НЕК (некротичний ентероколіт): 3 варіанти перебігу, ключові симптоми та огляд способів лікування

Запальні зміни можуть зачіпати абсолютно всі органи і системи. Кишечник не є винятком. При неспецифічному запаленні кишкової стінки розвиваються захворювання, такі як некротичний ентероколіт, хвороба Крона і недифференцируемый коліт.

Некротичний ентероколіт або виразково-некротичний ентероколіт (НЕК) — серйозне придбане захворювання шлунково-кишкового тракту, яке частіше розвивається у недоношених дітей.

Частота зустрічальності НЕК становить 3:1000 новонароджених.

Найчастіше захворювання спостерігається у недоношених дітей. У доношених новонароджених дане захворювання реєструється у 10% випадків. Некротичний ентероколіт має тісний зв’язок з серцево-легеневою патологією, саме тому частіше страждають недоношені новонароджені. 90% дітей перебувають у відділенні інтенсивної терапії, з масою тіла 1500 г страждають даним захворюванням, тому воно має іншу назву «хвороба вижили недоношених».

Необхідно виділити факт: чим менша маса тіла дитини при народженні, тим вище ризик розвитку захворювання. Зазвичай некротичний ентероколіт розвивається у перші 2 тижні життя, але може з’явитися і через декілька місяців. Термін виникнення захворювання залежить від маси тіла новонародженого, тобто чим менше маса, тим більше термін появи хвороби.

Причини виникнення захворювання

Як було вже зазначено, некротичний ентероколіт розвивається у тих, що вижили новонароджених після важкої хвороби. Провокуючими факторами для розвитку хвороби є процеси, що викликають ішемію кишечника: гіпоксія, гіпотонія, асфіксія, респіраторний дистрес-синдром, вроджені вади серця, внутрішньочерепні крововиливи, заменное переливання крові. Всі перераховані стани частіше зустрічаються у недоношених дітей.

загрузка...

Деякі дослідження показали, що у розвитку некротичного ентероколіту важливу роль можуть грати бактеріальні агенти, причому не один збудник, а їх асоціація. Причиною розвитку захворювання може стати вживання деяких лікарських засобів, шкідливі звички матері (наркоманія).

Фізіологічні особливості шлунково-кишкового тракту у недоношених, такі як незрілість моторики, недостатнє травлення, неповне розщеплення білків, низька активність лактази, а також локальний імунну відповідь. Такі особливості призводять до розвитку дисбактеріозу і, отже, некротичного ентероколіту.

Механізм розвитку захворювання

Захворювання, які переносять багато недоношені новонароджені, викликають ішемію слизової оболонки кишечника, в результаті централізації кровообігу, спазму судин, а іноді і микротромбоза судин ураженого органу. Деякі стани можуть вже у внутрішньоутробному періоді порушувати кровообіг кишечника. Це може бути наркоманія у матері або плацентарна недостатність. В результаті патологічних реакцій, місцевий імунітет знижується і на неблагополучному тлі мікроорганізмів легше вражати кишкову стінку.

Читайте також:  Підвищена кислотність шлунка симптоми і лікування дієта: огляд 4 груп препаратів

На розвиток захворювання позначається характер харчування дитини. Грудне молоко сприятливо впливає на шлунково-кишковий тракт новонародженого і на загальний стан дитини. Також при природному вигодовуванні не потрібно підраховувати обсяг харчування, за умови годування малюка грудьми. У недоношених існує ризик перевантаження кишечника, що також несприятливо впливає на захворювання.

Класифікація

За поширеністю патологічного процесу:

  • локализированная форма (ураження відносно невеликої ділянки шлунково-кишкового тракту);
  • мультисегментраная (ураження декількох ділянок кишки);
  • паннекроз або тотальна форма (ураження всього кишечника).

По стадії:

  • IA (підозра на НЕК);
  • ІБ (передбачуваний НЕК);
  • IIA (легка, оборотна);
  • ІІБ (середньотяжка, незворотна);
  • IIIA (важка, прогресуюча);
  • ІІІБ (перфорація).

За течією:

  • блискавичне;
  • підгострий;
  • гостре.

Клінічна картина

Частіше захворювання на перших етапах ніяк себе не проявляє, або спостерігаються неспецифічні симптоми. Некротичний ентероколіт у новонароджених може починатися з проявів інтоксикації (слабкість, млявість, порушення терморегуляції) або діареї. Дитина може виглядати блідим з синюватим відтінком. При прогресуванні захворювання з’являється здуття живота, блювота, при огляді відсутність кишкових шумів.

У 80% новонароджених з’являється кров в стільці.

По мірі ураження шлунково-кишкового тракту у дитини з’являється артеріальна гіпотонія, шок, ДВЗ-синдром. Останні стадії захворювання характеризуються проривом кишки (перфорацією) і, як наслідок, перитонітом.

Симптоматика некротичного ентероколіту змінюється у відповідність з перебігом захворювання.

Блискавичний перебіг частіше розвивається у доношених новонароджених з великою масою тіла, які перенесли важку родову травму, а також дітей з гострою формою хвороби Гіршпрунга, з гемолітичною хворобою, яким неодноразово було виконано помітне переливаете крові. Симптоми дискомфорту з’являються на 3 — 5-ту добу життя дитини. Запідозрити захворювання надзвичайно важко, так як дитина знаходиться у важкому стані. За пару діб при даному перебігу захворювання відбувається перфорація кишки. Такі діти повинні перебувати під постійним наглядом, щоб не пропустити зміни у дитини.

Гострий перебіг спостерігається у недоношених дітей з масою тіла менше 1500 г. Починається захворювання з 2 — 4 тижневого віку. У дитини з’являються симптоми, що характеризують неблагополуччя в животі. Немовля відмовляється від їжі, спостерігаються зригування і здуття живота. Далі приєднуються симптоми інтоксикації, стан дитини значно погіршується. Якщо адекватна терапія на даному етапі відсутня, то наступна стадія стає незворотною і потребує лише хірургічного втручання.

Читайте також:  Який лікар лікує геморой: 3 спеціалізованих лікаря

Підгострий перебіг більш актуально для новонароджених з екстремально низькою масою тіла, тобто менше 1000 г. Захворювання проявляється пізніше всіх, через 3 тижня після народження. Дитина відригує, відмовляється від їжі, з’являється неспокій, здуття живота. Стілець може бути частим з домішкою крові і зелені або, навпаки, бути рідкісним, або зовсім відсутніми. Особливістю даного протягом є те, що симптоми захворювання змінюються періодами уявного благополуччя.

Діагностика захворювання

Найважливішим заходом при некротичному ентероколіті є регулярний огляд новонародженого (кожні 6 годин), який повинен включати в себе пальпацію живота і проведення рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини. Спостереження проводять хірург і неонатолог.

Абсолютні рентгенологічні ознаки оборотної стадії некротичного ентероколіту:

  • нерівномірне здуття кишкових петель;
  • локальний пневматоз кишки;
  • окремі рівні рідини в кишечнику.

Абсолютні рентгенологічні ознаки некрозу кишки:

  • не змінюється петля кишечника через 6 — 12 годин;
  • великий пневматоз кишечника;
  • асцит;
  • пневмоперитонеум;
  • газ у воротній вені.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини інформативно при наявності інфільтратів при прориві кишки.

Лабораторне дослідження проводять з метою визначення стану дитини. Тривожними сигналами є наступні зміни: зниження кількості тромбоцитів та гемоглобіну, різке підвищення лейкоцитів з нейтрофілами.

Диференціальний діагноз проводять з цілим рядом захворювань интоксикационному синдрому (пологова черепно-спінальна травма, внутрішньоутробні інфекції, сепсис, геморагічна хвороба новонароджених), а також з гастроинтестинальными захворюваннями за однойменним синдрому (заворот кишки, хвороба Гіршпрунга, інвагінація, тромбоемболія пупкових артерій).

Лікування

Терапія при некротичному ентероколіті може бути як консервативним, так і хірургічним. Хороші результати дає медикаментозне лікування при ранній діагностиці захворювання. Консервативне лікування передбачає:

  • перехід на повне парентеральне харчування з введенням вітамінів-мінеральних комплексів (минаючи шлунково-кишковий тракт) на 7 — 10 днів, потім з поступовим введенням зцідженого материнського молока або, при його відсутності, безлактозных сумішей;
  • декомпресія шлунка і кишечника здійснюється назогастральным зондом в постійному режимі;
  • антибактеріальна терапія вимагає призначення по посіву крові, перитонеальній рідині, стільця. Ефективні при даному захворюванні поєднання антибактеріальних препаратів. Використовуються серед новонароджених — Ванкоміцин, Метронідазол, Цефалоспорини 3 — 4-го покоління, Аміноглікозиди, Карбопенемы. Курс лікування при I стадії становить 3 — 5 днів, при ІІА — 7 — 10 днів, при ІІБ-III — 14 днів;
  • імунотерапія полягає у внутрішньовенному введенні імуноглобулінів, як правило, використовується препарат — Пентаглобин протягом 3 днів;
  • корекція водно-електролітних порушень і гіповолемії включає в себе переливання свіжозамороженої плазми, еритроцитарний маси, введення глюкозосолевих і колоїдних розчинів. При недостатності кровообігу застосовують препарати, згідно порушень.
Читайте також:  Бульба: 5 специфічних симптомів і 4 окремих ознак, причини, методи лікування

Хірургічне лікування проводиться при пневмоперитонеуме (повітря в черевній порожнині), при відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 24 — 48 годин.

Саме важке ускладнення хірургічного лікування НЕК — синдром короткої кишки.

Видалення некротизованих ділянок кишечника зростає ризик розвитку синдрому короткої кишки. Такий стан небезпечно тим, що різко скорочується площа всмоктування поживних речовин, які необхідні для росту та розвитку організму дитини.

Профілактика захворювання

Специфічна профілактика не розроблена на сьогоднішній день. Всі заходи по попередженню захворювання повинні бути спрямовані на пролонгування вагітності при виникненні загрози передчасних пологів. Якщо відбулося народження недоношеної дитини, то існує необхідність раннього виявлення захворювання і своєчасний перехід на повне парентеральне харчування.

Висновок

Некротичний ентероколіт частіше реєструється у недоношених новонароджених. Причиною розвитку захворювання є сукупність несприятливих факторів. Летальність від цього захворювання залишається дуже високою, особливо у дітей з екстремально низькою масою тіла. Приблизно третини таких дітей потрібне хірургічне втручання. Але навіть після проведеного комплексного лікування часто виявляються відстрочені ускладнення.

загрузка...
diagnoz.in.ua