Біль у стравоході – збірна назва для позначення цілого спектра негативних відчуттів, які можуть викликатися найрізноманітнішими варіабельними причинами, від поспішно випитого гарячого чаю до новоутворення з метастазами.
Поліетиологічність і різноманітна семантика загального терміна припускають дискомфорт у стравоході після їжі, невідповідної для поспішного вживання.
Але й утруднення при проходженні їжі внаслідок ахалазії теж може позначатися пацієнтом цим поширеним словосполученням.
Це симптом, характерний для хвороб стравоходу, але різною мірою інтенсивності, характеру випробовуваних негативних відчуттів і найширшого спектра причин.
Для того щоб розібратися, від чого у людини іноді виникають неприємні відчуття у стравохідній трубці, необхідні аналізи, які вкажуть на проблеми зі здоров’ям людини.
Характер виниклої проблеми
Біль у стравоході – негативні відчуття, що виникають до, після або під час прийому їжі, зазвичай прийнято пов’язувати із захворюваннями системи травлення.
Порожнистий орган, що являє собою трубку для проходження пережованої харчової маси, який складається з верхньої, що контактує з гортанню і глоткою, середньої та нижньої частини, де розташовані сфінктери, що пропускають проковтнуте в шлунок.
Проблеми з випробовуваною хворобливістю і функціональністю зазвичай поділяють на:
- первинні, що виникають від ураження нервових закінчень самого органу;
- хвороби стравоходу, що стали наслідком травматичних або функціональних уражень;
- вторинні рефлекторні, що настають від впливу зовнішніх патологічних причин (хвороб ШКТ).
Біль у стравоході вважають основним клінічним симптомом багатьох захворювань, але він також сигналізує про хвороби, що не виникають безпосередньо в порожнистій трубці.
Тому при діагностиці основну увагу звертають на рід і вид неприємного відчуття:
- як болить стравохід у людини: симптоми мають характер різкий, колючий, пекучий, нападоподібний, тупий, приглушений;
- чи має він постійний або періодичний характер (це може вказувати на гостру або хронічну форму захворювання-провокатора);
- чи локалізований симптом на певній ділянці або поширений по всій довжині м’язів стравоходу;
- додаткові ознаки й відчуття (вони й містять основну вказівку на проблему, що стала причиною дискомфорту в стравоході;
- з чим зазвичай асоційований (болить стравохід при ковтанні їжі під час їжі, є відчуття грудки, або просто присутня відрижка повітрям), що спричиняє негативні емоції;
- фактори ризику, що сприяють виникненню (у жінок таким може стати вагітність).
Основний метод діагностики – лабораторні аналізи та апаратні дослідження. Але для їх призначення необхідно з’ясувати, що провокує неприємні відчуття і як саме вони проявляються.
Тому лікар приділяє величезну увагу вербальному опитуванню пацієнта, збиранню анамнезу і вивченню історії хвороби.
Саме попередній збір інформації дає напрямок подальших дій гастроентеролога.
Адже якщо болить стравохід у грудній частині – це ознака одних захворювань, а якщо негативний симптом проявляється в гортані й верхній частині – то, можливо, має зовсім інше походження.
Попередня консультація дозволяє також з’ясувати, чи мало місце травматичне пошкодження харчової трубки. Часто саме воно і є головною причиною, чому в ділянці стравоходу виникають тривожні ознаки.
Ймовірні причини виникнення
Знаючи, як болить стравохід у людини: основні симптоми, що з’являються паралельно, можна припустити і привід до виникнення.
Нетиповими, але вірогідними можуть стати прийом медикаментів, що супроводжується ураженням шлунка і кишечника, порушенням нормальної мікрофлори і супутньої цього активізації патогенних бактерій.
При вагітності біль і важкість у стравоході виникає через зміни гормонального фону або здавлювання органів ШКТ збільшеною в розмірах маткою з плодом.
Іноді це викликано міжреберною невралгією: нерв, розташований між ребрами, бере діяльну участь у передачі імпульсів м’язової трубки.
Внаслідок нервових дисфункцій біль може виникати і внаслідок перманентних стресових ситуацій, що призводять до емоційної нестабільності та порушень нервової діяльності.
Біль у стравоході при ковтанні має кілька стабільних джерел, зазвичай викликаних порушеннями в діяльності органів ШКТ, хоча й інші причини теж не виключаються:
- Езофагіти. Пептичний езофагіт (больовий симптом проявляється не тільки при ковтанні їжі, але і при ковтанні рідини, при цьому спостерігаються іррадіюючі болі широкого спектра). Рефлюкс-езофагіт – порушення, що виникають при закиданні шлункового соку в стравохід. Це результат порушення роботи ШКТ, що супроводжується гастроезофагеальним рефлюксом.
- Біль у стравоході при ковтанні твердої їжі нерідко вказує на грижу стравоходу. Її легко сплутати з проявами порушень серцевої діяльності: вона віддає в ліву руку і лопатку. Для стравохідної грижі характерні сильні болі не тільки при ковтанні їжі, але і після неї, якщо їжа була твердою.
- Спазм стравоходу, викликаний неправильним прийомом їжі. Може бути спровокований одноразовим порушенням (повітря в стравоході, що потрапило при квапливій їжі на ходу, або проковтуванні погано пережованих шматків, їжа, що дратівливо діє на стінки стравоходу). При постійному виникненні ймовірне порушення нервового імпульсу або м’язової діяльності частини стравоходу.
- Ахалазія. Патологія функціональності сфінктера, що пропускає їжу в порожнину шлунка. В результаті відсутності рефлекторної діяльності їжа застряє в стравоході, що і призводить до виникнення негативної симптоматики.
- Доброякісні або злоякісні пухлини. І ті, і інші спочатку розвиваються практично безсимптомно. В результаті розростання і значного збільшення розміру настає звуження стравоходу і дисфагія (непрохідність їжі через існуючу перешкоду). Звідси і біль у стравоході при ковтанні. При злоякісній пухлині це свідчить про значну та небезпечну для життя стадію, доброякісні в цьому періоді можуть бути схильні до переродження або розпаду. Лікування дисфагії можливе тільки оперативним шляхом.
- Дискомфорт при ковтанні у стравоході може бути викликаний наявністю дивертикула (випинання стінки), істинного (природженого) або псевдодивертикула, спричиненого запаленням шлунка або кишечника. Вони виникають, коли в стінку стравоходу інтегрується негативне утворення сусіднього органу. Це може бути викликано кістою, абсцесом або пухлиною шлунка, задньої стінки глотки, чому нерідко з’являється відчуття грудки в стравоході. Дивертикули бувають різного розміру, аж до 15-20 см у діаметрі, тому в ділянці горла і харчової трубки з’являється відчуття грудки. Воно виникає через порушення координації м’язів двох анатомічних сегментів, що підсилюється при ковтанні їжі.
- Атонія — їжа застряє через порушення природної функціональності мускулатури порожнистого органу. У нормі вона проштовхується, у патологічному стані відбувається налипання харчової маси на стінки, і через це з’являється відчуття грудки в стравоході. Причини цього явища стандартно списуються на стреси і нервові розлади, нерегулярне та неправильне харчування. Однак справжню причину порушення перистальтики виявити практично неможливо.
- Запальний процес, що виникає при різних постійних подразниках (куріння, солодка газована вода, дуже міцна кава або алкоголь), призводить до виникнення ушкоджень слизової. З них нерідко розвиваються виразкові або ерозійні утворення, які можуть давати хворобливі відчуття в різних випадках (проходження відрижки повітрям, їжі, дратівливої рідини і навіть сигаретного диму в гортані й глотці).
- Стеноз, функціональні розлади – все це може бути причиною, від якої з’являється відчуття болю різного характеру, але такі розлади – найчастіше прояв основного захворювання. Стеноз може з рівною вірогідністю бути наслідком злоякісної пухлини, вродженої вади або посттравматичного рубця, що виник на місці пошкодження.
- Травми харчової трубки – часта причина, по якій болить стравохід. Це можуть бути відкриті (ножове поранення) або закриті (опік будь-якої етіології, потрапляння стороннього предмета, садно слизової від проходження погано пережованої їжі).
Навіть ком у стравоході і відрижка не завжди виразно вказують на хвороби органів травлення, хоча таке рішення і здається очевидним.
Іноді це наслідок бактеріального або вірусного ураження (грипу, герпесу), інфекційної хвороби (кору, скарлатини), глистової інвазії зі значним поширенням, менінгоенцефаліту.
У літніх людей це може бути пов’язано з неякісними зубними протезами, що не дозволяють повноцінно здійснювати процес пережовування їжі, звідси і дискомфорт при ковтанні у стравоході.
Симптоми і ознаки
Вербальний опис, як болить стравохід у людини, симптоми, що перераховуються пацієнтом на прийомі у гастроентеролога – важливий етап попередньої діагностики.
Прояви негативних відчуттів і ознаки, що з’являються паралельно, відіграють важливу роль у постановці первинного діагнозу.
Загальним у всіх випадках є локалізація основного больового вогнища в загрудинній ділянці.
Іррадіюючі болі можуть проявлятися де завгодно – від шиї і щелеп до грудної клітки і епігастрію.
Досить характерним орієнтиром слугує виникнення негативного відчуття до, після або під час їжі, уві сні або в період неспання.
Такий розкид больової симптоматики призводить до звернення не за адресою – пацієнт може прийти до кардіолога або ЛОРа, приймаючи віддачу за хворобу серця або запалення вуха.
Симптоми, характерні для захворювань шлунково-кишкового тракту, проявляються і при хворобах порожнини та слизової стравоходу. Це можуть бути:
- метеоризм, порушення стільця, печія, нудота, блювотні позиви і відрижка повітрям;
- перманентне відчуття комка в стравоході або таке, що виникає при ковтанні їжі;
- зниження ваги, що супроводжується відсутністю апетиту;
- загальна слабкість, хронічна втома, зниження працездатності;
- гіркий присмак у ротовій порожнині;
- блювота і кал зі сторонніми домішками (гноєм, слизом, частками неперетравленої їжі);
- регургітація (повернення проковтнутої їжі відразу ж зі стравоходу) і гіперсалівація (гіперсекреція слини);
- утруднення проходження їжі (дисфагія), вже не окрема патологія, що часто дає відчуття грудки в стравоході, а окремий симптом раку або доброякісного новоутворення;
- одинофагія – біль у ділянці грудної клітки, що маніфестує в момент ковтання (характерна для різних хвороб);
- неприємний запах з рота, який відчувають не тільки оточуючі, але й сам пацієнт.
Ком у стравоході і відрижка – не обов’язково свідчать про захворювання порожнистого органу.
Але якщо в ділянці стравоходу біль присутній періодично або постійно, це вже може свідчити про присутність патології саме в харчовій трубці.
У будь-якому випадку вирішувати, що робити, потрібно негайно, тому що деякі захворювання на ранніх стадіях протікають у прихованій формі.
І якщо навіть таке явище, як відрижка, біль супроводжує постійно, отже, патологія досягла серйозного ступеня розвитку.
Діагностика і диференціальна діагностика
Попередній огляд проводиться спеціалістом при первинному зверненні. Він спрямований на вербальний збір інформації (скарги пацієнта на незручності й больові відчуття, які він відчуває).
Повітря в стравоході, що завдає незручності, та інші симптоми можуть свідчити про будь-яке захворювання шлунково-кишкового тракту.
Проводиться опитування, а також візуальний огляд людини, пальпування ділянки живота, перегляд історії хвороби, яка може підказати, в якому напрямку рухатися, якщо у пацієнта є хронічні захворювання травних органів.
Відчуття грудки в стравоході нерідко з’являється як наслідок перенесених ушкоджень, які дали післяопераційні або посттравматичні ускладнення.
Щоб прояснити картину, отриману при огляді й опитуванні, лікар призначає лабораторні та апаратні дослідження.
Аналіз виділень і секреторних рідин включає в себе:
- дослідження крові (біохімія, на онкомаркери, загальний аналіз);
- аналіз сечі (для визначення наявності запального процесу);
- копрограма та бактеріальний посів, на яйця глистів, мікроскопія;
- моніторинг шлункового соку за добу, що дозволяє визначити його склад і кислотність.
Залежно від дислокації болю і скарг пацієнта призначається рентгенографія верхньої частини тулуба, гастроскопія шлунка і стінок стравоходу, рентгеноконтрастне дослідження порожнини стравоходу.
Допоміжними методами дослідження можуть стати комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, УЗД.
Якщо проведені дослідження не дали можливості зрозуміти, чому хворий відчуває ком у стравоході, причини треба шукати в іншій ділянці.
Це можуть бути проблеми з серцем, щитовидною залозою, нервовою системою і навіть головним мозком. Для визначення цих причин доведеться звертатися до іншого лікаря.
Лікування і доцільність
Цілком зрозуміло, чому людину турбує біль. Це передбачений природою сигнал, що повідомляє головному мозку про неполадки в організмі.
Відчуття комка може бути наслідком різноманітних причин, для яких використовується комплексне, іноді й хірургічне лікування.
На аптечних прилавках продається безліч найрізноманітніших медикаментів, які можна приймати навмання, за самопризначенням, намагаючись усунути біль і неполадки в травленні, точна причина яких невідома.
Анальгетики, антациди, харчові ферменти, абсорбенти, вітаміни й антидепресанти – все це допомагає у певних випадках, коли призначено за необхідності, при достовірно встановленому діагнозі.
Якщо орієнтуватися на окремий симптом і приймати медикаменти за самопризначенням, можна не тільки не досягти поліпшення стану, але і ще більше його посилити, якщо:
- причина болю криється в самому стравоході – в його травмі, рубцюванні, опіку, ахалазії, тактика терапевта або ж хірурга буде в одному напрямку;
- вона є вторинною та обумовлена хронічними захворюваннями ШКТ – буде призначене зовсім інше лікування;
- це онкологічний процес – крім хірурга не допоможе жодні ліки, і тим більше народний засіб.
Методи нетрадиційної медицини можуть бути тільки як допоміжний засіб, та й то після того, як отримають лікарське схвалення.
У лікуванні будь-якого захворювання, особливо якщо справа стосується травної системи, – найголовніше вчасно його діагностувати.
Почати усунення, поки патологія не набула характеру незворотних змін. Але прийом медикаментів – це не єдине, що слід робити при таких хворобах.
Важливе значення в комплексному методі має зміна режиму прийому їжі на дробовий, невеликими порціями, з виключенням їжі перед сном, вживання рекомендованих продуктів, рухова активність і відсутність стресів.
