз після операції, шанси вижити

У народі кажуть: хто везе – того і вантажать, що в повній мірі відноситься до підшлунковій залозі. Цей наш життєво важливий орган працює з подвійним навантаженням, у своєму роді – багатоверстатник, виконує паралельно дві секреторні функції: внутрішня (ендокринна) і зовнішня (екзокринна).

Працює, зрідка нагадуючи про себе. Правда, все це до пори до часу. І все, що вона вимагає від нас, та й не вимагає, а просить, так це тільки дбайливого і шанобливого ставлення до своєї скромної персони.

Так, ні ж, шановна, отримуй – ось тобі гостра, жирна, та копчена їжа. Мало? Роздобудь «в доважок» неабияку частку регулярно споживаного алкоголю. А їй бідній, крім цього, й інших болячок вистачає.

Ну хто після цього витримає? І понеслося, поїхало, посипалося. Аж до самих тяжких недуг, яким є панкреонекроз.

Панкреонекроз та його види

Говорячи про панкреонекроз необхідно підкреслити, що це важке захворювання зумовлено глибоким ураженням клітин підшлункової залози, їх омертвлением і безповоротною втратою. Воно призводить до повного зникнення функцій життєво необхідного органу.

Патологія розвивається при появі безлічі чинників, що спровокували цю недугу. На жаль, смерть від панкреонекрозу настає в 70% випадках захворюваннях, особливо при додаванні негативних обставин, переклав хвороба в необоротну і не підлягає лікуванню стадію.

При класифікації і описі панкреонекрозу, лікарі враховують різні фактори:

• стадії розвитку некрозу;
• площі, які зазнали поразки;
• виникли ускладнення.

Враховуючи все це, виділено кілька його видів:

• дрібновогнищевий або локальний, де поразки зазнала одна з частин органу;
• среднеочаговый;
• великовогнищевий;
• дифузний або тотальний, коли уражені всі структури підшлункової, включаючи великі секреторні протоки, судини і тканини.

Крім того, враховуючи характер і тривалість протікання хвороби, захворювання градируют:

• гострий набряковий абортивний;
• геморагічний панкреонекроз, коли відбувається швидке і необоротне відмирання клітин залози;
• жировий панкреонекроз форми;
• поширений і вогнищевий;
• прогресивний і уповільнений;
• гемостатичный, функціональний, гнійний деструктивний.

За ознакою інфекційного процесу некроз ділять на дві групи:

• інфікований;
• асептичний і стерильний.

Найбільш сприятливі шанси вижити дає набряковий панкреонекроз. На цій стадії змінюється вся патологія відбувається за рахунок набряку паренхіми (функціонально активні клітини) і збільшення тиску на панкреоциты.

Причини розвитку захворювання

Торкаючись причин виникнення хвороби, варто ще раз повернутися до початку статті, де ми говорили про потворне ставлення до підшлунковій залозі, яке часто-густо ми виявляємо.

Так, так – саме злоблива харчування, «окроплене» нещадній часткою алкоголю, а часто ще й сурогатного, є першопричиною виникнення панкреонекрозу.

Однак не все так просто – не тільки наркомани і алкоголіки очолюють групу ризику.

На жаль, в неї входять і цілком добропорядні люди, які, в силу життєвих обставин і волею долі, придбали цю смертельно небезпечну недугу.

Причини, що призводять до патології:

• хвороба 12-палої кишки і виразки шлунка;
• травма черевної порожнини;
• ускладнення після хірургічних операцій;
• жовчнокам’яна хвороба;
• різні інфекційні та вірусні інфекції;
• вроджена патологія і вади ШКТ.

Відео про панкреонекроз від експерта:

Основні симптоми та ускладнення

Багаторічна практика вивчення і боротьби з панкреонекрозом дозволяє зробити висновок, що згубний його наступ на організм відбувається, як правило, дуже швидко.

Без явно виражених причин хворий раптово починає відчувати тяжкість в області живота і напади нудоти, які трансформуються в тривалу, виснажливу блювоту.

При подальшому розвитку хвороби проявляється гостра біль в лівому підребер’ї. Деякі симптоми можуть нагадувати серцевий напад, проте лікар діагностує, що такі сигнали посилає підшлункова залоза при задній локації панкреонекрозу.

Іррадіація (поширення болю) під лопатку і в ліве плече теж є характерною ознакою цього захворювання.

Інші симптоми, що характеризують панкреонекроз:

1. Затяжна блювання, без настання явного полегшення.
2. Підвищення температури, озноб, пропасниця.
3. Поява хворобливого забарвлення шкіри: збліднення і почервоніння шкірного покриву.
4. Парез або параліч кишечника – це такий неврологічний синдром, який характеризується відсутністю кишкової рухової активності (перистальтики), в результаті чого екскременти не виводяться з організму.
5. Прискорений серцевий ритм, задишка.
6. З причини блювоти – зневоднення організму, висихання слизової оболонки у роті.
7. Здувається живіт, напружуються м’язи у верхній його частині.
8. Знижується або повністю припиняється сечовиділення.
9. Навколо пупка, на сідницях, реберної дузі з боку спини з’являються характерні синюшні плями.
10. Настає загальна слабкість або, як кажуть у народі, – розбитість тіла.
11. Проявляється розбалансування психічного стану хворого: немотивоване збудження, тривога, сплутаність думок, мови, свідомості, втрата просторово-часової орієнтації, загальна загальмованість.
12. В результаті глибокого ураження судин відкривається шлункова і кишкова кровотеча.

Деструктивні зміни, пов’язані з ураженням підшлункової залози, можуть спровокувати такі ускладнення:

1. Утворення порожнин, заповнених гноєм і некротичними масами, які загрожують поширенням абсцесу.
2. Розвиток в організмі псевдокіст і кіст.
3. Виникнення фіброзу, внаслідок якого омертвленные робочі клітини замінюються простий сполучною тканиною, при цьому втрачена функціональне навантаження не відновлюється.
4. Обмеження секреції підшлункової залози – ферментативна недостатність.
5. Гостре гнійне запалення – це флегмона заочеревинної клітковини.
6. Виникнення тромбозу в мезентеріальних судинах ворітної вени.

Прогресуючий розвиток панкреонекрозу викликає не тільки збільшення розмірів підшлункової залози, але і приводить до формування інфільтратів – атипових ущільнень, що складаються з лімфи, крові і відмерлих клітин. На п’ятий день інфільтрат спокійно виявляється за допомогою пальпації.

Діагностичні методи

Симптоматика панкреонекрозу не має явно вираженого характеру, однозначно вказує саме на це захворювання. Подібне прояви мають і інші хвороби. Тому для точної постановки діагнозу потрібні більш диференційовані лабораторні дослідження, із застосуванням різного інструментарію.

До них відносяться:

1. Гемограма. Клінічний аналіз, що визначає підвищений вміст лейкоцитів в крові, поява токсичної зернистості нейтрофілів, підвищення швидкості осідання эритроцотов (ШОЕ).
2. Аналіз крові на амілазу – фермент панкреатичного соку. Панкреонекроз істотно підвищує його зміст.
3. Тест на визначення кількості кальцитоніну крові. Для кращого розуміння варто пояснити, що кальцитонін – це гормон, який бере участь в обміні кальцію в крові. Підвищений його вміст свідчить про прогресування хвороби.
4. Ультразвукове дослідження. Саме УЗД дозволяє візуально виявити нерівномірну структуру залози і її набряк, а також констатувати збільшення простору між підшлунковою залозою і задній підшлункової стінкою.
5. Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія (МРТ та КТ). Більш сучасний інструментарій, заснований на застосуванні рентгенівських променів, що дають можливість вивчення органу в тривимірних векторах. Ця медична практика дозволяє виявити конкретні вогнища ураження, включаючи дрібні, а також випоти (скупчення біологічної рідини) в черевній порожнині.
6. Пункція (проколювання) некротичних біологічних утворень, з метою подальшого їх вивчення (посіву).
7. Ангіографія. Одна з диференційованих методик, що дозволяє з допомогою контрастного рентгенологічного дослідження вивчити стан судин.
8. Лапароскопія. Ця сучасна хірургічна операція, що дає можливість лікарю без розрізу «зазирнути» всередину і вивчити уражені ділянки підшлункової залози і більш точно діагностувати види панкреонекрозу.

Комплексне лікування патології

Поза всяким сумнівом, панкреонекроз є саме тією хворобою, яка не терпить зволікання, хворий потребує негайної госпіталізації.

Найчастіше лікарі безсилі перед фульминантным панкреонекрозом, розвиток якого, відбувається протягом кількох годин. Тотальний патологічний процес носить некерований і безконтрольний характер. Така життєва перспектива і летальний результат чекають хронічних алкоголіків і наркоманів.

Тому повторимося, що тільки госпіталізація і лікування у стаціонарі під наглядом досвідченого персоналу, здатні врятувати хворого. Тільки там лікар здатний вибрати стратегію і тактику лікування хворого, застосовуючи консервативний або хірургічний методи.

Процес попередження і лікування панкреатогенной токсемії та токсемических порушень, відбирає багато сил і часу як у пацієнта, так і лікаря.

Він складається з безлічі форм і методів:

1. Антиферментная терапія.
2. Детоксикація (плазмаферез і форсований діурез). Ці медичні заходи проводяться з метою руйнування і нейтралізації токсинів.
3. Синдромная терапія больового шоку і гіповолемії (зменшення об’єму циркулюючої крові).
4. Усунення ДВЗ-синдрому – це порушення характеризує погіршення згортання крові.
5. Коригуюча инфузная терапія – усунення водно-електролітного дисбалансу, викликаного зневодненням і втратою крові.
6. Профілактика гнійно-септичних ускладнень.
7. Медикаментозна корекція роботи нирок, легенів, печінки, ЦНС при загальної інтоксикації організму.

Хірургічне втручання на ранній стадії дозволяє локалізувати і запобігти поширення гнійно-септичних ускладнень при тотальних і великих некрозах.

Види хірургічних операцій:

1. Секвестректомія (видалення на підшлунковій залозі різних ділянок омертвілої тканини.
2. Резекція залози – секторальне видалення частини ураженого органу.
3. Панкреатэктомия – це найбільш радикальне хірургічне втручання. Що це таке, у чому його суть, чому це звучить так тривожно? Радикалізм полягає в тому, що в ході операції видаляється повністю підшлункова залоза і частина 12-палої кишки (див. фото).

Прогнози після терапії

Після проведеного курсу терапевтичних заходів хворий живе надією на одужання, що, до речі, є одним з визначальних факторів настання позитивної динаміки.

Однак при важких захворюваннях давати прогноз після операції – це справа невдячна, особливо коли мова йде про панкреонекроз. І в даному випадку, що абсолютно зрозуміло, лікарі ведуть себе дуже обережно, щоб не вселяти в пацієнта та його рідних зайвий оптимізм.

Значно погіршується перспектива до одужання, коли у хворого є один з нижченаведених факторів, що ще гірше – коли вони підсумовуються:

1. Вік хворого більше п’ятдесяти років.
2. Вміст лейкоцитів у крові більше 10*109/л, що характеризує лейкоцитоз.
3. Гіперглікемія – підвищений вміст цукру в крові.
4. Метаболічний ацидоз, порушення кислотно-основної рівноваги внаслідок підвищеного виділення соляної кислоти.
5. Гіпокальціємія. Це такий стан, коли кількість кальцію в плазмі крові опускається нижче 1,87 ммоль/л.
6. Артеріальна гіпотензія – зниження артеріального тиску на 20% відносно нормального середньоденного показника.
7. Підвищення рівня сечовини, ферментів ЛДГ та АСТ.
8. Значне зневоднення організму.

Відео-історія від переболевшей пацієнтки:

Історії виживших пацієнтів, які страждають від панкреонекрозу, звучать не як спогади, а більше як нагадування та науки тим, хто ще не цінує радість кожного дня, керуючись згубним принципом – один раз живемо, все потрібно спробувати і всі там будемо, безжально знищуючи подаровану Богом життя.