Фіброз печінки: 10 ліків, що сприяють цьому процесу

Печінка людини щодня трудиться на наше благо, захищаючи організм від шкідливих речовин. І, звичайно ж, кожен чоловік зобов’язаний зберегти її найважливіші функції як можна довше. До захворювань, істотно порушує продуктивність печінкових клітин, відноситься і така серйозна патологія, як фіброз печінки.

Що таке фіброз печінки?

Фіброз печінки — це патологічний процес, який є результатом ряду хронічних захворювань паренхіми печінки, що характеризується заміщенням печеної тканини на грубу, рубцеву фіброзну. Захворювання відрізняється повільним, прогресуючим перебігом, результатом якого є повна функціональна недостатність печінки.

Головними виробниками фіброзної тканини виступають специфічні зірчасті клітини.

Також вони відомі під іншими назвами — перисинусоидальные, фиброгенные, жирові або клітини Іто. Дані структури відповідають в нормальному стані за формування міжклітинного речовини печінки. Додатково рубцеву тканину утворюють миофибробластоподобные ендотеліальні клітини і освіти, розташовані в печінкових синусоидах. У свою чергу, фіброзна тканина складається із значної кількості сполучнотканинних волокон (головним чином колагену) і аморфної речовини, представленого такими елементами, як глікопротеїни, глікозаміноглікани і протеоглікани.

Коротко про анатомії печінки

Щоб зрозуміти процеси, що відбуваються при даній патології, необхідно розуміти, що являє собою такий важливий людський орган, як печінка. Вона розташовується в правій підреберній області. Маса органу коливається від 1,3 до 1,5 кг. У здорової дорослої людини вона не виходить за межі реберної дуги. Обидві частки печінки (ліва і права) розділені на своєрідні сегменти і сектора, які складаються з ще менших утворень — часточок, які є структурно-функціональними одиницями печінки. Вони розташовуються досить щільно один з одним, як бджолині соти. Всередині часточок проходять судини синусоїдного або синусоїди, розташовані між нагромадженнями печінкових клітин (гепатоцитів), які носять назви печінкових балок. Навколо синусоидов розташовується перисинусоидальное простір (за автором — Бог), в нормі заповнене фільтрується плазмою крові. У ній відбувається обмін речовин між гепатоцитами і кров’ю. У печінці також в нормі розташовується пухка сполучна тканина, в основному поруч з великими судинами і в перисинусоидальной області.

загрузка...

Що відбувається в печінці при фіброзі?

При впливі на печінкову тканину пошкоджуючого фактора (алкоголь, різні отрути, ліки, мікроби і ін) відбувається активація зірчастих клітин. Цей процес супроводжується підвищеним накопиченням грубої фіброзної тканини в перисинусоидальных просторах Дисс. Таким чином, пошкоджуються сполучення між клітинами печінки і кров’ю, відбувається порушення однією з функцій печінки. Крім цього, при фіброзі сильно зменшується кількість адекватно працюють печінкових клітин, так як при дії патогенного фактора відбувається їх загибель і заміщення на нефункціональну, марну фіброзну тканину. Усі ці зміни позначаються на найважливіші функції печінки (белковосинтетической, дезінтоксикаційної, желчеобразующей, накопичувальної та ін) і поступово призводять до їх повної втрати.

Читайте також:  Дисбактеріоз: огляд 4-х груп пребіотичних препаратів та рекомендації щодо профілактики

Чим відрізняється фіброзна тканина від сполучної?

Головні відмінності полягають у кількісному і якісному співвідношенні колагену і аморфної речовини. Першого в фіброзної тканини більше аж у 5 — 10 разів. Волокна представлені колагеном I — VI типів, які мають цілком нормальну структуру і патологічно не змінені. Аморфна речовина складається з великої кількості протеогліканів, глікозаміногліканів (декорина, фибромодулина, люмикана, аггрекана) та глікопротеїнів (остеонектина, фібронектину, тенасцина та ін). Фіброзна тканина завжди представлена одним складом — незалежно від пошкоджуючого фактора (вірусів, токсинів, бактерій і т. д.).

Види фіброзу печінки

В залежності від місця розташування фіброзних вогнищ розрізняють наступні варіанти фіброзу печінки:

  • перицеллюлярный — розташовується навколо гепатоцитів;
  • перивенулярный — в центрі печінкової часточки, а точніше області в ній, де проходить центральна вена;
  • венулярный — виникає, коли сама відень заміщується фіброзною тканиною;
  • портальний і перипортальный — в області трактів, у яких розташовані гілки ворітної вени, закінчення печінкових нервів, лімфатичні судини, жовчні протоки;
  • септальний — в часточках, на місці загибелі гепатоцитів, утворюються сполучнотканинні перегородки — септы, різної довжини і товщини;
  • перидуктальный — фіброзна тканина формується по ходу жовчовивідних проток;
  • змішаний — комбінація різних перерахованих вище варіантів.

Також важливо розрізняти фіброз залежно від стадії процесу. Для цього були розроблені і в даний час активно використовуються різні шкали, за якими і визначають конкретну стадію. За шкалою Metavir:

  • F0 — фіброз відсутній (норма);
  • F1 — незначний фіброз, септы не визначаються. Розширення портальних трактів, вони набувають форму зірок;
  • F2 — помірний фіброз з одиничними сполучнотканинними септах, тракти розширені;
  • F3 — дифузне розростання фіброзної тканини з численними септах в печінкової тканини, ознак цирозу немає;
  • F4 — цироз печінки — кінцева стадія.

Також ступінь фіброзу печінки можна визначати за шкалами Ishak і Knodell.

Важливо виявити наявність фіброзу на ранніх стадіях, так як тільки в цьому випадку при адекватному лікуванні можливий успішний результат.

Причини фіброзу печінки. 10 ліків, які згубно впливають на печінку

Фіброз печінки виникає при тривалому згубному впливі на печінкові структури. Такі причини можуть бути вродженого або набутого характеру. Серед них:

  • хвороба Вільсона-Коновалова. Вроджене порушення обміну міді, при якому даний елемент відкладається в різних органах, у тому числі і печінки;
Читайте також:  Портальна гіпертензія: лікарський огляд 3-х форм і стадій, способів діагностики і сучасних методів лікування

  • алкогольна хвороба. Тривале вживання алкогольної продукції, що містить етиловий спирт, який метаболізується до ацетальдегіду, надає пряму ушкоджуючу дію на гепатоцити і, в кінцевому рахунку, призводить до фіброзу;
  • вірусні гепатити B, C, D та інші тривалий час персистують в печінкової тканини, пошкоджують її і ведуть до фіброзних змін;
  • аутоімунні гепатити. При них відбувається утворення організмом антитіл проти своїх же печінкових структур;
  • неалкогольний жирової стеатогепатит — зустрічається у людей з ожирінням, цукровим діабетом та ін;
  • токсичний гепатит. Може розвиватися при вживанні деяких лікарських засобів або при тривалому впливі різних професійних шкідливостей — лаки, пестициди, фарби та ін;
  • гемохроматоз — генетично детерміноване захворювання, при якому в організмі з надлишком відкладається залізо;

Вроджені види виникають при аутосомно-доминантном типі спадкування і представлені у вигляді трьох основних форм:

  • з портальною гіпертензією — підвищення тиску у ворітній вені;
  • хвороба Каролі, що виявляється розширенням у вигляді кіст жовчних проток, з можливим розвитком у них каміння та запальних процесів;
  • поєднаний варіант.

Фіброз печінки може розвиватися і при інших, але менше зустрічаються захворюваннях. З лікарських препаратів найбільш гепатотоксичними є:

  1. Протитуберкульозні речовини — Ізоніазид, Етамбутол.
  2. Антибіотики — Тетрациклін, Азтреонам, деякі представники пеніцилінів.
  3. Саліцилати — Аспірин.
  4. Нестероїдні протизапальні — Парацетамол, Целекоксиб, Диклофенак та ін
  5. Протигрибкові — Амфотерицин В, ітраконазол.
  6. Оральні контрацептиви.
  7. «Сердечні» ліки — еналаприл, аміодарон, ніфедипін;
  8. Статини — показники специфічних печінкових ферментів починають збільшуватися через 2 — 4 тижні.
  9. Анаболічні засоби.
  10. Вітаміни групи А і В.

Дані препарати чинить виражену шкідливу дію тільки при тривалому прийомі та у дозах, що перевищують загальноприйняті.

Ранні та пізні симптоми фіброзу печінки

До ранніх відносяться лише неспецифічні прояви:

  • загальна слабкість;
  • зниження працездатності;
  • підвищена стомлюваність;
  • зниження апетиту.

У пізніх стадіях клінічна картина найбільш виражена і включає в себе наявність:

  • жовтяниці;
  • свербежу шкірного покриву;
  • кровотеч і набряків різної локалізації — з носа, ясен, заднього проходу та ін;
  • тяжкості в правому підребер’ї;
  • здуття живота;
  • асциту;
  • потемніння сечі та посвітління калу;
  • збільшення в розмірах печінки і селезінки;
  • ксантом і ксантелазмів – відкладень ліпідів на різних ділянках тіла;
  • телеангіоектазій – «судинних зірочок»;
  • печінкових долонь (почервоніння їх внутрішньої сторони).
Наявність навіть одного з таких серйозних симптомів є приводом для відвідин лікаря-терапевта, гастроентеролога.

Діагностика

Використовуються:

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз, особливо печінкові проби;
  • маркери фіброзних змін — PGA-індекс;
  • УЗД внутрішніх органів, зокрема печінки і жовчних ходів;
  • фіброгастродуоденоскопія — для оцінки стану вен стравоходу і шлунка;
  • біопсія печінкової тканини під контролем УЗД;
  • еластометрія — новітній метод непрямого визначення стадії фіброзу. З цією метою в даний час використовується апарат «Фіброскан». Займає процедура близько десяти хвилин.
Читайте також:  Целіакія: 2 групи симптомів, огляд методів діагностики і 15 препаратів, що використовуються в лікуванні

Лікування фіброзу печінки

Воно залежить від причини, що викликала дане патологічний стан, і може включати в себе:

  • повна відмова від прийому алкоголю;
  • зміну професійної діяльності;
  • противірусну терапію;
  • припинення прийому гепатотоксичних ліків;
  • призначення глюкокортикоїдів, цитостатичних препаратів, гепатопротекторів, антиоксидантів, вітамінів і мінеральних комплексів;
  • стабілізацію рівня міді, заліза в організмі.

При важких стадіях вдаються до хірургічного втручання — трансплантації печінки.

Висновок

Тривалість життя при такому серйозному захворюванні залежить від безлічі факторів і, головним чином, від причини, що викликала його. Так, при алкогольної хвороби 10-річний рубіж долає лише 7% хворих, гепатиті С — 24%, аутоімунному гепатиті — 21%, гепатиті В — 19%, гемохроматозі — 22%, вродженої патології — понад 70%.

загрузка...
diagnoz.in.ua