Виразкова хвороба нерідко виявляється тоді, коли запалення вже встигло глибоко пошкодити стінку шлунка або дванадцятипалої кишки. Пацієнт може роками ігнорувати періодичний дискомфорт, поки не з’явиться різкий біль, блювання з кров’ю або раптова слабкість. Саме тому варто розуміти, як розвивається хвороба, які ознаки мають насторожити та чому лікування в період загострення часто вимагає стаціонару з хірургічним відділенням.
Що таке виразкова хвороба і чим вона відрізняється від ерозії
Виразкова хвороба — це хронічний стан, за якого на слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки утворюється глибокий дефект. На відміну від ерозії, яка зачіпає лише поверхневий шар, виразка проникає крізь слизову в підслизовий шар і може сягати м’язового. Таке ушкодження загоюється повільніше, частіше рецидивує та здатне спричинити небезпечні для життя ускладнення.
Відмінність має практичне значення: ерозії можуть зникати на тлі дієти та зниження кислотності, тоді як виразка вимагає комплексного лікування, а під час загострення — стаціонарного спостереження. Навіть якщо терапія здебільшого таблетована, поруч має бути хірургічна служба на випадок раптового прориву або кровотечі.
Короткий історичний екскурс
Лікарі знали про виразку ще в античності. У I столітті нашої ери Гален і Цельс, досліджуючи тіла померлих, описували прорив виразки шлунка як причину смерті. У 1856 році французький патолог Жан Крювельє видав працю «Про просту і хронічну виразку шлунка», яка закріпила уявлення про кислотозалежний характер хвороби.
У 1950-х роках радянські фізіологи К. М. Биков та І. Т. Курцин показали, що кора головного мозку бере участь у регуляції шлункової секреції, а її порушення сприяє утворенню виразок. Сучасний етап розпочався у 1983 році, коли австралійські вчені Баррі Маршалл і Робін Воррен виявили бактерію Helicobacter pylori у 98% випадків гастриту. Це відкриття змінило підходи до лікування і принесло дослідникам Нобелівську премію.
Наскільки поширена виразкова хвороба
У різних країнах на виразкову хворобу страждають від 5 до 15% дорослого населення. Виразки дванадцятипалої кишки трапляються приблизно в чотири рази частіше, ніж виразки шлунка. Пік захворюваності припадає на вік 30–35 років.
Серед пацієнтів існує образний вислів: «Виразка шлунка — хвороба жінок середніх років, а дванадцятипалої кишки — молодих чоловіків». Він відображає типові відмінності у віці та статі, хоча хвороба може розвинутися в будь-якої людини.
Попри появу сучасних препаратів, захворюваність і смертність від ускладнень у багатьох країнах залишаються високими. Причини — рідкісні профілактичні огляди, пізнє звернення по допомогу та безконтрольне вживання ліків, які подразнюють слизову шлунка.
Причини та фактори ризику
Головний принцип формулюють так: «Без кислоти і Helicobacter pylori немає виразки». Усі причини можна поділити на дві великі групи: інфекційні та неінфекційні.
Helicobacter pylori як основний винуватець
Бактерія Helicobacter pylori виявляється у 90–95% випадків виразки дванадцятипалої кишки та у 70–85% випадків виразки шлунка. Мікроорганізм виживає в кислому середовищі, виробляє біологічно активні речовини та запускає кілька руйнівних процесів:
- загибель клітин, що вистилають слизову оболонку;
- місцеве запалення і пошкодження тканин;
- посилення секреції соляної кислоти;
- розщеплення захисних компонентів слизу.
Таким чином бактерія одночасно підвищує агресію шлункового соку та послаблює природний захист стінки органа.
Неінфекційні фактори
Крім інфекції, на розвиток виразки впливають спадковість і спосіб життя:
- Спадковість. Якщо близькі родичі хворіли на виразкову хворобу, ризик зростає. Таким людям варто особливо уважно ставитися до профілактики та звертатися до лікаря за перших ознак дискомфорту.
- Група крові 0 (I). У її носіїв знижена кількість простагландинів, які сприяють відновленню слизової.
- Особливості нервової системи. Тривожні, збудливі люди та ті, хто переживає тривалий стрес, хворіють частіше.
- Атеросклероз. Недостатнє кровопостачання стінок органів травлення погіршує їхню здатність до регенерації.
- Порушення обміну речовин на тлі важких захворювань підшлункової залози, печінки або нирок. У шлунку та дванадцятипалій кишці створюється агресивне середовище через надлишок токсичних продуктів.
- Ендокринні захворювання: гіперпаратиреоз, порушення функції щитоподібної залози, ураження гіпофіза, цукровий діабет.
- Порушення дієти та режиму харчування. Хаотичний ритм секреції кислоти призводить до її виділення за відсутності їжі, що безпосередньо пошкоджує стінки.
- Куріння та алкоголь. Токсичні речовини подразнюють слизову, викликають запалення і підвищують кислотність.
- Прийом ліків. Найнебезпечніші — ацетилсаліцилова кислота, нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, ібупрофен), кортикостероїдні гормони (преднізолон, дексаметазон) і деякі хіміотерапевтичні препарати.
Самолікування такими засобами неприпустиме. Будь-які ліки має призначати лікар з урахуванням показань, протипоказань і супутніх захворювань, а також пояснювати, за яких симптомів з боку шлунково-кишкового тракту слід негайно припинити прийом і звернутися до фахівця.
Класифікація виразкової хвороби
Єдиної загальноприйнятої класифікації не існує, але лікарі використовують кілька принципів, щоб скласти повне уявлення про хворобу:
- за наявністю симптоматичних виразок;
- за кількістю дефектів: поодинокі або множинні;
- за локалізацією: шлунок із зазначенням відділу або дванадцятипала кишка із зазначенням частини;
- за тривалістю перебігу: хронічна зі стадією загострення, ремісії або рубцево-виразкової деформації;
- за наявністю Helicobacter pylori;
- за ускладненнями, включно з перенесеними раніше, із зазначенням дати.
Симптоми, які не можна ігнорувати
Основний прояв — біль у животі. При виразці шлунка він виникає або посилюється після їди. При виразці дванадцятипалої кишки біль «пізній»: з’являється через 2,5–3 години після їжі та вночі, а після чергового прийому їжі полегшується.
Біль може віддавати в ліву половину грудної клітки, під ліву лопатку, у грудний або поперековий відділ хребта. Це іноді імітує хвороби серця чи опорно-рухового апарату. Для правильного діагнозу важливо встановити, що провокує біль: зв’язок з їжею, фізичним навантаженням, поворотами, нахилами або підйомом тягарів.
Крім болю, часто спостерігаються:
- зниження апетиту та швидке насичення; можливий і протилежний варіант, коли апетит збережений, але людина свідомо обмежує себе в їжі через страх болю, через що худне;
- вибіркова переносимість їжі: подразлива або «важка» їжа посилює симптоми;
- нудота та блювання кислим на висоті болю, яке приносить полегшення.
Тривалий або інтенсивний біль у животі — привід якомога швидше звернутися до лікаря, навіть якщо він здається пов’язаним зі звичним харчуванням.
Шість грізних ускладнень
Без лікування виразкова хвороба прогресує і може призвести до станів, що загрожують життю. Розглянемо шість основних ускладнень.
1. Прорив (перфорація)
Перша ознака — різкий, «кинджальний» біль у животі. Він надзвичайно інтенсивний і не знімається спазмолітиками, антацидами чи анальгетиками, на відміну від болю при неускладненій виразці. Перфорація — це розрив стінки органа з виходом вмісту в черевну порожнину та розвитком перитоніту.
2. Пенетрація
Пенетрація — це розрив стінки шлунка або дванадцятипалої кишки, що межує з іншим органом (печінкою, підшлунковою залозою). При цьому виникає пошкодження відповідного органа, яке підтверджується лабораторними та інструментальними методами, наприклад, розвиваються гепатит або панкреатит.
3. Кровотеча
Кровотеча може супроводжувати прорив або починатися без нього, якщо в зоні виразкового дефекту розташована кровоносна судина. Болю зазвичай немає, навпаки, з початком кровотечі біль може ослабнути через закриття пошкодженої ділянки згустком крові. При масивній кровотечі з’являються слабкість, запаморочення, можлива втрата свідомості.
4. Перивисцерит
Так називають утворення спайок між шлунком і дванадцятипалою кишкою через хронічне запалення. Ускладнення проявляється інтенсивним болем у животі при переїданні, фізичному навантаженні, різких поштовхах і стрибках. Під час обстеження виявляються деформації та обмеження рухливості органів.
5. Стеноз (звуження) просвіту органа
Стеноз розвивається при рубцюванні виразок, особливо у вихідному відділі шлунка, за їх великої кількості та частих загострень. Звуження ускладнює проходження їжі та потребує хірургічної корекції.
6. Злоякісна трансформація
Переродження виразки в пухлину пов’язане з порушенням процесів регенерації епітелію в умовах хімічно агресивного середовища та мутагенними властивостями H. pylori. Насторожити мають:
- великі та гігантські розміри виразки, особливо в молодому віці;
- розташування дефекту на великій кривизні шлунка;
- знижена кислотність;
- характерний вигляд виразки: нерівні підриті краї, щільні при взятті біопсії, легко кровоточать.
За такої картини для гістологічного дослідження беруть не менше чотирьох фрагментів з різних ділянок.
Діагностика виразкової хвороби
Діагноз встановлюють на основі огляду, лабораторних та інструментальних методів. Під час огляду лікар може виявити болючість при прощупуванні та постукуванні у верхній половині живота, навколопупковій ділянці чи лівому підребер’ї, а також помірне захисне напруження м’язів. Проте ці ознаки неспецифічні, тому вирішальне значення мають об’єктивні методи.
Лабораторні дослідження
- Клінічний аналіз крові. При неускладненому перебігу зазвичай без відхилень; при прихованій або явній кровотечі можливі анемія і тромбоцитоз, при прориві — лейкоцитоз і підвищення ШОЕ.
- Біохімічний аналіз крові. Призначають для виключення ускладнень і супутніх захворювань. Обов’язково визначають білірубін, АСТ, АЛТ, амілазу, креатинін, глюкозу.
- Аналіз крові на антитіла до H. pylori. Допоміжний метод виявлення бактерії.
- Аналіз калу на приховану кров. Позитивний результат можливий не лише при виразці, тому потребує додаткового обстеження.
Інструментальні методи
- Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). «Золотий стандарт» діагностики. Дозволяє не лише виявити виразку, а й описати її локалізацію, розміри, форму, краї, глибину та моторну функцію органа. Під час ЕГДС беруть біопсію — найточніший спосіб виявлення H. pylori та виключення пухлинної природи дефекту.
- Рентгеноскопія шлунка і дванадцятипалої кишки, оглядова рентгенографія черевної та грудної порожнини. Використовуються для діагностики виразки та її ускладнення — прориву. На знімках видно дефект слизової, деформацію органів і рельєфу складок; при прориві — ознаки вільного газу в черевній порожнині.
- Дослідження кислотоутворюючої функції шлунка. Найінформативніше за допомогою добового моніторування внутрішньошлункової кислотності.
Поради лікаря щодо профілактики
Запобігти виразковій хворобі або її загостренню реально, якщо дотримуватися простих правил. Вони особливо важливі для людей зі спадковою схильністю, групою крові 0 (I) або наявністю H. pylori.
- Своєчасно лікуйте інфекцію Helicobacter pylori. Якщо бактерію виявлено, пройдіть курс ерадикації, призначений лікарем.
- Не займайтеся самолікуванням. Особливо небезпечні знеболювальні та протизапальні засоби. Приймайте їх лише за призначенням і під контролем лікаря.
- Дотримуйтеся режиму харчування. Їжте регулярно, невеликими порціями, уникайте тривалих перерв і переїдання.
- Відмовтеся від куріння та зменшіть вживання алкоголю. Ці звички подразнюють слизову та підвищують кислотність.
- Керуйте стресом. Тривале нервове напруження порушує регуляцію шлункової секреції. Знайдіть способи розслаблення, які підходять саме вам.
- Лікуйте супутні захворювання. Контролюйте стан печінки, підшлункової залози, нирок та ендокринної системи.
- Проходьте профілактичні огляди. За наявності факторів ризику регулярно відвідуйте гастроентеролога та за потреби виконуйте ЕГДС.
- Звертайтеся до лікаря за перших симптомів. Біль у животі, нудота, блювання, зниження апетиту або втрата ваги — привід для обстеження, а не для самолікування.
Виразкова хвороба — це не лише біль і дискомфорт. Це стан, який без належної уваги може призвести до перитоніту, кровотечі або онкологічного процесу. Вчасна діагностика та дисципліноване лікування дозволяють уникнути більшості ускладнень і зберегти якість життя.
