Ахалазія кардії стравоходу: лікування

Ахалазиякардии або по-іншому кардіоспазм викликаний патологічними змінами в стравоході.

При такому захворюванні повністю відсутній рефлекс розкриття кардії під час ковтання.

Паралельно відзначається порушення перистальтики, а також зниження тонусу у грудної частини стравоходу. Ахалазія кардії стравоходу – це серйозна патологія, яка потребує негайного лікування.

Загальна характеристика

На все патології стравоходу, ахалазиякардии зустрічається не більше 20%. Найчастіше страждають жінки, при цьому вік людини зазвичай старше 40 років.

Дуже рідко ахалазиякардии спостерігається в молодому віці. Потрібно зазначити, що саме по собі захворювання не так поширено, але при цьому його значимість досить висока.

Кардіоспазм – це хронічна патологія, яка вражає нервову і м’язову частину органу.

Так як прохід в нижньому відділі не відкривається, то процес ковтання неможливий. Особливо це позначається на якості життя, адже пацієнт не може проковтнути їжу.

З яких причин утворюється хвороба

Халазия стравоходу виникає з різних причин. Якщо порівнювати з факторів, що провокує утворення патології, то кардіоспазм визначається на 3 місце.

Найчастіше серед причин виділяють:

  1. Недолік в організмі поживних речовин і вітамінів.
  2. Патології нервових закінчень органів ШКТ при народженні.
  3. Бактеріальні захворювання.
  4. Вірусні інфекції.
  5. Туберкульозний бронхоаденіт.
  6. Нервово-психічні травми.
  7. Черепно-мозкові ураження.
  8. Запальні процеси.

Потрібно розуміти, що кардіоспазм не можна запускати, так як він дуже швидко переходить в хронічну форму.

Якщо на самому початку патологію можна цілком успішно вилікувати, то потім вона буде супроводжувати людину протягом усього життя.

Особливо часто патологія виникає при ураженнях парасимпатичної нервової системи. Саме вона відповідає за функціонування ШКТ.

До вторинних причин відносять злоякісні пухлини. Вони подразнюють нервові закінчення і викликають вторинну ахалазиюкардии. Таке можливо, якщо вражена лімфатична система, легені або шлунок.

У деяких випадках, ураження нервового сплетіння спричинене гіпотиреозом, червоним вовчаком або миозитом.

Коли нервові закінчення травної системи не функціонують і не викликають рефлекси в організмі, скорочувальна робота в стравоході відсутня і тонус знижується.

В такому випадку, при попаданні їжі всередину, сфінктер не розкривається, а значить їжа не може потрапити в шлунок.

Її тривалий застій провокує розтягнення стінок органу, що надалі тільки ускладнює перебіг хвороби і мінімізує всі функціональні обов’язки.

Весь вміст із стравоходу в шлунок надходить тільки під час природного набивання і тиску.

Від ступеня тяжкості розвитку патологічного процесу в стравоході буде залежати і клінічна вираженість.

З часом уражаються тканини органу. Під час обстеження фахівець виявляє те, що кардіальний прохід сильно звужений, а ось нижні відділи, навпаки, розтягнуті під тиском, деформовані і розширені.

Читайте також:  Грижа діафрагми стравоходу - Діафрагмальна грижа: симптоми і лікування

У свою чергу, слизова оболонка потовщується, а це загрожує утрачиванием природних складок. Гістологічні ознаки:

  • Зміни нервових сплетень.
  • Розростання гладком’язових волокон.
  • Гіпертрофія сполучних тканин.

Класифікація

У медицині ахалазиюкардии ділять на кілька стадій, кожна з яких має свої відмітні особливості.

Класифікація захворювання:

  • 1 стадія. Початкова ступінь розвитку патології, яка характеризується інтермітуючим спазм кардіального відділу. При цьому внутрішні зміни в стравоході відсутні.
  • 2 стадія. Має стабільний характер спазм кардії. Зміни незначні.
  • 3 стадія. Відзначається значне розширення стравоходу. Крім цього, відзначаються зовнішні зміни тканин за рахунок утворення рубців.
  • 4 стадія. Стеноз кардії яскраво виражений, відбувається дилатація стравоходу. Також вражаються прилеглі тканини запальним процесом. Патологія на цій стадії характеризується: фіброзним медиастинитом, некрозами слизової, езофагітом з виявленнями, периэзофагитом.

Можна відзначити, що за деякими даними, виділяють дисхалазию, як початкову стадію кардиоспазма.

Виходячи з даних рентгена, то ахалазиюкардии ділять на 2 додаткових виду:

  • При першому виді відзначається помірне звуження дистального відрізка стравоходу, а також гіпертрофія і дистрофія циркулярних м’язів органу. Під час рентгенологічного дослідження видно, що дилатація стравоходу слабо виражена, а місце розширення набуває форми овалу або циліндра. Такий тип ахалазії зустрічається набагато частіше. Це, приблизно, 59,2% від загального числа хворих.
  • У другому випадку, вже відзначається досить значне звуження проходу. При цьому виникає атрофія м’язової оболонки, а м’язові волокна заміщуються фіброзною тканиною. У свою чергу, супрастенотический відділ стравоходу, а також його деформація мають виражене розширення, близько 18 див.

Другий тип кардиоспазма вважається найбільш прогресуючим. Необхідно вчасно відмітити хворобу, щоб не допустити переродження першого.

Знати з яким типом хвороби зіткнувся людина, дуже важливо. Це допоможе максимум визначити всі ризики і труднощі, які можуть виникнути під времяпневмокардиодилатации.

Від ступеня прогресування хвороби і порушення роботи органу будуть виділяти стадії:

  • Компенсація.
  • Декомпенсація.
  • Різка декомпенсація.

Лікуються за допомогою медикаментів тільки перші 3 стадії. Всі інші повинні піддаватися оперативного втручання.

Ознаки ахалазиикардии

По клінічній картині фахівцям легше скоординувати свої дії. Основними симптомами є:

Болі за грудьми

Не завжди больові відчуття виявляються тільки за грудьми. Дуже часто такі неприємні відчуття переміщуються в шию, щелепу.

Також біль може проявлятися і між лопатками. При цьому, дискомфорт відчувається, як під час їжі, так і після неї.

На перших 2 стадіях болю найчастіше проявляються саме щелепні. В подальшому розвивається езофагіт.

Для кардиоспазма характерні періодичні больові відчуття. Сприяють їх появі причини:

  1. Підвищене фізичне навантаження.
  2. Сильний стрес.

Эзофагодинические кризи тривають від декількох хвилин до 1 години. Можуть виникати і в нічний час.

Читайте також:  Сторонні тіла стравоходу - Стороннє тіло стравоходу невідкладна допомога: видалення сторонніх тіл і предмет: допомога

Посприяти зняттю болю можна, якщо викликати блювоту. Також вони зникають і після того, як тиск в стравоході викликало проходження їжі в шлунок.

В інших моментах больовий синдром прибирають за допомогою звичайних спазмолітиків.

Дисфагія (утруднене ковтання їжі)

Дисфагія – це утруднене ковтання. При цьому їжа не може потрапити в шлунок і людина відчуває дискомфорт у стравоході.

На початкових етапах порушення протікає стабільно або періодично. Тобто, перший ознака дисфагії відбувається в момент квапливого поїдання, але чим далі, тим сильніше він буде проявлятися, а головне частіше.

У підсумку людину чекає постійна навантаження на стравохід. Надходить їжа буде затримуватися і йти тільки в момент тромбовки і перевантаження стравоходу. Не проходить як щільна їжа, так і рідка. Звідси подальший розвиток патологій.

Найчастіше такого симптому сприяє ряд причин. Це грипозний захворювання, вірусна патологія або сильний стрес.

Дисфагію (утруднене ковтання) поділити на 2 можливих виду:

  1. Виборча. Наприклад, у людини з’являється непрохідність тільки від одного продукту. Дуже небезпечно, коли людина, не звертаючись до фахівця, сам шукає можливість впорається з таким явищем. На ділі такими способами можуть бути: заковтування повітря, затримка дихання, вживання великої кількості води після надходження їжі та інше. Вони допоможуть лише спочатку, але треба розуміти, що чим далі, тим гірше. Хвороба починає стрімко розвиватися.
  2. Парадоксальна. Такий тип характеризується тим, що порушення ковтання реагує лише на рідину, в той час, як тверда їжа цілком спокійно проходить.

Регургітація

Цей симптом характеризується зворотним занедбаністю їжі із стравоходу в порожнину рота. Так як їжі йти нікуди, то вона повертається туди, звідки прийшла.

Така симптоматика схожа з дитячим зригуванням. Ділять зазвичай на 3 можливих варіанта.

У першому випадку, закидання здійснюється періодично. Виникає вона, як відразу після прийому їжі, так і після декількох годин.

Рідше регургітація проявляється вночі під час сну. При лежачому положенні, ймовірність попадання їжі в дихальні шляхи висока. Якщо таке трапляється, то дуже часто людину турбують нічні кашель.

Стрімке зниження маси тіла

При ахалазиикардии утворюються досить неприємні симптоми, які не можуть не відіб’ється на якості життя людини.

Крім того, що людина просто не може з’їсти навіть самий маленький шматочок, він відчуває постійне нездужання.

Відходження блювотних мас веде до того, що людина обмежує себе в суспільстві і уникає контактів з людьми.

На тлі подібного захворювання дуже часто людина відчуває емоційне перенапруження, яке в подальшому може викликати невротичний стан і депресію.

У цьому випадку, людині знадобиться допомога хорошого невролога і психотерапевта. Хоча навіть в цьому випадку, треба розуміти, що всі неврогенні хвороби зникнуть тільки після того, як буде вилікуваний кардіоспазм.

Читайте також:  Стравохід барретта симптоми та лікування - що це таке баррета

Терапевтичні заходи

В першу чергу, що потрібно зробити, це зняти кардіоспазм. У зв’язку з цим, розглядають 2 напрямки: хірургічний або консервативний метод.

Дуже часто застосовують балонну дилатацію кардіального сфінктера. Поширена процедура, в якій є підвищена потреба при ахалазиикардии. Проводять подібну процедуру в кілька етапів.

Для цього знадобляться спеціальні елементи різних діаметрів. Це дозволить поступово збільшувати тиск.

У такого лікування є свої переваги і недоліки.

До плюсів можна віднести:

  1. Є консервативним методом, не доводиться вдаватися до оперативного втручання.
  2. Допомагає позбутися від стенозу кардіального отвору.
  3. Відновлює прохідність органу.

Мінуси:

  1. Викликає появу рефлюкс-езофагіту.
  2. Можуть виникнути тріщини під час проведення процедури.
  3. З’являються рубці на тканинах.
  4. Можливий навіть розрив стравоходу.

Мабуть, основний мінус такого лікування – його ненадійність. Не можна з 100% вірогідністю сказати, що проблема знову не повернеться.

У важких випадках доводиться вдаватися до хірургічного методу. При цьому роблять розріз в місці кардії з подальшою фундопликацией. Показання до операції:

  • Злоякісна пухлина у верхній частині шлунка.
  • Грижа стравохідного отвору.
  • Дивертикулез.

Також селективна ваготомія проводиться при виразці 12-палої кишки, коли вона ускладнена кардіальної недостатністю.

Серйозні форми рефлюкс-езофагіту лікуються тільки серйозне резекцією. Видаляють звужену середину між стравоходом і шлунком.

За підсумком після операції пацієнтові потрібно завершити всі процедури пилоропластикой.

Деякі зададуться питанням: а як же таблетки? Так, їх теж застосовують. Але це швидше коригуючий лікування після всіх необхідних процедур.

Медикаменти знадобляться, щоб налагодити загальну працездатність травної системи, а також зняти ознаки, які заподіюють дискомфорт.

При ахалазиикардии потрібні такі ліки:

  1. Нітрати.
  2. Антагоністи кальцію.
  3. Спазмолітики.
  4. Транквілізатори.
  5. Ін’єкції ботокса. Їх дія спрямована на те, щоб усунути регургітацію і дисфагію.

На завершення необхідно відзначити, що в доповненні обов’язково знадобиться дотримуватись спеціальної дієти.

А також деяким може знадобитися допомога вузькопрофільних фахівців для усунення порушень нервової системи.

Якщо вчасно не впорається з проблемою, то виникають такі ускладнення:

  • Виразка стравоходу.
  • Злоякісні новоутворення.
  • Внутрішні кровотечі.
  • Кахексія.

Виявити патологію можна за різними ознаками. Після консультації лікаря, призначають певні методи обстеження. Це:

  1. Контрастна рентгенографія.
  2. Рентген грудної частини тіла.
  3. Дослідження за допомогою езофагоскопа, який дозволяє провести повний огляд всередині стравоходу і оцінити його стан.
  4. Манометрія ураженого органу. Це обстеження з більшою точність виявляє ахалазиюкардии. Крім усього виявляє скоротливу функціональність стравоходу.

Симптоматика кардиоспазма дуже схожа з багатьма проблемами ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Наприклад, починають підозрювати розвиток ракової пухлини.

З цієї причини, в першу чергу, проводять біопсію.

Корисне відео