ЛАДА-діабет(LADA) – автоімунний: що це, чим відрізняється від цукрового, критерії діагностики

Цукровий діабет – захворювання, викликане порушенням в роботі ендокринної системи, в результаті чого відбувається збій процесу вуглеводного обміну і підвищене накопичення глюкози в крові.

Патологія має кілька видів, що розрізняються між собою причинами виникнення та методами лікування. Одним з таких видів є ЛАДА-діабет.

Основна класифікація порушень вуглеводного обміну

Згідно класифікації, цукровий діабет поділяється на такі основні типи:

1. Інсулінозалежний 1 типу. Такий вид захворювання в основному вважається вродженим і діагностується в дитячому і юнацькому віці. Відмінною характеристикою ЦД 1 є виробництво недостатньої кількості інсуліну, внаслідок руйнування тканин підшлункової залози. Підтримання кількості цукру в крові на допустимому рівні здійснюється постійним поповненням вмісту гормону шляхом ін’єкцій.
2. Інсулінонезалежний 2 типу. Цей тип патології розвивається на тлі відсутності реакції клітинних рецепторів на гормон, причому нестачі інсуліну в організмі не спостерігається. 2 тип діабету діагностується у пацієнтів середнього і літнього віку, схильних до ожиріння і пасивного способу життя з недоліком фізичної активності. Підтримуюча терапія ґрунтується на дотриманні дієтичного харчування, збільшення фізичних навантажень і прийомі препаратів, що знижують показники цукру і поліпшують чутливість рецепторів.

За видами виділяють:

1. МОДА-діабет відноситься до А-класу і виникає при патології підшлункової залози.
2. Медикаментозний відноситься до В-класу і розвивається під впливом прийому лікарських препаратів.
3. C-клас, що формується на тлі ендокринних порушень;
4. ЛАДА, відомий, як аутоімунний СД. Ця різновид володіє ознаками і 1 і 2 типу, тільки на відміну від першого типу симптоми проявляються значно пізніше.

Основними симптомами порушення вуглеводного обміну вважаються:

• підвищення частоти позивів до сечовипускання і виділення значного обсягу сечі;
• посилення почуття спраги і голоду;
• відчуття сухості у роті;
• зниження працездатності на тлі швидкої стомлюваності;
• підвищення рівня глюкози, що супроводжується млявістю, ознобом і запамороченням.

Прогресуючи, патологія стимулює процес розщеплення жирових клітин, що призводить до утворення кетонових тіл та розвитку кетоацидозу, що викликає такі прояви:

• невситима жага;
• поява нальоту на язиці;
• відчуття ацетонового присмаку та запаху;
• напади блювоти.

Залежно від типу порушення симптоми можуть бути більш або менш вираженими, з’являтися на початку захворювання (при 1 типі) або хвороба тривалий час може протікати безсимптомно (2 тип).

Відмінності LADA діабету від інших форм захворювання

Чим відрізняється ЛАДА-діабет від інших типів діабету? Дана різновид являє собою приховану форму діабету 1 типу, що протікає за сценарієм 2 типу захворювання.

При ЛАДА відбувається повне руйнування клітин підшлункової залози в результаті впливу на них антитіл, що виробляються імунною системою організму.

Тобто механізм збою обмінних процесів аналогічний инсулинозависимому типом захворювання. Але порушення виявляються вже у дорослих, що більш характерно для 2 типу ЦД.

Повне припинення природного виробництва інсуліну відбувається через короткий термін від початку розвитку захворювання. Вже через 1-3 роки гинуть всі бета-клітини, відповідальні за вироблення гормону.

У зв’язку з недостатністю гормону відбувається накопичення глюкози, що призводить до гіперглікемії, а недолік енергії організм компенсує розщеплення жирових клітин, в результаті чого розвивається кетоацидоз.

До причин, що сприяють виникненню патології можна віднести:

• спадкова схильність;
• низька фізична активність;
• різні ступені ожиріння;
• ослаблений імунітет;
• зловживання високоуглеводной їжею;
• схильність до переїдання;
• супутні аутоімунні патології або такі захворювання в анамнезі;
• самолікування антибактеріальними і гормональними препаратами;
• тривале нервове перенапруження;
• травми або оперативне втручання;
• екологічний фактор.

Симптоми захворювання можуть почати проявлятися через пару місяців після збою обмінних процесів, що дозволяє швидко провести діагностику і призначити лікування. На жаль, в більшості випадків пацієнтам помилково ставиться діагноз 2 тип цукрового діабету і призначається прийом цукрознижуючих препаратів у той час, коли слід якомога швидше почати інсулінотерапію.

Методи діагностики

Діагностування ЛАДА проводиться за результатами аналізів:

• біохімія крові;
• дослідження крові на глюкозу;
• загальноклінічний аналіз крові і сечі.

Додатково призначаються дослідження таких показників:

• антитіла до клітин острівців Лангерганса;
• антитіла до інсуліну;
• антитіла до глутаматдекарбоксилазе;
• на толерантність до глюкози;
• глікований гемоглобін;
• мікроальбумін;
• лептин;
• фруктозамин;
• с-пептид;
• панкреатичний пептид;
• глюкагон.

Основні критерії діагностики – це позитивні показники аутоімунних тестів при наявності таких факторів:

• ознаки цукрового діабету 2 типу при відсутності ожиріння у хворих;
• вік молодше 45 років;
• нестача інсуліну компенсується в результаті підвищення фізичної активності та дієтичного харчування;
• инсулинозависимость, що виникла через 1-3 роки після початку захворювання;
• аутоімунні захворювання в анамнезі або серед родичів;
• підвищена спрага, часте сечовипускання, зниження працездатності.

Може спостерігатися два варіанти клінічної картини.

ЛАДА з ознаками інсулінозалежного діабету:

• захворювання розвивається у пацієнтів молодого віку;
• присутні характерні для цукрового діабету 1 типу генотипи HLA і гаплотипи;
• в дослідженні крові на голодний шлунок спостерігається низький рівень с-пептиду.

Другого варіанту притаманні такі прояви:

• симптоми 2 типу захворювання;
• літні пацієнти з різним ступенем ожиріння;
• генотипи гаплотипи HLA і не спостерігаються;
• дисліпідемія.

Частіше зустрічається прихований діабет з підвищеним виробництвом антитіл, що руйнують підшлункову залозу. Решта клітини починають посилено синтезувати інсулін, чим ще більше виснажують залозу. Ще одним показником ураження залози є низький рівень с-пептидів в крові, взятої натщесерце.

Тобто захворювання підтверджується при поєднанні знижених показників с-пептидів з наявністю антитіл до глутаматдекарбоксилазе. Діагноз виключений, якщо антитіла відсутні. Додаткові дослідження будуть потрібні у разі наявності антитіл при допустимих показниках с-пептидів.

Основні труднощі діагностики полягають у недостатньому фінансуванні медичних установ, в результаті чого відсутня необхідна для проведення аутоімунних досліджень обладнання. У зв’язку з цим пацієнтам доводиться для здачі аналізів звертатися до платні приватні клініки, відповідно достовірність результатів таких досліджень часто викликають сумніви.

Способи лікування

Для сприятливого прогнозу хворим з LADA дуже важлива правильна діагностика і грамотна терапія. Однак часто буває, що призначається лікування аналогічне лікуванню 2 типу цукрового діабету, наприклад, рекомендується прийом препаратів сульфанілсечовини і Метформін.

Такі призначення призводять до ще більшого руйнування клітин підшлункової залози, що при цьому виді захворювання неприпустимо.

Адекватне лікування передбачає максимально тривале збереження продуктивності залози і повинно бути спрямоване на вирішення таких завдань:

• стримувати рівень глюкози в межах допустимих норм, не допускаючи виникнення гіпо – і гіперглікемії;
• продовжити природне виробництво в організмі інсуліну;
• розвантажити підшлункову залозу, знижуючи необхідність у виробленні гормону, для запобігання її виснаження.

Досягнення поставлених цілей здійснюється шляхом таких клінічних рекомендацій:

1. Інсулінотерапія. Незалежно від рівня вмісту цукру в кров’яній плазмі хворим призначаються ін’єкції невеликих доз гормону тривалої дії.
2. Контроль показників глюкози повинен здійснюватися регулярно не тільки перед їжею і після, але і в нічний час.
3. Зміна раціону. Дієтичне харчування повинно ґрунтуватися на зниженні споживання продуктів з високим вмістом швидко всмоктуються вуглеводів. Виключаються з меню макарони, здобна випічка, крохмалисті овочі, солодощі та хлібні вироби із пшеничного борошна. Важливою умовою є підтримання водного балансу. Щоденне вживання 1,5-2 літрів води сприяє розрідженню крові і запобігає зневодненню.
4. Збільшення фізичної активності. Щоденні спортивні навантаження спрямовані на зниження ваги, збільшення витрати енергії, поліпшення кровообігу і прискорення обмінних процесів. До того ж заняття фізкультурою зміцнять серцевий м’яз і судинні стінки, що буде відмінною профілактикою розвитку серцево-судинних захворювань.

Відео-матеріал про захворювання LADA — консультація ендокринолога:

Дотримання всіх рекомендацій дозволить стабілізувати показники глюкози і попередити розвиток гіперглікемічної і кетоацидозного коматозного стану.