Діабетична фетопатия новонароджених при гестаційному цукровому діабеті

Кожна жінка, яка страждає будь-яким типом цукрового діабету і бажає стати матір’ю, повинна пам’ятати про високі ризики виникнення післяпологових ускладнень і відхилень у розвитку майбутньої дитини. Одними з таких небезпечних наслідків некомпенсованого перебігу захворювання вважаються эмбриофетопатия і діабетична фетопатия новонароджених.

Фетопатия плода при гестаційному цукровому діабеті

Гестационная форма захворювання розвивається у багатьох вагітних і характеризується типовими для 2 типу діабету змінами в біохімічних показниках.

Рання діагностика такого патологічного процесу дозволяє запобігти велика кількість небезпечних ускладнень, включаючи фетопатию, яка являє собою патологію плода, що виникає на тлі міститься в крові вагітної високого рівня глюкози.

Ускладнення часто супроводжується порушеннями у функціонуванні нирок, підшлункової залози, а також відхиленнями в судинній системі дитини. Незважаючи на успіхи сучасної медицини в лікуванні багатьох захворювань, неможливо повністю запобігти народженню дітей з такими ускладненнями.

Результат вагітності залежить від багатьох чинників:

• типу діабету;
• перебігу хвороби, а також її компенсації;
• наявність гестозу, багатоводдя та інших ускладнень;
• терапевтичних засобів, що використовуються для нормалізації глікемії.

Фетопатия плоду часто виступає в якості перешкоди для природного появи на світ дитини і є підставою для проведення кесаревого розтину.

Симптоми патології

Діти, у яких виявляється діабетична фетопатия, часто зазнавали в утробі хронічну гіпоксію.

У момент розродження у них може спостерігатися депресія дихання або ж асфіксія.

Відмінною особливістю таких дітей вважається надмірна маса тіла. Її значення у недоношеного плода практично не відрізняється від ваги дитини, народженої в строк.

Протягом перших годин з моменту народження на світло у дитини можуть спостерігатися такі порушення:

• зниження тонусу м’язів;
• пригнічення смоктального рефлексу;
• чергування зниженої активності з періодами гипервозбудимости.

Симптоми фетопатії:

• макросомия — діти, народжені від матерів з діабетом, мають вагу більше 4 кг;
• набряклість шкіри і м’яких тканин;
• непропорційні розміри, що виражаються у випередженні обсягу живота розмірів голови (приблизно на 2 тижні), коротких ногах і руках;
• наявність вад розвитку;
• надмірне скупчення жиру;
• високий ризик смертності плода (перинатальної);
• відставання у розвитку, що проявляється ще в утробі матері;
• розлади дихання;
• зниження активності;
• скорочення терміну розродження;
• збільшення розмірів печінки, надниркових залоз і нирок;
• перевищення колу плечей над розміром голови, що часто стає причиною післяпологових травм;
• жовтяниця — вона не пов’язана з фізіологічними особливостями немовлят і не проходить протягом першого тижня життя. Жовтяниця, що розвинулася на тлі фетопатії, сигналізує про що відбуваються в печінці патологічних процесах і вимагає обов’язкового проведення медикаментозної терапії.

Патогенез перерахованих ускладнень полягає в частих гіпоглікемічних і гипергликемических станах вагітної, що припадають на перші місяці періоду виношування.

Рання діагностика

Жінок, хворих на будь формою діабету, повідомляють про постановці діагнозу ще в період вагітності.

Передумовою для винесення такого висновку, як діабетична фетопатия, можуть бути записи про виявленої патології в історії хвороби майбутньої матері.

У вагітних з гестационной формою діабету виявити фетопатию можна з допомогою:

• ультразвукової діагностики (УЗД), що дозволяє відстежити і візуалізувати процес розвитку плоду в утробі;
• КТГ (кардіотокографії);
• дослідження показників біофізичного стану, що розвивається в утробі плоду, що відображають порушення розвитку мозку;
• доплерометрии;
• дослідження крові з проби сечі на маркери фетоплацентарної системи, що визначає ступінь вираженості фетопатії.

Що можна виявити завдяки УЗД:

• ознаки макросомії;
• диспропорцію тіла;
• симптоми набряку тканин, а також надмірне скупчення підшкірного жиру;
• эхонегативную область в зоні кісток черепа і шкіри плоду;
• подвійний контур голови;
• ознаки багатоводдя.

КТГ дозволяє оцінити частоту скорочень серця при знаходженні в спокої, у момент рухів, скорочення матки, а також під впливом навколишнього оточення.

Зіставлення результатів цього дослідження і УЗД дають можливість оцінити біофізичне стан плода і виявити можливі порушення в розвитку мозку.

Доплерометрия визначає:

• частоту скорочень міокарда;
• стан кровотоку в пуповині;
• роботу нервової системи в цілому.

Періодичність проведення кожного з методів ранньої діагностики фетопатії визначає лікар, виходячи з особливостей перебігу вагітності, а також результатів попередніх досліджень.

Допологове лікування

Лікування вагітних з підтвердженою діабетичної фетопатії починається відразу ж після постановки діагнозу.

Терапія в період виношування дитини включає:

• проведення моніторингу глікемії, а також показника артеріального тиску;
• дотримання спеціальної дієти, заснованої на виключення жирних і калорійних страв (загальна калорійність на добу не повинна перевищувати 3000 ккал) до пологів;
• призначення додаткового вітамінного комплексу, який допомагає заповнити недолік мікроелементів при неможливості їх отримання з основною їжею;
• інсулінотерапію, що дозволяє нормалізувати рівень глюкози.

Виконання вказаних рекомендацій дозволяє максимально знизити шкідливий вплив цієї патології на майбутню дитину.

Пологи

Дата пологів у вагітних з виявленим гестаційним діабетом частіше всього планується заздалегідь на основі УЗД і проведених додаткових аналізів.

Оптимальним терміном для появи на світ дитини з ознаками фетопатії вважається 37 тижнів, але при наявності непередбачених обставин він може бути скоректований.

У процесі родової діяльності лікарями постійно виконується моніторинг рівня глікемії. Якщо в крові недостатньо глюкози, то перейми будуть слабкими. Крім того, жінка може втратити свідомість або впасти в кому внаслідок гіпоглікемії. Пологи не повинні бути затягнутими часу, тому якщо протягом 10 годин дитина не зміг з’явитися на світ, жінці роблять кесарів розтин.

При виникненні ознак гіпоглікемії в процесі пологів вагітної слід випити солодку воду. При відсутності поліпшень жінці вводять внутрішньовенно розчин глюкози.

Післяпологові маніпуляції

Дитині з проявами фетопатії вводять розчин глюкози (5%) після появи на світ, щоб запобігти розвитку гіпоглікемії з характерними для цього стану ускладненнями.

Годування дитини материнським молоком здійснюють через кожні 2 години. Це потрібно для поповнення балансу між вироблюваним в підшлунковій залозі інсуліном і браком глюкози.

При відсутності дихання дитини підключають до ШВЛ (штучної вентиляції легенів) і вводять додатково сурфактант. Прояви жовтяниці купіруються під впливом ультрафіолетового опромінення відповідно до встановлених лікарем дозуваннями.

Породіллі коригують добове кількість введеного інсуліну в 2 або 3 рази. Це пов’язано з тим, що кількість глюкози в крові суттєво знижується. Якщо гестаційний діабет не переходить у хронічну форму, то інсулінотерапія повністю скасовується. Як правило, через 10 днів після розродження рівень глікемії нормалізується і приймає значення, які були до вагітності.

Наслідки та прогноз невиявленою патології

Фетопатия у новонародженого з високою ймовірністю може викликати незворотні наслідки, аж до летального результату.

Основні ускладнення, які можуть розвинутися у дитини:

• неонатальний діабет;
• недолік міститься в тканинах і крові кисню;
• прояви респіраторного дистрес-синдрому (недостатність дихання);
• гіпоглікемія — при відсутності своєчасних заходів щодо купіруванню її симптомів у новонародженого може наступити смерть;
• порушення у процесах мінерального обміну внаслідок нестачі кальцію і магнію, що може спровокувати відставання у розвитку;
• серцева недостатність;
• з’являється схильність до 2 типом діабету;
• ожиріння;
• поліцитемія (збільшення в крові еритроцитів).

Відео-матеріал про гестаційному діабеті у вагітних та рекомендації щодо його профілактики:

Важливо розуміти, що для запобігання ускладнень фетопатії, а також надання дитині необхідної допомоги вагітним з гестаційним діабетом потрібно спостерігатися і народжувати в профільних медичних закладах.

Якщо немовля з’явилося на світ без вроджених вад, то прогноз перебігу фетопатії може бути позитивним. До завершення 3 місяці життя дитина зазвичай повністю відновлюється. Ризик виникнення цукрового діабету у таких дітей мінімальний, але існує висока ймовірність розвитку ожиріння і поразок нервової системи у майбутньому.

Виконання вагітної всіх рекомендацій лікаря і доскональний контроль свого стану під час виношування дитини дозволяють спрогнозувати сприятливий результат, як для майбутньої мами, так і для її малюка.