Кишкова непрохідність: 5 небезпечних ускладнень та напрямки профілактики

Про таких важких хірургічних патологіях, як кишкова непрохідність, повинен знати абсолютно кожна людина. Адже ці знання, можливо, коли-то можуть врятувати життя. Не звернення за допомогою при такому серйозному стані загрожує летальним результатом.

Визначення поняття

Кишкова непрохідність (з латин. — ileus) — це захворювання, що виникає при порушенні моторики кишечнику або наявність освіти, перешкоджає повному або частковому просування вмісту по кишковому тракту. Зустрічається патологія абсолютно в будь-якому віці, але в більшості випадків припадає на 35 — 65 років, у чоловіків дещо частіше, ніж у представниць слабкої статі. При кишкової непрохідності виникає тривалий застій калових мас, що створює передумови для дисбалансу бактеріальної флори, яка в нормі знаходиться в кишечнику у кожної людини (відбувається активація умовно патогенних мікроорганізмів). Розвиваючись і розмножуючись, бактерії утворюють продукти своєї життєдіяльності, які здатні всмоктуватися в кров і отруювати, таким чином, людину (інтоксикаційний синдром). Крім того, в організмі порушуються різні види обміну речовин — білкового, водно-мінерального, вуглеводного і кислотно-лужної рівноваги. В результаті даних чинників можливі порушення у роботі життєво важливих органів, що і сприяє високій смертності без належного лікування.

Більше 30% випадків захворювання без хірургічної допомоги закінчуються смертельним результатом.

Коротко про анатомію кишечника

Кишечник — це орган, який має трубчасту форму і значну довжину, доходить до 4 — 6 метрів у дорослої людини. Розташовується переважно в черевній порожнині. Поділяють його на товстий і тонкий. Останній займається переробкою надійшли харчових грудок, всмоктуванням через спеціальні кишкові ворсинки поживних речовин (жирів, вітамінів, білків, вуглеводів). Функція ж товстого відділу – всмоктування води, незначна участь у травленні, просування перероблених залишків (хімусу) і виділення їх у зовнішнє середовище. Також кишечник виконує не менш важливу функцію — імунний. За його ходу розташовуються численні групи лімфатичних вузлів, а також скупчення лімфоїдної тканини — пейеровые бляшки. Тонка кишка має діаметр близько 2,5 — 5 см в залежності від ділянки і в ній виділяють:

  • дванадцятипалу кишку;
  • худу;
  • клубову.

Останні дві з’єднані з задньою стінкою черевної порожнини за допомогою специфічного освіти — брижі. Вона є подвоєним листком або дубликатурой очеревини — тканини, яка зсередини вистилає черевну порожнину. Через брижу до тонкій кишці підходять нерви і судини. Двенадцатиперстный відділ практично весь знаходиться в заочеревинному просторі і, таким чином, є не покритих очеревиною.

Товстий кишечник складається з трьох основних частин:

  • сліпої кишки і апендикса;
  • ободової, в якій виділяють висхідний, низхідний, горизонтальний і сигмовидный відділ;
  • прямий, що є кінцевою частиною всього кишечника.

Діаметр товстої кишки коливається від шести до дев’яти сантиметрів. Стінки кишечника представлені наступними шарами:

  • слизовою оболонкою;
  • підслизової основою;
  • м’язової та серозної оболонок.

Класифікація кишкової непрохідності

Розрізняють дві основні форми даного патологічного стану:

  • механічну;
  • динамічну.

Механічна кишкова непрохідність

Вона може бути виражена чотирма видами:

  • обтурационным. Він виникає при оклюзії (закупорці) кишкового просвіту на різних рівнях. Може бути обумовлений наявністю в порожнині кишечника сторонніх тіл, скупченням глистів, або калових жовчних каменів або пов’язаний з патологічними процесами в стінці кишки, що сприяють перекриття її просвіту (рубцеві зрощення, хвороба Крона, туберкульозні гранульоми, різні пухлиноподібні утворення).
  • компресионным (позакишкових). Також обтураційну кишкову непрохідність можуть викликати кісти або пухлини органів, розташованих «по сусідству» з петлями кишечника. Це можуть бути шлунок, селезінка, підшлункова залоза, жовчний міхур, печінку. У рідкісних випадках виникає і власне пухлина кишечника, яка здавлює сусідні петлі, приводячи до звуження їх просвіту. Збільшена в розмірах селезінка (спленомегалія), що виникає, наприклад, при цирозі печінки, захворюваннях крові також може сприяти компресії кишечника і приводити до непрохідності;
  • странгуляционным. Обумовлений обмеженням петель кишечника в грижових воротах при такій патології, як грижа. Крім кишкової непрохідності виникає перетискання найважливішого елемента — брижі. Це призводить до різкої ішемії (порушення кровообігу) і некрозу (відмирання) ділянки кишечника. Чим виражено странгуляція, тим сильніше закупорка просвіту кишкової трубки. Таким чином, розвивається гостра кишкова непрохідність. Таку ж картину можна спостерігати при перекруте кишкових петель навколо своєї осі (заворот);
  • змішаним (поєднаним). Порушення пасажу обумовлено обтурацією і странгуляцией одночасно. Але вони виникають паралельно один одному і не пов’язані між собою. Такий вид можна зустріти при спайкової хвороби черевної порожнини, яка є результатом практично будь-якого хірургічного втручання; при втяжении однієї петлі кишечника в іншу (інвагінації) або при внутрішніх видах гриж.

В залежності від рівня обтурації виділяється:

  • висока — тонкокишковій непрохідність;
  • низька — толстокишечная.

За ступенем обструкції просвіту буває часткова непрохідність кишечнику і повна. При першому типі захворювання може рецидивувати з різною частотою. Буде формуватися так звана хронічна кишкова непрохідність.

Найнебезпечнішим вважається странгуляционный тип, при якому людина в лічені години може позбутися частини свого кишечника.

Динамічна (функціональна) кишкова непрохідність

Розвивається вона внаслідок порушення в роботі перистальтичних хвиль — порушується послідовність і періодичність скорочувальних рухів м’язів кишкової стінки, які сприяють просуванню вмісту кишечника. Странгуляции або закупорки просвіту не відзначається. Даний вид буває:

  • паралітичним. При ньому гладкі м’язи кишечника втрачають свою скорочувальну здатність. Петлі його стають напруженими і роздутими на всьому протязі. Такий стан може виникати при запальних процесах у черевній порожнині — апендициті, холециститі, перитоніті, панкреатиті; при обмінних порушеннях — гіпокаліємії, гіпопротеїнемії, уремії; при інсультах, пухлинах або травмах спинного і головного мозку; при патологіях, що виникають у грудній порожнині — інфаркті міокарда, пневмонії;
  • спастичним. Виникає з-за гіпертонусу м’язових клітин (міоцитів). Зустрічається даний тип рідко і зумовлений такими станами, як спазмофілія, істерія, при інтоксикації важкими металами (ртуть, свинець), деяких паразитарних хворобах. Нескінченне спазмування стінок кишечника фізіологічно неможливо і тому спастична непрохідність змінюється на паралітичну.

За ступенем обструкції просвіту буває часткова непрохідність кишечнику і повна.

В структурі хірургічної патології захворювання припадає на частку до 9 % всіх випадків.

Які захворювання і стани можуть приводити до кишкової непрохідності?

Кишкова непрохідність не є самостійною нозологічною одиницею, вона є лише грізним ускладненням ряду інших патологічних станів.

Вона здатна розвиватися при таких захворюваннях, як:

  • хвороба Крона. Аутоімунна патологія, при якій можуть уражатися всі шари стінки кишечника з утворенням ерозій і виразок різного діаметра. У процес можуть залучатися будь-які відділи шлунково-кишкового тракту, починаючи з ротової порожнини і закінчуючи прямою кишкою. Після загоєння даних дефектів утворюються рубці з сполучної тканини, яка відрізняється своєю нерухомістю. В результаті стінка кишечника втрачає свою еластичність і тонус. І, крім того, склерозування стінок веде до значного звуження просвіту. Найбільш часто виникає толстокишечная непрохідність;

  • доброякісні або злоякісні новоутворення кишечника. Вони можуть розташовуватися як з внутрішньої, так і із зовнішньої сторони. Якщо пухлини досягають значних розмірів, вони перекривають просвіт кишкової трубки, перешкоджаючи просування харчової грудки. Новоутворення також здатні призводити до компресії близько розташованих петель, але тільки якщо вони виростають до дуже великих розмірів. Головними причинами, що сприяють розвитку пухлин, вважаються спадковість, зловживання алкоголем, неправильне харчування (одним з найголовніших канцерогенів на сьогоднішній день визнали копчені ковбаси), хронічні патології кишкового відділу (неспецифічний виразковий коліт, целіакія, хвороба Крона), вживання деяких лікарських препаратів (наприклад, тривалий прийом нестероїдних протизапальних засобів, диклофенак, ібупрофен та ін Але, в свою чергу, вживання аспиринсодержащих препаратів в малих дозах є ліками, які використовуються для профілактики раку кишечника);
  • пухлини, що ростуть з різних органів черевної порожнини — вони здатні при великому обсязі викликати здавлення петель кишечника ззовні і провокувати розвиток кишкової непрохідності. Це можуть бути освіти, що розвиваються з тканин підшлункової залози, очеревини, печінки, жовчного міхура, шлунка та ін;
  • туберкульоз кишечника. Досить рідкісна патологія. Може виникнути при вживанні інфікованих мікобактерією туберкульозу продуктів харчування (аліментарним шляхом або занесення її в стінки кишечника з первинного вогнища, найчастіше (95% випадків) в легеневої тканини. Бацили Коха тривалий час персистують в кишечнику, утворюються специфічні туберкульозні гранульоми, які з часом при лікуванні здатні до заміщення фіброзною тканиною, яка, виступаючи в просвіт кишечника, не повністю перекриває його і веде до появи часткової непрохідності;
  • кисти внутрішніх органів. Це округлі освіти, заповнені рідиною і здатні досягати гігантських розмірів. Часто вони утворюються при такому паразитарних захворювань, як ехінококоз, що викликається черв’яками – ехінококки. Але на першому місці виступають, звичайно ж, кісти яєчників;
  • аномалії розвитку. Вади формування кишкової трубки змінюють форму, прохідність, розташування ділянок кишечнику, що порушує проходження калових мас. У новонароджених вони зустрічаються не так часто. Серед таких аномалій можна зустріти стеноз або звуження просвіту, долихосигму — подовження сигмовидної кишки, синдром Ледда, який пов’язаний з анатомічно некоректним розташуванням внутрішніх органів. Також зустрічається атрезія кишечника — повна відсутність або аномальне звуження просвіту кишки. При аномаліях розвитку формується так звана вроджена непрохідність кишечнику;
Читайте також:  ГЕРХ: 2 групи симптомів і лікарський огляд 7 методів діагностики і препаратів для лікування

  • злукова хвороба. Зрощення між органами формуються при запальних процесах — перитоніті, панкреатиті, холециститі та ін.; травмах, хірургічних маніпуляціях. Спайки представлені фіброзними перемичками і, формуючись між петлями кишечника, несприятливо позначається на прохідності. Щоб мінімізувати їх поява необхідно правильно вести пацієнта в післяопераційному періоді;
  • внутрішні і зовнішні види гриж. Перший тип здатний формуватися при проникненні різних органів специфічні анатомічні утворення — кишені, сформовані листками очеревини. Це можуть бути грижі сліпий або сигмовидної кишок, зв’язки Трейтца та ін. Останні представлені пахової, стегнової, пупкової, післяопераційними та іншими видами грижових дефектів. Зовнішні види небезпечні розвитком странгуляційної кишкової непрохідності;
  • хвороба Гіршпрунга. Вроджена патологія, при якій різні ділянки кишечника позбавлені нервових закінчень. Захворювання проявляє себе в найбільш ранні терміни. Здатні формуватися як висока кишкова непрохідність, так і низька — толстокишечная;
  • жовчнокам’яна хвороба. Захворювання, що характеризується утворенням билирубиновых, холестеринових або вапняних каменів у жовчному міхурі. Одним з рідкісних ускладнень даної патології є утворення свищів, які можуть повідомляти міхур з грудною порожниною, жовчовивідними шляхами або різними відділами кишечнику. Останнє повідомлення носить назву билиодигестивный анастомоз. Камені, потрапивши в просвіт кишечника, можуть закупорювати вузькі його відділи;

  • глистні інвазії. Наприклад, клубок аскарид здатні закупорювати просвіт кишечника, що призводить до непрохідності. Рідше при даній паразитарної патології відбувається порушення нервово-м’язової регуляції стінок кишечника. Розвивається, таким чином, динамічна кишкова непрохідність. Можна заразитися при вживанні в їжу немитих фруктів і овочів (хвороба «немитих рук);
  • пухлини і важкі травми головного або спинного мозку. Характеризується розвитком динамічного типу непрохідності, внаслідок пошкодження нервової регуляції стінок кишечника. В результаті порушується нормальне функціонування кишечника, перистальтичні хвилі будуть відрізнятися зниженням якості та кількості;
  • гіпокаліємія. Стан, при якому відбувається зниження такого важливого елемента, як калій. Може виникати при захворюваннях нирок, щитовидної залози, надниркових залоз, злоякісних пухлинах, прийомі сечогінних препаратів (Фуросемід, Лазикс), проносних (Бісакодил, Пиколакс та ін). При нестачі цього мікроелемента страждають головним чином міоцити — м’язові клітини, які втрачають здатність нормально скорочуватися, так як калій необхідний саме для цієї мети. Зменшення амплітуди і кількості перистальтичних скорочень веде поступово до розвитку кишкової непрохідності;
  • отруєння важкими металами. В результаті отруєння, наприклад, свинцем, в кишечнику чергуються ділянки, які перебувають у надто спазмированном стані, з повністю розслабленими зонами. Даний елемент призводить до перезбудження відділів нервової системи, що відповідають за перистальтику. Також цей стан характеризується брадикардією (зниженням частоти серцевих скорочень нижче 55), стоматит (запалення слизової оболонки ротової порожнини і утворенням виразок), металевим присмаком у роті, біль у животі;
  • запальні захворювання. При ураженні органів грудної порожнини можуть виникати інфаркт міокарда, плеврит, пневмонія та ін В черевній, наприклад, формуються холецистит, панкреатит, апендицит (запалення жовчного міхура, підшлункової залози і червоподібного відростка). Кишкова непрохідність при даних патологіях обумовлена перераздражением ноцицепторов (специфічних рецепторів, що відповідають за больові відчуття). Непрохідність в цьому випадку носить рефлекторний характер;
  • інсульт. При ньому можуть вражатися відділи нервової системи, відповідальні за роботу внутрішніх органів, у тому числі і кишечника. Кишкова непрохідність, в даному випадку буде носити паралітичний характер (не будуть надходити імпульси до скорочення м’язового шару і розвивається, так званий, паралітичний ілеус). До інсульту можуть призводити різні патології, наприклад, артеріальна гіпертензія, атеросклероз, судинні аневризми, захворювання крові і багато інших;
  • муковісцидоз — генетично детерміноване захворювання, основним проявом якого є некоректне функціонування залозистої тканини. Виробляється секрет відрізняється від нормального підвищеною густотою, важко відокремлюється від різних поверхонь. Кишкова непрохідність, в даному випадку, викликається порушенням травлення в ротовій порожнині, шлунку і дванадцятипалої кишці з-за дефіциту вироблення шлункового, кишкового та підшлункового соку. Також істотно порушується моторика кишечнику внаслідок нестачі вироблення кишкової слизу, яка полегшує просування харчової грудки по всьому тракту;
  • спленомегалія. Сильно збільшена в розмірах селезінка просто здавлює кишкові петлі ззовні. Цей стан зустрічається при таких патологіях, як мононуклеоз, лейкоз, лімфома, гемолітичні анемії (бета-таласемія та ін), системна червона вовчанка, бластомікоз, тромбоцитопенічна пурпура, малярія, сепсис, черевний тиф та багато інших;
  • заворот кишки. Процес, при якому відбувається перекрут петлі навколо своєї брижі або власної осі. Стінки, таким чином, обмежуються, що призводить до гострої кишкової непрохідності. Стан також небезпечно розвитком швидкого некрозу кишечника різко вираженого порушення кровопостачання при здавленні брижі, через яку проходять судини і нерви. Такий стан може зустрічатися при аномаліях розвитку кишечника, травмах живота, після хірургічних маніпуляцій, важких фізичних навантаженнях;
  • спазмофілія. Зустрічається найбільш часто у маленьких дітей і характеризується низькою концентрацією в крові кальцію та високим рівнем вітаміну D і фосфору. Зважаючи гіпокальціємії центральна нервова система перезбуджується і посилає велику кількість нервових імпульсів до м’язових клітин, в тому числі і кишечника, із-за чого він стає схильний до спазмів. В результаті порушується адекватна моторика і може формуватися кишкова непрохідність. Крім того даний стан характеризується наявністю судом, тахікардією, сильним потовиділенням, м’язовими посмикуваннями;
  • тромбоз судин кишечника. Виникає при травмах живота, серцевої недостатності, фібриляції передсердь, поширеному атеросклерозі, захворюваннях артерій і вен. Тромби здатні потрапляти в мезентеріальні судини і викликати блискавичну загибель ділянки кишечника із-за вираженого дефіциту кровообігу. Таким чином, порушуються функції і самого кишечника;

  • інвагінація. Патологія, при якій одна ділянка кишки впроваджується в просвіт іншого. Спостерігається при інфекційних захворюваннях кишечника, механічних травмах, пухлинах і аномаліях розвитку. Частина втягнена перешкоджають проходженню калових мас, і створюється, таким чином, механічна кишкова непрохідність. Крім того, можливо пережиму брижі і погіршення клінічної картини і прогнозу захворювання;
  • калові камені або копролиты можуть перекривати просвіт кишечника і приводити до непрохідності. Вони здатні формуватися при тривалому застої калових мас з-за тривалого постільного режиму, при аномаліях розвитку кишечника, травмах спинного або головного мозку, злоякісних новоутвореннях.
Як можна помітити, існує безліч причин для формування кишкової непрохідності і в кожному конкретному випадку може допомогти тільки грамотний фахівець.

Як виявляється кишкова непрохідність?

Дане захворювання залишитися непоміченим не може. Воно проявляється цілим рядом симптомів, серед яких:

  • біль в животі. Є провідним ознакою. Спочатку вона нестерпний, гострий, нападоподібний з періодами затишшя. При прогресуванні процесу вона стає постійною, розлитого дифузного характеру або з чіткою локалізацією. Виникнення больових відчуттів пов’язано з подразненням нервових закінчень, розташованих в стінці кишечника або їх пошкодженням, наприклад, при вираженому дефіциті кровопостачання при странгуляционной кишкової непрохідності. В залежності від форми патології прояви больового синдрому можуть різнитися;
  • загальна слабкість, нездужання, млявість, підвищена втома є наслідком інтоксикації організму продуктами життєдіяльності вторинної бактеріальної флори. Не є специфічними ознаками непрохідності, але завжди при ній виявляються;
  • нудота і блювання. Спостерігаються в 75 — 85% випадків захворювання. Спочатку виділеннями може бути лише шлунковий або дуоденальне вміст, але по мірі прогресування блювота може бути навіть кишковим вмістом. Тоді вона набуває смердючій запах. Також в ній можуть бути присутніми домішки калових мас. Нудота пов’язана з порушенням пасажу в травному тракті і з дією токсинів, що утворюються при стоянні калових мас і потрапляють в загальний кровотік;
Читайте також:  Печінкова недостатність: 8 клінічних синдромів, огляд більш ніж 10 груп препаратів і показань до пересадки печінки

  • затримка стільця. Непостійний ознака, так як при високій кишкової непрохідності, що залишилися калові маси нижче місця странгуляции або компресії, можуть вільно рухатися у бік прямої кишки. Пов’язана вона з наявністю перешкоди в просвіті кишечника, порушенням кровопостачання або іннервації кишкових стінок;
  • здуття живота. Дуже частий симптом (до 90% випадків). Може не спостерігатися при спастичній формі. При странгуляции і обтурації носить асиметричний, неправильний характер, так як відвідний відділ при даних формах спадается, а роздуті петлі кишечника тільки привідної частини. При судинної і паралітичної непрохідності здуття буде дифузне. Пов’язане воно з надлишковим накопиченням калових мас і газу в кишковому тракті; випотом, зважаючи застою рідини з судин у просвіт кишечнику; відокремленням в нервовій регуляції;
  • сухість язику з жовтим нальотом на ньому, зниження цифр артеріального тиску, задишка, збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення температури тіла вище 38 — 40 °С. Пов’язані ці симптоми з тривалим перебуванням великої кількості калових мас у кишечнику, всмоктуванням токсичних утворень в кров і переходом частини рідини з судин у просвіт кишки. З’являються ці ознаки через 12 — 15 годин з початку захворювання.
З моменту появи болю в животі варто негайно звернутися до лікаря-хірурга.

Стадії розвитку

Кишкова непрохідність в переважній більшості випадків складається з трьох змінюють один одного стадій:

  • илеусного крику. Характеризується сильно вираженим больовим синдромом аж до картини шокового стану — артеріальний тиск знижений, шкірний покрив блідий, серцеві скорочення і частота дихальних рухів сильно прискорені. Болі можуть зникати на невизначений термін і знову з’являтися з більшою силою. Тривалість фази илеусного крику складає від дванадцяти до сімнадцяти годин;
  • інтоксикаційної. Змінює попередній етап і характеризується сталістю больових відчуттів, затримкою газів і стільця, здуттям кишкових петель, рідиною в просвіті кишечника (симптом плескоту дозволяє визначити її наявність), нудотою, блювотою, вираженим занепадом сил, млявістю. Триває ця фаза до півтори доби (36 годин);
  • термінальної. Виражається в функціональної поліорганної недостатності. Порушується робота серця, нирок, головного мозку, печінки, легень. Цифри артеріального тиску і пульсу різко знижені, виникає калових блювота і приєднується запальний процес в черевній порожнині — перитоніт. Смертність при даній фазі вище 60%.

До чого може призвести кишкова непрохідність?

Сама, будучи ускладненням, кишкова непрохідність може призводити до катастрофічних наслідків. Основні з них:

  • сепсис або, іншими словами, масивне зараження крові. Ділянки кишечника, при деяких видах непрохідності здатні піддаватися некротичним змінам, тобто відмирати, таким чином, «оголюються» судинні освіти і кишковий вміст, яке кишить мікробами, піддається контакту з ними;
  • перитоніт. Запалення листків очеревини виникає при занесенні бактеріальної флори з кишечнику в черевну порожнину через пошкоджені стінки;
  • перфорація — це утворення отворів різного діаметра в кишковій стінці, через які кишковий вміст здатний потрапляти в черевну порожнину. Формуються вони під дією мікробних агентів, підвищеного внутрішньопорожнинного тиску і порушення кровообігу;
  • кровотеча. Дуже часте ускладнення, що виникає при перфорації стінки кишки або її розірвання;
  • некроз ділянки кишечника. Відмирання відбувається внаслідок дефіциту кровотоку. Відзначається при тромбозах, інвагінації, злоякісних пухлинах, заворот, утиски кишечника в грижових воротах.

Всі ускладнення є дуже небезпечними, жизнеугрожающими станами і можуть закінчитися летальним результатом.

Відмінності від запору непрохідності кишечника

Звичайно ж, дані поняття є взаємопов’язаними. Констипація, або запор — це стан, що характеризується утрудненим або несвоєчасним випорожненням кишечника. Він без непрохідності може виникати, але не навпаки. Саме запор, прогресуючи, призводить до механічної кишкової непрохідності. Він характеризується наступними ознаками:

  • відсутність або неповноцінний акт дефекації протягом двох-трьох днів;
  • дискомфорт у животі;
  • метеоризм (здуття).

У теж час кишкова непрохідність змінюється трьома послідовними фазами, про яких ми говорили вище, більш важкою і вираженою клінічною картиною. Запор може бути скоректований правильною дієтою, що включає в себе достатню кількість клітковини, свіжих фруктів і овочів і медикаментозними препаратами з групи проносних. У свою чергу кишкова непрохідність — це суто хірургічна патологія. Причинами запорів можуть стати:

  • вживання недостатньої кількості рідини;
  • різні стресові ситуації (наприклад, влаштування на нову роботу або здача серйозних іспитів);
  • пасивний, малорухливий спосіб життя;
  • неправильне харчування (велика кількість борошняний, м’ясної, солодкої продукції);
  • хронічні патології шлунково-кишкового тракту (наприклад, холециститу);
  • прийом деяких лікарських засобів.

Діагностика, важливі хірургічні симптоми

Діагностичні заходи проводяться в умовах хірургічного стаціонару лікарем-хірургом.

Найбільш важливими симптомами, які можна визначити при кишкової непрохідності є:

  • Склярова — симптом, який визначається в положенні лежачи. Виробляють толчкообразние руху по черевній стінці хворого, і вислуховується специфічний шум, що говорить про наявність рідини в просвіті кишечника. Також цей метод відомий, як симптом плескоту;
  • Ківуля – перкуторно (при постукуванні) визначається тимпанічний (барабанний) звук з металевим відтінком над розтягнутій кишкової петлею;
  • симптом Валя — це асиметричне не переміщається здуття живота, відрізняється стійким характером. Воно видно неозброєним оком, і його досить легко обмацати;
  • Шлангу — наявність явно видимих перистальтичних кишкових хвиль, що піддаються пальпації;
  • Мондора — промацування набряклою і роздутою петлі кишечника при паралітичної непрохідності внаслідок тромбозу мезентеріальних судин;
  • Байєра або «косого живота» — зазначається при здутті;
  • Аншютца — метеоризм, який виникає справа в підвздошній області при товстокишковій непрохідності;
  • Шимана-Дансу — відчуття порожнечі в правій здухвинній зоні через зміщення кишечника. Відзначається при завороті;
  • Спасокукоцька — вислуховування слабких сплесків рідини при парезі кишечника;
  • Бейлі — чітка аускультація (вислуховування) серцевих тонів з-за скупчилася і резонуючій рідини;
  • «Обухівської лікарні» або «зяяння ануса» — роздування ампулярної частини прямої кишки при механічній кишковій непрохідності.

Крім визначення даних патогномонічних симптомів у діагностиці використовується:

  • загальний аналіз крові. Може виявити зниження гемоглобіну, високий рівень гематокриту (обсяг червоних клітин), при приєднанні запального інфекційного процесу збільшення лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). При захворюваннях крові або інших патологіях, що супроводжуються збільшенням в розмірах селезінки, можна виявити тромбоцитоз — збільшення числа тромбоцитів;
  • токсикологічний і біохімічний аналіз крові. Дозволяє визначити речовини, що сприяють кишкової непрохідності, наприклад, свинець, ртуть та ін Оцінити стан печінки за рівнем трансаміназ — АЛАТ, АСАТ, білірубіну, загального білка. Також можна виявити зниження рівня кальцію, калію або заліза, збільшення азоту (азотемія). Рівень креатиніну та сечовини дозволить судити про стан нирок;
  • аускультація живота. Можна визначити посилення шумів, що виходять від кишечника в початкових стадіях або повна їх відсутність у термінальній фазі;
  • пальпація. З її допомогою можна визначити хворобливі зони і припустити місце закупорки просвіту кишечника;
  • перкусія — характеризується виникненням тимпаніту — барабанного звуку при значному скупченні газів;
  • рентгенографія — важливий діагностичний метод, що дозволяє визначити досить патогномонічна ознака, що свідчить про кишкової непрохідності — чаші Клойбера. Це рівні рідини, розташовані в горизонтальній площині і визначаються на різних поверхах кишкових петель. Також дозволяє побачити підвищену пневматизацію кишечника через скупчення газів;
  • проба Шварца — пацієнт повинен випити 100 мл контрастної речовини, після чого проводять рентгенографію, що дозволяє визначити рівень обструкції;
  • зондовая энтерография — більш новий спосіб, при якому контраст вводять в дванадцятипалу кишку за допомогою спеціального катетера. Також роблять рентгенографію, більш чітко визначає місце оклюзії.
Читайте також:  Хвороба Крона : 5 груп лікарських препаратів і про прогноз для пацієнтів

Лікування. Можна використовувати клізми і проносні засоби?

Займатися самолікуванням за такої серйозної патології, як кишкова непрохідність, категорично заборонено.

Використання проносних препаратів і клізм самостійно не рекомендується, особливо при странгуляційній і механічної кишкової непрохідності. Це може спровокувати різні ускладнення, такі як перфорація стінки кишечнику (з можливим розвитком перитоніту або внутрішньої кровотечі), посилити перебігу захворювання, а також замаскувати основну патологію, що дуже сильно утруднить постановку правильного діагнозу. Адже людина в більшості випадків просто не в силах визначити причину, яка призвела до непрохідності.

Так як же лікують цю патологію в умовах стаціонару? В перші дві години можливе проведення консервативних методів лікування, якщо, звичайно ж, пацієнт не вступив спочатку у важкому стані або з странгуляційної непрохідністю.

Консервативна терапія є ефективною лише у 35 — 45% випадків кишкової непрохідності.

З цією метою використовується методи, що приводять до декомпресії кишечника:

  • назогастральные зонди (трубки, що вводяться пацієнтові через ніс і досягають місця обструкції у верхніх відділах травного тракту, так звані зонди Еббота-Міллера або Кантора) і ендоскопи для розвантаження верхніх відділів виникає при високій кишкової непрохідності. При колоноскопії можлива установка спеціального саморозширюючого стента у звужену ділянку кишечника і знищення, таким чином, непрохідності;
  • сифонні клізми з теплою водою для вирішення товстокишковій непрохідності.

Декомпрессійне методики дозволяють знизити тиск в кишечнику, зменшити концентрацію шкідливих речовин і токсинів, які здатні вступати у загальний кровотік і, в цілому, сприятиме розвантаженню шлунково-кишкового тракту.

Крім декомпресії хворому призначається дезінтоксикаційна терапія, що включає в себе призначення лікарських препаратів, що вводяться внутрішньовенно краплинно (Реополіглюкін, Рефортан, Трисоль та ін). Вони дозволяють скоригувати розлади гемодинаміки — покращують мікроциркуляцію, стабілізують артеріальний тиск, нормалізують електролітні та водні втрати, які зменшують загальну інтоксикацію (токсикоз) організму. Крім цього призначаються спазмолітичні засоби: Но — шпа, Папаверин для корекції моторної функції кишечника. Для пригнічення активності патогенної мікрофлори в окремих випадках можуть призначатися антибактеріальні препарати — Цефтріаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Метронідазол та інші. При специфічних захворюваннях використовують:

  • при спазмофілії — протисудомні засоби, хлорид або глюконат кальцію;
  • отруєння свинцем — D-пеніциламін, ртуттю — унітіол або натрію тіосульфат;
  • гіпокаліємії — препарати калію (Аспаркам, хлорид калію);
  • тромбоз в ранніх стадіях лікується тромболітичними засобами, які сприяють розсмоктуванню тромботичних мас (Альтеплаза, Стрептокіназа та ін).

Для контролю діурезу (виділення сечі) вводять сечовий катетер.

Якщо проводяться лікувальні маніпуляції не надають належного терапевтичного ефекту і загальний стан пацієнта не приходить в норму, то вдаються до хірургічного втручання. Доступ здійснюється в залежності від місця перешкоди і від характеру процесу. Після проведення загальної анестезії вдаються в більшості випадків до серединної лапаротомії. Вона дозволяє більш чітко провести ревізію (огляд) внутрішніх органів, провести повний оперативний обсяг і володіє найменшою травматичністю. Після виробляють знеболювання брижі і чревного сплетення розчином новокаїну. Потім в залежності від виду ураження можуть проводити:

  • видалення злоякісного новоутворення з виведенням кінця кишки на передню черевну стінку, тобто формування колостоми;
  • розсічення спайок (рубцевих тяжів) при спайкової хвороби черевної порожнини;
  • пластику гриж (герніопластіку) при несприятливому грижовому дефекті з зануренням життєздатною кишки в черевну порожнину;
  • резекцію (видалення частини кишки при її некрозі (нежиттєздатності) або проростанні злоякісним пухлиноподібним утворенням;
  • розправлення вузла при странгуляции або заворот кишечника;
  • вилучення чужорідних тіл (жовчних, калових каменів або безоара — грудки щільно закручених волосся);
  • виведення колостоми (протиприродного заднього проходу) при неоперабельних пухлинах;
  • створення обхідних анастомозів знизу або зверху від місця обтурації;
  • дезинвагинацию при впровадженні однієї кишки в іншу.

Видаляють частину кишечника строго в межах здорових тканин. Ознаками життєздатності кишки є її пульсація судин, наявність перистальтичних хвиль, здоровий блискучий відтінок і рожевий колір. Закінчують оперативне втручання дренуванням кишень черевної порожнини, ушиванням післяопераційної рани.

Післяопераційний період

Триває антибактеріальна, що вводиться внутрішньовенно або безпосередньо в черевну порожнину і інфузійна терапія. При необхідності проводиться штучна вентиляція легень при дихальної недостатності, гемодіаліз при нирковій. Можливе застосування екстракорпоральної детоксикації — гемосорбції або плазмаферезу. Дуже важлива рання активація функціональної активності кишечника і шлунка. З цією метою використовують постійну аспірацію шлункового і шлункового вмісту за допомогою зонда (близько чотирьох діб). Призначають лікарські препарати, що покращують їх функціональну активність — прокінетики (Церукал та ін) і антихолінестеразні засоби (Атропін, Прозерин). Велике значення надається профілактиці тромбоемболічних ускладнень. Для цього необхідно:

  • бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами;
  • дотримання режиму активного (ранній підйом хворого з постелі після проведеної операції);
  • застосування антикоагулянтів прямої або непрямої дії (Гепарин, Варфарин та ін) і антиагрегантных препаратів (Клопідогрел).

При утворенні післяопераційних абсцесів (нагноєнь) або скупченні запальної рідини (ексудату) в специфічних кишенях черевної порожнини, їх успішно дренують під контролем ультразвукового дослідження одним або кількома дренажами. Летальність при кишкової непрохідності буде залежати від декількох факторів:

  • наявності супутньої патології (цукрового діабету, серцевої недостатності та інших);
  • строку надходження в стаціонар;
  • віку пацієнта.

В залежності від цього вона сягає від 3 до 45% випадків.

У перші місяці після оперативного втручання з приводу кишкової непрохідності потрібно дотримуватися спеціальної дієти. Необхідно мінімізувати кількість солі, дотримуватися достатній питний режим, не вживати грубу, погано переваривающуюся, гарячу або дуже холодну їжу. Дозволені до вживання наступні продукти:

  • вівсяна, гречана, рисова, манна каші;
  • нежирні сорти риби або м’яса;
  • термічно оброблені овочі, не викликають здуття у пацієнта;
  • печені фрукти, наприклад, яблука;
  • нежирний сир;
  • компоти.

Їжу краще вживати у перетертому вигляді.

Як уникнути кишкової непрохідності? Які продукти сприяють запорів?

Щоб зменшити ризики виникнення такого небезпечного стану необхідно дотримувати наступні рекомендації:

  • вести активний спосіб життя, займатися спортом, так як рухова активність сприяє поліпшенню моторної функції кишечника. Також це є і відмінною профілактикою для захворювань серцево-судинної системи, за якої можуть виникати різні види інсульту;
  • дотримувати правильний режим харчування. Їсти часто, дрібно, у раціоні обов’язково повинні бути присутніми овочі і фрукти, їжа багата клітковиною (висівки тощо);
  • своєчасно оперуватися з приводу різних грижових дефектів і при наявності об’ємних утворень в черевній порожнині — пухлин, кіст;
  • лікувати гострі і хронічні патології кишечника і внутрішніх органів;
  • варто також віддавати перевагу лапароскопічних методик при хірургічних втручаннях. Це сприяє незначною травматичності і малої ймовірності утворення спаєчних процесів;
  • дотримуватися особистої гігієни, мити перед вживанням овочі та фрукти, щоб уникнути зараження аскаридозом;
  • звертатися за допомогою в медичні установи відразу після травм органів черевної або грудної порожнин, ділянки голови.

До продуктів, що сприяють запорів і здуття відносяться:

  • бобові;
  • гриби;
  • газовані напої;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • кава і міцний чай;
  • борошняна продукція (свіжий хліб, булочки, тістечка, здоба і т. д.);
  • копчені ковбаси, сосиски;
  • пшоняна і перлова каші;
  • жирна м’ясна продукція;
  • сметана, вершки;
  • білокачанна капуста.

Висновок

Всі види кишкової непрохідності є дуже грізними патологічними станами, які вимагають негайного звернення за медичною допомогою. При грамотному і успішно проведеному лікуванні в сучасних умовах відсоток летальних випадків помітно знизився. Чим раніше пацієнт звертається, тим помітніше поліпшується прогноз для його життя. Так, у хворих з гострою формою непрохідності, оперованих протягом перших 6 годин смертність становить лише близько 3,5%, а серед людей, які зазнали оперативного втручання після 24 годин, цей показник вже сягає більше 24%.

diagnoz.in.ua