Диспепсія: 6 можливих причин розвитку і 5 принципів лікування

За час вивчення проблеми термін «диспепсія» позначав 2 різних поняття. Спочатку диспепсичний синдром мав на увазі нездатність травної системи опрацювати і засвоїти надходять продукти і застосовувався в основному в педіатрії, включав такі види, як бродильна, гнильна, жовчна та ін. З 1991-го г., за домовленістю гастроентерологів всього світу, диспепсія – це комплекс симптомів, що вказують на патологію шлунково-кишкового тракту (ШКТ) – не тільки роботи травних ферментів, але і порушення моторики. Також підкреслюється, що диспепсія може бути обумовлена і відомими, що виявляються сучасними методами діагностики захворюваннями ШКТ і наслідком особливого функціонування нервової системи. Сучасне поняття диспепсії включає в себе такі симптоми, як біль, важкість і відчуття переповнення в епігастрії (верхніх відділах живота), нудота, печія, відрижка, здуття живота та ін

Про поширеність стану

Враховуючи поділ диспепсії (ДП) на 2 великих класи – органічна, як прояв первинного захворювання, і функціональна, що розвивається в результаті дисбалансу взаємодій «мозок – ШЛУНКОВО-кишкового тракту», загальну статистику підвести надзвичайно складно. Протягом життя, напевно, кожен хоча б раз відчуває дискомфорт, пов’язаний з порушенням травлення. До лікаря з цього приводу звертаються не всі. ДП – провідна скарга на прийомі у гастроентеролога, а поширеність її серед пацієнтів усіх лікарів близько 40%, однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок, міські жителі хворіють частіше. З віком кількість осіб, які страждають диспепсією, збільшується.

Які існують форми розлади?

Враховує наявність підтвердження захворювання травної системи доступними методами, а також рівень ураження. Віднесення до тієї чи іншої категорії має значення для вибору раціональної терапії.

За характером скарг (клінічними ознаками), які можна віднести до патологій різних відділів ШКТ, ДП може бути:

  • стравохідної;
  • шлункової;
  • біліарної;
  • кишковою.

Причини виникнення:

загрузка...

Органічна (ОДП)

ДП характерна практично для всіх захворювань органів травлення. Найбільш часті органічні причини це:

  • захворювання стравоходу: езофагіти різної природи (при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, інфекційні, в результаті хімічних опіків, променеві та ін), дивертикули, пухлини;
  • хвороби шлунку: гастрит (неінфекційний, токсичний, алергічний, радіаційний і т. д.) виразкова хвороба, новоутворення, різні зміни моторики;
  • патологія печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози: гепатити, фіброз печінки всіх стадій, жовчокам’яна хвороба, паразитози, постхолецистектомічний синдром; панкреатит з порушенням синтезу травних ферментів; онкозахворювання зазначених органів;
  • хвороби кишечника: інфекційні та неінфекційні ентероколіти (у т. ч. виразковий коліт і хвороба Крона), гельмінтози, вроджені порушення засвоєння поживних речовин (целіакія, недостатність лактази та інших ферментів), дисбактеріоз, ішемічна хвороба кишечника.

Функціональна (ФДП)

При ретельному обстеженні з використанням сучасних методів, у тому числі дослідженні гістологічних препаратів, не вдається виявити причину виникнення симптомів ДП. В даний час існує декілька теорій походження ФДП, найбільш струнка і логічна, підтверджена ефективністю специфічних способів лікування, відповідного характерного анамнезу – це теорія порушення зв’язків по осі «головний мозок – кишечник», яке пояснюють стресовим впливом. Серед функціональних ДП також є поділ за вовлеченному відділу ШКТ:

  • захворювання стравоходу — больовий синдром, функціональна біль у грудній клітці, функціональна дисфагія, неспецифічні функціональні розлади стравоходу;
  • гастродуоденальні захворювання — функціональна диспепсія, аерофагія, функціональна блювання;
  • кишкові захворювання — синдром подразненої кишки (СПК), функціональне здуття, запор, діарея, невизначений кишковий розлад (необхідно розрізняти СРК і запор, а також функціональний запор, які є різними поняттями);

  • функціональна абдомінальний біль — функціональний абдомінальний больовий синдром, невизначений функціональний абдомінальний біль;
  • билиарные розлади — дисфункція жовчного міхура, дисфункція сфінктера Одді;
  • аноректальні розлади — функціональне каловое нетримання, аноректальна біль, синдром levator ani, прокталгия, диссинергия м’язів тазового дна.

Основні причини розвитку диспепсії

При ОДП залежать від первинного захворювання, при ФДП до кінця не встановлені, але загальними для всіх видів ДП етіологічними факторами будуть:

  • неправильне харчування. Однакове значення мають вибір продуктів і порушення режиму прийому їжі;
  • шкідливі звички. Куріння, алкоголь, інші токсичні речовини, потрапляючи в організм, впливають або безпосередньо на слизові оболонки ШЛУНКОВО-кишкового тракту, викликаючи їх подразнення і місцеве запалення, або на травні залози, які змушені працювати в посиленому режимі і самі пошкоджуються токсикантами. Більшість сторонніх хімічних сполук діють і на регуляцію травлення з боку нервової системи;
  • емоційні стреси. Найвідоміше і барвисте прояв ФДП при переживаннях носить назву «ведмежа хвороба», коли різко посилюється перистальтика кишечника, і в самий відповідальний момент людина змушений відлучатися в туалет; або неврогенна блювота, як прояв крайнього ступеня хвилювання;
  • фізичне перенапруження. У механізмі виникнення ДП у цьому випадку відіграють роль кілька факторів: робота м’язів преса, синтез гормонів стресу, порушення водно-сольового балансу;
  • прийом різних ліків, найбільш часто явища ДП виникають при використанні антибіотиків, нестероїдних протизапальних, препаратів наперстянки, теофіліну;
  • інфікування Helicobacter pylori. На території Російської Федерації поширеність цього мікроорганізму висока як у дорослих, так і у дітей, нерідкі сімейні випадки зараження. Дана бактерія викликає хронічне запалення стінки шлунка, підвищення її чутливості до різних стимулам, наприклад, нормальної кислотності шлункового соку або під впливом нервових імпульсів на моторику.

Для ФДП виявлені наступні індивідуальні фактори ризику:

  • спадковість.
Виявлено особливий генотип, при якому підвищена сприйнятливість органів ШКТ до нервовим імпульсам та ендокринних впливів, а також знижений поріг больової чутливості, при відсутності яких-небудь зрушень за результатами лабораторних та інструментальних обстежень, пацієнта постійно турбують різні диспепсичні явища;
  • психологічний тип особистості. У депресивних, ипохондричных, емоційно лабільних пацієнтів функціональний характер диспепсії зустрічається частіше.

Механізм формування

Якщо причиною ДП є органічні захворювання, то симптоми стають наслідком структурних змін уражених органів і порушення їх функції. Основна роль в цьому разі належить місцевому запалення під дією різних агентів: інфекційних, фізичних, хімічних чи аутоімунних процесів. Іноді має місце пряме пошкодження: опік, ішемія або токсичне ушкодження, що ведуть до некрозу (вмирання клітин), і, знову ж, місцевим запалення навколо вогнища. В результаті запалення або пошкодження дратуються больові рецептори, формується набряк зі здавленням оточуючих тканин або порушенням їх рухової активності, якщо мова йде про статтю органі, наприклад, стравоході, шлунку, кишечнику.

При ФДП звичайними діагностичними методами не вдається виявити будь-які відхилення від норми в будові або біохімічні маркери дисфункції органів і тканин. Тому такий діагноз встановлюють тільки методом виключення відомих захворювань з подібною симптоматикою. Допоміжним фактором може бути анамнестичних інформація про стереотипної зв’язку диспепсичних скарг зі стресовими впливами на нервову систему, спадковості; особливості особистості та поведінки пацієнта: підвищена тривожність, ипохондричность і т. д. В XVIII столітті диспепсія навіть вважалася нервовим розладом, поряд з істерією. В основі патогенезу лежить гіперчутливість ШКТ до нервовим і гуморальним (обумовленим впливом присутніх в крові речовин – гормонів, солей, біологічно активних субстанцій, продуктів життєдіяльності мікроорганізмів і ін) імпульсам, які у здорових індивідуумів не викликають ніяких реакцій. Механізм такої гіперчутливості залишається неясним, безсумнівна тільки роль нервової системи, що підтверджується активацією різних ділянок головного мозку при надходженні їжі у здорових і хворих за результатами динамічної магнітно-резонансної томографії.

Як проявляється диспепсія?

В даний час класифікація за клінічними ознаками (див. вище) вважається застарілою, але вона зручна в плані постановки лікарем першочергових завдань обстеження і визначення області, з якої варто починати обстеження. А для пацієнта необхідно систематизувати свої симптоми, щоб не упустити деталей, важливих для постановки діагнозу, що також простіше зробити шляхом групування відповідно до залученим відділу ШКТ. Т. к. диспепсія сама по собі не діагноз, а поняття, що використовується в перший час після звернення пацієнта, до виявлення захворювання або функціонального характеру розлади травлення або при неможливості повноцінного обстеження – такий підхід до клінічній картині не втрачає своєї актуальності. Особливістю ФДП при цьому є її системність, тобто певною мірою страждає вся травна система, хоча й переважають симптоми ураження якого-небудь одного відділу. Явище, коли одночасно спостерігається кілька клінічних підвидів ДП (наприклад, синдром роздратованого кишечника і функціональна блювання), отримало назву «перехрещення».

Читайте також:  Алкогольна хвороба печінки: 6 причин, 6 небезпечних ускладнень і 11 підходів до лікування

Диспепсія шлунка і стравоходу

Включає нудоту, блювання, печія або біль у верхній половині живота і за грудиною, відчуття здуття і переповнення, а також раннє насичення. За сучасним визначенням саме цей підвид вважається істинною диспепсією. Погіршення самопочуття пов’язане з прийомом їжі, зазвичай виникає через короткий проміжок часу після нього, блювання полегшує стан. Має значення і характер продуктів, на даний вид ДП негативно впливає гостра, груба, погано подрібнена, дуже гаряча або холодна їжа. Іноді спостерігається зниження апетиту і швидка насичуваність, схуднення. Симптоми посилюються при переїданні, прийняття горизонтального положення після їжі, роботі внаклон і напрузі преса. Знімаються антацидами і спазмолітиками. Болі і печіння за грудиною та в епігастрії не пов’язані з таким навантаженням, як швидка ходьба, не проходять після зупинки, не купируются нітрогліцерином, що в літньому віці допомагає відрізнити прояви ДП від ішемічної хвороби серця. Емоційний стрес сприяє посиленню симптомів, їх вираженості і частоти. Даний вид ДП характерний для гастро-езофагеальної рефлюксної хвороби, гастриту, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, онкологічних захворювань стравоходу і шлунка, функціональних розладів.

Біліарна (жовчна) ДП

Пацієнт скаржиться на болі або важкість, дискомфорт у правому підребер’ї, нудота і гіркота в роті, частіше після вживання смаженого, жирного, у важких випадках блювання з домішкою жовчі; зміни стільця – пронос або запор, колір калу може ставати зеленуватим (оливковою), сірим. Може турбувати здуття живота або метеоризм. Біліарна ДП виникає при жовчнокам’яній хворобі, постхолецистектомічному синдромі, дискінезії жовчних шляхів, ураження печінки (інфекційних, паразитарних, пухлинних, токсичних та ін).

Кишкова ДП

Основний симптом – біль у животі нижче епігастрію (область між мечоподібним відростком грудини і пупком) і зміни стільця. Як і при першому типі ДП, болі, пов’язані з прийомом їжі, але зазвичай «пізні», мінімум через 30 хв після їжі, полегшуються при відходженні стільця і газів, прийому спазмолітиків. Часто спостерігається підвищене газоутворення, бурчання в животі. При переважанні проносів пацієнт худне, розвиваються ознаки авітамінозу. Кишкова диспепсія присутній при запальних, інфекційних, онкологічних патологіях кишечника, його ішемічної хвороби, панкреатиті.

З урахуванням складності обстеження кишечника, але високої частоти кишкової ДП, необхідно окреслити коло ознак, за наявності хоча б однієї з яких, крім болю в животі, інструментальне обстеження обов’язково в найкоротші терміни, оскільки вони вказують з великою часткою ймовірності на органічну природу ДП («симптоми тривоги»):

Анамнез:

  • онкологічні та запальні захворювання кишечнику в сім’ї;
  • невмотивоване схуднення протягом короткого часу;
  • початок в літньому віці.

Скарги:

  • постійні інтенсивні болі в животі, як єдиний симптом;
  • нічні болі, відсутність зв’язку з емоційним стресом;
  • знову виникли або різко посилилися запори або діарея;
  • кров в блювотних масах.

Дані огляду:

  • підвищення температури;
  • збільшення печінки, селезінки, лімфовузлів.

Лабораторні показники:

  • кров в калі при відсутності підтвердженого геморою або анальної тріщини;
  • підвищення лейкоцитів і ШОЕ, анемія в аналізі крові;
  • зміни біохімічних показників (білірубін, АСТ, АЛТ, амілаза, СРБ та ін).
При появі «симптомів тривоги» негайно звертатися до лікаря.

При відсутності наведених вище ознак обстеження можна відкласти, паралельно оцінивши відповідність клінічної картини у хворого критеріями функціонального розлади (синдром подразненого кишечнику): біль у животі як мінімум 1 день в тиждень за останні 3 місяці перед зверненням, що має 2 і більше з характеристик:

  • полегшується після дефекації;
  • пов’язана зі зміною частоти стільця;
  • пов’язана із зміною форми калу.

Змінними вважаються такі форми калу:

  • окремі щільні грудочки;
  • кал по формі ковбаски, але грудкуватих;
  • «ковбаска» з тріщинами на поверхні;
  • кал «змійкою» або ковбаскою, але м’який і гладкий;
  • м’які кульки з гострими, рівними краями;
  • збиті грудочки з нерівними краями і пористою структурою;
  • водянисті або рідкі фекалії без щільних грудочок.

Кал типів 1 і 2 відноситься до запору, типи 6 та 7 до діареї, при цьому необхідно враховувати правило 25%: не менше 25% всіх актів дефекації повинні характеризуватися відповідним типом фекалій. Симптоми синдрому роздратованого кишечника (СРК) непостійні, тому в діагнозі вказують переважаючий тип: не «СРК з запором (діареєю)», а «СПК з переважанням закрепів (діареї)». Такий поділ впливає на спосіб лікування патології.

Функціональної може бути і стравохідно-шлункова ДП, з клінічними проявами 2 типів:

  • постпрандиальный дистрес-синдром: біль або дискомфорт, що виникають після прийому звичайного обсягу їжі, часто поєднуються з швидкою насыщаемостью;
  • больовий синдром: регулярно виникають болі в епігастрії, не пов’язані з прийомом їжі.

Незважаючи на відсутність структурних змін органів травлення та загрози для життя, функціональні захворювання істотно погіршують якість життя, знижують працездатність і соціальну активність пацієнтів. У зв’язку з тим, що причини і патогенез їх залишаються до кінця не зрозумілими, лікування ФДП зазвичай піддається навіть важче, ніж органічна.

Виявлення причин диспепсії

Починається з детального збору анамнезу. Лікарю необхідно знати:

  • час початку захворювання, послідовність виникнення проявів, їх детальну характеристику;
  • про наявність симптомів «тривоги»;
  • спадковість по захворюванням ШКТ і нервової системи;
  • перенесені і хронічні захворювання, у т. ч. інфекційні, відомості про інфікування бактерією Helicobacter pylori пацієнта і спільно проживають з ним осіб;
  • шкідливі звички, спосіб життя і характер харчування хворого, що виникали перед початком захворювання стресові ситуації;
  • професійна приналежність (змінна робота, нічна праця, перерви на прийом їжі, підйом тяжкості, шкідливості – хімічні, іонізуюче випромінювання і т. д., емоційне напруження).

При огляді оцінюються:

  • поведінка хворого: схильність до іпохондрії, особливості темпераменту;
  • індекс маси тіла;
  • ознаки недостатності харчування – авітамінозу (сухість, лущення шкіри, поодинокі сухі волосся, крововиливи тощо), анемії (блідість шкірного покриву і слизових оболонок), білкової недостатності (набряки), ураження печінки (жовтяниця), зневоднення і порушення балансу солей (зниження тургору шкіри, аритмія);
  • болючість живота і локалізація болю, розміри печінки та селезінки, об’ємні утворення черевної порожнини, спазмовані ділянки кишечника при пальпації.

Для подальшої діагностики застосовується велика кількість методів, враховуючи різноманітність причин, а для встановлення діагнозу ФДП потрібно виключення всіх органічних патологій травної системи. Звичайно, не весь спектр наявних в арсеналі сучасної медицини досліджень потрібно використовувати у кожного хворого. Вибір залишається за лікарем і обумовлений клінічною картиною, класифікаційною належністю ДП, індивідуальними особливостями хворого.

Інструментальні методи. Утримують лідируючі позиції у зв’язку з високою інформативністю і доступністю у більшості лікувальних установ.

Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). Обов’язкова при стравохідно-шлункової ДП. Проводиться за допомогою тонкого гнучкого ендоскопа. Місцева анестезія глотки лідокаїном дозволяє уникнути прояву блювотного рефлексу і робить процедуру максимально комфортним. ФГС проводиться натще (після останнього прийому їжі повинно пройти не менше 8 годин, пити воду в невеликих кількостях можна за 2 години до обстеження, стільки ж рекомендується утриматися від куріння). Під час дослідження лікар-ендоскопіст бачить оком стан стінки шлунка, має можливість взяти аналіз на наявність H. pylori і біопсію (мікроскопічний шматочок) слизової оболонки при наявності змінених ділянок, з метою детального вивчення, виключення онкологічного процесу та інших ймовірних причин захворювання. Оцінюється також структура і моторика стравоходу, шлунка: дивертикули, патологічні звуження, своєчасність і скоординованість роботи сфінктерів, непрямі ознаки фонових, супутніх захворювань та ускладнень (блідість або жовтяничність, зміни судинного малюнку слизової оболонки стравоходу і шлунка, варикозне розширення вен та ін).

Читайте також:  Гемангіома печінки: 4 причини виникнення, 13 типових і нетипових симптомів, способи лікування

Іноді, з метою уточнення діагнозу або при технічних труднощах проведення ФГС, може знадобитися поліпозиційна рентгеноскопія стравоходу і шлунка, краще всього демонструє їх моторну функцію. Проводиться також натщесерце. Після прийому суспензії барію робиться серія рентгенівських знімків в горизонтальному і вертикальному положеннях тіла пацієнта.

Застосовується ультразвукове дослідження стінки шлунка, наприклад, при підозрі на внутристеночный зростання пухлини, не яка виникає на ЕГДС, або для оцінки поширеності такої пухлини.

У групі кислотозалежних захворювань основне значення для лікування має визначення кислотоутворювальної функції шлунка. Важлива базальна кислотність (виміряна натщесерце) і стимульована (кількість кислоти, що виробляється шлунком в процесі роботи, після їжі або прийому деяких лікарських засобів). Найбільш точні результати одержують при зондуванні. За допомогою тонкого зонда визначають кислотність і активність секреції, товстий зонд дозволяє судити про якість перетравлення їжі, але останнє дослідження може дати помилкові результати, у зв’язку з індивідуальними особливостями пацієнта. Інші методи визначення кислотності – ацидотест, використання лакмусових папірців — має високу ймовірність неточних результатів, оскільки для його виконання потрібно багато умов, схильних до коливань у конкретного пацієнта.

В процесі лікування, оцінки його ефективності, проводять внутрижелудочную рН-метрию. Є кілька різновидів даного обстеження:

  • добова — вимірювання рН стравоходу і шлунка протягом доби;
  • короткочасна – на 2 — 4 години;
  • експрес-рН-метрія триває 15 — 20 хвилин;
  • рН-метрія під час ендоскопії. Процедуру зазвичай здійснюють у стаціонарних умовах під спостереженням медичного персоналу, тільки під час добової рН-метрії іноді практикується амбулаторний режим з звичайним для пацієнта способом життя. В якості підготовки необхідний тільки 12-годинну перерву в прийомі їжі (зонд встановлюється натщесерце) і відмова від лікарських препаратів, що впливають на секрецію соляної кислоти.

Фіброколоноскопія (ФКС) застосовується при підозрі на захворювання товстого кишечника, обов’язкова при наявності симптомів «тривоги». Інформативність ФКС багато в чому залежить від правильності підготовки до обстеження. Вона починається за 3 дні до процедури. В 1, 2, 3-й дні потрібно відмінити препарати, що містять залізо, активоване вугілля, т. к. залишки цих ліків фарбують слизову, і на стінках кишки можуть імітувати патологічні вогнища, а також дотримуватися бесшлаковой дієту (Таблиця 1).

Таблиця 1. Безшлакова дієта

Дозволено Заборонено
  • борошняні вироби: підсушений білий хліб, прості бублики, крекери, вермішель, локшина;
  • каші (рисова, вівсяна), білий рис;
  • м’ясо і птиця: відварна курка, парові котлети, фрикадельки, суфле з нежирного м’яса (курка, індичка, телятина, кролятина);
  • супи на нежирному м’ясному бульйоні без овочів;
  • яйця у вигляді омлету;
  • риба: страви з тріски, судака, окуня, щуки;
  • молочні продукти: нежирні сир, кефір, сир, знежирене молоко (не більше 0,5 л в день);
  • овочі: овочеві відвари, картоплю (без шкірки);
  • фрукти: банан, персик, диня;
  • напої: чай, неміцна кава, компоти, киселі, соки без м’якоті, сухофруктів, ягід і зерен. Прийом рідини не обмежується;
  • солодке: цукор, мед, желе, сироп;
  • можливо вживання олії, майонезу, маргарину в невеликих кількостях.
  • всі продукти, що містять цілісне зерно, горіхи, мак, кокосову стружку;
  • чорний хліб, свіжий (сьогоднішній) білий хліб, здобу, крупи (крім рисової і вівсяної);
  • свіжі й сушені овочі та фрукти, родзинки, ягоди, зелень, капуста в будь-якому вигляді, бобові;
  • щі, борщі з капусти;
  • окрошка, квас;
  • жирні сорти м’яса і птиці (свинина, качка, гусак);
  • ковбаси, сосиски, копченості та соління;
  • консерви;
  • жирні сорти риби;
  • гриби, морські водорості;
  • молочні продукти: супи, сметана, йогурт, пудинг, вершки, морозиво, жирний сир;
  • алкогольні і газовані напої, напої з чорносливу.

 

В день дослідження голодувати також не потрібно. Безпосередньо перед початком дослідження припустимо легкий сніданок (чай або каву з медом чи кисіль).

Очищення кишечника проводиться за допомогою сучасного проносного препарату «Фортранс». Застосовувалися в минулому способи (клізми, касторове масло) не забезпечують належного рівня підготовки. Спосіб використання засобу:

  1. Кожен пакет «Фортрансу» розчинити в 1 літрі кип’яченої і охолодженої води; використовується 3 пакету при масі тіла менше 60 кг і 4 пакети для пацієнтів понад 60 кг.
  2. За 1 годину поступово випивати 1 літр: по 1 склянці (250 мл) через кожні 15 хвилин. Така схема не всім дається легко. Для поліпшення переносимості препарат можна запивати невеликою кількістю солодкого чаю з соком лимона, можна додати свіжовичавлений сік лимона розчин, можна смоктати цукерки типу «Барбарис». При виникненні нудоти можна перервати прийом препарату на півгодини. Рекомендується рухатися: ходити, виконувати кругові рухи корпусом тіла, здійснювати самомасаж передньої черевної стінки. Якщо обстеження призначено в першій половині дня, то перші 2 літри випити з 16:00 до 18:00; якщо в другій половині дня, то з 18:00 до 20:00.

  1. Перед початком прийому наступної дози препарату випити 50 — 60 мл суспензії «Еспумізан». Другі 2 літри випити за 8 годин до дослідження.
  2. Кінцевим результатом має стати поява жовтуватих або зеленуватих, обов’язково світлих і прозорих кишкових виділень.

В ході ФКС, аналогічно ФГС, оцінюється стан слизової оболонки товстого кишечника, є можливість виявити порушення її цілісності, запалення, об’ємні утворення, взяти біопсію; іноді виявляються гельмінти, які також досить часто стають причиною ДП і загального ослаблення організму, прийнятого за наслідок недостатності травлення.

При складнощі підготовки до ФКС, в деяких клінічних ситуаціях (наприклад, масивні спайки черевної порожнини), технічні складнощі способом обстеження кишечника стає іригоскопія — рентгенографія після тугого наповнення барієвої суспензією допомогою клізми. Її недоліками є невелика роздільна здатність — на знімках важко визначити дефекти розміром менше 1 – 2 см і неможливість біопсії, а переваги – доступність практично для будь-якого пацієнта, т. к. обстеження безболісно, підготовка переноситься легше (при ірігоскопії допустимо готуватися з допомогою клізм), статичність зроблених знімків, що важливо для відстеження динаміки змін, консультацій з фахівцями, у разі віддаленого проживання хворого.

Відеокапсульна ендоскопія. Сучасний високотехнологічний метод, практикований, на жаль, далеко не в кожному лікувальному закладі. Полягає в проковтуванні пацієнтом мікро-робота – відеокапсули, яка, слідуючи від ротової порожнини до природного виходу, знімає весь свій шлях, передаючи зображення на монітор лікаря. Це єдиний надійний безопераційний спосіб вивчити стан тонкого кишечника. Недолік – відсутність можливості біопсії.

Ультразвукове дослідження травних залоз, печінки з жовчним міхуром і підшлункової залози, дає уявлення про наявні в них структурних змінах: кістах, пухлинах, паразитів, жовчнокам’яної хвороби та ін. як причини диспепсичних явищ. Плюси – безпечність, безболісність, доступність; мінуси – низька роздільна здатність, залежність від якості апаратури і кваліфікації фахівця.

Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія (МРТ та КТ). Застосовуються для вивчення стану паренхіматозних органів (печінки, селезінки, підшлункової залози, нирок) і черевної порожнини за межами кишечника, методи володіють високою інформативністю, придатні для відстеження динаміки захворювань, неинвазивны. З обмежень для МРТ – металоконструкції в організмі, для КТ – вагітність або її планування, дітям проводять з обережністю, не перевищуючи допустиму дозу опромінення, оскільки пацієнт піддається дії рентгенівських променів. Відчувають труднощі через конструкції більшості апаратів і страждають на клаустрофобію, а також вираженим ожирінням; ці проблеми вирішуються все більшою поширеністю установок «відкритого» типу.

Лабораторні методи. Іноді мають ключове значення для постановки діагнозу, виявлення ускладнень та фонових захворювань.

  • клінічний аналіз крові. Можуть бути підвищені лейкоцити і ШОЕ, виявлятися анемія;
  • біохімічний аналіз крові: білірубін, АСТ, АЛТ, амілаза, лужна фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, глюкоза, загальний білок та альбумін, холестерин, креатинін та сечовина, калій, натрій, кальцій, С-реактивний білок. Дозволяє оцінити пошкодження різних органів травної системи, активність запального процесу при його наявності, порушення всмоктування поживних речовин, ускладнення і супутні захворювання;
  • сироваткове залізо, вітамін В12, фолієву кислоту визначають для встановлення причини анемії (при її виявленні);
  • кров на маркери вірусних гепатитів В і С, ВІЛ. Ці інфекції можуть бути причиною диспепсичних скарг, порушень травлення і схуднення;
  • загальний аналіз сечі. Інфекція сечовивідних шляхів часто супроводжується нудотою, а при далеко зайшов захворювання з розвитком ниркової недостатності типові болі в животі і блювота;
  • кал на копрограму, мікробіологічне дослідження на дизентерію, сальмонельоз, токсин клостридій, ієрсиніоз, паразитів, гельмінтів; кал на дисбактеріоз; фекальний кальпротектін (маркер запалення кишечника);
  • в даний час все ширше застосовуються генетичні дослідження, які можна було б використати для підтвердження діагнозу ФДП, запальних захворювань кишечника та ін, але поки вони не мають достатньої доказової бази, щоб бути рекомендованими до використання в якості рутинних.

Лікування

Лікування всіх захворювань, що зачіпають ШКТ, центральне місце займає дієта. Загальні принципи дієтотерапії для будь-якого виду ДП:

  • дотримання режиму харчування, прийом їжі 5 – 6 разів на день невеликими порціями;

  • хімічно щадні продукти: відмова від гострого, пряного, кислого, солоного, маринованого, копченого, консервів. Всі вони містять речовини, які мають подразнювальний вплив на слизові оболонки стравоходу, шлунка і кишечника, а також викликають надмірну секрецію травних ферментів печінкою і підшлунковою залозою та підвищення навантаження поступово може призвести до виснаження і порушення їх нормального функціонування;
  • фізична щадіння. Їжа не повинна бути ні гарячої, гострий, ні надмірно холодної, т. к. крайні варіанти температур служать причиною розвитку захисної реакції запалення, посилюючи наявні зміни;
  • подрібнення їжі або в процесі приготування їжі, або при ретельному пережовуванні, а також запобігання попадання травмуючих фрагментів (гострі кістки, насіння овочів та фруктів) в готові страви;

  • способи кулінарної обробки – варіння, тушкування, запікання. Забезпечують найбільш повноцінну підготовку компонентів їжі для перетравлення, при цьому не утворюється речовин, що стимулюють надмірну секрецію залоз, а також канцерогенів. До вживання продуктів в сирому вигляді підходять з обережністю, вони повинні становити незначну частину загального раціону;
  • конкретний склад дієти визначається лікарем індивідуально, у відповідності з провідними симптомами і причиною при ОДП.

Лікування може бути консервативним і хірургічним. При органічної причини ДП специфіка залежить від основного захворювання, наприклад:

  • ерадикація хелікобактер затвердженими комбінаціями антибіотиків (амоксицилін + кларитроміцин, або метронідазол, або тетрациклін);
  • антибактеріальні засоби при кишкових інфекціях;
  • противірусні, імуномодулятори при гепатитах, ВІЛ;
  • антиферментная терапія при гострому панкреатиті (аналоги соматостатину, октреотид, контрикал);
  • протизапальні при неспецифічному виразковому коліті і хворобі Крона (сульфасалазин, глюкокортикостероидные гормони, цитостатики);
  • препарати, що нормалізують плинність жовчі при початкових стадіях жовчнокам’яної хвороби (урсодезоксихолева кислота, адеметионин) і т. п.

Але є в механізмах формування та ускладнень будь-якого виду ДП загальні ланки, на які спрямовані універсальні симптоматичні засоби лікування:

1. Дезінтоксикація та корекція балансу рідини, солей і поживних речовин в організмі. Застосовуються сольові розчини для пиття (регідрон, мінеральні води) або внутрішньовенного введення (фізіологічний розчин, трисоль); розчини глюкози різної концентрації; амінокислотні суміші і жирові емульсії. Заповнюється виявлений при обстеженні дефіцит вітамінів і мікроелементів. При важкій анемії переливання крові.

2. Нормалізація моторики ШКТ. В залежності від переважаючого типу дискінезії використовуються 3 групи ліків:

  • спазмолітики (дротаверин, мебеверин, пинаверия бромід). Найчастіше причиною обумовленого дисфункцією ШЛУНКОВО-кишкового тракту болю є спазм. Препарати першої групи діють на гладкі м’язи стінок шлунка і кишечника, викликаючи їх розслаблення;
  • прокінетики (стимулятори моторики) – итоприд. Знімають симптоми уповільнення просування харчових мас: відчуття важкості, переповнення, швидкого насичення, нудоту, блювоту;
  • нормокинетики (домперидон, тримебутин). Застосовуються при поєднаних ураженнях, коли в одному відділі ШЛУНКОВО-кишкового тракту спостерігається спазм, а в іншому, навпаки, ослаблення моторики;

3. «Протезування» порушеній функції травних залоз. Ферментні препарати, в т. ч. поєднання синтетичних замінників панкреатичних ферментів з жовчними кислотами у разі їх дефіциту, наприклад, при постхолецистектомічному синдромі (креон, пангрол, мезим, фестал).

4. Стабілізація стільця. Наведені вище способи певною мірою також переслідують цю мету. Конкретно на видільну функцію ШКТ впливають антидіарейні засоби (лоперамід, сорбенти – смекта, полісорб) та проносні засоби різних видів (сольові – магнезія, стимулятори моторики – прукалоприд, самі фізіологічні, осмотичні – лактулоза).

5. Відновлення нормального складу мікрофлори кишечника. Пре – і пробіотики, деякі з них надають комплексний вплив: містять живі мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності, сорбент, речовини, що поліпшують пристінкове травлення в кишечнику (нормобакт, максилак, бактистатин).

Лікування функціональної диспепсії вимагає особливої уваги, оскільки традиційні методи часто неефективні, для досягнення видимого результату потрібно колегіальна робота лікаря-соматика (терапевта, гастроентеролога) і психолога, психотерапевта, при можливості – лікаря, що спеціалізується на психосоматичних проявах.

Психосоматичну природу різних захворювань вивчали ще в античні часи. 2400 років тому Сократ стверджував, що не існує тілесної хвороби, відділеної від душевної, а Платон, його знаменитий учень, вважав: «Велика помилка відбувається там, де тілесні і душевні хвороби лікують різні лікарі. Адже тіло невіддільне від душі». За сучасними даними Всесвітньої Організації охорони Здоров’я (ВООЗ), від 38% до 42% всіх пацієнтів, що відвідують кабінети лікарів соматичних, відносяться до групи психосоматиков.

Принципи дієтичного харчування при ФДП зберігаються. Пацієнту рекомендується дотримуватися режиму праці та відпочинку, висипатися, по можливості виключити психотравмуючі ситуації або опрацювати їх з психологом і навчитися прийомам розслаблення. Важлива фізична активність у відповідності з можливостями, перевагами і підготовкою пацієнта: ходіння пішки, плавання, танці, йога, т. к. робота м’язів, тим більше в поєднанні з емоційним задоволенням, сприяє виробленню біологічно активних речовин, що стабілізують моторику ШКТ і володіють протизапальними властивостями.

З ліків призначають, враховуючи їх комплексний вплив на емоційний фон сприятливий вплив на органи травлення:

  • адеметионин (гептор, гептрал). Крім антиоксидантної, гепатопротективного ефекту має доведеними властивості антидепресанту;
  • класичні антидепресанти: амітриптилін, флуоксетин та багато інших. Нормалізують моторику ШКТ за рахунок корекції змісту різних медіаторів передачі нервового імпульсу, а також стабілізують емоційний фон;
  • нейролептики – сульпірид (еглоніл). Володіє як антидиспепсическими властивостями, так і позитивно впливає на суб’єктивне відчуття слабкості, стомлюваності (астенічний синдром) і розумові процеси;
  • транквілізатори: діазепам, мебікар. Усувають тривожність, страх, неспокій;

  • рослинні засоби, як у вигляді монопрепаратів (ромашка, календула, м’ята, обліпиха та ін), так і готових комбінованих засобів, наприклад, иберогаст, який забезпечує протизапальний, нормокинетический, знижує секрецію соляної кислоти і пригнічує ріст H. pylori ефекти;
  • можуть бути корисними і гомеопатичні препарати: «Спаскупрель», «Нукс воміка гомакорд», «Гастрікумель», «Аргентум нітрікум» та ін.

Хірургічні методи лікування ДП застосовуються при ускладненому перебігу викликали її патологій.

Профілактика

Профілактикою виникнення та хронізації будь-якого виду ДП є здоровий спосіб життя в широкому сенсі поняття: дотримання режиму харчування і дієти; відсутність шкідливих звичок; психоемоційна гігієна, в т. ч. адекватне відновлення сил, повноцінний відпочинок після стресу, при необхідності своєчасне звернення до психолога.

Важливо при появі симптомів порушення функціонування системи травлення не займатися самолікуванням навмання, а звертатися за медичною допомогою, для обстеження та комплексного лікування, щоб уникнути ускладнень, і затяжного перебігу захворювання, адже відомо, що чим раніше виявити хворобу і почати терапію, тим успішніші результати.

Висновок

Диспепсія є проявом численних захворювань, іноді навіть не пов’язаних із ШКТ. Встановити причину самостійно дуже важко, необхідно якомога раніше звертатися до лікаря. Профілактикою ДП є здоровий спосіб життя.

загрузка...
diagnoz.in.ua