Жовчнокам’яна хвороба: причини утворення каменів і профілактика

Що таке жовчнокам’яна хвороба

Жовчнокам’яна хвороба (ЖКХ) — це стан, за якого в жовчному міхурі або жовчних протоках утворюються тверді конкременти, відомі як жовчні камені. Коли камінь формується безпосередньо в просвіті міхура, говорять про холецистолітіаз. Якщо конкремент утворюється в жовчовивідних протоках, діагностують холедохолітіаз. Захворювання дуже поширене: за статистикою, кожна п’ята жінка та кожен десятий чоловік стикаються з цією проблемою.

Жовч — це рідина, яку виробляють клітини печінки (гепатоцити) для забезпечення травлення. Вона бере участь у розщепленні жирів та активізує деякі травні ферменти для перетравлення білків. Після синтезу жовч збирається в запечінкових протоках, надходить у загальний печінковий проток, а звідти — у жовчний міхур, де накопичується. Під час надходження їжі в дванадцятипалу кишку міхур скорочується, і жовч через загальний жовчний проток потрапляє в просвіт кишки. Регулює цей процес сфінктер Одді — м’яз, розташований на внутрішній поверхні дванадцятипалої кишки.

13 причин формування конкрементів

На розвиток жовчнокам’яної хвороби впливає багато факторів. Їх можна умовно поділити на ті, що сприяють утворенню холестеринових каменів, і ті, що призводять до пігментних конкрементів.

Фактори ризику, пов’язані зі способом життя та фізіологією

• Жіноча стать. Захворювання частіше трапляється у жінок через вплив естрогенів на формування конкрементів.
• Вік. Зазвичай ЖКХ діагностують у пацієнтів старше 40 років.
• Вагітність. Виношування дитини підвищує ризик утворення каменів.
• Прийом препаратів, що містять естрогени. Гормональна терапія може сприяти літогенезу.
• Спадковість. Наявність хвороби у близьких родичів збільшує ймовірність її розвитку.
• Надлишкова маса тіла. Ожиріння — один із ключових факторів ризику.
• Порушення ліпідного обміну. Дисліпідемія сприяє утворенню холестеринових каменів.
• Терапія ліками, що впливають на ліпідний обмін. Статини та фібрати можуть змінювати склад жовчі.
• Швидке зниження маси тіла. Різка втрата ваги, особливо на тлі низькокалорійних дієт, підвищує ризик.
• Тривале парентеральне харчування. Внутрішньовенне введення поживних речовин може призводити до застою жовчі.

Причини утворення пігментних каменів

Пігментні жовчні камені (чорні та коричневі) частіше виявляють у людей із такими станами:

• гемолітична хвороба (підвищене руйнування еритроцитів, що призводить до надлишку білірубіну);
• алкогольне ураження печінки, зокрема цироз;
• В12-дефіцитна анемія;
• муковісцидоз (вроджене порушення роботи залоз і легеневої системи);
• паразити або бактерії в жовчних протоках;
• стан після резекції клубової кишки.

Причини утворення холестеринових каменів

Холестеринові конкременти частіше діагностують у пацієнтів, які:

• страждають на ожиріння, цукровий діабет, первинний біліарний цироз або мають пошкодження спинного мозку;
• швидко втрачають вагу на тлі значного зниження калорійності харчування;
• належать до жіночої статі;
• тривало приймають деякі лікарські препарати (наприклад, Октреотид);
• зловживають жирною калорійною їжею.

Як формуються камені: стадії розвитку

Виділяють чотири основні стадії розвитку жовчнокам’яної хвороби.

1. Фізико-хімічна стадія. Змінюється склад жовчі: вона стає літогенною, містить кристали холестерину, солі кальцію та білірубінові пігменти. Конкременти ще не визначаються, клінічних проявів немає.
2. Безсимптомне камененосійство. Під час обстеження випадково виявляють конкременти, але скарг пацієнт не пред’являє.
3. Клінічна стадія. Камінь вклинюється в шийку міхура або потрапляє в жовчні протоки, що призводить до печінкової коліки або калькульозного холециститу.
4. Стадія ускладнень. Розвиваються гострий холецистит, холангіт, біліарний панкреатит та інші небезпечні стани.

Симптоми жовчнокам’яної хвороби

Хвороба може довго не проявлятися. Клінічні ознаки зазвичай виникають у вигляді таких станів:

Жовчна (печінкова) коліка

Розвивається при вклиненні конкременту в шийку жовчного міхура або його міграції в жовчовивідні шляхи. Виникає застій жовчі, підвищується тиск у міхурі, з’являється гострий біль. Напад часто провокується порушенням дієти (переїдання після голодування або вживання жирної їжі), іноді — трясінням під час їзди. Біль локалізується в ділянці шлунка та правого підребер’я, іррадіює під праву лопатку або в праве плече. Супроводжується нудотою, блюванням, частими позивами до дефекації, підвищенням температури, змінами пульсу та артеріального тиску. Коліка зазвичай минає самостійно або після прийому спазмолітиків протягом шести годин.

Гострий холецистит

Виникає при закупорці жовчного міхура або міхурової протоки конкрементом. Симптоми схожі на печінкову коліку, але більш інтенсивні та тривалі. При огляді виявляють ознаки подразнення очеревини, стан пацієнта значно погіршується і потребує госпіталізації в хірургічне відділення.

Гострий холангіт

Наявність каменів у жовчних протоках може спричинити застій жовчі та інфікування, що призводить до запалення. Характерна тріада: висока температура, біль у правому підребер’ї та жовтяниця (пожовтіння склер, слизових і шкіри). Потребує негайної госпіталізації.

Гострий біліарний панкреатит

Запалення підшлункової залози проявляється вираженими оперізуючими болями у верхніх відділах живота, нудотою та блюванням, які не приносять полегшення. Можливі підвищення температури, жовтяниця, порушення стільця. Пацієнт потребує термінової госпіталізації, оскільки зволікання може призвести до некрозу підшлункової залози та поліорганної недостатності.

Діагностика жовчнокам’яної хвороби

Діагностика починається зі збору анамнезу, оцінки скарг і факторів ризику, огляду та пальпації живота. Для уточнення діагнозу призначають:

• УЗД печінки та жовчовивідної системи — безпечний, доступний і високоефективний метод.
• Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини — допомагає виявити інші патології, що імітують ЖКХ (наприклад, перфорацію виразки).
• Загальний аналіз крові — зміни (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз) з’являються при загостренні або ускладненнях.
• Холецистографію — рентгенологічне дослідження з контрастом, введеним всередину або внутрішньовенно.
• Фіброгастродуоденоскопію (ФГДС) — дозволяє оцінити верхні відділи ШКТ, іноді виявляє камені в місці впадіння жовчної та панкреатичної проток у дванадцятипалу кишку.
• Черезшкірну чреспечінкову холангіографію — контраст вводять через прокол шкіри та печінки безпосередньо в жовчні протоки.
• Ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатикографію (ЕРХПГ) — контраст вводять через ендоскоп у дванадцятипалій кишці.
• Магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ) — детальне МРТ-дослідження печінки, жовчних шляхів і підшлункової залози.
• Ендоскопічне ультразвукове дослідження — ендоскоп із УЗ-датчиком дозволяє оцінити панкреатобіліарну зону.
• Біліосцинтиграфію — дорогий і менш ефективний метод, тому застосовується рідко.

Із якими захворюваннями можна сплутати ЖКХ

Симптоми жовчнокам’яної хвороби можуть нагадувати інші патології:

• Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Біль зменшується після їжі або прийому антацидів (Альмагель, Маалокс). Діагноз підтверджується ФГДС.
• Перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Характерний різкий «кинджальний» біль, нудота і блювання зазвичай відсутні. Діагноз підтверджується рентгенографією.

Профілактика жовчнокам’яної хвороби

Профілактика спрямована на усунення модифікованих факторів ризику. Рекомендації терапевта включають:

• підтримання нормальної маси тіла;
• збалансоване харчування з обмеженням жирної та висококалорійної їжі;
• регулярну фізичну активність;
• уникнення швидкого схуднення та жорстких дієт;
• контроль рівня ліпідів і цукру в крові;
• обережне застосування гормональних препаратів лише за призначенням лікаря;
• своєчасне лікування захворювань печінки та жовчовивідних шляхів.

При появі болю в правому підребер’ї, нудоти, жовтяниці або інших підозрілих симптомів необхідно звернутися до лікаря для обстеження. Рання діагностика дозволяє уникнути ускладнень і зберегти якість життя.