<

Діабетична стопа: симптоми і лікування, фото

Цукровий діабет — одне з хронічних захворювань, супроводжується різними ускладненнями. Найбільш небезпечним вважається синдром діабетичної стопи, що вражає нервові волокна, судини, суглоби, а також шкірні покриви.

Ризик її виникнення зростає при тривалої декомпенсації діабету і при стажі хвороби понад 5 років. Рання діагностика дозволяє зупинити процес розвитку ускладнення, а при відсутності своєчасних терапевтичних заходів збільшується ймовірність хірургічного втручання.

Причини захворювання

Синдром діабетичної стопи має код за МКХ 10 – Е10.5 або Е11.5, позначає відповідно 1 або 2 тип діабету.

Ускладнення увазі під собою зміни, що зачіпають нервову і судинну системи.

Внаслідок таких порушень в організмі можуть сформуватися виразково-некротичні процеси і розвинутися гангрена.

Прояви:

  • трофічні виразки – виникають у 85% випадків;
  • флегмони;
  • абцессы;
  • тендовагініт;
  • остеомієліт;
  • діабетична остеоартропатія;
  • гнійний артрит.

Патогенез ускладнення полягає у недостатньому виробництві інсуліну, потрібного для розщеплення глюкози.

У результаті підвищується рівень глікемії, негативно позначаючись на крові та чутливості нервових волокон. На фото видно, як виглядає ускладнення в запущеній стадії.

Форми патології:

  1. Нейропатіческая – уражається нервова система. Для цієї форми характерна формування виразки, суглоба Шарко або поява набряклості.
  2. Ішемічна – виникає внаслідок атеросклерозу, що уражає артерії ніг і порушує кровообіг у них.
  3. Змішана – поєднує в собі ураження нервових волокон і судин.

Причини появи:

  • втрата або зменшення чутливості в кінцівках внаслідок нейропатії на тлі діабету;
  • порушення кровообігу, зачіпає капіляри й артерії (ангіопатія);
  • атеросклероз — захворювання часто виникає на тлі підвищення холестерину в крові;
  • деформація стоп;
  • сухість поверхні шкіри;
  • носіння тісного взуття, а також будь-які механічні дії, що викликають пошкодження покривів шкіри;
  • грибкові ураження;
  • необережність лікаря під час видалення хірургічним шляхом врослого нігтя.

Небезпека ускладнення пояснюється тим, що пацієнти тривалий час не помічають наявність на стопах мозолів, тріщин, саден на шкірі, які згодом переходять у відкриті або закриті виразки.

Погане кровопостачання в сукупності з частковою втратою чутливості в ногах стає причиною пізнього виявлення ран, тому створюються сприятливі умови для потрапляння в них інфекції. У підсумку це призводить до ураження глибоких тканин, аж до кісток і сухожиль, тому вимагає ампутації кінцівок.

Ознаки і симптоми

Синдром при прогресуванні проходить 5 стадій свого розвитку:

  1. З’являється поверхнева виразка, що характеризується ураженням верхніх шарів шкіри.
  2. Виникає велика за розмірами виразка, але без ураження кістки.
  3. З’являється велика по глибині виразка, що супроводжується ураженням кістки, а також розташованих навколо м’яких тканин.
  4. Формується «стопа Шарко», що характеризується появою гангрени на певних ділянках (наприклад, пальці).
  5. Утворюється велика за площею гангрена, здатна привести навіть до фатальних наслідків і потребує негайної ампутації ураженої кінцівки.

До проявів синдрому відносяться:

  • часткова або повна втрата чутливості, яка виражається у відсутності спочатку реакції на вібрації, потім на перепади температури, а потім на біль і дотик;
  • набряклість;
  • підвищення стомлюваності в ногах під час ходьби;
  • відчуття болі в гомілці, яка проявляється в спокої, русі, а також у нічний час доби;
  • поколювання;
  • печіння в стопах;
  • мерзлякуватість;
  • зміна забарвлення шкірного покриву (появу червонуватих або синюшний відтінків);
  • зменшення на ногах площі волосяного покриву;
  • зміна кольору чи форми нігтьових пластин;
  • тривалий період загоєння ран, мозолів або навіть незначних подряпин;
  • виникнення синців під нігтями, сигналізують про розвиток грибкового ураження і ризик некрозу;
  • формування на ступнях виразок.

Для виявлення багатьох з перерахованих ознак слід періодично оглядати ноги з допомогою дзеркала, встановленого знизу. Під час обстеження важливо перевіряти міжпальцевий простір, підошву і область п’яти.

При виявленні навіть найменших тріщин потрібно відвідати фахівця (подиатра), який знає, чим лікувати ускладнення і призначить відповідну терапію для купірування його подальшого прогресування.

Стопа Шарко (діабетична остеоартропатія)

Деструктивні процеси в кінцівках, прогресуючі кілька місяців, сприяють деформації стопи. Такий стан має назву «суглоб Шарко». Характерні для цього ускладнення патологічні зміни часто вражають не тільки ноги, але й кисті.

В результаті, пацієнти, які страждають на діабет, не відчувають прояви болю при переломах в пошкоджених місцях, що ще більше погіршує його стан. Поступово в стопах відбуваються нейропатические ускладнення, що супроводжуються утворенням виразок.

Форми хвороби:

  • остеопороз – характеризується стоншенням кістки, зниженням її міцності;
  • остеоліз – стан, при якому кістка повністю розсмоктується;
  • гіперостоз – супроводжується розростанням кортикального шару кістки.

Утворився «суглоб Шарко» слід максимально звільнити від навантажень, щоб кісткова тканина могла швидше відновитися. Пацієнтам рекомендується в таких випадках носити тільки ортопедичне взуття.

Лікування діабетичної стопи

Своєчасне звернення пацієнта в спеціалізовані центри, які займаються лікуванням виразок при діабеті, дає можливість зупинити прогресування проявів діабетичної стопи і поліпшити свій стан.

Використання медикаментозних засобів виявляється ефективним тільки на ранніх етапах розвитку ускладнення. Лікування гангрени виконується вже хірургічним шляхом.

Як лікують виразки?

Терапія ускладнень повинна бути комплексною. Методи лікування трофічних виразок залежать від стану кровотоку в кінцівці.

Терапія при нормальному кровотоку включає:

  • догляд за раною і виразками;
  • зниження навантаження, що надається на кінцівку;
  • усунення інфекції за допомогою застосування антибактеріальних препаратів;
  • контроль глікемії, що виконується в домашніх умовах;
  • виняток алкогольної продукції, а також відмова від куріння.
  • лікування супутніх патологій, які збільшують ризик ампутації ніг (хвороби печінки, онкологія, анемія).

При поганому кровотоці додатково до перерахованих вище пунктів виконують заходи по його відновленню.

Терапія розвинувся некрозу тканин і виразок передбачає:

  • хірургічні втручання;
  • ампутацію, якщо ефекту від проведеної терапії немає.

Важливо розуміти, ампутація кінцівки вважається крайнім заходом і виконується тільки у пацієнтів, які перебувають у важкому стані.

Лікарські препарати

Пацієнтам, у яких виявлені прояви патології, можуть бути призначені наступні препарати:

  1. Лікарські засоби, що містять альфа-ліпоєвої кислоти («Тиогамма», «Тиоктацид», Берлітіон»). Діючі компоненти цих препаратів сприяють виведенню наявних вільних радикалів, відновлюють кровообіг, а також збудливість нервових волокон.
  2. Вітаміни групи В («Мільгамма», «Нейромультивит»). Кошти заповнюють в ослабленому на тлі хвороби організмі кількість цих елементів.
  3. Препарати, використовувані з метою симптоматичного лікування. Застосування звичайних аналгетиків або ж протизапальних засобів ефективно тільки на ранніх етапах прояви синдрому, так як в подальшому у пацієнтів знижується чутливість і відсутнє відчуття болю.
  4. Протисудомні препарати, антидепресанти. Їх застосування можливе тільки при відсутності у хворих глаукоми. В іншому випадку терапія здатна згубно вплинути на внутрішньоочний тиск.
  5. Засоби, що сприяють регенерації тканин в зоні виразок («Эберпрот-П»). Виконання ін’єкцій таких препаратів збільшують шанси швидкого загоєння з’явилися ран і допомагають пацієнту обійтися без ампутації.
  6. Інгібітори АПФ. Вони дозволяють стабілізувати артеріальний тиск.
  7. Антагоністи кальцію. Прийом препаратів потрібен для відновлення кількості цього елемента в організмі.
  8. Тіазидні діуретики, призначувані при гіпертонії.
  9. Медикаменти, що знижують рівень холестерину.
  10. Антиагреганти. Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, знижують вірогідність розвитку гангрени.
  11. Вазоактивні засоби. Вони сприяють поліпшенню кровообігу в зоні ішемії.

Терапія перерахованими засобами уповільнює прогресування патології, пригнічує симптоми.

Хірургічні методи

Оперативні втручання, що застосовуються у пацієнтів з діабетичною стопою, включають наступні методи:

  • шунтування – призначено з метою створення в судинах обхідного шляху для крові;
  • симпатектомія – операція з видалення частини поперекових гангліїв;
  • балонна ангіопластика – допомагає відновити просвіт судин;
  • ампутація – видалення тканин і розташованих поруч з ними суглобово-кісткових елементів, що втратили життєздатність.

Хірургічні методи застосовуються тільки в крайніх випадках, коли медикаментозна терапія не дає необхідного ефекту.

Профілактика патології

Важливо розуміти, що запобігти виникненню ускладнення набагато простіше, ніж намагатися його вилікувати. Профілактичні заходи засновані на дотриманні правил догляду за ногами, які виконуються щодня, і рекомендацій по вибору взуття.

Догляд за ногами передбачає дотримання деяких рекомендацій.

До них відносяться:

  • звернення до лікаря при виявленні будь-яких пошкоджень на стопі;
  • щоденне миття ніг;
  • регулярний огляд ніг за допомогою дзеркала з метою виявлення можливих пошкоджень;
  • контроль температури ніг;
  • щоденна заміна шкарпеток і панчіх;
  • уникнення травмування ніг;
  • акуратність виконання педикюру;
  • застосування крему для усунення сухості ніг.

Відео-матеріал про те, як уберегти ноги при діабеті:

Люди, які страждають будь-яким типом діабету, повинні відповідально підходити до вибору взуття. Головне, щоб вона була зручною, вільної і добре сидів на нозі. Наявність деформації стопи вимагає носіння вже ортопедичного взуття.

Важливо розуміти, що активна участь хворого в усуненні симптомів діабетичної стопи збільшує шанси на швидке відновлення.