Доброякісні новоутворення стравоходу – Підслизисте і епітеліального утворення: лікування і новоутворення в стравоході: злоякісні утворення

Доброякісні новоутворення стравоходу – один з 2 – х видів пухлин, що вражають стравохід.

На відміну від 2-го, смертельно небезпечного, злоякісного, вони менш поширені, багатогранні і полиэтиологичны.

Класифікація доброякісних пухлин стравоходу – довгий перелік варіабельних розростань, природа яких не завжди піддається визначенню, за винятком вродженою.

Доброякісні захворювання стравоходу розмежовують за місцем локалізації, структуру та частоту зустрічальності.

У будь-якому випадку це – більш рідкісне явище, ніж злоякісні пухлини, і воно становить від 5 до 10 випадків на кожні сто діагностованих.

Симптоми і ознаки доброякісних пухлин можуть відрізнятися, в залежності від категорій диференціювання і ступеня розвитку патології, але прогноз у них набагато більш сприятливий, особливо при своєчасній діагностиці.

Характер проблеми і шляхи її виявлення

Новоутворення в стравоході – збірний термін для позначення доброякісних і злоякісних пухлин, у яких спостерігається не тільки різне гістологічну будову.

Походження їх може зв’язуватися зі схожими або різними факторами, але клінічна картина може бути аналогічною, особливо на стадіях, коли відбувається виявлення пухлини стравоходу.

Для визначення характеру патологічного розростання і виставлення достовірного діагнозу, простих досліджень зазвичай недостатньо.

Тому остаточний вердикт виноситься тільки після повного обстеження і проведення специфічних аналізів.

Доброякісні пухлини стравоходу означають хірургічне лікування та сприятливий прогноз, з вкрай рідкими рецидивами, особливо, при своєчасному лікуванні.

Проте іноді зустрічаються і випадки переродження таких новоутворень у саркому або рак стравоходу.

Для попередження такого несприятливого результату, доброякісні новоутворення стравоходу потребують своєчасної діагностики та негайного лікування.

Однак пацієнти нерідко звертаються до лікаря на стадії значного розростання пухлини, коли заподіяні нею незручності досягають значного ступеня.

Доброякісні пухлини теж здатні ускладнювати перетравлення їжі та її проковтування, доставляти хворобливі відчуття, народжувати негативні симптоми і погіршувати стан пацієнта.

Причиною появи типових клітин, початківців безконтрольне поділ може бути будь-який патологічний фактор, деструктивно подействовавший на епітеліальну, м’язову або сполучно тканинну оболонку стравоходу.

Всі перераховуються приводи до розвитку первісного потовщення, яке потім збільшується в розмірах з різними темпами, знаходяться на рівні емпіричних припущень.

Схильність до виникнення злоякісних або доброякісних пухлин стравоходу може бути закладена на генному рівні і передана у спадок.

Але не менш вірогідним видається і вплив вживаної їжі, травматичних пошкоджень, несприятливих факторів зовнішнього середовища, шкідливих звичок і навіть хронічних порушень, присутніх в організмі.

Справжній привід, що запускає механізм розвитку, так і залишається ідіопатичним.

Приблизно таке ж уявлення у сучасного рівня знань про те, чому серед хвороб стравоходу зустрічаються обидва типи пухлин, чим визначається швидкість ділення клітин, чому одні ростуть повільно, а інші – в блискавичному темпі.

Виникли освіти нерідко діагностуються при інших приводів до проведення досліджень.

Але можуть досягти і значною стадії, протікаючи практично безсимптомно, у людини, яка не проходить регулярного медичного обстеження.

Класифікація ВП

Основний критерій розмежування – поділ на доброякісні і злоякісні новоутворення.

Провести диференціацію можна тільки після комплексу досліджень. гістологічного аналізу матеріалу, взятого з допомогою інструментальних методів.

Доброякісні пухлиноподібні захворювання стравоходу (як і їх антоніми з загрозливим життя прогнозом), класифікують і за іншими ознаками:

  • за типом клітин, які зазнали патологічного розростання — епітеліальні та неепітеліальні (досить різноманітні, але й рідкісні);
  • за місцем дислокації – внутрипросветные (або поліпоподібні) і внутристеночные (інтрамуральні);
  • за місцем дислокації (в якій частині стравоходу розташовані);
  • по мірі розвитку і величиною.
Читайте також:  Печіння в стравоході і горлі: причини і лікування але не печія в шлунку

Для внутристеночной пухлини ще є розмежування на власне пухлини і кісти. У цих розрядів існує додатковий розподіл на епітеліального і не епітеліальне.

Розростання епітеліальної тканини – це поліпи, папіломи, кісти та аденоми. Неепітеліальні класифікують за того виду тканини, в якому вони утворилися:

  • ліпома – жирової (вона може виникати в підшкірно-жировому шарі або в білій ліпідної тканини внутрішніх органів, а цьому випадку ризик переростання в злоякісну значно вище);
  • гемангіома стравоходу утворюється на судинах або судинних сплетеннях, нерідко зростає до значних розмірів і викликає вкрай негативні симптоми;
  • лимфангиома розростається на клітинах стінках лімфатичних судин;
  • фіброма – на сполучної тканини, а фіброміома – на сполучної і м’язової;
  • нейрофіброма – розростання так званих шванівських клітин, полиневрия і частин сполучних волокон.

Гемангіома стравоходу відноситься до поширених новоутворенням, нерідко супроводиться іншими патологіями серцево-судинної системи, але найчастіший діагноз – лейоміома, що виникає на м’язової тканини.

Вона може набувати множинний характер, і тоді пацієнтові ставлять діагноз лейомиоматоз.

Будь-доброякісна пухлина потенційно здатна до перевтілення і придбання злоякісного характеру (малігнізації).

Деякі з них схильні до цього більшою мірою здатні привести до виникнення раку стравоходу.

Причини і приводи до виникнення

Новоутворення стравоходу не виникають без причини, але їх достовірна етіологія нерідко так і залишається нез’ясованою.

Гастроентерологія-діагностика може виявити певні патологічні стани (наприклад, ахалазию стравоходу або синдром Пламмера-Вінсона. полягає в звуженні просвіту порожнистої трубки та її дисфагії, з посткастраційним анемічним станом).

Але такі приводи присутні не завжди, і достовірно довести взаємозв’язок і взаємовплив не представляється можливим.

Доброякісна пухлина, що виникла на кровоносній судині, безсумнівно, пов’язана з негативним стан ССС в цілому, але чому гемангіома виникає саме в стравоході – теж залишається загадкою, імовірно объясняемой травматичною походженням.

Чому виникає тенденція до переродження та малігнізації ДК утворень стравоходу в злоякісні новоутворення стравоходу, теж залишається тільки припускати.

До основних причин виникнення пухлини в будь-якому відділі стравоходу, стандартно відносять:

  • травмування відділу стравоходу зовнішніми причинами (загальної травмою, стороннім тілом) або вживанням неналежної їжі (гострою, дуже гарячої або холодної, рибною кісткою);
  • шкідливі звички (куріння чи зловживання алкоголем);
  • хронічні патології травної або гепатобіліарної системи, присутніх в організмі;
  • неправильне і нерегулярне харчування, голодування, виснажливі дієти для схуднення;
  • тривала глистяна інвазія, викликала дисфункції кишечника і його пошкодження;
  • травматизація оболонки стравоходу перманентними або одночасними токсичними, отруйними, хімічними або медикаментозними речовинами, що викликало порушення нормального стану оболонки стравоходу;
  • причиною появи кісти стравоходу може бути вроджена патологія або отшнурование від трахеї (бронхогенна);
  • імовірно приводом до розвитку розростання може бути спадкова схильність, але вона відслідковується не в кожному випадку.

Появі злоякісних пухлин можуть сприяти ті ж фактори ризику. Відзначено безсумнівний вплив вікових та статевих критеріїв.

Злоякісні пухлини стравоходу частіше спостерігаються у чоловіків, що досягла 55-річного віку і що перевалила за цей рубіж.

Це зрозуміло і з точки зору вікових змін, і тим, що чоловіки більше схильні харчових надмірностей і шкідливим звичкам.

Пухлина стравоходу – закономірний наслідок надлишку білка, нестачі овочів та фруктів, поїдання жорстких і напівсирі компонентів, присмачених рясними випивкою.

Це доведено численними анамнезами у клінічних дослідженнях, описах історій хвороби, випадків виникнення і лікування раку стравоходу.

Але гастроентерологія-діагностика стверджує, що виникнення і ділення атипових клітин не може бути запущено лише однією причиною.

Такі ураження стравоходу зазвичай викликаються сукупною дією приводів, які надають взаємне кумулятивна дія.

Тому і неможливо назвати одну певну, точну і безперечну. Можна лише припускати, які саме фактори ризику надали свою деструктивну дію і привели до розвитку певного сценарію.

Читайте також:  Варикозне розширення вен стравоходу - Кровотеча з варикозно розширених вен: варикоз 1 ступеня врв

Симптоми і ознаки

Діагноз доброякісної пухлини виставляється лише після проведення біопсії і гістологічного дослідження.

Хоча в деяких випадках можна розмежувати рак стравоходу, симптоми якого багато в чому залежать від дислокації новоутворення і доброякісне розростання.

При розвитку останньої, званої доброякісна пухлина стравоходу симптоми характерні і латентні.

Зазвичай — це повільне і безсимптомний розвиток, випадкова діагностика при інших захворюваннях, окремі незручності, що заподіюються пацієнту.

Печія, нудота і легка болючість при ковтанні легко співвідносяться з симптомами травних розладів.

І лише при значних розмірах пухлини можуть проявлятися ковтальні труднощі або відчуття стороннього предмета, що заважає проковтнути їжу.

Злоякісна пухлина стравоходу симптоми демонструє більш негативні і відчуваються.

Вони можуть відрізнятися в залежності від дислокації новоутворення. Ознаки ЗНО грудного відділу стравоходу ЗО нижньої третини стравоходу можуть відрізнятися, але при раку стравоходу оцінюються не тільки симптоми ураження за дислокації.

До уваги приймаються і ступінь охоплення близькорозташованих органів. Є й загальні ознаки, що вказують на присутність в організмі серйозної патології.

Тотальна слабкість, нічна пітливість, швидка стомлюваність, субфебрильна температура і зниження фізичної активності не можуть з точністю вказати на характер патології. Вони лише підтверджують її наявність.

При зборі анамнезу з підозрою на злоякісну пухлина стравоходу, ознаки присутні більш наочні і загрозливі:

  • дисфагія, або порушення ковтальної здібності, відсутній тільки у невеликого % хворих, наростаючи в міру збільшення пухлини і завдаючи пацієнту величезні незручності;
  • супутнє ураження нервових закінчень призводить до розвитку больового симптому (одінофагію), відчутного в області шиї або за грудиною, згодом поширюється і на інші сегменти;
  • захисний рефлекс організму викликає появу надлишкового кількості слини з слинних залоз (хоч це і не дає результату при спробі ковтання суб’єктивно відчутної застряглої їжі);
  • їжа повертається відразу після проковтування, навіть не піддаючись обробці секреторними рідинами (процес називається регургітація), а печія і відрижка присутні постійно.

Підставою для підозр на більш важкого ступеня розвитку може стати і жахливий запах з рота, яке виникає через токсичних виділень або процесу розпаду новоутворення.

При дислокації ЗНО у верхніх відділах (шийному і грудному відділі стравоходу), при захопленні розташованих поруч сегментів змінюється тембр голосу або може з’являтися утруднення при вербальному спілкуванні.

Симптоми саркоми стравоходу, зазвичай вторинної за походженням, можуть бути ще більш негативними.

Якщо пухлина проросла в дихальні шляхи, вона може провокувати обструкцію викидом їжі утворився через свіщевої хід.

Гастритическая пухлина стравоходу, ознаки дає схожі з гастритом, тому що розташовується в нижній третині, легенева супроводжується захворюваннями бронхів і легенів, невралгічний призводить до розвитку уражень серця.

Симптоми метастазування залежать від того, наскільки і куди поширилася пухлина, протяжністю і інтенсивністю процесу визначається і термін ймовірного летального результату.

За характером проявів та вираженості симптомів, розрізняється і можливе лікування.

Його тактика може передбачати оперативне лікування при ДНО і проведення резекції стравоходу з подальшою хіміо – та променевою терапією при злоякісному освіту різного ступеня прогресування.

Діагностика та диференціація

Для визначення характеру пухлини стравоходу часто достатньо клінічних симптомів.

Підслизисте утворення стравоходу, нерідко діагностується випадковим чином, на значній стадії розростання може супроводжуватися тими ж ознаками (болем, дисфагією, загальною слабкістю, регургітацією).

Це закономірно зумовлюється закриттям просвіту стравоходу. Діагностика необхідна не тільки, щоб розділити злоякісне або доброякісне походження.

Підслизова пухлина може бути і різного характеру (як, наприклад, бластома) або розростатися до значних розмірів, займаючи просвіт стравоходу.

Деякі види, схильні до малігнізації, можуть переродитися з однієї форми в іншу.

Діагностика необхідна для встановлення точної адреси оперативного втручання, розмежування на внутрипросветные пухлини і інтрамуральні (ураження стінки стравоходу).

Читайте також:  Метаплазія стравоходу - Цилиндроклеточная і шлункова слизової: кишкова

Проведені дослідження дозволяють з’ясувати і характер ураження: розмежувати епітеліальні, змішані і неепітеліальні пухлини.

Всі проведені диференціації необхідні для визначення оперативної тактики (місце розташування, спосіб кріплення, величина поверхні пухлини необхідні хірурга для оцінки майбутнього фронту робіт).

У діагностиці задіюється рентгеноконтрастне дослідження. КТ і МРТ, раніше використовувані, як допоміжні діагностичні методи здатні дати значний обсяг інформації про величину, характер, ступеня поширення та небезпеку новоутворення.

Неодмінно проводяться лабораторні аналізи (загальний і біохімічний аналіз крові, дослідження на онкомаркери, аналіз сечі).

Провідним методом вважається ендоскопія. Її проводять за допомогою спеціального пристосування і можуть застосувати, як для взяття біопсії, так і для видалення незначних утворень певного виду (наприклад, поліпів).

З допомогою зображення від відеокамери, введеної в порожнисту трубку, діагност оцінює стан внутрішньої поверхні стравоходу, шлунка, локалізує місцезнаходження і можливе джерело.

Доброякісні теж піддаються взяття проби, щоб визначити характер переродження і схильність до малігнізації.

Необхідність диференціальної діагностики полягає, насамперед, у тому, щоб розмежувати різні за характером новоутворення.

Якщо невелика за розміром пухлина була виявлена в ході ендоскопії вилучена, гістологічне дослідження проводиться вже після операції. Але ніяких сумнівів у необхідності дослідження все одно не виникає.

Лікування ОП: оперативне та комплексне

Пухлиноподібні розростання, незалежно від їх походження, припускають обов’язкову операцію.

Для доброякісних пухлин характерна повільна тенденція до розростання, але з цього не випливає, що операцію можна відкладати.

Рання діагностика і своєчасне видалення дозволяють в більшості випадків. уникнути післяопераційних рецидивів і процесів нагноєння кісти. Не можна забувати і про можливість переродження подслизистых утворень.

Вичікувальна тактика, при якій випадково виявлену пухлина просто моніторять в одному лікувальному закладі, може обиратися лікуючим лікарем із-за повільного розвитку і бессимптомности новоутворення.

Однак у цьому випадку є певний ризик пропустити початок переродження або інтенсивного росту, якщо регулярні огляди проводяться дуже рідко.

З лікувального протоколу оперувати ДОП необхідно у разі значних розмірів і заподіяння істотних незручностей пацієнтові. Але у відкладанні операційного процесу немає ніякої необхідності.

Мимовільне розсмоктування, під дією таблеток або народних коштів все одно не відбудеться.

Але з кожним днем збільшуються шанси замість малоінвазивної і простий операції піддається масованому вторгненню, з введенням загального наркозу, тривалим періодом перебування в лікарні і тривалою реабілітацією.

Малоінвазивне видалення незначних за розміром утворень, практикується досить широко, і у більшості випадків дає оптимальні результати.

Для проведення такого висічення застосовується эзофагоскоп, але, в основному, це можливе, якщо пухлина на ніжці.

В інших випадках проводиться эзофаготомия, повне висічення, спрямоване на запобігання рецидивування та виключення малігнізації, яка зазвичай стартує з підстави.

На відміну від операцій при раку або саркомі стравоходу, резекція буває в крайньому випадку – якщо поліп досяг значних розмірів і з’єднався з тканинами органу, і його окреме висічення вже не представляється можливим.

Період проходження реабілітації та перебування в лікувальному закладі залежить від складності проведеного втручання, його інвазивності і виду знеболювання.

Доброякісні новоутворення стравоходу можуть призвести до летального результату максимум в 3 випадках із ста.

При своєчасній діагностиці і коректному лікуванні практично не зустрічається рецидивів.

Якщо не було резекції або накладення анастомозу, загоєння проходить цілком успішно, робота стравоходу не припиняється, хворий досить швидко перетворюється у відносно здорової і повертається у стрій.

Головна умова повного одужання – своєчасно діагностована і віддалена за показниками пухлина.

Чим довше вона розвивається в організмі, тим більше ризик переродження або розростання, ймовірність проведення складної і тривалої операції.

Корисне відео