Підвищена кислотність шлунка симптоми і лікування дієта: огляд 4 груп препаратів

Історія

Вперше згадка про шлунку, як про один з основних органів, що беруть участь у взаємодії з навколишнім середовищем, звучить ще у Гіппократа в IV ст. до н. е., потім у XVI ст. н. е. Парацельс висловлює думку, що у внутрішніх органах їжа піддається хімічним впливам, внаслідок чого перетравлюється і засвоюється. У 1728 г. Stahl позначає захворювання з характерними симптомами терміном «гастрит», а в 1881 г. J. Mikulicz пропонує жорсткий ендоскоп, за допомогою якого стає можливим вивчити його вид, а з 1957 г., після впровадження в практику Ст. Hirschowitz гнучкого оптоволоконного ендоскопа – взяти біопсію. У 1984 г. В. Marshall і J. Warren зробили революційне відкриття бактерії Helicobacter pylori, завдяки чому з’явилася нова можливість лікування гастриту.

Хронічний гастрит з підвищеною кислотністю (синонім — гіперацидний гастрит) являє собою запальний процес, що поширюється на слизовий і підслизовий шари внутрішньої оболонку шлунка. Часто поєднується з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту або є їх наслідком, тому в кожному випадку потрібно комплексне обстеження. Враховується належність пацієнта до групи ризику, харчова поведінка (смакові переваги, режим харчування) і шкідливі звички, спадковість, симптоми.

Класифікація

1. За часом існування: гострий і хронічний.
2. За функціональною ознакою: гастрит із збереженою (нормальної, підвищеної) і зниженою секреторною функцією.
3. За клінічним перебігом: фаза загострення, фаза ремісії.

Причини

Іноді хронічний гіперацидний гастрит розвивається в результаті гострого процесу, але найчастіше конкретну причину визначити складно, має місце поєднання несприятливих факторів. Серед них:

Зовнішні фактори:

• порушення дієти і режиму харчування; індивідуальні пристрасті і звички, наприклад, до дуже гарячої або холодної їжі, гострого і жирного, їжа всухом’ятку і погане пережовування;
• куріння, алкоголь, міцний кава, чай;
• прийом деяких ліків (аспірин, знеболюючі, преднізолон та ін) і хімічних речовин, випадковий і навмисний;
• емоційний стрес.

Внутрішні фактори:

• інфікування Helicobacter pylori. Викликає місцеве запалення, знижує захисні властивості слизової оболонки;
• хронічні інфекції в організмі, наприклад, карієс або хронічний тонзиліт;
• спадковість. Кількість і активність клітин, що виробляють соляну кислоту в шлунку, обумовлено генетично;
• перша група крові;
• захворювання внутрішніх органів – нирок, печінки, подагра.

Механізм розвитку хвороби

Необов’язково, що у людини, що входить в групу ризику по розвитку гастриту відповідно з зазначеними вище причинними факторами, захворювання з’явиться. Це відбувається у разі порушення балансу пошкоджуючих та захисних сил. Відновлення оболонки шлунка та захист її від дії кислоти в нормі забезпечують різноманітні речовини в складі слизу, а роботу клітин, що виробляють кислоту, регулюють ендокринна і нервова системи. Тільки при збої в їх злагодженому функціонуванні або надлишку шкідливих впливів реалізується можливість патології.

Симптоми гіперацидного гастриту

Один з класичних ознак запалення – порушення функції, тому симптоми є відображенням збою у виконанні шлунком основних завдань: резервуара для їжі та органу, в якому здійснюється один із етапів травлення.

• тяжкість, розпираючий біль у верхній половині живота після їжі;
• швидке насичення, зниження апетиту;
• нудота;
• відрижка кислим, печія – частіше при запаленні слизової шлунка на кордоні з стравоходом, коли приєднується дисфункція м’язового сфінктера цій області, і відбувається закидання кислого вмісту шлунку в стравохід;
• здуття живота, бурчання, запори.

Діагностика

Найбільш інформативний метод обстеження шлунка – «золотий стандарт» діагностики – фіброгастроскопія (ФГС). Проводиться за допомогою тонкого гнучкого ендоскопа. Місцева анестезія глотки лідокаїном дозволяє уникнути прояву блювотного рефлексу і робить процедуру максимально комфортним.

ФГС проводиться натще (після останнього прийому їжі повинно пройти не менше 8 годин, пити воду в невеликих кількостях можна за 2 години до обстеження, стільки ж рекомендується утриматися від куріння). Під час дослідження лікар-ендоскопіст бачить оком стан стінки шлунка, має можливість взяти аналіз на наявність H. pylori і біоптат (мікроскопічний шматочок) слизової оболонки для вивчення виду гастриту, виключення пухлинної природи захворювання.

Іноді, з метою уточнення діагнозу або при технічних труднощах проведення ФГС, може знадобитися рентгеноскопія шлунка або ультразвукове дослідження його стінок, а також додаткове обстеження інших органів травної системи: печінки, підшлункової залози. Для цього лікар може призначити УЗД органів черевної порожнини, аналізи крові та калу.

Основоположним для лікування гастриту є визначення кислотоутворювальної функції шлунка. Має значення базальна кислотність (виміряна натщесерце) і стимульована (кількість кислоти, що виробляється шлунком в процесі роботи, після їжі або прийому деяких лікарських засобів).

Найбільш точні результати одержують при зондуванні. За допомогою тонкого зонда визначають кислотність і активність секреції, товстий зонд дозволяє судити про якість перетравлення їжі, але останнє дослідження може дати помилкові результати у зв’язку з індивідуальними особливостями пацієнта. Інші методи визначення кислотності – ацидотест, використання лакмусових папірців — мають високу ймовірність неточних результатів, оскільки для їх виконання потрібно багато умов, схильних до коливань у конкретного пацієнта.

В процесі лікування, оцінки його ефективності, проводять внутрижелудочную рН-метрию. Є кілька різновидів даного обстеження:

• добова — вимірювання рН стравоходу і шлунка протягом доби;
• короткочасна – на 2 — 4 години;
• експрес-рН-метрія триває 15 — 20хвилин;
• рН-метрія під час ендоскопії.

Процедуру зазвичай здійснюють у стаціонарних умовах під спостереженням медичного персоналу, тільки під час добової рН-метрії іноді практикується амбулаторний режим з звичайним для пацієнта способом життя. В якості підготовки необхідний тільки 12-годинну перерву в прийомі їжі (зонд встановлюється натщесерце) і відмова від лікарських препаратів, що впливають на секрецію соляної кислоти.

Специфічних лабораторних методів діагностики гастриту не розроблено.

Лікування

Після підтвердження діагнозу приступають до лікування, план якого лікар складає індивідуально, з урахуванням виявленого типу гастриту, супутніх захворювань та інших особливостей даного пацієнта.

Проте в силах пацієнта усунути зовнішні фактори, що підтримують подразнення шлунка: виключити вживання алкоголю, паління, уникати стресів, санувати вогнища хронічної інфекції.

Основне місце в лікуванні гастриту, як і захворювань інших органів травної системи, займає дієтотерапія. Без раціонального харчування всі інші заходи виявляться неефективними.

Дієта

Слід дотримуватися кількох правил:

1. Регулярність харчування. Прийом їжі повинен відбуватися в один і той же час, тоді кислотопродуцирующие клітини в шлунку будуть функціонувати не хаотично, в тому числі у відсутності їжі, коли кислота буде пошкоджувати у нерозведеному вигляді слизову, а автоматично, адаптувавшись до часу, коли шлунок наповнюється.
2. Невеликий обсяг порцій. Дотримання цього правила дозволяє уникнути перерозтягнення і механічної травматизації стінок шлунка.
3. Уникати перекусів на ходу, всухом’ятку, коли важко забезпечити ретельне пережовування і напіврідку консистенцію надходить у шлунок їжі.
4. Хімічно, механічно, термічно щадна їжа. Тобто виключається пряні, гострі, кислі, копчені, жирні, солоні продукти, що подразнює слизову шлунка і провокує підвищення секреції соляної кислоти. З тієї ж причини страви повинні бути теплими, а не гарячими або сильно охолодженими. Всі подрібнюється і пережовується, не допускається попадання грубих, гострих частинок (кістки риби, птиці, м’яса, насіння овочів та фруктів). Способи кулінарної обробки – відварювання, тушкування, приготування на пару, запікання.

Вирішуючи, що приготувати сьогодні для хворого гастритом, зручно мати під рукою таблицю дозволених і заборонених продуктів. Список наведено для періоду ремісії захворювання, тобто того часу, коли пацієнта нічого не турбує, хоча йому відомо про хворобу. Саме на цьому етапі, незважаючи на удаване благополуччя, важливо уважно ставитися до дієти, щоб уникнути загострення.

У період загострення рекомендується дотримання більш суворої дієти. У перший день вживають тільки рідина (рисовий відвар, компоти, киселі), потім поступово додають м’ясні страви у вигляді суфле, протерті каші, далі котлети, супи, овочі. При загостренні не обійтися без медикаментозного лікування.

Ліки, що застосовуються при гастриті

Дію використовуваних препаратів повинно бути спрямоване на зниження кислотності, боротьбу з H. pylori, при її наявності, відновлення слизової оболонки шлунка або її захист від агресивних впливів. Досягненню цих цілей сприяють кілька груп препаратів:

1. Інгібітори протонної помпи (ІПП) (Омепразол, Лансопразол, Пантопразол, Рабепразол, Езомепразол та ін. – при прийомі в рекомендованій дозі всі препарати цієї групи ефективні). Перешкоджають підвищеного утворення соляної кислоти в шлунку, цілодобово підтримують цільовий рівень кислотності шлункового соку, створюючи оптимальні умови для регенерації слизової оболонки і дії антибіотиків, які застосовуються для усунення H. pylori. На першому етапі лікування нерідко потрібне додаткове ліки у зв’язку з тим, що для адекватного зниження кислотності в шлунку інгібіторів протонної помпи потрібен час, і поодинці вони не забезпечують повного усунення тяжких симптомів. Однак проводилися дослідження, в ході яких доведено негайний ефект внутрішньовенного введення Омепразолу і Рабепразолу (у цих речовин існують ін’єкційні форми), тому вони можуть використовуватися у невідкладних випадках, наприклад, при шлункових кровотечах.
2. Блокатори Н2-гистаминорецепторов (Ранітидин, Фамотидин тощо). Також забезпечують стійке зниження кислотності шлункового соку. Можуть призначатися як альтернатива ІПП, при непереносимості останніх, розвиток побічних дій або з інших міркуваннях лікаря.
3. Антациди. Враховуючи, що препарати перших двох груп істотно знижують вироблення соляної кислоти, але при цьому не можуть усунути її шкідливу дію на поверхню слизової оболонки, в додаток до них призначають ліки, що володіють такими ефектами. Ще одна незаперечна перевага антацидів – негайне полегшення симптомів. Виділяють 2 основні групи антацидів:

• всмоктуються. Приклади – питна сода, кальцію карбонат, палена магнезія, Ренні, Тамс. Ці препарати швидко нейтралізують кислоту, але викликають в ході цієї реакції газоутворення, внаслідок чого виникає відрижка, з’являється відчуття здуття живота. Діють недовго. Внаслідок олужнення крові при всмоктуванні таких антацидів виникає «ефект рикошету» — посилення секреції соляної кислоти. Гідроксид магнію має властивості проносного, а сода при прийомі у великих кількостях може порушувати водно-сольовий баланс і роботу нирок. У зв’язку з таким великим спектром небажаних реакцій всмоктуються антациди призначаються лікарями все рідше і застосовуються в основному при самолікуванні або відсутності інших коштів;
• невсасывающиеся антациди. До них відносяться алюмінієві солі фосфорної кислоти, алюмінієво-магнієві антациди, альгінати, препарати вісмуту (Альмагель, Маалокс, Гевискон, Де-нол, Вентер). Механізм їх дії пов’язаний з поглинанням кислоти, тому дія розвивається повільніше, але не настає тих негативних наслідків, що характерні для попередньої групи препаратів. Поліпшуються захисні властивості слизу та мікроциркуляція в стінках шлунка. Гевискон запобігає потрапляння кислого вмісту шлунку в стравохід, створюючи захисну плівку на поверхні вмісту шлунка, тому він найбільш показаний при вираженої печії. Один з найбільш частих побічних ефектів алюміній-вмісних ліків – запор. Крім того, вони пригнічують всмоктування інших речовин. Необхідно дотримуватися інтервалу 2 години між прийомом антацидів та інших препаратів. Тривале використання у високих дозах може призводити до появи системних ефектів, тому завжди необхідно строго виконувати призначення лікаря, особливо пацієнтам певних груп – людям похилого віку, дітям, вагітним, пацієнтам з порушенням функції нирок і ендокринними захворюваннями. Самолікування неприпустимо;
• останнім часом розробляються комбіновані препарати з різноманітним дією, дозволяють вирішити відразу всі симптоми, наприклад, комбінація антациду магалдрата і симетикона (Антарейт) забезпечує антацидний, обволікаючий, адсорбуючий, цитопротективный, вітрогонний ефект.

4. Антибактеріальні засоби. Відкриття в 1984 г. бактерії H. pylori стало проривом в уявленнях про механізм розвитку хвороб шлунка. В даний час вважається необхідним її усунення (ерадикація) в наступних клінічних ситуаціях:

• виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки;
• MALT-лімфома шлунка;
• гастрит внаслідок прийому знеболюючих ліків і аспірину;
• злоякісні новоутворення шлунка.

Застосовують антибіотики, до яких встановлена чутливість хелікобактер: кларитроміцин + амоксицилін (або метронідазол, при алергії на пеніциліни); при неефективності такої схеми можуть бути використані тетрациклін, левофлоксацин, фуразолідон, рифабутин. Обов’язкове доповнення — ІПП. Тривалість лікування 7 – 14 днів.

Засоби народної медицини для лікування гастриту

Крім дотримання дієти, для запобігання загострень гастриту, можуть виявитися корисними і традиційні засоби природного походження. Застосовуються рослини, окремі і в складі зборів, продукти харчування, мінеральні води.

Ромашка. Квітки ромашки містять речовини, що володіють антисептичними, протизапальними, спазмолітичними властивостями. Відвари і настої рослини знімають біль, усувають печію, завдяки смаковим якостям можуть з успіхом замінити чай. Відомі заспокійливі властивості ромашки, зняття стресу також буде сприяти підтримці здорового функціонування шлунка.

Календула. Багата вітамінами, протизапальні і ранозагоювальні речовинами.

Обволікаючі властивості мають мальва лісова, льон звичайний, овес, масло обліпихи. Їх використання найбільш ефективно при печії.

Для отримання знеболюючого ефекту приймають настій з м’яти перцевої, фенхелю, кропу, кмину, анісу.

З мінеральних вод рекомендуються Єсентуки №4, Боржомі, води походженням з Залізноводська і Мацести. Приймати їх потрібно в підігрітому вигляді, за годину до їжі.

Профілактика

Дотримання дієти і режиму харчування, відмова від шкідливих звичок, здоровий спосіб життя – зазвичай цих умов достатньо, щоб гастрит не повертався. Якщо симптоми все ж з’являються, негайно звертайтеся до лікаря, чим раніше починається лікування, тим швидше вдасться впоратися з загостренням.

З своїм гастритом я мучуся вже дуже давно, за цей час було достатня кількість загострень, під час яких я пила Омепразол, Де-нол, Альмагель. Практично завжди дотримуюся дієти і не забуваю про народні засоби, периодичеси пропиваю відвар насіння льону і ромашки.