Застій вмісту в кишковому тракті — стан, який розвивається не за один день і не за одну годину. Проте наслідки накопичуються швидко: стінка кишечника розтягується, бактеріальна флора виходить з рівноваги, а в кров потрапляють продукти її життєдіяльності. Кишкова непрохідність належить до тих хірургічних патологій, де зволікання прямо пов’язане з ризиком для життя, і саме тому базове розуміння її механізмів варте уваги навіть тих, хто ніколи не стикався з подібним діагнозом.
Що таке кишкова непрохідність
Кишкова непрохідність (латинською — ileus) — це захворювання, що виникає при порушенні моторики кишечника або за наявності утворення, яке перешкоджає повному чи частковому просуванню вмісту кишковим трактом. Патологія трапляється в будь-якому віці, але найчастіше припадає на період від 35 до 65 років. У чоловіків вона виникає дещо частіше, ніж у жінок.
Механізм розвитку небезпеки пов’язаний із застоєм калових мас. Тривале перебування вмісту в просвіті кишечника створює передумови для дисбалансу бактеріальної флори, яка в нормі присутня в кишечнику кожної людини. Умовно патогенні мікроорганізми активізуються, розмножуються й виділяють продукти своєї життєдіяльності, здатні всмоктуватися в кров і отруювати організм — так формується інтоксикаційний синдром.
Паралельно порушуються різні види обміну речовин: білковий, водно-мінеральний, вуглеводний, а також кислотно-лужна рівновага. Сукупність цих чинників призводить до збоїв у роботі життєво важливих органів і зумовлює високу смертність без належного лікування.
Коротко про анатомію кишечника
Кишечник — трубчастий орган значної довжини, який у дорослої людини сягає 4–6 метрів. Розташований переважно в черевній порожнині й поділяється на тонкий і товстий.
Тонкий кишечник займається переробкою харчових грудочок і всмоктуванням через спеціальні кишкові ворсинки поживних речовин — жирів, вітамінів, білків, вуглеводів. Товстий відділ відповідає за всмоктування води, незначною мірою бере участь у травленні, просуває перероблені залишки (хімус) і виділяє їх у зовнішнє середовище.
Не менш важлива імунна функція кишечника: уздовж нього розташовані численні групи лімфатичних вузлів і скупчення лімфоїдної тканини — пеєрові бляшки.
Діаметр тонкої кишки становить приблизно 2,5–5 см залежно від ділянки. До її складу входять:
- дванадцятипала кишка;
- порожня кишка;
- клубова кишка.
Останні дві з’єднані із задньою стінкою черевної порожнини за допомогою брижі — подвоєного листка очеревини, тканини, що зсередини вистилає черевну порожнину. Через брижу до тонкої кишки підходять нерви й судини. Дванадцятипалий відділ майже повністю лежить у заочеревинному просторі, тому не вкритий очеревиною.
Товстий кишечник складається з трьох основних частин:
- сліпої кишки та апендикса;
- ободової кишки, у якій виділяють висхідний, низхідний, горизонтальний і сигмоподібний відділи;
- прямої кишки — кінцевої частини всього кишечника.
Діаметр товстої кишки коливається від шести до дев’яти сантиметрів. Стінка кишечника утворена кількома шарами: слизовою оболонкою, підслизовою основою, м’язовою та серозною оболонками.
Класифікація кишкової непрохідності
Розрізняють дві основні форми патологічного стану — механічну та динамічну. Вони принципово різняться за механізмом: в одному випадку просвіт перекриває щось фізичне, у другому порушується сама робота м’язів.
Механічна кишкова непрохідність
Вона може бути виражена чотирма видами.
Обтураційна. Виникає при оклюзії (закупорці) кишкового просвіту на різних рівнях. Причинами можуть бути сторонні тіла в порожнині кишечника, скупчення глистів, калові чи жовчні камені. Інший шлях — патологічні процеси в стінці кишки, що перекривають її просвіт: рубцеві зрощення, хвороба Крона, туберкульозні гранульоми, різні пухлиноподібні утворення.
Компресійна (позакишкова). Обтурацію можуть спричиняти кісти або пухлини органів, розташованих по сусідству з петлями кишечника, — шлунка, селезінки, підшлункової залози, жовчного міхура, печінки. У рідкісних випадках пухлина самої кишки здавлює сусідні петлі, звужуючи їхній просвіт. Збільшена селезінка (спленомегалія), що виникає, наприклад, при цирозі печінки чи захворюваннях крові, також здатна стискати кишечник і призводити до непрохідності.
Странгуляційна. Зумовлена обмеженням петель кишечника в грижових воротах при грижі. Крім непрохідності виникає перетискання найважливішого елемента — брижі. Це призводить до різкої ішемії (порушення кровообігу) та некрозу (відмирання) ділянки кишечника. Чим вираженіша странгуляція, тим сильніша закупорка просвіту кишкової трубки — так розвивається гостра кишкова непрохідність. Подібну картину спостерігають і при перекруті кишкових петель навколо своєї осі, тобто при завороті.
Змішана (поєднана). Порушення пасажу зумовлене обтурацією і странгуляцією одночасно, причому вони виникають паралельно й не пов’язані між собою. Такий вид трапляється при спайковій хворобі черевної порожнини, яка є результатом практично будь-якого хірургічного втручання, при втягненні однієї петлі кишечника в іншу (інвагінації) або при внутрішніх видах гриж.
Залежно від рівня обтурації виділяють високу — тонкокишкову — непрохідність і низьку — товстокишкову. За ступенем обструкції просвіту розрізняють часткову та повну непрохідність. При частковому типі захворювання може рецидивувати з різною частотою, і тоді формується так звана хронічна кишкова непрохідність.
Динамічна (функціональна) кишкова непрохідність
Розвивається внаслідок порушення роботи перистальтичних хвиль: збивається послідовність і періодичність скорочувальних рухів м’язів кишкової стінки, які просувають вміст. Странгуляції чи закупорки просвіту при цьому не відзначається.
Паралітична форма. Гладкі м’язи кишечника втрачають здатність скорочуватися, петлі стають напруженими й роздутими на всьому протязі. Такий стан виникає при запальних процесах у черевній порожнині — апендициті, холециститі, перитоніті, панкреатиті; при обмінних порушеннях — гіпокаліємії, гіпопротеїнемії, уремії; при інсультах, пухлинах або травмах спинного й головного мозку; при патологіях грудної порожнини — інфаркті міокарда, пневмонії.
Спастична форма. Виникає через гіпертонус м’язових клітин (міоцитів). Трапляється рідко і зумовлена такими станами, як спазмофілія, істерія, інтоксикація важкими металами (ртуть, свинець), деякі паразитарні хвороби. Нескінченне спазмування стінок кишечника фізіологічно неможливе, тому спастична непрохідність змінюється на паралітичну.
У структурі хірургічної патології це захворювання припадає на частку до 9 % усіх випадків.
Які захворювання і стани призводять до кишкової непрохідності
Непрохідність рідко виникає на тлі повного здоров’я. Найчастіше за нею стоїть конкретне захворювання або анатомічна особливість.
Хвороба Крона
Аутоімунна патологія, при якій уражаються всі шари стінки кишечника з утворенням ерозій і виразок різного діаметра. У процес можуть залучатися будь-які відділи шлунково-кишкового тракту — від ротової порожнини до прямої кишки. Після загоєння дефектів утворюються рубці зі сполучної тканини, яка відрізняється нерухомістю. Стінка кишечника втрачає еластичність і тонус, а склерозування веде до значного звуження просвіту. Найчастіше виникає товстокишкова непрохідність.
Доброякісні та злоякісні новоутворення кишечника
Вони можуть розташовуватися як із внутрішнього, так і із зовнішнього боку. Досягаючи значних розмірів, пухлини перекривають просвіт кишкової трубки й перешкоджають просуванню харчової грудки. Новоутворення також здатні стискати близько розташовані петлі, але лише якщо виростають до дуже великих розмірів.
Серед головних причин, що сприяють розвитку пухлин, називають спадковість, зловживання алкоголем, неправильне харчування (одним із найвагоміших канцерогенів визнано копчені ковбаси), хронічні патології кишкового відділу — неспецифічний виразковий коліт, целіакію, хворобу Крона — та вживання деяких лікарських препаратів, наприклад тривалий прийом нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, ібупрофен та інші). Водночас вживання аспириновмісних препаратів у малих дозах використовують для профілактики раку кишечника.
Пухлини, що ростуть з органів черевної порожнини
При великому обсязі вони здатні здавлювати петлі кишечника ззовні й провокувати розвиток непрохідності. Ідеться про утворення, що розвиваються з тканин підшлункової залози, очеревини, печінки, жовчного міхура, шлунка та інших органів.
Туберкульоз кишечника
Досить рідкісна патологія. Може виникнути при вживанні інфікованих мікобактерією туберкульозу продуктів харчування (аліментарним шляхом) або при занесенні її в стінки кишечника з первинного вогнища, найчастіше (у 95 % випадків) з легеневої тканини. Бацили Коха тривалий час персистують у кишечнику, утворюються специфічні туберкульозні гранульоми, які з часом при лікуванні здатні заміщатися фіброзною тканиною. Виступаючи в просвіт кишечника, вона не перекриває його повністю й веде до появи часткової непрохідності.
Кісти внутрішніх органів
Це округлі утворення, заповнені рідиною, здатні сягати гігантських розмірів. Часто вони формуються при таких паразитарних захворюваннях, як ехінококоз, що викликається черв’яками-ехінококами. Але на першому місці за частотою стоять кісти яєчників.
Аномалії розвитку
Вади формування кишкової трубки змінюють форму, прохідність і розташування ділянок кишечника, що порушує проходження калових мас. У новонароджених вони трапляються не так часто. Серед таких аномалій — стеноз або звуження просвіту, долихосигма (подовження сигмоподібної кишки), синдром Ледда, пов’язаний з анатомічно некоректним розташуванням внутрішніх органів. Зустрічається також атрезія кишечника.
Чому застій вмісту небезпечний для всього організму
На перший погляд, ідеться лише про механічну перешкоду. Насправді наслідки розгортаються на кількох рівнях одночасно.
| Рівень порушення | Що відбувається | До чого призводить |
|---|---|---|
| Мікрофлора | Тривалий застій калових мас змінює баланс бактерій, активізуються умовно патогенні мікроорганізми | Інтоксикаційний синдром |
| Обмін речовин | Порушуються білковий, водно-мінеральний, вуглеводний обмін і кислотно-лужна рівновага | Збої в роботі життєво важливих органів |
| Кровообіг | При странгуляції перетискається брижа | Ішемія та некроз ділянки кишечника |
Саме поєднання цих механізмів пояснює, чому без належного лікування смертність при кишковій непрохідності залишається високою.
Що варто пам’ятати
Кишкова непрохідність — не рідкісний казус, а патологія, що становить до 9 % усіх випадків у структурі хірургічних захворювань. Вона розвивається і при вроджених аномаліях, і на тлі хронічних запальних процесів, і внаслідок пухлинного росту, і після перенесених операцій, коли формується спайкова хвороба.
Розуміння того, як саме порушується просування вмісту — через закупорку, здавлення ззовні, перекрут чи збій моторики — допомагає оцінити серйозність стану. У будь-якому разі йдеться про хірургічну ситуацію, де час має значення, а не про стан, який можна перечекати вдома.
