Диспепсія — це не окрема хвороба, а комплекс симптомів, які вказують на порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Термін походить від грецьких слів «dys» (порушення) і «pepsis» (травлення) і дослівно означає «погане травлення». Сьогодні під диспепсією розуміють біль або дискомфорт у верхній частині живота, відчуття переповнення, раннє насичення, нудоту, печію, відрижку та здуття. Ці симптоми можуть виникати як через органічні захворювання, так і через функціональні розлади, пов’язані з роботою нервової системи.
Поширеність диспепсії
Точну статистику поширеності диспепсії навести складно, оскільки багато людей не звертаються до лікаря з легкими симптомами. Однак відомо, що диспепсія є однією з найчастіших скарг на прийомі у гастроентеролога. За оцінками, близько 40% пацієнтів, які звертаються до лікарів загальної практики, мають симптоми диспепсії. Стан однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок, але з віком кількість людей із диспепсією зростає. Міські жителі страждають частіше, ніж сільські, що може бути пов’язано зі способом життя, харчуванням і рівнем стресу.
Форми диспепсії
Диспепсію поділяють на два великі класи: органічну та функціональну. Цей поділ має принципове значення для вибору лікування.
Органічна диспепсія
Органічна диспепсія є проявом конкретного захворювання травної системи, яке можна виявити за допомогою діагностичних методів. Найчастіші органічні причини включають:
- Захворювання стравоходу: езофагіти різного походження (при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі, інфекційні, хімічні, променеві), дивертикули, пухлини.
- Хвороби шлунка: гастрити (неінфекційні, токсичні, алергічні, радіаційні), виразкова хвороба, новоутворення, порушення моторики.
- Патології печінки, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози: гепатити, фіброз печінки, жовчнокам’яна хвороба, паразитози, постхолецистектомічний синдром, панкреатит із порушенням синтезу ферментів, онкологічні захворювання.
- Хвороби кишечника: інфекційні та неінфекційні ентероколіти (зокрема виразковий коліт і хвороба Крона), гельмінтози, вроджені порушення засвоєння поживних речовин (целіакія, недостатність лактази), дисбактеріоз, ішемічна хвороба кишечника.
Функціональна диспепсія
Функціональна диспепсія (ФД) діагностується, коли при ретельному обстеженні, включаючи гістологічні дослідження, не вдається виявити органічну причину симптомів. Сучасна теорія пояснює ФД порушенням зв’язку по осі «головний мозок — кишечник», часто під впливом стресу. Функціональні розлади травлення класифікують за відділом шлунково-кишкового тракту:
- Захворювання стравоходу: функціональний біль у грудній клітці, функціональна дисфагія, неспецифічні розлади.
- Гастродуоденальні захворювання: функціональна диспепсія, аерофагія, функціональне блювання.
- Кишкові захворювання: синдром подразненої кишки, функціональне здуття, запор, діарея.
- Функціональний абдомінальний біль.
- Біліарні розлади: дисфункція жовчного міхура, дисфункція сфінктера Одді.
- Аноректальні розлади: функціональне нетримання калу, аноректальний біль, диссинергія м’язів тазового дна.
6 можливих причин розвитку диспепсії
Причини органічної диспепсії залежать від основного захворювання. Для функціональної диспепсії точні причини не встановлені, але виділяють загальні етіологічні фактори, які можуть сприяти розвитку симптомів у будь-якому випадку.
1. Неправильне харчування
Вибір продуктів і порушення режиму прийому їжі мають однакове значення. Гостра, груба, погано подрібнена, дуже гаряча або холодна їжа може подразнювати слизову оболонку шлунково-кишкового тракту та провокувати диспепсичні симптоми. Переїдання, їжа нашвидкуруч, нерегулярні прийоми їжі також порушують нормальну моторику і секрецію травних залоз.
2. Шкідливі звички
Куріння, алкоголь та інші токсичні речовини безпосередньо подразнюють слизові оболонки травного тракту, викликаючи місцеве запалення. Вони також змушують травні залози працювати в посиленому режимі, що може призводити до їх пошкодження. Крім того, більшість хімічних сполук впливають на нервову регуляцію травлення.
3. Емоційні стреси
Стрес є одним із найвідоміших тригерів функціональної диспепсії. Яскравий приклад — так звана «ведмежа хвороба», коли при сильному хвилюванні різко посилюється перистальтика кишечника, і людина змушена терміново відвідати туалет. Інший прояв — неврогенне блювання, яке виникає на тлі крайнього емоційного напруження. Хронічний стрес може призводити до стійких порушень моторики та чутливості шлунково-кишкового тракту.
4. Фізичне перенапруження
Надмірні фізичні навантаження можуть сприяти розвитку диспепсії через кілька механізмів: напруження м’язів черевного преса, викид гормонів стресу, порушення водно-сольового балансу. Це особливо актуально для спортсменів і людей, які займаються важкою фізичною працею.
5. Прийом лікарських засобів
Деякі медикаменти можуть викликати диспепсичні симптоми як побічну дію. Найчастіше це антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, препарати наперстянки, теофілін. Вони можуть подразнювати слизову оболонку шлунка, порушувати баланс мікрофлори або впливати на моторику.
6. Інфікування Helicobacter pylori
Бактерія Helicobacter pylori викликає хронічне запалення стінки шлунка, підвищуючи її чутливість до різних стимулів, зокрема до нормальної кислотності шлункового соку або нервових імпульсів. Поширеність цієї інфекції висока в багатьох країнах, нерідкі сімейні випадки зараження. Ерадикація H. pylori часто призводить до зменшення симптомів диспепсії.
Механізм формування диспепсії
При органічній диспепсії симптоми є наслідком структурних змін уражених органів. Основну роль відіграє місцеве запалення під дією інфекційних, фізичних, хімічних або аутоімунних агентів. Іноді має місце пряме пошкодження — опік, ішемія або токсичне ураження, що веде до некрозу клітин і подальшого запалення. Запалення подразнює больові рецептори, викликає набряк, що здавлює навколишні тканини або порушує їх рухову активність.
При функціональній диспепсії звичайними методами діагностики не вдається виявити відхилень у будові органів або біохімічних маркерів дисфункції. Діагноз встановлюють методом виключення відомих захворювань. Важливу роль відіграє анамнез: стереотипний зв’язок симптомів зі стресовими ситуаціями, спадковість, особливості особистості (підвищена тривожність, іпохондричність). Цікаво, що ще у XVIII столітті диспепсію вважали нервовим розладом поряд з істерією. В основі патогенезу лежить гіперчутливість шлунково-кишкового тракту до нервових і гуморальних імпульсів, які у здорових людей не викликають жодних реакцій. Механізм цієї гіперчутливості остаточно не з’ясований, але доведено участь центральної нервової системи: за даними функціональної МРТ, у пацієнтів із ФД при надходженні їжі активуються інші ділянки мозку, ніж у здорових осіб.
Як проявляється диспепсія
Класифікація за клінічними ознаками вважається застарілою, але вона зручна для визначення першочергових завдань обстеження. Для пацієнта важливо систематизувати свої симптоми, щоб не упустити деталей, важливих для діагнозу. Особливістю функціональної диспепсії є її системність: певною мірою страждає вся травна система, хоча переважають симптоми ураження одного відділу. Явище, коли одночасно спостерігається кілька клінічних підвидів диспепсії (наприклад, синдром подразненої кишки і функціональне блювання), називається «перехрещенням».
Диспепсія шлунка і стравоходу
Цей підвид включає нудоту, блювання, печію або біль у верхній половині живота і за грудиною, відчуття здуття і переповнення, раннє насичення. Саме цей варіант за сучасним визначенням вважається істинною диспепсією. Погіршення самопочуття зазвичай пов’язане з прийомом їжі і виникає через короткий проміжок часу після нього; блювання полегшує стан. Негативно впливає гостра, груба, погано подрібнена, дуже гаряча або холодна їжа. Іноді спостерігається зниження апетиту, швидке насичення, схуднення. Симптоми посилюються при переїданні, прийнятті горизонтального положення після їжі, роботі внахил і напруженні преса. Знімаються антацидами і спазмолітиками. Біль і печіння за грудиною та в епігастрії не пов’язані з фізичним навантаженням, як при стенокардії, і не проходять після відпочинку.
5 принципів лікування диспепсії
Лікування диспепсії залежить від її форми та причини. Однак можна виділити загальні принципи, які допомагають полегшити стан і запобігти загостренням.
1. Дієта та режим харчування
Основою лікування є корекція харчування. Рекомендується:
- Харчуватися регулярно, невеликими порціями 4-5 разів на день.
- Уникати гострої, жирної, смаженої, копченої їжі, газованих напоїв, кави, алкоголю.
- Ретельно пережовувати їжу, не поспішати під час їжі.
- Не лягати відразу після їжі, останній прийом їжі — за 2-3 години до сну.
- Віддавати перевагу вареним, тушкованим, запеченим стравам.
2. Відмова від шкідливих звичок
Куріння і вживання алкоголю погіршують перебіг диспепсії, тому від них слід відмовитися. Це зменшує подразнення слизової оболонки і покращує моторику шлунково-кишкового тракту.
3. Медикаментозна терапія
Залежно від симптомів лікар може призначити:
- Антациди та альгінати — для нейтралізації кислоти та захисту слизової.
- Інгібітори протонної помпи або H2-блокатори — для зниження кислотності.
- Прокінетики — для покращення моторики шлунка.
- Спазмолітики — для зняття болю.
- При виявленні H. pylori — ерадикаційна терапія.
- При функціональній диспепсії можуть бути ефективні антидепресанти або анксіолітики в низьких дозах.
Самолікування неприпустиме, оскільки препарати мають побічні ефекти та протипоказання.
4. Психотерапія та управління стресом
Оскільки стрес відіграє важливу роль у розвитку функціональної диспепсії, пацієнтам рекомендують методи релаксації, когнітивно-поведінкову терапію, а іноді й медикаментозну підтримку. Важливо навчитися справлятися з емоційним напруженням.
5. Лікування основного захворювання
При органічній диспепсії необхідно лікувати первинне захворювання: гастрит, виразкову хворобу, холецистит, панкреатит тощо. Без цього симптоми диспепсії будуть повторюватися.
Висновок
Диспепсія — поширений стан, який може бути проявом як органічних захворювань, так і функціональних розладів. Розуміння можливих причин допомагає вибрати правильну тактику лікування. Дотримання дієти, відмова від шкідливих звичок, адекватна медикаментозна терапія та управління стресом здатні значно покращити якість життя пацієнтів з диспепсією.
