Метаболічний синдром у жінок і чоловіків: патофізіологія, критерії, клінічні рекомендації, лікування

«Смертельний набір», так називають комплекс хвороб, що супроводжують метаболічний синдром.

Без зміни способу життя й адекватного лікування наслідками патології можуть стати полікістоз яєчників, інфаркт, інсульт, цукровий діабет, ішемія, подагра і атеросклероз.

Чим же обумовлені такі зміни організму, які їх причини і що можна зробити, щоб уникнути подібного стану?

Що таке метаболічний синдром?

Сукупність ендокринних порушень обмінних процесів в організмі, пов’язана з дисфункцією клітинних рецепторів і недостатньою діяльністю інсуліну, називається метаболічним синдромом. Що це таке, простою мовою пояснити непросто.

У здоровому організмі після прийому їжі в печінці виробляється глюкоза і розносяться кровотоком по тканинах органів. Підшлунковою залозою виробляється інсулін. Гормон стимулює клітинні мембрани до прийому глюкози, в результаті чого глюкоза всмоктується в клітини, де перетворюється в енергію.

Під впливом причинних факторів сприйнятливість клітинних рецепторів до гормону знижується, всмоктування цукру в них утруднюється, і він починає накопичуватися в крові. Відсутність клітинної реакції на інсулін називається інсулінорезистентністю і в результаті такий патологічний стан може сприяти тяжких ускладнень. За МКБ 10 синдром не визнається самостійним захворюванням і може супроводжувати інші хвороби.

Зазвичай при такому порушенні діагностується кілька патологій:

• ішемія;
• 2 тип цукрового діабету;
• ожиріння;
• гіпертензія.

При такому поєднанні захворювань ризик розвитку атеросклерозу, інсульту або інфаркту значно підвищується.

Метаболічний синдром не піддається повному лікуванню. Своєчасне діагностування і грамотна терапія дозволяють скорегувати порушення обмінних процесів і попередити виникнення ускладнень.

Механізм і причини розвитку

Патогенез синдрому полягає у припиненні нормального клітинної реакції на інсулін, викликаний поєднанням підвищеної маси тіла і недоліком руху. Згідно зі статистикою майже половина населення Європи, яка пасивний спосіб життя, схильна до патологічного стану.

Підшлункова залоза отримує сигнал, що не всмоктується глюкоза в клітини і з подвоєною силою починає виробляти інсулін. У підсумку гормону накопичується занадто багато, що провокує зміну ліпідного обміну та швидке розвитку ожиріння.

В результаті організм накопичує надлишок холестерину, який забиває судини і сприяє зростанню тиску. У результаті порушується діяльність серця. Накопичуючись в крові, цукор призводить до збою білкового обміну і викликає гіперглікемію.

Всі ці патологічні зміни прогресують поступово, не проявляючи вираженої симптоматики, що ускладнює діагностику на ранніх термінах формування патологічного стану.

Найбільш часто патологія виявляється у чоловіків після 40-річного віку. Жінки стають більш схильні до захворювання після досягнення 50 років.

Крім низьких фізичних навантажень, стимулювати синдром здатні наступні фактори:

1. Неправильне харчування – пристрасть до голодним експрес-дієт, заснованих на вживанні менше 1 тис. ккал в день, призводить до стресового прагненню організму відкласти всі вступники з їжею калорії в жировий запас. Раціон, що містить підвищений вміст жирної і вуглеводної їжі, викликає зростання цукру в крові і відкладення ліпідів «про запас». І низько – і висококалорійні дієти сприяють порушення метаболічних процесів і зниження чутливості клітин до гормону.
2. Спадковий фактор – передаючись у спадок, мутірованний ген викликає:
   • структурні клітинні зміни, при яких утворюється недостатня кількість рецепторів;
   • зниження реакції рецепторів на інсулін;
   • нездатність підшлункової залози виробляти «нормальний» гормон;
   • збій імунної системи, яка починає синтезувати антитіла, що знижують чутливість рецепторів.
3. Зміна гормонального фону – підвищення тестостерону у жінок і зниження його у чоловіків, а також порушення функції щитовидної залози призводить до відкладення ліпідних клітин та інсулінорезистентності.
4. Апное сну – ураження мозку внаслідок кисневого голодування стимулює викид гормону, що знижує клітинну чутливість.
5. Медикаментозне лікування гормональними та кортикостероїдними препаратами.
6. Нервове перенапруження – порушується передача нервових імпульсів, що знижує виробництво гормонів і сприйнятливість рецепторів.
7. Неконтрольована гіпертензія призводить до кисневого голодування тканин, що позначається на клітинній чутливості.
8. Перевищення дози гормону при інсулінотерапії – часта передозування сприяє звиканню клітинних мембран до інсуліну.

Прояви захворювання

Патофізіологія хвороби чітко свідчить про відсутність виражених симптомів, які дозволяють своєчасно звернути увагу на розвиток патологічного стану.

Візуально синдром виявляється у вигляді таких змін:

• поява значних жирових прошарків по абдомінальне типу (в області плечей, шиї, живота і талії);
• спостерігаються почервоніння в області грудей і шиї, викликані порушенням кровопостачання і високим тиском (понад 130/85).

Скарги пацієнтів ґрунтуються на появі таких ознак:

• серцеві болі;
• напади мігрені;
• посилення потовиділення, особливо вночі;
• слабкість, млявий стан і зниження працездатності;
• порушення травлення, нудота та утруднення дефекації;
• підвищена потреба в солодощах;
• спостерігається пересихання слизових оболонок ротової порожнини і підвищена спрага;
• частішає серцевий ритм;
• втрата координації;
• дратівливість, агресія та інші прояви психічної нестабільності.

Ускладнення і наслідки

Розвиваючись тривало та безконтрольно, вже через 10-15 років від початку процесу ендокринних порушень метаболічний синдром призводить до зниження статевих та репродуктивних функцій. У чоловіків, на тлі синдрому спостерігається еректильна дисфункція, у жінок ця патологія викликає проблеми з зачаттям.

Крім цього, синдром виявляє руйнівний вплив на роботу судин і серця, супроводжується нестабільним рівнем цукру, в результаті ймовірно розвиток таких небезпечних хвороб, як:

• подагра;
• серцева недостатність;
• інфаркт;
• цукровий діабет 2 типу;
• атеросклероз;
• інсульт;
• ішемія;
• полікістоз яєчників.

Більшість захворювань становить пряму загрозу для життя хворого.

Діагностика патології

Діагностика синдрому починається зі збору інформації про пацієнта. Звички, спосіб життя, гастрономічні пристрасті, скарги і супутні захворювання, випадки захворювання на цукровий діабет серед родичів, все це, в поєднанні з візуальним оглядом, дозволить спеціалісту уявити ясну картину стану здоров’я хворого.

Обов’язково проводиться вимірювання тиску, огляд шкірних покривів на наявність целюліту і розтяжок, визначення схильності до ожиріння. Критеріями зайвої ваги будуть дані, отримані після вимірювання росту, ваги, окружності стегон і живота і співвідношення цих показників.

Так, про наявність ожиріння свідчать такі показники:

• абдомінальне ожиріння за типом, з розподілом жирової прошарку в області живота, талії і шиї;
• окружність талії перевищує 88 см у жінок і 100 см у чоловіків;
• коефіцієнт співвідношення обхвату талії, поділеного на обхват стегон, перевищує 1 у пацієнтів чоловічої статі і 0,8 у жінок.

Проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень:

• кров і сеча на наявність і рівень холестерину (менше 5 ммоль/л), тригліцеридів вище 1,7 ммоль/л), високо – і низькомолекулярних ліпопротеїнів, інсуліну (понад 6,6 ммоль/л), глюкози (більше 6 ммоль/л) і лептину (більше 15 нг/мл);
• ехографія і електрокардіографія серця;
• полисомнография;
• ультразвукове дослідження щитовидної залози;
• КТ або МРТ гіпофіза;
• КТ надниркових залоз;
• моніторинг рівня АТ.

Принципи лікування

Клінічні рекомендації при діагностуванні ґрунтуються на лікуванні ожиріння, відновлення реакції клітин на інсулін, зниження концентрації глюкози і нормалізації тиску.

Перше здійснюється шляхом складання дієтичного харчування, спрямованого на зниження ваги і збільшення рухової активності. Для зниження інсулінорезистентності призначається медикаментозна терапія препаратами, що стимулюють підвищення чутливості рецепторів клітин до гормону.

Препарати

Комплексне медикаментозне лікування включає в себе прийом таких лікарських засобів:

• інгібітори АПФ і антагоністи кальцію – знімають спазми і розширюють судини, що сприяє зниженню тиску і зміцненню серцевого м’яза (Валсартан, Фелодипін, Каптоприл);
• препарати, що знижують апетит – впливають на нервову систему, притуплює відчуття голоду (Сибутрамін, Флуоксетин);
• інгібітори, що зменшують всмоктування жиру – впливають на ферменти, знижуючи проникність стінок кишечника (Орлістат, Ксенікал);
• фібрати і статини знижують вміст сечової кислоти і зменшують виробництво холестерину (Фенофібрат, Ловастатин, Симвастатин);
• препарати, які підвищують розхід енергії (Кофеїн, Сибутрамін);
• вітаміни покращують всмоктування цукру в м’язи скелета, нормалізують функцію печінки, впливають на обмін холестерину (Альфа-ліпон);
• препарати, що відновлюють чутливість до гормону – покращують чутливість клітинних рецепторів, знижують в печінці виробництво глюкози (Глюкофаж);
• засоби, що знижують інсулінорезистентність – впливають на клітинні рецептори, підвищуючи сприйнятливість до гормону і сприяють кращому всмоктуванню глюкози в тканини (Метформін).

При необхідності призначаються серцеві препарати (Бісопролол, Метопролол).

Корекція способу життя

Введення в своє життя спортивних тренувань покращує кровообіг і роботу серця, сприяє зниженню ваги і зміцненню м’язів, прискорює і відновлює обмінні процеси, підвищуючи сприйнятливість клітинних рецепторів до інсуліну.

Графік занять повинен бути регулярним, а види фізичних навантажень підбираються з урахуванням віку і стану здоров’я.

Особам літнього віку і страждаючим захворюваннями серцево-судинної системи краще зупинитися на виконання нескладного комплексу вправ, плавання або тривалих прогулянках.

Більш молодим і здоровим підійде їзда на велосипеді, біг, веслування, силові заняття, аеробіка й танці.

При високому рівні тиску або цукру, при наявності захворювань нирок або серця інтенсивні фізичні навантаження протипоказані. У таких випадках можна неспішно прогулюватися по дорозі на роботу, плавати, підніматися на два-три сходових прольоту без ліфта, виконувати повороти і нахили тіла, махи ногами і інші нескладні вправи.

Правильне харчування

Коригування раціону повинна відповідати принципам дієтичного харчування – менше жирів і углеводсодержащих продуктів.

Небажані для вживання продукти:

• макаронні вироби, вівсяні пластівці, білий рис, манка;
• копчені делікатеси, сало, ковбаса і консервовані продукти;
• жирне качине м’ясо, баранина, свинина;
• тваринні жири (вершкове масло, маргарин);
• здобна випічка і десерти з великим вмістом цукру (торти, цукерки, тістечка);
• кетчуп, майонез, гірчиця, аджика, овочі та гострі приправи;
• пакетовані соки та солодка газована вода;
• молочні продукти з високою жирністю (сирна маса, вершки, солодкий йогурт, жирна сметана);
• солодкі фрукти (виноград, родзинки, банани).

Основу раціону повинні становити:

• птах, риба і м’ясо з низькою жирністю;
• хлібні вироби з цільнозерновий та житнього борошна;
• коричневий рис, гречка, перловка;
• 1% молочні та кисломолочні продукти;
• яйця 2-3 рази в тиждень (варені або омлет);
• ковбаса два рази в тиждень;
• свіжа зелень і овочі, багаті клітковиною, несолодкі фрукти;
• овочеві та круп’яні супи, нежирні бульйони;
• кисла капуста;
• свіжовичавлені соки і неміцний чай без цукру;
• сир з низьким відсотком жиру;
• темний шоколад, мед, фруктові десерти з підсолоджувачами;
• квас, компот, кисіль, фруктові відвари без цукру;
• два літри води щодня – ще одна важлива умова гарного обміну речовин.

Для досягнення стійкого результату таке харчування має стати способом життя. Короткочасні обмеження, як і експрес-дієти з низьким кількістю калорій, принесуть короткочасний ефект і негативно позначаться на здоров’ї.

Голодна дієта є стресом для організму, а недолік білків, мінералів і вітамінів приводять до захворювань серця, нирок і шлунка. Раціон із зменшеним вмістом вуглеводів, за умови щоденного вживання від 1500 до 2000 ккал, дозволить поступово позбутися від зайвих кілограмів, не відчуваючи голоду.

Відео-матеріал про причини і лікування патологічного стану:

Профілактика

Основними причинами метаболічного синдрому є недостатня фізична активність, зайва вага і помилки в харчуванні.

Для зниження ризику виникнення патологічного стану потрібно просто виключити ці ризики:

1. Зменшити кількість продуктів, здатних розпалювати апетит. Це можуть бути гострі овочі та соуси, приправи і спеції (гірчиця, часник, хрін, аджика, чорний і червоний перець).
2. Не робити великих часових проміжків між прийомами їжі. Тривале відчуття голоду призводить до того, що з’їдається набагато більше їжі.
3. Не їсти перед сном. Уві сні метаболізм сповільнюється і їжа погано перетравлюється, що висловлюється тяжкістю в шлунку і зайвим жиром на животі.
4. Зменшити порції. Велика кількість спожитої зараз їжі, розтягує шлунок і викликає здуття живота і ожиріння.
5. Уникати продуктів швидкого приготування і фастфуду. Ці страви часто надмірно калорійні і містять багато жиру і вуглеводів.
6. Відмовитися від нікотинової та алкогольної залежності. Калорійний Алкоголь збуджує апетит, а нікотин викликає спазм судин і погіршує кровопостачання.
7. Займатися спортом. Записатися у фітнес-клуб, плавати, гуляти, робити вдома комплекс вправ. Будь-який вид активного руху поліпшить кровообіг, розжене метаболізм і запобігає ожирінню.
8. Відвідування лазні або курсу сеансів масажу прискорить розщеплення зайвого жиру.
9. Проходити щорічні медичні огляди. Це допоможе вчасно виявити розвиток захворювань і контролювати рівень глюкози і холестерину.