Стравохід Барретта: 5 типових симптомів, огляд сучасних методів лікування та рекомендації практикуючого терапевта

Стравохід Барретта, або синдром Барретта – це захворювання, при якому спостерігається заміщення нормального епітелію кінцевого відділу стравоходу циліндричним епітелієм. Особливістю цього патологічного стану є те, що воно відноситься до передракових хвороб, здатним викликати розвиток грізного ускладнення – аденокарциноми стравоходу, яка є злоякісною пухлиною. Це новоутворення відрізняється високою агресивністю. Фахівці відзначають, що останнім часом кількість хворих, померлих від аденокарциноми стравоходу, стрімко зростає.

За статистикою в Росії при обстеженні хворих з езофагітом (запалення стравоходу) синдром Барретта виявляється в середньому у 8% пацієнтів. По всьому світу поширеність захворювання становить приблизно п’ятдесят випадків на сто тисяч населення.

Серед усіх смертельних випадків від злоякісних новоутворень летальність при наявності раку стравоходу в Росії займає 9 місце.

Фактори, що сприяють формуванню захворювання

Причинами, що провокують розвиток стравоходу Барретта, є:

  • вік понад 50 років;
  • чоловіча стать;
  • тривалий перебіг ГЕРХ — гастроезофагеальної рефлюксної хвороби;
  • європеоїдна раса;
  • надлишкова маса тіла (особливо надмірне скупчення жирової тканини в області живота — абдомінальне ожиріння);
  • звичне вживання жирної і кислої їжі;
  • куріння;
  • гиперацидное стан (підвищене утворення соляної кислоти в шлунку);
  • наявність діафрагмальної грижі (переміщення органів черевної порожнини в грудну);
  • генетична схильність.

Детальніше про ГЕРХ

На сьогоднішній день виявлено очевидна зв’язок між гастроезофагеальною рефлюксною хворобою і синдромом Барретта.

ГЕРХ — патологічний стан, що характеризується хронічним закидом в просвіт стравоходу вмісту зі шлунка і (або) дванадцятипалої кишки. Попадання в стравохід агресивних травних ферментів, соляної та жовчної кислоти призводить до подразнення, запалення й ушкодження його внутрішньої оболонки, поступової загибелі нормального епітелію з утворення ерозій, а іноді — до заміни нормального клітинного складу слизової оболонки на клітини, нетипові для даної області.

Спровокувати розвиток ГЕРХ можуть: надлишкова маса тіла, вагітність, прийом жирної, смаженої, кислої, гострої їжі, куріння, застосування деяких медикаментів (нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенаку, Кетопрофену, Індометацину), блокаторів кальцієвих каналів (Ніфедипіну) та інших).

Читайте також:  Фіброз печінки: 10 ліків, що сприяють цьому процесу

ГЕРХ проявляється появою печії, відрижки кислим, болем за грудиною, в шиї, кашлем, осиплостью голосу, сухістю в роті, нудотою.

Як розвивається синдром Барретта

Вважається, що основним чинником, що запускає формування синдрому Барретта, є постійний закидання кислого вмісту шлунка і (або) дванадцятипалої кишки. При регулярному пошкодженні слизової кінцевого відділу стравоходу відбувається його постійне відновлення з поступовим потовщенням його верств. Деякі стовбурові клітини внутрішньої вистилки стравоходу під впливом патологічних факторів можуть трансформуватися не в звичний плоский багатоклітинний епітелій, а в циліндричний, який відрізняється більшою стійкістю до ушкоджуючої дії соляної кислоти, жовчних кислот (відбувається метаплазія епітелію). Заміщення стравохідного епітелію шлункових або кишкових — це пристосування організму до виникнення нових умов.

З плином часу може виникнути дисплазія зміненого епітелію — з’являються нетипові клітини, з яких згодом може розвинутися аденокарцинома.

Розрізняють низький і високий ступінь дисплазії епітелію стравоходу:

  • низька ступінь характеризується переважанням нормального зрілого плоского епітелію;
  • висока ступінь дисплазії вважається початковою (нульовий) стадією злоякісного новоутворення (його називають преінвазивним раком, карциномою in situ — «рак на місці»).

Незважаючи на грізну назву, виявлення та лікування дисплазії високого ступеня («рак на місці») протягом перших п’яти років існування гарантує 100% виживання пацієнта.

Симптоми захворювання

Стравохід Барретта, будучи серйозним передраковим станом, не має клінічних проявів, характерних тільки для його розвитку. Зазвичай симптоми схожі з такими при перебігу ГЕРХ, що часто ускладнює діагностику і є причиною пізнього початку ефективної терапії.

Найчастіше при стравоході Барретта спостерігаються:

  • печія, характеризується тривалістю і частим появою;
  • закидання шлункового вмісту в ротову порожнину (кисла відрижка);
  • болі пекучого, пекущего характеру за грудиною;
  • порушення ковтання;
  • іноді кашель і осиплість голосу.

Діагностика — основні методи

Раннє виявлення захворювання — запорука успішного лікування. Потрібно бути більш уважними до свого здоров’я тим пацієнтам, яким встановили діагноз ГЕРХ.

Для виявлення синдрому Барретта використовуються:

  • ендоскопічна діагностика. Застосовуються високочутливі ендоскопічні прилади з можливістю багаторазового збільшення зображення. Проводять фарбування підозрілих ділянок внутрішньої вистилки стравоходу спеціальними діагностичними розчинами, а також беруть для поглибленого дослідження шматочки змінених тканин (виконують біопсію);
  • гістологічне дослідження. Будь підозрілий і змінений ділянку стравоходу повинен піддаватися цим методом діагностики. При дослідженні виявляють нетипові для слизової оболонки клітини шлункового, тонкокишечної і товстокишкового епітелію, а також диспластичні зміни та ознаки злоякісних новоутворень;
  • манометрія. Виявляє діафрагмальні грижі, порушення функція сфінктерів стравоходу;
  • рН-метрія стравоходу. Дозволяє виявити закидання шлункового вмісту в стравохід.
Читайте також:  Ентерит: 9 методів діагностики і 5 головних заходів профілактики

Спостереження хворого із синдромом Барретта

В даний час практикується наступний алгоритм моніторингу пацієнтів, страждаючих цим захворюванням:

  • при відсутності дисплазії рекомендується проведення ендоскопічної діагностики з виконанням біопсії кожні три роки;
  • при виявленні дисплазії епітелію низького ступеня проводиться повторний забір матеріалу (при ендоскопічному дослідженні береться біоптат з 4 різних точок по колу стравоходу);
  • при повторному виявленні дисплазії низького ступеня проводять тривале динамічне спостереження (ендоскопічне дослідження з біопсією) один-два рази на рік;
  • при виявленні дисплазії високого ступеня або раку показано повторне проведення ендоскопічного дослідження з біопсією;
  • при отриманні повторного результату дисплазії високого ступеня або раку пацієнт направляється в онкологічний заклад для проведення спеціалізованого лікування.

Лікування медикаментозними засобами

Лікарська терапія стравоходу Барретта передбачає призначення:

  1. Інгібіторів протонної помпи (представники — Лосек, Ланцид, Нольпаза, Париет, Нексиум). Застосування тільки цих препаратів виправдане у випадку наявності у хворого на ГЕРХ без закиду вмісту дванадцятипалої кишки в просвіт стравоходу.
  2. При наявності дуоденогастроэзофагеального рефлюксу (попадання кислот і ферментів з шлунка і дванадцятипалої кишки в стравохід) розглядається питання про комбінованому лікуванні наступними групами лікарських засобів: антацидами (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель), прокинетиками (Церукал, Мотиліум), препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсосан, Урсофальк). Іноді застосовуються холестирамін і сукральфат (Вентер). Вибір певного ліки, його дози і кратності прийому завжди робить лікар, залежно від наявності клінічних проявів, супутніх захворювань і станів. Спільно з цими медикаментами традиційно призначають один з інгібіторів протонної помпи.

Хірургічне лікування

Серед оперативних втручань, що використовуються з метою лікування стравоходу Барретта, виділяють:

  • фундопликацию (проводять у разі відсутності очікуваного ефекту на тлі проведеної антирефлюксної терапії);
  • ендоскопічну абляції слизової стравоходу (аргон — плазмову коагуляція, криоабляция, електрокоагуляція та інші);
  • ендоскопічну фотодинамическую терапію (дозволяє уникнути радикальних операцій на стравоході; на сьогоднішній день поряд з аргон-плазмової коагуляцією — одним з найбільш ефективних методів лікування);
  • эзофагэктомию (видалення стравоходу) — застосовується вкрай рідко;
  • ендоскопічна резекція внутрішньої оболонки стравоходу.

Віддалений під час оперативних втручань матеріал обов’язково досліджується.

Після проведення практично кожного хірургічного методу лікування хворому призначають застосування інгібіторів протонної помпи для тривалого прийому. Скасовувати самостійно лікарський препарат не рекомендується.

Профілактика

  • своєчасна терапія ГЕРХ;
  • вживання їжі в теплому вигляді (уникати прийому гарячої і холодної їжі);
  • нормалізація маси тіла;
  • уникання куріння і вживання міцних спиртних напоїв;
  • не їсти на ніч, а також не лежати після їжі;
  • не приймати самостійно препарати, особливо нестероїдні протизапальні засоби, антагоністи кальцію, антидепресанти, нітрати;
  • прихильність до дієти (мінімізувати прийом кислої, жирної, смаженої, копченої, солоної, консервованої, гострої, пряної їжі, а також газованих напоїв і міцних чаю і кави).
Читайте також:  Дієта після операції з приводу геморою: 6 принципів харчування та поради практикуючого лікаря

Висновок

Стосовно кожного хворого з тривалим перебігом ГЕРХ повинна бути настороженість у плані наявності у нього синдрому Барретта. Рання діагностика, постійний моніторинг патологічного стану та ефективне лікування — запорука успіху в боротьбі з цим небезпечним захворюванням.

diagnoz.in.ua