Панкреонекроз підшлункової залози: жировий, тотальний, гострий

Панкреонекроз підшлункової залози — це дуже важка патологія. Найчастіше таке ускладнення з’являється після гострого панкреатиту. Небезпека захворювання в тому, що навіть часткове руйнування органу залишає шанси вижити тільки в 50% випадків, а тотальний панкреонекроз майже не залишає шансів. Захворювання з однаковою частотою діагностується як у жінок, так і у чоловіків.

Види патології

По своїй суті панкреонекроз — це захворювання, що супроводжується запальним процесом і відмиранням тканин підшлункової залози. Можна сказати, що це наступна стадія гострого панкреатиту, яка дуже швидко розвивається і важко протікає.

Класифікація панкреонекрозу виглядає наступним чином:

  1. В залежності від того, чи присутній при захворюванні інфекційне ураження, захворювання ділиться на стерильний та інфікований панкреонекроз.
  2. У відповідності з площею ураження це може бути обмежений некроз і поширений.
  3. Від того, як протікає захворювання, його ділять на гострий панкреонекроз, абортивний і прогресуючий.

Стерильний панкреонекроз додатково ділиться на:

  • геморагічний — характеризується швидким розвитком і внутрішніми кровотечами;
  • жировий панкреонекроз — ця форма розвивається більш повільно, лікування залишає високі шанси на виживання;
  • змішаний панкреонекроз (найбільш поширений).

Причини захворювання

Як вже було сказано, провокуючим фактором для розвитку цієї небезпечної патології є гострий панкреатит. Він, у свою чергу, розвивається в результаті алкоголізму, надмірного вживання жирної їжі, патологічних процесів у жовчовивідних шляхах, при анатомічних патології органів черевної порожнини.

Іноді панкреонекроз має інші причини, не пов’язані з неправильним харчуванням:

  • паразитарні або інфекційні захворювання;
  • дисфункції;
  • травми;
  • отруєння;
  • некоректні маніпуляції ендоскопом;
  • вроджені патології;
  • хірургічні втручання в черевну порожнину.

Що відбувається в результаті патології

Некротичні прояви розвиваються внаслідок ранньої активації ферментів. Алкоголь і надмірне вживання жирної їжі сприяють тому, що тонус сфінктера Одді підвищується, тобто доступ в кишечник жовчі обмежується. У результаті відбувається виділення підвищеної кількості ферментів і підвищується тиск в панкреатичних протоках.

Жовч, змішуючись з ферментами, закидається в підшлункову залозу. Спочатку свою роботу виконують ферменти, які служать для розщеплення жирів — вони починають знищувати здорові клітини органу, потім до процесу підключаються білкові ферменти. В результаті залоза починає перетравлювати саму себе.

Читайте також:  Панкреатична еластаза: у кале, норма, що показує, що означає

При панкреонекроз підшлункової залози летальний результат, на жаль, дуже часте явище. Прогнози на життя хороші, якщо лікування було розпочато відразу після появи ознак некротичного процесу.

Симптоматика захворювання

Ознаки панкреонекрозу розвиваються поступово — захворювання протікає у три етапи. На першому етапі в підшлунковій залозі активно розмножується бактеріальна флора, яка викликає підвищення ферментної активності та токсинемию. У пацієнта відкривається блювання (у блювотної маси можна бачити жовч і кров’яні згустки), з’являється гарячковий стан, виникають проблеми зі стільцем. На наступній стадії починається розпад тканин і формування каверн. Блювота викликає сильне зневоднення організму, тому у хворого відзначається висушування шкіри і слизових, перистальтика ослаблена, інтоксикація і сильна лихоманка. Остання стадія супроводжується залученням в процес всіх оточуючих тканин, фінал — смерть від панкреонекрозу.

Якщо гострий панкреатит супроводжується некрозом, виникає різка оперізуючий біль, яка віддає в ліве плече. Інтенсивність болю залежить від тяжкості некротичних процесів, що відбуваються в підшлунковій залозі. Якщо ж больові симптоми поступово зменшуються — це погана ознака, що означає, що деструкція торкнулася нервових закінчень.

При огляді пацієнта можна помітити синюшні плями, які локалізуються на передній черевної стінки та поперекової області — це гематоми, що з’явилися в результаті крововиливів. Важка інтоксикація супроводжується низьким артеріальним тиском, тахікардією, частим поверхневим диханням. Свідомість хворого заплутано, він дезорієнтований, часто розвивається коматозний стан.

Прогресування патології призводить до того, що заліза сильно збільшується в розмірі і вже через кілька днів її можна не тільки пальпувати, але і бачити її випинання. Ускладнення, які можуть виникнути при панкреонекроз — шок, перитоніт, кровотеча, ферментна недостатність, венозний тромбоз і поліорганна недостатність.

Діагностика захворювання

Діагноз панкреонекроз досвідчений лікар може поставити вже при огляді хворого. УЗД — дуже інформативний метод діагностики, який дозволяє виявити запальний процес і гнійне ураження тканин. Крім того, це дослідження допомагає визначити розміри залози. З лабораторних аналізів призначається аналіз крові на амілазу; цей фермент також можна виявити в аналізі сечі. Якщо вміст амілази підвищений, значить, мова йде про панкреонекроз. Іноді призначається лапароскопія, з її допомогою можна візуалізувати серозний випіт, набряк і некротичні зміни.

Читайте також:  Псевдотуморозний панкреатит: гострий, хронічний, дифузний, гнійний

Лікування захворювання

Як правило, захворювання розвивається через кілька діб, але чим раніше хворий буде доставлений в лікарню, тим краще. При діагнозі панкреонекроз лікування повинно проводитися тільки стаціонарно, всі терапевтичні заходи повинні проводитися тільки кваліфікованим лікарем. До приїзду швидкої допомоги краще не давати хворому ніяких лікарських препаратів, але, якщо у них все ж була необхідність, треба обов’язково повідомити про їх прийом лікаря.

У рідкісних випадках, якщо лікарі діагностували захворювання в самому його початку і панкреонекроз протікає в неважкою формою, його можна лікувати консервативним шляхом. Для цього виписуються препарати для пригнічення ферментативної функції, знеболювання і для профілактики ускладнень. Щоб зняти больову симптоматику, використовують анальгетики та спазмолітики. Іноді залозу обколюють новокаїном.

Для захисту організму хворого від негативного впливу токсинів призначаються антигістамінні та сечогінні препарати. Якщо був поставлений діагноз інфікований панкреонекроз, то хворому показана антибактеріальна терапія. Антибіотики виписуються у відповідності з типом інфекції.

Внутрішньовенно вливають антиферментні засоби. Якщо ознаки застою жовчі не спостерігаються, то можливе призначення жовчогінних засобів, вони будуть звільняти протоки від зайвої кількості жовчі.

У перші кілька діб хворий повинен голодувати, щоб на залозу не виявлялася навантаження, після чого харчування повинне бути легким і пісним. Під час голодної дієти хворому дають пити мінеральну воду і відстежують стан стінок і оболонок шлунка. З шлунка за допомогою зонда видаляють шлунковий сік, а під шкіру вводять атропін для зниження виділення кислоти і шлункових ферментів.

При неефективності консервативного лікування, якщо хворий поступив до лікарні у важкому стані, проводять оперативне втручання. Операція при панкреонекроз полягає у видаленні загиблої тканини залози і відновлення проток, щоб неушкоджена, уціліла частина органу могла нормально функціонувати. Часто хірургічне втручання доводиться повторювати, так як навіть після висічення змертвілих ділянок процес може поширюватися далі.

Наслідки захворювання

У половині випадків панкреонекрозу наслідки призводять до смерті хворого, так як тканини залози дуже швидко відмирають, а процес перекидається на інші органи черевної порожнини. Шанс вижити є у тих хворих, які звернулися до лікаря вчасно, помітивши прояви панкреонекрозу, симптоми, що загрожують здоров’ю.

Читайте також:  Які овочі можна при панкреатиті: кабачки, фрукти, ікра з кабачків, заборонені

Наслідки панкреонекрозу можуть бути не менш серйозними:

  • у результаті великої втрати рідини артеріальний тиск може знизитися до критичних позначок;
  • ослаблюється діяльність нирок;
  • розвивається гіперглікемія і гіпокальціємія;
  • майже в половині випадків виникають проблеми із зором;
  • з’являється ризик виникнення кістозного утворення.

При панкреонекроз підшлункової залози прогноз після операції багато в чому залежить від своєчасності втручання, загального стану хворого, просторості некрозу, втягнення в запальний процес інших органів черевної порожнини. Важливо, виникли ускладнення панкреонекрозу — вони багато в чому впливають на результат лікування.

Що стосується профілактики панкреонекрозу, то вона полягає у здоровому способі життя, уникнення вживання алкогольної продукції, у здоровому збалансованому харчуванні, своєчасному лікуванні захворювань органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

diagnoz.in.ua