Що таке хвороба Крона
Хвороба Крона — це хронічне запальне захворювання, яке найчастіше вражає шлунково-кишковий тракт, але може проявлятися також ураженням шкіри, очей, суглобів і слизових оболонок. Через таке різноманіття симптомів правильний діагноз іноді встановлюють із запізненням. Пацієнт може звертатися до різних фахівців і не повідомляти, наприклад, окулісту про болі в животі, хоча це може бути ключовим для діагностики. Тому кожній людині зі скаргами з боку травної системи варто насамперед проконсультуватися з гастроентерологом. І навпаки: якщо ви вже знаєте про свій діагноз, при будь-якому погіршенні стану спочатку звертайтеся до свого лікаря.
Епідеміологія хвороби Крона
Офіційної статистики захворюваності в Україні немає, але світові дані свідчать про поширеність близько 50 випадків на 100 000 населення. За останні 40 років кількість хворих зросла у 6 разів. Хвороба частіше зустрічається в країнах північних широт із високим рівнем життя. Статеві відмінності незначні, з невеликим переважанням жінок. Пік первинного виявлення припадає на вік 15–25 років і 50–80 років.
Причини та механізм розвитку
Точні причини хвороби Крона досі не з’ясовані. Вважається, що захворювання розвивається у генетично схильних людей під впливом провокуючих чинників, таких як неправильне харчування та змінений склад кишкової мікрофлори. За такого поєднання імунна система слизової оболонки кишечника не може адекватно реагувати на несприятливі умови, і в стінці кишки розвивається патологічне гранулематозне запалення, яке проникає в глибокі шари. Крім того, запальний процес генералізується, що призводить до системних імунопатологічних реакцій, оскільки клітини, що захищають кишечник, є частиною імунної системи організму.
Класифікація хвороби Крона
Різноманіття проявів хвороби Крона зумовило поділ пацієнтів на кілька груп за різними критеріями. Кожна група має свої особливості перебігу, ступінь тяжкості та ефективність окремих препаратів, тому важливо уточнити класифікаційну приналежність пацієнта.
За віком на момент встановлення діагнозу
- Група А1 — до 16 років включно;
- Група А2 — 17–40 років;
- Група А3 — старше 40 років.
За розташуванням ділянок запалення
- L1 — термінальний ілеїт (процес обмежується клубовою кишкою);
- L2 — ураження товстої кишки;
- L3 — поєднання перших двох типів;
- L4 — запалення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок, тонкий кишечник до клубової кишки).
Можливі поєднання L1+L4, L2+L4, L3+L4.
За наявності кишкових ускладнень
- В1 — неускладнений варіант, найсприятливіший;
- В2 — стенозуючий варіант, коли через рубці формується звуження просвіту кишки, що може спричинити кишкову непрохідність;
- В3 — фістулізуючий/пенетруючий варіант, що супроводжується порушенням цілісності стінки кишечника з виходом вмісту в черевну порожнину або підшкірну клітковину, розвитком інфекційних ускладнень: перитоніту, абсцесів, нориць, а також вторинних запалень органів черевної порожнини (гепатит, панкреатит).
Після оцінки ускладнень вказують також наявність змін в області ануса, додаючи літеру «р», наприклад В2р.
Враховуючи, що при хворобі Крона стінка кишки уражається на значну глибину із залученням кровоносних судин, кровотеча може виникати як ускладнення, але в більш-менш вираженому, часто прихованому вигляді вона присутня у кожного хворого, тому в окрему форму її не виділяють.
За ступенем тяжкості
Загострення може бути легкого, середнього або важкого ступеня. Критеріями служать підвищення С-реактивного білка (СРБ) та індекс активності хвороби Крона (ІАХК) за Бестом.
Клінічні прояви
Хвороба Крона — хронічне рецидивуюче захворювання. У період ремісії пацієнт почувається практично здоровим. В активній фазі можуть турбувати такі симптоми різного ступеня вираженості:
- Болі в животі. Локалізація болю залежить від місця запалення. Характерний зв’язок з прийомом їжі та випорожненням кишечника. У неускладнених випадках біль знімається спазмолітиками або прокінетиками, при ураженні верхніх відділів — антацидами та місцевими анестетиками.
- Зміни частоти і консистенції стільця — запори або проноси. У калі іноді виявляється кров.
- Нудота і блювання при ураженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У блювотних масах може бути свіжа кров або змінена кров («кавова гуща»).
- Підвищення температури — частий супутник запального процесу.
Окрему групу становлять системні симптоми, які поділяють на позакишкові прояви, ускладнення та побічні дії ліків, а також супутні захворювання, не пов’язані прямо з хворобою Крона.
До позакишкових проявів належать ураження очей (ірит, увеїт), печінки (аутоімунний гепатит), шкіри та слизових (гнійничкові ураження, еритема, стоматит), суглобів (артрит, артралгії).
Позакишковими ускладненнями можуть бути захворювання, пов’язані з порушенням функції кишечника щодо перетравлення і засвоєння їжі: різні авітамінози, недостатність білків і жирів, схуднення, сечокам’яна та жовчнокам’яна хвороби.
Супутні захворювання і побічні дії ліків — найчастіше амілоїдоз і остеопороз.
Виявлено певні закономірності між локалізацією запалення і спектром симптомів. Наприклад, ураження тонкого кишечника зазвичай проявляється численними стенозами з ознаками кишкової непрохідності та вираженим порушенням всмоктування поживних речовин. При обмеженні процесу товстим кишечником частіше спостерігаються кровотечі з прямої кишки, зміни в області ануса і системні реакції з залученням шкіри та суглобів.
Діагностика хвороби Крона
Важливе значення має докладний опис симптомів пацієнтом. Перед візитом до лікаря найкраще згадати і навіть записати всі тривожні деталі: послідовність виникнення, тривалість і вираженість ознак, особливо біль у животі, частоту і консистенцію калу, наявність крові, дані про температуру, динаміку маси тіла, інші скарги, зокрема з боку інших органів.
Також варто уточнити, з якими подіями в житті може бути пов’язаний початок хвороби: поїздки, прийом антибіотиків і знеболювальних, погрішності в дієті, шкідливі звички, операції на органах черевної порожнини. Ці відомості допоможуть лікарю виключити схожі патології, насамперед кишкові інфекції та незапальні причини. Якщо в сім’ї були випадки запальних захворювань кишечника (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт), про це слід повідомити.
При огляді лікар може виявити зниження маси тіла, блідість, сухість шкіри або її запальні зміни, ознаки артриту, болючість і бурчання в животі при пальпації, напруження м’язів передньої черевної стінки.
Лабораторні методи
- Клінічний аналіз крові — можуть бути підвищені лейкоцити і ШОЕ, виявлятися анемія.
- Біохімічний аналіз крові — білірубін, АСТ, АЛТ, амілаза, лужна фосфатаза, гамма-глутамілтранспептидаза, глюкоза, загальний білок та альбумін, холестерин, креатинін, сечовина, калій, натрій, кальцій, С-реактивний білок. Дозволяє оцінити пошкодження органів травної системи, активність запалення, порушення всмоктування, ускладнення і супутні захворювання.
- Сироваткове залізо, вітамін В12, фолієва кислота — для встановлення причини анемії.
- Група крові, резус-фактор — необхідно знати, оскільки кровотеча є частим ускладненням.
- Маркери вірусних гепатитів В і С, ВІЛ — для виключення супутніх інфекцій зі схожою клінікою.
- Загальний аналіз сечі.
- Аналіз калу — копрограма, мікробіологічне дослідження на дизентерію, сальмонельоз, токсин клостридій, ієрсиніоз, паразитів, гельмінтів; кал на дисбактеріоз; фекальний кальпротектин (маркер запалення кишечника).
Інструментальні методи
Вибір методів залежить від віку, супутніх захворювань, стану (наприклад, вагітність) і технічних можливостей. Провідне місце за інформативністю, доступністю та безпекою посідають ендоскопічні методи: ЕГДС і колоноскопія. Вони дають змогу оцінити протяжність і вираженість запалення, наявність ускладнень (особливо кровотечі), взяти біопсію для підтвердження діагнозу. Всім пацієнтам показано ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і нирок, де можна виявити зміни стінки кишечника, камені в жовчному міхурі та нирках, абсцеси.
За показаннями призначають магнітно-резонансну та комп’ютерну томографію, відеокапсульну ендоскопію, оглядову рентгенографію черевної порожнини або рентгенологічне дослідження кишечника з контрастом (іригоскопія, пасаж барію).
Лікування хвороби Крона
Через генетичну основу та хронічний перебіг повне вилікування наразі неможливе. Мета лікування — досягнення ремісії, покращення якості життя та тривале загоєння слизової оболонки. Ефективність препарату оцінюють через 2–4 тижні, а ремісії зазвичай досягають через 12–16 тижнів.
Усі методи лікування поділяють на консервативні та хірургічні (хірургічне втручання показане при розвитку ускладнень).
5 груп лікарських препаратів
Для лікування хвороби Крона застосовують п’ять основних груп препаратів:
1. Аміносаліцилати
Ці препарати (месалазин, сульфасалазин) мають протизапальну дію і застосовуються при легких і середньотяжких формах, особливо при ураженні товстої кишки. Вони вивільняють активну речовину безпосередньо в кишечнику, зменшуючи запалення слизової оболонки.
2. Кортикостероїди
Гормональні препарати (преднізолон, будесонід) швидко знімають запалення і використовуються для індукції ремісії при загостреннях середньої тяжкості та важких. Однак через побічні ефекти їх не рекомендують для тривалої підтримувальної терапії.
3. Імуномодулятори
Азатіоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат пригнічують імунну відповідь і використовуються для підтримки ремісії, особливо у пацієнтів, які погано реагують на інші препарати. Вони діють повільніше, але дозволяють знизити дозу кортикостероїдів.
4. Біологічні препарати
Це сучасні засоби, спрямовані на блокування конкретних ланок запального процесу (наприклад, інгібітори фактора некрозу пухлини — інфліксимаб, адалімумаб). Вони ефективні при важких формах, фістулах і резистентності до інших ліків. Призначаються за суворими показаннями.
5. Антибіотики
Метронідазол, ципрофлоксацин застосовують при інфекційних ускладненнях, таких як абсцеси, фістули, а також при ураженні періанальної ділянки.
Хірургічне лікування
Операція необхідна приблизно 70% пацієнтів протягом життя. Показаннями є кишкова непрохідність, перфорація, абсцеси, фістули, що не піддаються консервативному лікуванню, а також важкі кровотечі. Хірургічне втручання не виліковує хворобу, але усуває ускладнення.
Прогноз для пацієнтів
Хвороба Крона — довічне захворювання з періодами загострень і ремісій. Прогноз залежить від багатьох факторів: віку початку, локалізації, наявності ускладнень, відповіді на лікування. Сучасна терапія дозволяє більшості пацієнтів вести активний спосіб життя, працювати і створювати сім’ї.
Важливо регулярно спостерігатися у гастроентеролога, проходити обстеження навіть у період ремісії, дотримуватися дієти та рекомендацій лікаря. Це допомагає знизити ризик ускладнень і підтримувати якість життя.
Пам’ятайте: самолікування неприпустиме. Тільки лікар може підібрати правильну схему терапії з урахуванням індивідуальних особливостей.
