Печінкова енцефалопатія: 3 стадії розвитку патології і 6 принципів лікування

Печінкова енцефалопатія – грізне, жизнеугрожающее ускладнення захворювань печінки, при якому спостерігається порушення функціонування головного мозку. Це небезпечний стан зазвичай виступає в якості супутника печінкової недостатності, що розвинулася на тлі різних хвороб печінки. Незважаючи на всю серйозність і небезпеку патології, вона вважається потенційно оборотної в умовах якісної та невідкладної діагностики і лікування.

Причини

Печінкова енцефалопатія зазвичай розвивається на тлі важких захворювань печінки:

  • цирозу печінки;
  • вірусних і аутоімунних гепатитів;
  • гепатиту алкогольної етіології;
  • отруєнь отрутами, токсинами, лікарськими засобами;
  • синдрому Бадда — Кіарі (порушення прохідності печінкових вен, що призводить до погіршення або припинення кровотоку в печінці);
  • хвороби Вільсона — Коновалова (розлади обміну міді, в результаті якого часто формується цироз печінки);
  • злоякісного новоутворення печінки (гепатоцелюлярної карциноми).

Існують фактори, що сприяють виникненню печінкової енцефалопатії (провокують розвиток ускладнення перебігу захворювань печінки):

  • інфекції (переважно перитоніт бактеріальної етіології, інфікування сечовидільної, дихальної системи, а також гнійні захворювання шкірного покриву);
  • стани, що супроводжуються шлунково-кишковою кровотечею;
  • зловживання алкоголем, абстинентний синдром;
  • безконтрольний прийом великих доз діуретичних препаратів;
  • зневоднення;
  • запори;
  • великий вміст білка в харчових продуктах.

Іноді причину розвитку виявити не вдається, в цьому випадку йдеться про неспровокованої (спонтанної) печінкової енцефалопатії.

Механізм розвитку печінкової енцефалопатії

Печінка виконує безліч життєво важливих функцій в організмі, в тому числі, знешкодження небезпечних речовин. При розпаді білка, амінокислот та інших речовин відбувається утворення аміаку — токсичного з’єднання. У нормі значна частина аміаку потрапляє у печінку і трансформується в безпечну сечовину або глутамін.

При ураженні гепатоцитів (клітин печінки) спостерігається порушення знешкодження аміаку, і він вільно проникає в кровотік, потрапляючи потім у судини головного мозку, пригнічуючи функції центральної нервової системи.

Крім цього при розладі нормальної роботи печінки на головний мозок згубно впливають інші патологічні зміни: порушення кислотно-основного стану крові, дисбаланс мікроелементів і електролітів, зниження рівня глюкози, різні токсини і отрути, не затримані печінкою.

Основні клінічні прояви

Інтенсивність клінічних проявів залежить від стадії печінкової енцефалопатії: спочатку патологічні зміни виявляються при особливих інструментальних дослідженнях або/і виражаються у вигляді помилок при проходженні спеціальних тестів; симптоми не помітні хворому і його оточенню. З плином часу захворювання прогресує, його ознаки стають очевидними, серед них часто спостерігаються:

Читайте також:  Бульба: 5 специфічних симптомів і 4 окремих ознак, причини, методи лікування

  • розлад сну (пацієнт плутає час доби, основна його активність проявляється вночі, тоді як вдень він відчуває розбитість, сонливість і виражену втому);
  • дратівливість, пустотливість, відсутність мотивації до досягнення цілей і інтересу до раніше важливим для пацієнта речам і ідеям;
  • порушення орієнтованості в часі, місці, просторі;
  • напади агресії і неадекватної поведінки;
  • різноманітні види пригнічення свідомості аж до коматозного стану;
  • посилення одних рефлексів і ослаблення інших;
  • м’язова слабкість, зниження рухової активності, схильність до повільного виконання дій;
  • тремтіння кінцівок, голови, «грюкання» тремор (астериксиз — неритмічні посмикування при м’язовому напруженні);
  • монотонна повільна мова, короткі відповіді в бесіді і небажання пацієнта самому починати розмову, шукати теми для обговорення;
  • різні порушення чутливості;
  • вкрай рідко — судомний синдром;
  • «печінковий» (неприємний, солодкуватий, іноді гнильний) запах з рота.

Самостійно вилікувати печінкову енцефалопатію неможливо, тому запідозривши наявність ознак у себе або близьких, необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою, адже зволікання може стати причиною летального результату.

Стадії розвитку патологічного процесу

Явним проявам передують зміни, що свідчать про початок розвитку патологічного процесу, їх можна визначити тільки при поглибленому обстеженні. При виявленні за допомогою різних тестів відхилень від норми говорять про наявність латентної (нульовий) стадії захворювання.

Традиційно розрізняють чотири стадії перебігу печінкової енцефалопатії:

  • I стадія: незначні розлади орієнтації, тривожність, депресія або безпричинна радість, порушення уваги, циклу сну;
  • II стадія: очевидне порушення орієнтованості в часі і місці, особистісні зміни, епізоди неадекватної поведінки, розлади координації та виконання фізичних і розумових навантажень, астериксиз;
  • III стадія: млявість, сонливість, виражене порушення свідомості (пацієнт реагує на подразники — гучний голос, біль, яскраве світло), стійке порушення орієнтованості, переважно неадекватна поведінка;
  • IV стадія: коматозний стан.

Різновиди печінкових енцефалопатій

Унаслідок розвитку можна виділити наступні типи печінкової енцефалопатії:

  • тип А (викликається гострою печінковою недостатністю);
  • тип В (причинний фактор — портосистемный шунт-судина, по якій кров потрапляє в загальний кровотік, не проходячи через печінку, відповідно, не обезвреживаясь при цьому від отрут і токсичних речовин);
  • тип С (виникає в результаті наявності важкого захворювання печінки — цирозу).
Фульмінантна печінкова недостатність, яка розвивається блискавично, завжди супроводжується гострою тяжкою печінковою енцефалопатією, смертність при якій вкрай висока (загибель настає внаслідок набряку мозку).

За характером перебігу печінкова енцефалопатія буває:

  • епізодичною;
  • рецидивуючої (між епізодами клінічних проявів проходить шість або менше місяців);
  • персистуючою (спостерігаються постійні патологічні зміни поведінки поряд з епізодами очевидних виражених проявів).
Читайте також:  Стравохід Барретта: 5 типових симптомів, огляд сучасних методів лікування та рекомендації практикуючого терапевта

Критерії постановки діагнозу

Від того, наскільки швидко лікар встановить діагноз печінкової енцефалопатії, багато в чому залежить ефективність лікування. Допомогти в цьому доктору можуть наступні етапи обстеження:

  1. Опитування. З бесіди часто стає ясно, чи є у хворого захворювання печінки, згубні звички, фактори, що викликали розвиток печінкової енцефалопатії. Іноді при розмові з хворим можна виявити порушення мови, зниження інтелекту, пам’яті, астериксиз і так далі.
  2. Огляд. Дозволяє виявити жовтяницю, «голову медузи» (розширення підшкірних вен на животі), пальмарную еритему (почервоніння долонь), гінекомастію (збільшення молочних залоз у чоловіків), судинні зірочки, расчеси на шкірі та інші ознаки, що свідчать про наявність тяжких захворювань печінки.
  3. Використання спеціально розроблених шкал і тестів. Оцінюють психологічні, когнітивні та моторні порушення.
  4. Електроенцефалографія. Часто застосовується для виключення інших захворювань головного мозку, наприклад, епілепсії.
  5. Біохімічний аналіз крові. Проводиться для оцінки функцій печінки, головним чином визначають рівень аміаку, а також АСТ, АЛТ, білірубіну, загального білка, електролітів та інших показників.
  6. Комп’ютерна томографія. Виконується з метою виключення інших патологій головного мозку (наприклад, крововиливів).

Крім цих діагностичних заходів, лікар проводить обстеження для виявлення захворювань печінки і чинників, що викликали виникнення печінкової енцефалопатії. Для цього використовуються:

  • загальний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • ультразвукове дослідження печінки;
  • фіброгастродуоденоскопія (частий ознака цирозу печінки — варикозне розширення вен стравоходу);
  • фиброэластометрия печінки (дозволяє оцінити ступінь фіброзу печінки — заміну нормальною печінковою сполучної тканини, що спостерігається при цирозі;
  • магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія органів черевної порожнини;
  • колоноскопія, іригоскопія, ректороманоскопія;
  • біопсія печінки, а також інші способи діагностики при необхідності.

Лікування печінкової енцефалопатії

Після встановлення діагнозу лікар негайно приступає до проведення терапії.

Пацієнт, що страждає печінкової енцефалопатій, у якого спостерігаються важкі клінічні прояви та/або порушення дихання, обов’язково повинен бути госпіталізований в палату інтенсивної терапії.

Основні способи, спрямовані на боротьбу з цим небезпечним станом включають:

  1. Вплив на причину, що викликала розвиток печінкової енцефалопатії. Найчастіше саме цей захід — левова частка всієї терапії. При отруєннях отрутами використовують антидоти (наприклад, при передозуванні Парацетамолу ефективний Ацетилцистеїн), при шлунково-кишкових кровотечах проводять кровоспинний лікування і так далі.
  2. Застосування лактулози і лактилола. Препарати перешкоджають всмоктуванню аміаку з кишечника в кров і виводять його з організму з калом. Засоби дуже ефективні, швидко знижують рівень аміаку в крові, сприяють зменшенню проявів печінкової енцефалопатії.
  3. Використання антибактеріальних препаратів. Застосовуються для зменшення кількості живуть в кишечнику мікробів, які синтезують азотисті речовини (з них може утворюватися аміак). Найбільш ефективні і часто призначаються представники — Рифаміцин і Неоміцин, однак до використання рекомендуються також Паромицин, Метронідазол, Ванкоміцин.
  4. Призначення L-орнітину-L-аспартату (LOLA). Найважливіший препарат, застосування якого призводить до швидкого знешкодження утвореного аміаку.
  5. Дотримання дієти. Обмежують кількість білка в їжі — не більше 1,5 грама на 1 кілограм ваги хворого. При коматозному стані короткочасно знижують споживання білка в добу до 1 грама на 1 кілограм. Рекомендовано переважне споживання молочного білка, а також збільшення прийому в їжу овочів і зелені, так як клітковина виводить надлишок аміаку з кишечника.
  6. Трансплантація печінки. У зв’язку з великою кількістю ускладнень після виконання операції, високою вартістю, а також змушеним зміною способу життя пацієнта і потребою в постійному прийомі лікарських препаратів пересадка печінки виконується нечасто. Питання про трансплантацію розглядається при неефективності лікування і спрямований на збільшення тривалості життя.
Читайте також:  Гемангіома печінки: 4 причини виникнення, 13 типових і нетипових симптомів, способи лікування

Крім перерахованих способів терапії коригуються всі порушення в організмі: електролітні, гемодинамічні, кислотно-основні розлади, набряк мозку і так далі.

Висновок

Прогноз розвитку захворювання напряму залежить від обсягу ураження гепатоцитів і своєчасності початку терапії. При виникненні печінкової енцефалопатії на тлі хронічних захворювань печінки результат в більшості випадків сприятливий, чого не можна сказати про ситуації, при яких спостерігається раптове гостре обширне ураження печінкової тканини (наприклад, при гепатитах алкогольної, аутоімунної, лікарською або токсичної етіології).

При успішному усунення причини, що спровокувала розвиток і прогресування печінкової енцефалопатії, хворий часто активно йде на поправку. Найголовніше — вчасно поставити точний діагноз і розпочати ефективне лікування, що неможливо зробити, якщо людина неуважна до себе або станом здоров’я своїх близьких.

diagnoz.in.ua