Камені в підшлунковій залозі: симптоми, наслідки, лікування без операції

Те, що камені можуть утворюватися в нирках або жовчному міхурі знають всі. Відповісти на питання — чи бувають камені в підшлунковій залозі, зможе не кожен.

Панкреолитиаз діагностується настільки рідко, що навіть при зверненні до лікаря фахівець починає підозрювати це захворювання в останню чергу.

А лікувати патологію треба не відкладаючи, камені підшлункової супроводжуються сильними болями і можуть призвести до некрозу ділянок залози і розвитку цукрового діабету.

Причини утворення каменів

Кам’яні відклади можуть бути в тілі, хвості або в голівці залози, але частіше утворюються в протоках. Панкреолитиаз розвивається на тлі панкреатиту при одночасному поєднанні кількох несприятливих чинників.

До причин розвитку патології можна віднести:

• порушення фосфорно-кальцієвого обміну;
• утворення кіст і пухлин, що утруднюють відтік панкреатичного соку і призводять до його застою;
• інфекційні та запальні захворювання органів ШКТ;
• порушення функцій паращитовидних залоз;
• зайва вага і низький ступінь фізичної активності;
• нікотинова і алкогольна залежність.

Вважається, що однією з причин панкреолитиаза є спадкова схильність.

Кам’яні відклади формуються поступово.

Розрізняють три етапи-стадії:

1. На першому етапі змінюється склад панкреатичного секрету, сік згущується і утворює в протоках білкову масу.
2. На другій стадії сгустившийся секрет покривається осідаючими солями кальцію.
3. На третьому етапі відкладення кальцифицируется, чому сприяють запальні та інфекційні захворювання в залозі, жовчних протоках або 12-палої кишці. На цьому етапі стають помітні ознаки патології.

Розмір конкрементів різниться від піщинки до великого кальцината. Утворилися великі камені перекривають протоки залози і перешкоджають циркуляції секрету.

Сік починає накопичуватися і розтягувати стінки проток, що викликає запалення окремих ділянок залози, а в подальшому їх некротизацию.

Без своєчасного лікування тканини підшлункової все більше руйнуються, що тягне за собою тяжкі наслідки. Зменшується вироблення інсуліну розвивається цукровий діабет.

Симптоми захворювання

Симптоматика панкреолитиаза схожа з ознаками інших патологій. Прояви захворювання можна сплутати з виразкою 12-палої кишки або з нападом жовчної коліки. Це ускладнює діагностику і трапляється, що лікувати починають зовсім від іншої хвороби.

Хворі скаржаться на такі симптоми:

1. Яскраво виражений больовий синдром. Приступообразні тупі або ріжучі болі починаються в районі шлунку і відображаються в попереку, в лівій частині черевної порожнини або в області лопаток.
2. Періодичність больових відчуттів. Напади болю змінюються безболісними періодами. Спровокувати кольку може нервове перенапруження, переїдання або вживання алкоголю. На початку захворювання напади виникають достатньо рідко і швидко минають. Надалі біль проявляється все частіше і тривалість коліки варіюється від години до декількох діб.
3. Інтенсивне виділення слини.
4. Напади нудоти, переходять в блювання жовчю.
5. Порушення травлення. Запори змінюються діареєю.
6. Поява в калових масах жирових вкраплень і фрагментів каменів.
7. Жовтушність шкірних покривів. Виникає в результаті перекриття каменем підшлункової залози, жовчного протоку.
8. В аналізах крові спостерігаються підвищені показники цукру. Надалі у хворих відзначається зниження ваги, зростаюча слабкість і інші ознаки цукрового діабету.

На тлі панкреолитиаза можливий розвиток хронічного панкреатиту, кістозних утворень або абсцесів в залозі, існує ймовірність виникнення кровотеч.

Діагностика патології

Для виключення помилки в діагнозі, після аналізу анамнезу та скарг пацієнта призначається комплекс діагностичних досліджень:

• дослідження крові для оцінки показників ШОЕ, глюкози і лейкоцитів;
• рентген черевної порожнини в кількох проекціях дозволяє виявити середні за розміром і великі відкладення;
• ендоскопічне та ультразвукове дослідження здатне визначити наявність і локалізацію каменів будь-якого розміру;
• КТ або МРТ.

Для визначення місцезнаходження відкладень і оцінки стану проток залози проводять ретроградну холангіопанкреатографію.

Лікування панкреолитиаза

Залежно від стану пацієнта і величини утворилися камені лікування захворювання може бути оперативним або консервативним.

Консервативна терапія призначається при незначних розмірах відкладень, що супроводжуються нетривалими і мало інтенсивними больовими нападами.

Безопераційний метод лікування включає в себе:

• дієтичне харчування;
• прийом препаратів протизапальної дії;
• знеболюючі і сечогінні засоби;
• ферменти;
• препарати, що відновлюють фосфорно-кальцієвий обмін;
• засоби, що сприяють розчиненню відкладень (Урсодиол).

Принципи коригування раціону ґрунтуються на необхідності полегшити роботу підшлункової залози і жовчного міхура і розвантажити печінку:

• харчуватися маленькими порціями і через невеликі проміжки часу;
• не допускати переїдання і голодування;
• після останнього перекусу до відходу до сну повинно пройти не менше 2 годин;
• відмовитися від страв, приготованих способом смаження на маслі;
• їжа повинна бути тушкованої або звареною на пару;
• відмовитися від продуктів і страв, що містять велику кількість солі, жиру і гострих спецій;
• обмежити вживання цукру, солодощів і міцної кави;
• виключити з меню здобну випічку і вироби з пшеничного борошна;
• в раціоні не повинні бути присутніми продукти, що викликають бродіння і здуття живота;
• вживання знежирених кисломолочних продуктів і овочів, багатих клітковиною дозволить налагодити перистальтику кишечника;
• дозволяється їсти каші і круп’яні гарніри, макаронні вироби, нежирні рибні і м’ясні продукти;
• основою раціону повинні стати сирі, тушковані і варені овочі і фрукти з шкіркою;
• можна вживати в невеликій кількості яйця, підсушений хліб з житнього або цільнозерновий борошна;
• обов’язково пити кожен день чисту воду, не менше 1,5 літрів;
• відмовитися від нікотину, алкоголю і напоїв з газом;
• необхідно розумно збільшити фізичну активність і щодня займатися спортом або здійснювати тривалі прогулянки.

В результаті комплексної медикаментозної терапії нормалізується стан хворого, дрібні відкладення розм’якшуються без операції і виводяться через кишечник.

Оперативне втручання показано в наступних випадках:

• значна частота та інтенсивність больових нападів, що не піддаються знеболювання;
• порушення функціональності підшлункової залози;
• великий розмір відкладень;
• запальні процеси в залозі.

У таких ситуаціях рекомендується хірургічне видалення каменів. Порожнинна операція проводиться під загальним наркозом шляхом розсічення передньої стінки живота з подальшим перетином протоки або оболонки підшлункової залози і витягом кальцинатів.

У складних випадках видаляється частина залози або проводиться панкреатэктомия (повне видалення). Панкреатэктомия є радикальним методом, після якого хворий довічно потребує лікування і прийомі ферментативних і гормональних препаратів.

Практикується метод дроблення відкладень за допомогою дистанційної ударно-хвильової літотрипсії. Кальцинати дробляться до стану піску і витягуються ендоскопом або виводяться природним шляхом через кишечник.

Операція проводиться амбулаторно і під загальною анестезією. Займає від 30 до 60 хвилин часу і вважається менш травматичним методом видалення каменів із підшлункової залози. Хоча після процедури можлива поява гематом на животі та виникнення больових відчуттів.

У деяких випадках кальцинати витягуються ендоскопічним методом за допомогою ретроградної холангіопанкреатографії.

Невеликі відкладення видаляються без пошкодження оболонки підшлункової залози, для отримання більш великих каменів проводять розтин проток і проштовхують конкременти в 12-палу кишку, звідки вони виводяться природним шляхом.

До недоліків цього методу можна віднести неможливість видалення каменів повністю і недоступності вилучення відкладень, розташованих в паренхімі підшлункової залози.

Найбільш ефективним методом лікування панкреолитиаза є поєднання консервативної терапії і хірургічного вилучення каміння з залози. Додатково проводиться купірування супутніх захворювань і розвинулися на тлі утворення відкладень.

Прогноз і профілактика

В якості лікувальних і профілактичних заходів слід дотримуватися деяких рекомендацій:

• дотримуватися принципів дієтичного харчування;
• вести активний спосіб життя, плавати, гуляти, займатися спортом;
• щорічно проходити медичне обстеження з контролем показників фосфору, кальцію і глюкози в крові;
• своєчасно лікувати захворювання жовчовивідної і травної системи, при появі перших симптомів звертатися до лікаря;
• відмовитися від зловживання алкоголем і куріння.

Відео від доктора Малишевої про те, як уникнути захворювань підшлункової залози:

Виявлення захворювання на ранній стадії розвитку і грамотна терапія сприяють більш легкому та швидкому лікуванню панкреолитиаза консервативним шляхом. Успішне позбавлення від відкладень при хірургічному втручанні становить більше 80%.

При відсутності лікування виникає ризик розвитку некрозу підшлункової залози, цукрового діабету, утворення кіст та абсцесів. Можливе виникнення утиску каменю і кровотеч.