Жовчнокам’яна хвороба: 13 причин формування конкрементів і поради терапевта про профілактику ЖКБ

Жовчнокам’яна хвороба (ЖКБ, жовчнокам’яна хвороба, жовчнокам’яна хвороба) – стан, що характеризується формуванням конкрементів (жовчних каменів) у жовчному міхурі або жовчних шляхах. У свою чергу, холелітіаз (холецистолитиаз) розвивається, коли камінь утворюється безпосередньо в просвіті жовчного міхура. Про виникнення холедохолитиаза говорять в тому випадку, коли конкремент сформувався в жовчовивідних протоках. Хвороба зустрічається досить часто, вважається, що кожна п’ята представниця жіночої статі, і кожен десятий чоловік страждає цим захворюванням.

Що являє собою желчевыделительная система?

Жовч — рідина, що виробляється гепатоцитами (печінкові клітини) для здійснення травлення. В основному бере участь у розщепленні жирів, а також активізує деякі травні ферменти для розщеплення білкових продуктів.

Жовч синтезується клітинами печінки, потім збирається за запечінковими протоках і надходить у загальний печінковий проток, звідки потрапляє безпосередньо в жовчний міхур і накопичується в ньому. Коли в дванадцятипалої кишці з’являється їжа, жовчний міхур скорочується і жовч надходить спочатку в загальний жовчний проток, а потім і в просвіт кишки. Регулює надходження жовчі в шлунково-кишковий тракт сфінктер Одді — м’яз, розташована на внутрішній поверхні дванадцятипалої кишки.

Сфінктер Одді відповідає також за потрапляння ферментів підшлункової залози панкреатическому протоку (цей протока об’єднується з загальним жовчним протоком перед впадінням в дванадцятипалу кишку, утворюючи ампулу). Тому наявність конкрементів в жовчовивідної системі часто призводить до порушення відтоку панкреатичного соку, що бере участь в травних процесах, що викликає запалення підшлункової залози (панкреатит), а у важких випадках її «самопереваріваніе» (загибель частини тканин або органа).

Фактори ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби

На процес виникнення захворювання впливає безліч факторів, таких як:

загрузка...
  1. Приналежність до жіночої статі. Переважне поширення захворювання серед жінок пояснюється впливом на формування конкрементів естрогенів (жіночих статевих гормонів).
  2. Вік. Вважається, що в основному ЖКХ зустрічається у пацієнтів старше 40 років.
  3. Виношування вагітності.
  4. Прийом препаратів, що містять естрогени.
  5. Наявність жовчнокам’яної хвороби у близьких родичів.
  6. Надлишкова маса тіла.
  7. Порушення ліпідного обміну.
  8. Цукровий діабет.
  9. Цироз печінки.
  10. Терапія ліками, що надають дію на ліпідний обмін (статини, фібрати).
  11. Швидке зниження маси тіла.
  12. Тривале парентеральне харчування (внутрішньовенне введення живильних речовин).

Причини, які сприяють формуванню різних видів конкрементів

Виділяють холестеринові і пігментні (чорні і коричневі камені. Вважається, що холестеринові і чорні пігментні конкременти утворюються зазвичай в жовчному міхурі, тоді як коричневі — в жовчних шляхах.

Пігментні жовчні камені виявляються переважно у людей, які мають:

  • гемолітичну хворобу (стан, при якому спостерігається підвищене руйнування еритроцитів крові, при цьому утворюється велика кількість білірубіну, що входить до складу конкрементів);
  • алкогольне ураження печінки (зокрема, цироз);
  • В12-дефіцитну анемію;
  • муковісцидоз (вроджена хвороба, що характеризується порушенням роботи залоз і легеневої системи);
  • паразитів або бактерій в жовчних протоках;
  • стан після резекції клубової кишки.

Холестеринові камені виявляються частіше у пацієнтів:

  • страждають ожирінням, цукровим діабетом, первинним біліарним цирозом, а також мають пошкодження спинного мозку;
  • із швидкою негативною динамікою ваги на тлі вираженого зниження калорійності харчування;
  • належать до жіночої статі;
  • вагітних;
  • старше 40 років;
  • приймають деякі лікарські препарати протягом тривалого часу (наприклад, Октреотид);
  • зловживають прийомом жирної калорійної їжі.
Найбільше число «носіїв» пігментних конкрементів — народи Азії, тоді як холестеринових каменів — Латинської Америки та Північної Америки.

Як формуються камені?

Розрізняють чотири основні стадії розвитку ЖКХ:

  1. Фізико-хімічна. Характеризується зміною складу жовчі, яка стає літогенної (таку жовч називають «замазкообразной», вона містить у собі кристали холестерину, солі кальцію, билирубинсодержащие пігменти). Конкременти при дослідженні не визначаються. Клінічні прояви відсутні.
  2. Безсимптомний камненосительство. Під час обстеження пацієнта випадково виявляються конкременти. Скарг хворий не пред’являє.
  3. Клінічна. Проявляється переважно при вклинивании каменю у шийку міхура або його попаданні в жовчні протоки. Розвивається типова клінічна картина печінкової кольки або калькульозного холециститу (запалення жовчного міхура, викликане конкрементами).
  4. Стадія ускладнень.
Читайте також:  Який лікар лікує геморой: 3 спеціалізованих лікаря

Що турбує пацієнтів, які страждають жовчнокам’яною хворобою?

Жовчнокам’яна хвороба тривалий час може ніяк не виявлятися, створюючи картину уявного благополуччя. Поява клінічних проявів зазвичай зустрічається у вигляді:

  1. Жовчна (печінкова) коліка. Розвивається в момент вклинення конкременту в шийку жовчного міхура або його міграції в жовчовивідні шляхи. В результаті утворюється застій жовчі, підвищується тиск у просвіті міхура і виникає гострий біль. Напад приурочений зазвичай до порушення дієти (переїдання після тривалого голодування або прийому занадто жирної їжі). Іноді коліка розвивається на тлі трясіння (наприклад, при їзді на автотранспорті), при цьому відбувається зміщення конкременту. Біль відчувається пацієнтом в області шлунка і правого підребер’я, поширюється частіше під праву лопатку, праве плече. Хворого турбує нудота і блювота, часті позиви на дефекацію, гіпертермії (підвищення температури тіла). Часто зустрічається почастішання пульсу або зворотний процес, підвищення або зниження артеріального тиску. Жовчна коліка проходить швидко самостійно або після застосування спазмолітичних препаратів. Тривалість нападу зазвичай не перевищує шести годин.
  2. Гострий холецистит. Виникає на тлі закупорки жовчного міхура або міхурової протоки конкрементом. Клінічні прояви схожі з такими при печінковій коліці, але відрізняються інтенсивністю і тривалістю. При огляді хворого виявляються симптоми подразнення очеревини (незважаючи на відсутність перитоніту, для якого характерні ці ознаки), стан пацієнта значно погіршується і потребує госпіталізації в хірургічне відділення.
  3. Гострий холангіт. Наявність каменів у жовчних протоках здатне привести до застою жовчі; вміст жовчного міхура, багата мікроорганізмами, що викликає запальний процес. При гострому холангіті звично наявність трьох ознак: підвищення температури тіла до значних цифр, біль в області правого підребер’я і жовтяниця (жовте забарвлення склер, слизових, шкірного покриву). Хворі потребують госпіталізації і своєчасному лікуванні, так як це стан здатне викликати серйозні наслідки.
  4. Гострий біліарний панкреатит. При запаленні підшлункової залози виникають виражені оперізуючі болі, які розташовуються у верхніх відділах живота. Хворого турбує нудота і блювота, після якої він не відчуває полегшення. Може підвищуватися температура тіла, виникати жовтяничний синдром, порушення стільця. Пацієнт потребує госпіталізації в хірургічне відділення якомога раніше, оскільки зволікання може призвести до некрозу (загибелі) підшлункової залози і недостатності багатьох органів і систем.
Калькульозний холецистит, холангіт та панкреатит можуть мати також хронічне протягом. Такий розвиток захворювань характеризується наявністю загострень і ремісій. Погіршення перебігу кожного з хронічних станів зазвичай виникає на тлі не дотримання лікарських рекомендацій.

Діагностика захворювання

Спочатку лікар збирає дані про перебіг захворювання, скаргах, наявності факторів ризику розвитку патології, оглядає живіт хворого, пальпує його. Для уточнення попереднього діагнозу призначається:

  1. Ультразвукове дослідження печінки, жовчовивідної системи. Безпечний, доступний, дуже ефективний спосіб діагностики.
  2. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Часто дозволяє виявити інші патологічні стани, що імітують клінічні прояви ЖКБ (наприклад, перфорацію (прорив) виразки).
  3. Загальний аналіз крові. Патологічні зміни (збільшення швидкості осідання еритроцитів, збільшення кількості лейкоцитів) виявляються зазвичай при загостренні перебігу жовчнокам’яної хвороби, а також при розвитку її ускладнень.
  4. Холецистографія. Дослідження полягає у виконанні рентгенологічного знімка жовчовивідної системи після попереднього вживання рентгенконтрасного речовини всередину або введення його внутрішньовенно. Є дуже інформативним методом виявлення патології жовчного міхура і проток.
  5. Фіброгастродуоденоскопія. Дозволяє виявити інші патологічні стану верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а також іноді виявляє камені на місці об’єднання жовчного і панкреатичного протоку на стінці дванадцятипалої кишки.
  6. Черезшкірна чреспеченочная холангіографія. Являє собою метод дослідження, при якому з допомогою голки проколюють шкіра і черевна стінка хворого, в просвіт печінкових проток вводять рентгенконтрастное речовина, а потім роблять знімок.
  7. Ендоскопічна ретроградна холангиопанкреатикография. Проводиться за допомогою ендоскопа, який вводять у дванадцятипалу кишку (як при фіброгастродуоденоскопія), потім рентгенконтрастное речовина вводиться в загальний жовчний і панкреатична протока, визначаються патологічні зміни в них і в жовчному міхурі.
  8. Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія. При цьому методі проводять звичне МРТ дослідження, детально відображаючи стан печінки, жовчовивідної системи та підшлункової залози.
  9. Ендоскопічне ультразвукове дослідження панкреатобилиарной зони. Як і при фіброгастродуоденоскопії вводиться ендоскоп, при цьому на його кінці присутній ультразвуковий датчик. При дослідженні можливо судити про стан підшлункової залози, жовчовивідної системи, включаючи жовчний міхур.
  10. Билиосцинтиграфия. Дорогий і не самий ефективний метод дослідження, що значно обмежує його застосування. При його проведенні хворому вводять препарат, який потім виділяється клітинами печінки через желчевыводящую систему, виявляючи її патологічні зміни, що можна виявити за допомогою спеціальної камери.
Читайте також:  Гострий гастрит: 3 основних симптому, огляд 7 методів лікування, а також нетипові форми гастриту

Які захворювання схожі на ЖКБ клінічними проявами?

Симптоми, що зустрічаються при жовчнокам’яній хворобі, можуть бути і при інших патологічних станах, таких як:

  1. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Відрізняється зменшенням болючості при вживанні їжі або застосування антацидів (препаратів, що нейтралізують соляну кислоту в шлунку, наприклад, Альмагель, Маалокс) всередину. При проведенні фіброгастродуоденоскопія виявляються виразкові дефекти шлунка або дванадцятипалої кишки.
  2. Перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Стан характеризується різкою вираженою («кинджальним») болем, нудота і блювання звичайно не спостерігається. Діагноз підтверджується після проведення оглядової рентгенографії органів черевної порожнини.
  3. Гострий інфаркт міокарда. Біль може бути абсолютно ідентичною, як при загостренні ЖКБ. Однак виконання електрокардіографії та лабораторних тестів на наявність ферментів із загиблих кардіоміоцитів при інфаркті серцевих м’язових клітин) достовірно підтверджують діагноз некрозу серцевого м’яза.
  4. Гострий панкреатит. Запалення підшлункової залози не завжди викликано ЖКБ, іноді при зловживанні алкоголем, застосування лікарських засобів і в інших випадках виникають некалькулезные панкреатити. Стан хворого погіршується більшою мірою, біль здавлює, оперізуючий, найбільш сильна в області шлунка. В крові та сечі визначається підвищений вміст ферменту підшлункової залози, що свідчить про перебіг у ній запальному процесі.
  5. Гостра кишкова непрохідність. Больові відчуття при цьому стані переймоподібні в околопупочной області. При проведенні оглядової рентгенографії органів черевної порожнини виявляються ознаки даного стану.
  6. Гострий апендицит. Болючість виражена менше, ніж при загостренні ЖКБ. Хворий відзначає блювоту, яка не повторюється, а також зазначає міграцію болю: спочатку в області шлунка, потім все нижче аж до правої клубової області. Виконання ультразвукового дослідження дозволяє визначити запальні захворювання в апендиксі.
  7. Пієлонефрит (запальний процес в нирці). Пацієнт часто зазначає почастішання сечовипускання або зменшення кількості дефекацій, болючість при цьому, а також зміна об’єму, кольору, прозорості, запаху сечі.
  8. Ниркова коліка. Розвивається на тлі сечокам’яної хвороби. Біль часто виникає в поперековій області, поширюється в зовнішні статеві органи. Пацієнти відзначають затримку, фарбування сечі в червоний, рожевий колір, а також зменшення її обсягу. Проведення УЗД нирок і сечоводів виявляє камені в цих областях.

Хірургічне лікування ЖКБ

Існують наступні види оперативних втручань:

  1. Холецистектомія. Операція видалення жовчного міхура. Ефективний, найбільш часто застосовуваний хірургічний спосіб лікування жовчнокам’яної хвороби та калькульозного холециститу. Виконується лапаротомически (порожнинна операція) і лапароскопічно (за допомогою проколів черевної стінки). Останній варіант використовується все частіше.
  2. Холецістотомія. Виконується переважно у пацієнтів з гострим калькульозним холециститом при протипоказаннях до проведення холецистектомії. Через шкіру і передню черевну стінку формують отвір у жовчному міхурі і забезпечують відтік його вмісту назовні.
  3. Ендоскопічна папілосфінктеротомія. Ендоскоп вводять в шлунково-кишковий тракт, потім розсікають сфінктер Одді і витягують конкременти, що знаходяться в загальному жовчному протоці.
В університетських клініках деяких зарубіжних країн практикують контактний хімічний литолиз: через шкіру вводять в жовчний міхур хімічні речовини, здатні розчинити конкременти. Позитивний ефект досягається в ряді випадків, однак цей метод в даний час експериментальний.

Що таке постхолецистектомічний синдром?

Великий відсоток пацієнтів після видалення жовчного міхура з приводу жовчнокам’яної хвороби стикається з появою безлічі дискомфортних відчуттів, таких як:

  • повторювані епізоди болю різної інтенсивності і тривалості, що локалізується в областях правого і лівого підребер’я (іноді зустрічається оперізуючий біль);
  • часта діарея;
  • нудота, блювання;
  • підвищений газоутворення в кишечнику;
  • зниження маси тіла, слабкість, різноманітні ознаки недостатності вітамінів (виникають внаслідок порушення всмоктування в кишечнику необхідних для організму речовин, мікро – і макроелементів).

Всі ці симптоми розвиваються в результаті розладу функцій сфінктера Одді після видалення жовчного міхура, так як змінюється надходження жовчі, яка в нормі накопичується в жовчному міхурі і виділяється тільки при попаданні їжі в дванадцятипалу кишку, а після холецистектомії надходить безперервно.

Лікування синдрому зазвичай симптоматичне, крім того радять дотримуватися дієтичних рекомендацій.

Медикаментозне лікування жовчнокам’яної хвороби

У тому випадку, коли оперативне лікування протипоказане, жовчні камені не досягають розмірів 15 мм і більше, сам жовчний міхур функціональний і заповнений ними не більш, ніж на третину, а пацієнт відзначає рідкісні болісні відчуття у правому підребер’ї, є сенс для проведення консервативної литолитической (розчинювальною конкременти) терапії. Як найбільш ефективний засіб зарекомендувала себе урсодезоксихолева кислота (УДХК), призначення якої дає відчутні результати у 50% хворих вже через три місяці від початку прийому. Лікування цим препаратом протягом року є причиною повного розчинення конкрементів в середньому у 60% хворих.

Терапія урсодезоксихолевою кислотою передбачає регулярний (кожні 3 — 6 місяців) ультразвуковий контроль. Якщо не виявлено зниження кількості конкрементів або їх розмірів після півроку лікування, прийом препарату припиняють і шукають альтернативний метод лікування.

Періодично пацієнт з жовчнокам’яною хворобою потребує зняття дискомфортних, неприємних, хворобливих відчуттів. В цьому йому можуть допомогти:

  1. Спазмолітичні засоби (Бускопан, Дюспаталин, Тримедат). Швидко і ефективно лікують больовий синдром, що виник в результаті ЖКБ.
  2. Жовчогінні препарати (Одестон). Приймається при неприємних відчуттях після вживання жирних продуктів харчування і переїдання. Зменшує застій жовчі, що покращує травлення.
  3. Лікарські засоби, що містять ферменти (Креон, Микразим). Надають позитивний ефект при здутті живота, нудоту, важкість у шлунку і діареї, що виникла при погрішностях в дотриманні дієти.
  4. Прокінетики (Мотіліум, Ганатон, Метоклопрамід). Призначаються при нудоті, відчуття переповнення в шлунку, прискорюють моторику шлунково-кишковому тракті.
  5. Комбіновані лікарські засоби (Метеоспазмил). Знімає біль і сприяє зменшенню газоутворення в шлунку і кишечнику.
  6. Антибактеріальні препарати (Амоксиклав, Метронідазол, Іміпенем). Призначаються при загостренні ЖКБ і розвитку її ускладнень.
Читайте також:  Ентероколіт: 11 факторів ризику його розвитку та огляд найбільш ефективних препаратів

Черезшкірна ударно-хвильова літотрипсія

Існує метод, що не відноситься ні до консервативного, ні до оперативного методу лікування. Для його реалізації використовують сучасну апаратуру, яка під впливом ударної хвилі дробить камені в жовчному міхурі. Конкременти перетворюються на дрібний пісок, потрапляють з жовчю в просвіт шлунково-кишкового тракту, а потім виводяться з калом.

Ускладнення перебігу ЖКХ

При несвоєчасному лікуванні та недотриманні лікарських рекомендацій можу виникнути:

  1. Емпієма жовчного міхура. Розвивається при закупорці протоки протоки конкрементом, при цьому в просвіті жовчного міхура розвивається нагноительной процес.
  2. Гангрена жовчного міхура. Несвоєчасне лікування емпієми призводить до розвитку відмирання стінок жовчного міхура. Ускладнення зустрічається рідко, тим не менш, є дуже небезпечним для організму станом.
  3. Перфорація жовчного міхура. Запальні процеси у жовчному міхурі можуть призвести до порушення її цілісності внаслідок розриву стінки.
  4. Перитоніт. Попадання вмісту жовчного міхура в черевну порожнину викликає запалення очеревини. Є вкрай небезпечним станом, здатним призвести до загибелі пацієнта.
  5. Механічна жовтяниця. Внаслідок обтурації (закупорки) жовчовивідних шляхів відбувається застій жовчі і всмоктування її складових в кровотік. Самим небезпечним і токсичним є білірубін, значне його підвищення в крові призводить до порушення функцій і органічного ураження печінки, легенів, головного мозку, нирок.

Профілактика ЖКБ

В залежності від того, який стан спостерігається у хворого, існує:

  1. Первинна профілактика формування каменів. Спрямована на попередження впливу на організм факторів ризику каменеутворення. При наявності захворювань, що провокують розвиток ЖКХ — своєчасна діагностика, лікування та спостереження лікаря.
  2. Профілактика загострення жовчнокам’яної хвороби. Рекомендується зниження ваги при ожирінні, достатня фізична активність, дотримання дієти.
  3. Профілактика повторного утворення жовчних каменів. Обов’язкове дотримання всіх лікарських призначень по прийому лікарських препаратів, зниження ваги при ожирінні.

Дієта при жовчнокам’яній хворобі

Незалежно від вибору лікування лікар радить хворому дотримуватися дієтичних призначень. Для профілактики подальшого каменеутворення і загострення ЖКБ рекомендується:

  • їсти 5 — 6 разів на день, періоди між вживанням їжі повинні становити не більше 4 — 5-ти годин;
  • відмовитися від прийому жирної, смаженої, копченої, солоної їжі;
  • бажано вживати продукти харчування, багаті складними вуглеводами, уникаючи випічки, солодких напоїв, кондитерських виробів;
  • намагатися не приймати висококалорійну їжу;
  • щодня випивати не менше 1,5 літра рідини (у разі наявності деяких захворювань, наприклад, застійної серцевої недостатності, обсяг споживаної рідини необхідно обговорити з лікарем).
При загостренні ЖКБ і розвитку її ускладнень практично завжди протягом 1 — 2-х діб пацієнт не повинен приймати їжу зовсім, дозволяється дозоване вживання рідини. Але і з цього правила є виключення, наприклад, дієта хворих з цукровим діабетом 1 типу розглядається індивідуально.

Висновок

Жовчнокам’яна хвороба — добре вивчене захворювання, діагностика і лікування якого зазвичай не викликає труднощів. Важкі клінічні випадки та летальні випадки спостерігаються переважно в «запущених» ситуаціях, при несвоєчасному зверненні і самолікування. При правильному підході до профілактики та лікування захворювання ЖКБ не впливає на тривалість і якість життя пацієнта.

загрузка...
diagnoz.in.ua