Камені в жовчному міхурі операція – Як роблять операцію

Серед відомих хронічних захворювань, особливе місце займає жовчнокам’яна хвороба.

Вона характеризується порушеннями в роботі травлення, при яких порушується обмін холестерину і білірубіну, в результаті чого утворюються камені в жовчному міхурі.

Консервативні методи лікування ефективні тільки на початкових стадіях, коли діагностується предкаменное стан.

В інших випадках потрібна операція. Її проводять з метою видалення всього органу або усунення з його порожнини конкрементів. Камені можуть виводитися природним шляхом або инвазивно.

Необхідність оперативного втручання

Жовчний міхур являє собою орган травної системи, в якому накопичується, що виділяється печінкою жовч.

Далі вона надходить у порожнину дванадцятипалої кишки, приймає активну участь в перетравленні їжі.

При утворенні в органі конкрементів, виникають застійні явища жовчі. Це веде до наступних патологічних процесів і порушень:

  • При тривалому тиску каменю на стінку жовчного міхура, утворюються пролежні органу з подальшим розвитком некрозу тканин.
  • Конкременти мають гострі краї, які можуть травмувати ніжну слизову оболонку органу, в результаті чого розвивається вторинне інфікування і нагноєння.
  • Дрібні камені здатні перекрити канал загального протоки, що призведе до підвищення рівня білірубіну в крові і виникнення механічної жовтяниці.

Щоб позбавитися від цієї проблеми, обов’язково роблять операцію. Це дозволить уникнути розвитку різних ускладнень, налагодить роботу печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.

Типи оперативного втручання

Оскільки камені в жовчному міхурі викликають патологічні явища і серйозні ускладнення, потрібно обов’язкове оперативне хірургічне втручання.

Сучасна медицина пропонує декілька видів операції. Кожен з них являє собою індивідуальну методику вирішення проблеми.

Холецистектомія

Процедура полягає у видаленні самого органу. Це найпоширеніший вид втручання.

Він проводиться в тому випадку, якщо у пацієнта виявилися нерозчинні конкременти. Він може відчувати больові відчуття, можливі прояви порушень з боку шлунково-кишкового тракту.

Дана операція призначається і при гнійному запаленні (холециститі в гострій формі), виявлення каменів у жовчовивідних шляхах так само є серйозним показанням.

Інколи захворювання може перебігати без істотних проявів. В цьому випадку операція може не вимагатися.

Але якщо в порожнині жовчному міхурі локалізуються поліпи, а розмір самих конкрементів більше 3 см, оперативного втручання не уникнути. Орган підлягає обов’язковому видаленню, оскільки його збереження загрожує повторних рецидивів.

Холецістолітотомія

Даний вид оперативного хірургічного втручання на жовчному міхурі є малоінвазивним.

Він здійснюється за певною схемою проведення, коли зберігають сам орган, але з нього витягуються всі конкременти.

Літотрипсія

Обрана процедура проводиться із застосуванням лазерного або ультразвукового устаткування.

Читайте також:  Розторопша при каменях у жовчному міхурі: як приймати

Мета методики полягає у впливі лазера або ультразвуку на тіло каменів з метою їх руйнування, дроблення і виведення з організму.

Показання до цієї операції включають в себе малий розмір одиночних конкрементів (не більше 2 см в діаметрі), стабілізацію загального стану хворого, якщо немає істотних ускладнень в клінічній картині.

Перед початком процедури проводиться повна діагностика, в ході якої доктор ретельно перевіряє і переконується в нормальній прохідності жовчних проток, відсутності порушень функцій самого органу (скорочувальна функція, відтік рідини).

Контактний литолиз

Процедура полягає у введенні в порожнину органу спеціального кислотного розчину, завдяки якому, всі конкременти розчиняються і виводяться.

Даний спосіб застосовується при неефективності інших методик або у разі, коли неможливо проводити інші способи операції.

Дану маніпуляцію можна проводити при будь-якій кількості каменів, їх розмірів і місця освіти.

Підготовчі заходи

Якщо немає сильних больових відчуттів або інших істотних симптомів хвороби, що вимагають невідкладної хірургії, час перед операцією можна розтягнути до 1,5 місяця.

Це слід зробити з кількох причин:

  • У підготовчий період хворому призначається спеціальна дієта, що включає в себе виключно здорову їжу, приготовану щадним способом теплової обробки.
  • Призначаються препарати, що попереджують виділення секрету і спазмолітичні лікарські засоби.
  • Доктор прописує поліферментні ліки.

Перед хірургією пацієнт обов’язково проходить повне обстеження. Він здає всі необхідні лабораторні аналізи крові, сечі, калу.

Потрібно зробити флюорографію, обов’язково проводять діагностику на УЗД, здають аналізи на різні інфекції.

Порожнинна операція

Пацієнту спочатку вводять загальний наркоз, який діє до 2 годин. В порожнину жовчного міхура вводиться спеціальна рідина, що дозволяє поліпшити візуалізацію.

Вона дозволить здійснювати контроль над камінням. Місце твору розрізу локалізується під правим ребром або вздовж пупкової області.

За допомогою спеціальних металевих кліпс хірурги виробляє затискачі судин і проток, що пов’язують з міхуром.

В якості альтернативного варіанту можуть використовуватися нитки, що самі розсмоктуються, якими лікар зшиває вибрані елементи.

Далі виробляється відділення органу від печінки, сполучної і жирової тканини. Проводиться висічення перев’язаних проток і судин.

Відбувається видалення жовчного міхура. Встановлюють в область пошкодження дренаж. Спеціальна трубка необхідна для виведення крові та інших рідин з організму.

Дана маніпуляція дозволить докторові стежити за раною, щоб уникнути нагноєння. Через добу, якщо ніяких негативних проявів не виявляється, дренаж видаляють. Проводиться пошарове ушивання тканин.

Хворого переміщують у відділення реанімації, постійно контролюють його стан (пульс, тиск) до моменту, поки він не відійде від наркозу.

В порожнині шлунка повинен знаходитися зонд на момент його пробудження від наркозу. Обов’язково встановлюються крапельниці. Пацієнту необхідний повний спокій і розслаблення. Виключаються будь-які рухи.

Читайте також:  Дієта після операції жовчного міхура: на жовчному

Лапароскопія

Для цієї операції так само потрібен загальний наркоз, але вона протікає значно швидше. Хірургу потрібно 40-90 хвилин. Багато досвідчені фахівці успішно справляються з поставленим завданням за 30 хвилин.

Хірургія проводиться на операційному столі, де хворого укладають на спину. Після дії загального наркозу виробляється 4 проколи черевної порожнини.

В утворені отвори вводять спеціальні пристосування. Розмір отворів різний, один з них служить для введення відеокамери. Крізь нього буде проводитися видалення органу.

Спеціальний інструмент називається троакаром. З його допомогою здійснюється доступ до тіла без травмування стінок органу. Він виглядає у вигляді спеціальної трубки з загостреним стрижнем.

Через один з отворів хворому вводиться в порожнину живота вуглекислий газ. Він забезпечить необхідний простір з метою проведення хірургії.

Протягом операції хірург виробляє декілька нахилів столу. Перший нахил необхідний для зміщення органів, щоб їх не травмувати. Друга маніпуляція проводиться для зміщення порожнини кишечника.

Використовуючи спеціальні затиски, виробляють затискання органу. Виділяють орган і жовчовивідні шляхи з допомогою інструментів, які вводяться через отвір проколу.

У порожнину міхура вводять катетер. Він забезпечить захист проти проникнення жовчного секрету в порожнину живота.

Обов’язково перевіряють сфінктер і протоки, щоб у них не було конкрементів. З допомогою микроножниц роблять розріз.

Судинні освіти піддаються тим же маніпуляцій. Дуже обережно витягується жовчний міхур, після чого всі запаюють электрокаутером. Після видалення органу витягують всі рідини (кров, жовчний секрет).

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія

Дана процедура проводиться без необхідності хірургічного втручання. Для цих цілей буде потрібно використання спеціальних хвиль ультразвуку.

Його дія та сила здатні руйнувати камені. Особливість даного способу полягає в тому, що м’які тканини зовсім не пошкоджуються.

Вплив на тверді утворення у вигляді каменів буде руйнівним. Конкременти покриваються тріщинами, після чого вони дробляться і виводяться з організму.

Дана операція не застосовується пацієнтам, у яких присутні інші утворення в місці проходження ударної хвилі.

Протипоказанням є так само прийом антикоагулянтів. Дані препарати сприяють гальмуванню формування тромбів, що стане складність в загоєнні ран, посилить відновлювальний період.

Для цих цілей застосовується епідуральна анестезія. Її можна вводити хворому в хребет, іноді вона вводиться внутрішньовенно.

Попередньо доктор вивчає область локалізації каменів на УЗД. Потім фахівець встановлює в потрібному місці спеціальний апарат з випромінювачем.

У ході проведення процедури хворий може відчувати дискомфортні відчуття у вигляді больового синдрому, або поштовхів.

В цей момент не можна робити ніяких рухів, важливо бути спокійним. Іноді процедуру проводять повторно.

Успішним проведенням операції вважають результат, при якому всі камені розділені на частини, а їх фрагменти не перевищують 0,5 см в розмірі.

Читайте також:  Жовчогінні препарати при перегині жовчного міхура у дорослих

Залишилися частинки потрібно розчинити за допомогою кислотовмісних препаратів, які призначаються виключно лікарем.

Курс лікування становить до 18 місяців. По закінченню терапії, всі фрагменти у вигляді піску і дрібних частинок виводяться з організму природним шляхом.

У деяких випадках позбавляються від конкрементів за допомогою лазера. Дана технологія є новою, тому дуже мало інформації про її ефективність, наслідки.

Для цих цілей проводиться спеціальний прокол черевної порожнини, після чого за допомогою лазера здійснюється вплив на камінь. Подрібнені конкременти виводяться природним способом з організму.

Контактний литолиз

Оперативне втручання проводиться з метою видалення каменів, але орган зберігається. Методика відома позитивними прогнозами, якщо усувається основна патологія.

Даний спосіб знаходиться в стадії розробки, основні операції проводять за кордоном.

Як її здійснюють:

  • Накладають спеціальну дренажну трубку, завдяки якій вивільняється весь вміст жовчного міхура.
  • Вводиться спеціальний розчин з метою виявлення і оцінки розмірів конкрементів, їх кількості. Це дозволить встановити точний обсяг необхідного розчину, щоб його кількість було ефективним, але не надмірною. В іншому випадку, рідина проникне в кишкову порожнину.
  • Акуратно вводять спеціальну рідину. Вона дуже ефективно справляється з розчиненням твердих ускладнень. Але вона здатна зробити згубний вплив на слизові оболонки сусідніх органів травлення.
  • Весь вміст органу виводять через спеціальну дренажну трубку.
  • Щоб відновити слизову оболонку органу, в порожнину вводять протизапальні лікарські засоби.

Відновлення

Після проведення оперативного втручання доктор призначає рекомендації, які пацієнт повинен дотримуватися протягом декількох місяців.

Так само потрібно дотримуватися довічну спеціальну дієту.

  • Перші два місяці обмежують будь-які фізичні перенапруження, не піднімають тяжкості. Можна проводити спеціальні гімнастичні вправи, розроблені лікуючим лікарем.
  • Перший місяць купатися дозволяється тільки в душі. Не можна допускати намокання рани. Після купання обов’язково обробляють місце пошкодження антисептичними засобами у вигляді йоду, слабкого розчину марганцю.
  • Дотримуються дієтичний раціон харчування. Найбільш відповідною дієтою є стіл №5.
  • Харчуються часто, невеликими порціями. П’ють достатню кількість рідини.

Після операції хворому важливо переглянути свій спосіб життя. Відновлювальний період передбачає повну відмову від шкідливих звичок, ведення здорового способу життя.

Повністю відмовляються від алкоголю, жирних продуктів тваринного походження, що включають в свій склад велику кількість холестерину. Дана речовина провокує утворення каменів шляхом поступового накопичення.

Щоб уникнути проведення хірургічного втручання потрібно вчасно звертатися до лікаря для проведення повного обстеження організму на регулярній основі.

Це дозволить вчасно виявляти патологічні процеси на тому етапі, коли від хвороби можна позбутися без застосування хірургії.

При перших ознаках дискомфортних відчуттів потрібно негайно звернутися за допомогою до лікарів. Самостійне лікування неприпустимо.

Корисне відео