Дисбактеріоз: огляд 4-х груп пребіотичних препаратів та рекомендації щодо профілактики

Говорячи про дисбактеріозі (дисбіозу кишечника, фахівці мають на увазі патологічний стан, основною особливістю якого є порушення кількісного і якісного складу мікрофлори (комплексу різних мікроорганізмів, що живуть в шлунково-кишковому тракті). Важливо розуміти, що це не самостійне захворювання, подібного діагнозу в сучасній медицині немає. Зазвичай дисбіоз – наслідок якоїсь хвороби або патологічного процесу, свого роду їх клінічне прояв. Незважаючи на це, розгляд особливостей дисбактеріозу заслуговує особливої уваги, так як за статистикою до 90% всіх людей мали або мають дисбаланс мікрофлори кишечника у бік збільшення умовно-патогенних мікроорганізмів.

Ніж в нормі заселений шлунково-кишковий тракт людини?

Мікроорганізми в ШКТ розподілені нерівномірно:

  • при нормальних умовах в просвіті шлунка мешкає їх незначна кількість;
  • у дванадцятипалій і на самому початку тонкої кишки мікрофлори немає внаслідок наявності тут високоактивних ферментів, що беруть участь в травленні;
  • тонкий кишечник, за винятком початкового відділу, має значну кількість бактерій;
  • найбільше скупчення мікробів спостерігається у товстій і прямій кишці.

У кишечнику людини так багато різноманітних мікроорганізмів, що приблизно 60 — 80% маси виділеного калу складають саме вони.

Серед усіх представників можна окремо виділити групи по здатності викликати різні порушення:

  • нормальні: біфідобактерії, лактобактерії, пропионибактерии, ентерококи, ешерихії, бактероїди, пептострептококи (складають основу мікрофлори і забезпечують виконання всіх необхідних для організму функцій);
  • умовно-патогенні: протеї, клебсієли, псевдомонади, кампилобактероиды, деякі стрептококи, дріжджоподібні гриби (мікроорганізми, які провокують виникнення патологічного процесу при надмірному розмноженні і зниження захисних функцій організму);
  • патогенні: шигели, холерний вібріон, сальмонели, ієрсинії, золотистий стафілокок (у нормі не повинні бути присутні в кишечнику, так як викликають розвиток важких кишкових інфекцій).

Сукупність корисних мікроорганізмів забезпечує:

  • збереження кислому рН середовища товстого відділу кишечника, що стримує зростання небезпечних для здоров’я людини бактерій;
  • виведення з організму шкідливих речовин і токсинів;
  • ефективний і якісний процес перетравлення їжі і формування калових мас;
  • утворення деяких вітамінів, участь в обмінах мікроелементів, амінокислот і білків;
  • участь у формуванні одного з ланок імунітету.

Організм людини самостійно регулює ріст числа мікроорганізмів у кишечнику з допомогою:

загрузка...
  • вироблення оптимальної кількості соляної кислоти;
  • наявності нормальної перистальтики;
  • присутності ілеоцекального клапана (баугинієвої заслінки) — складки слизової оболонки, яка перешкоджає забросу товстокишкового вмісту в просвіт тонкої кишки.

Причини розвитку дисбактеріозу

Фактори, які найчастіше викликають дисбіоз:

  1. Лікування антибактеріальними препаратами, глюкокортикоїдами і цитостатичними засобами, особливо їх самостійний прийом без призначення лікаря.
  2. Розвиток кишкових інфекцій.
  3. Хвороби органів шлунково-кишкового тракту, головним чином хронічні.
  4. Хірургічні втручання на органах травлення.
  5. Вживання надмірної кількості борошняний і солодкої їжі.
  6. Стресові ситуації.
  7. Стану організму, що характеризуються імунодефіцитом.
  8. Тривале голодування.
  9. Нестача вітамінів.

Класифікація патологічного стану

За ступенем тяжкості патологічного процесу розрізняють 4 стадії:

  • I стадія: спостерігається незначне зменшення лактобактерій, біфідобактерій, кишкової палички;
  • II стадія: характеризується більш вираженим зниженням лактобактерій, біфідобактерій, кишкової палички і ростом умовно-патогенної мікрофлори (стафілококів, протея), яка може викликати патологічні прояви;
  • III стадія: значне зниження біфідобактерій і лактобактерій, активний ріст умовно-патогенної флори (дріжджоподібних грибів, стафілококів, протея, клебсиелл, ентеробактерій), яка проявляє агресивність по відношенню до організму людини;
  • IV стадія: на тлі відсутності лактобактерій, біфідобактерій, вираженого зниження кишкової палички виявляється висока активність умовно-патогенної флори, значно погіршує функціонування шлунково-кишкового тракту і провокує приєднання патогенних мікроорганізмів.
Читайте також:  Жовчнокам'яна хвороба: 13 причин формування конкрементів і поради терапевта про профілактику ЖКБ

Симптоми дисбактеріозу

Переважаюче число випадків дисбактеріозу проявляються симптомами, що зустрічаються при різноманітних захворюваннях травної та інших систем:

  1. Болі, дискомфорт в різних відділах ШЛУНКОВО-кишкового тракту, частіше в околопупочной області.
  2. Відчуття переповнення у животі, підвищене газоутворення, відрижка повітрям.
  3. Поява діареї або чергування оформленого стільця з кашкоподібним.
  4. Періодична поява в калі домішок слизу, неперетравлених шматочків їжі.
  5. Відсутність апетиту.
  6. Загальна слабкість, порушення працездатності.
  7. Запаморочення, головні болі.
  8. Різні ознаки, що є наслідком недостатності вітамінів (А, В1, Д, Е, К всмоктуються в кишечнику, цей процес порушується при дисбактеріозі).
  9. Незначне підвищення температури тіла.

Будь-який з цих проявів може як бути, так і відсутніми при дисбіозі кишечника. Зустрічається безсимптомний розвиток патологічного процесу.

Діагностика

Основні етапи діагностики:

  1. Розпитування. З’ясовується, чи хворів пацієнт кишковими інфекціями, чи є в нього хронічні захворювання ШКТ, а також інші супутні патології, були хірургічні втручання, брав він напередодні погіршення стану антибактеріальні препарати. Уточнюється наявність основних скарг, а також шкідливих звичок, у тому числі нераціональний прийом їжі — нерегулярне, неповноцінне харчування, переїдання.
  2. Огляд. Лікар звертає особливу увагу на стан шкіри і слизових оболонок, живіт хворого.
  3. Посів калу для виявлення дисбіозу. Дуже важливий і при дотриманні всіх нюансів високоінформативний спосіб діагностики. Матеріал поміщається на живильне середовище, вичікується оптимальний термін, необхідний для росту мікроорганізмів, потім підраховується їх зміст. Нормальні показники посіву калу:
Біфідобактерії 108 — 1010
Лактобактерії 106 — 109
Бактероїди 107 — 109
Пептострептококи і пептококи 105 — 106
Ешерихії 106 — 108
Гемолітичні та стафілококи плазмокоагулирующие Не більше 103
Негемолітичні, епідермальні, коагулазонегативні стафілококи 104 — 105
Клостридії 103 — 105
Стрептококи 105 — 107
Еубактерії 109 — 10’°
Умовно-патогенні ентеробактерії та неферментирующие грамнегативні палички Не більше 103 — 104
Дріжджоподібні гриби Не більше 103

При виявленні умовно-патогенної і патогенної флори визначають їх чутливість до антибактеріальних засобів.

  1. Виконання клінічного дослідження калу. Виявляється характер стільця, його реакція, кількість органічних і жирних кислот, клітковини, волокон і так далі. Є допоміжним методом, дає уявлення про патологічні зміни калу і призначається до проведення не завжди.
  2. Бактеріологічне дослідження вмісту тонкої кишки. Використовується при дисбіозі тонкої кишки, дуже інформативний спосіб, але важкий у виконанні і застосовується нечасто.
  3. Біохімічний аналіз калу. Виявляються патологічні зміни, характерні для дисбіозу: підвищення рівня лужної фосфатази та ентерокінази.
  4. Дихальні тести. У разі наявності великої кількості мікроорганізмів у тонкій кишці виявляється надлишкове виділення особливих газів при диханні.

Як правильно зібрати кал для якісного проведення дослідження?

Для того щоб результати посіву калу були достовірними, необхідно відповідально підійти до забезпечення лабораторії вірно зібраним матеріалом. Найважливіші правила, необхідні для дотримання пацієнтом:

  • не менше ніж за три дні до передбачуваної здачі аналізу не застосовувати проносні, ректальні супозиторії (свічки, що вводяться в пряму кишку);
  • перед збором матеріалу обов’язково помочитися і провести ретельну гігієну;
  • свежевыделенный кал поміщається в стерильний одноразовий стаканчик з кришкою, досить приблизно столової ложки (важливо розуміти, що будь-яка інша посуд, крім стерильних контейнерів, куплених в аптеці, для цих цілей не рекомендується, так як в домашніх умовах вкрай складно забезпечити відсутність мікроорганізмів в ємності);
  • як можна швидше доставити матеріал до лабораторії (оптимально протягом 40 хвилин, допускається термін 2 години), перед цим зберігати в щільно закритому посуді в холодильнику (не в морозильній камері, ідеальна температура +4°С).
Читайте також:  Синдром Жильбера: 5 головних симптомів, огляд методів діагностики і лікування

Медикаментозне лікування

У загальному і цілому, схему лікування можна представити наступним чином:

  1. При виявленні дисбіозу кишечника без росту патогенної флори рекомендовано застосування пробіотичних і пребіотичних засобів, а також при необхідності — симптоматичне лікування.
  2. При дисбактеріозі і наявності патогенних мікроорганізмів в кожному випадку індивідуально розглядається питання про застосування антибактеріальних або протигрибкових препаратів, бактеріофагів, кишкових антисептиків, за показаннями — симптоматична терапія. Паралельно разом або після курсу прийому антибіотиків призначаються про – і пребіотики.
Найчастіше позбавлення від причин виникнення дисбактеріозу вже призводить до нормалізації мікрофлори без підключення додаткової терапії.

Застосування пробіотиків і пребіотиків

Пробіотики — лікарські засоби, до складу яких включаються бактерії або грибки, формують нормальну звичну мікрофлору кишечника людини. Основні мікроорганізми, що використовуються для лікування дисбактеріозу: лактобактерії, біфідобактерії, деякі ентерококи і ешерихії, один з типів дріжджових грибків. Допускається як монокомпонентні застосування одного мікроорганізму, так і їх різноманітні комбінації.

Класифікація пробіотичних препаратів за складом:

  1. Монокомпонентні: Біфідумбактерин, Лактобактерин, Колібактерин, Ацилакт. На лікарський засіб включений один з видів бактерій або грибків.
  2. Полікомпонентні (симбиотики): Аципол, Біфікол, Лінекс, Біфіформ. Поєднують кілька різних корисних мікроорганізмів.
  3. Засоби, до складу яких включаються про – і пребіотики (синбіотики): Биофлор, Максилак, Нормобакт.
  4. Ліки, що поєднують пробіотики і сорбенти: Біфідумбактерин-форте, Пробиофор.

    Пребіотики — засоби, що не містять мікроорганізми, але в яких є речовини, що сприяють сприятливому розвитку нормальної мікрофлори. Зазвичай для цих цілей використовується: клітковина, лактулоза, інулін, пектин, ксиліт, сорбіт, а також екстракти, отримані з водоростей, часнику, кукурудзи, картоплі.

Найчастіше в якості пребіотичних препаратів використовується Хілак форте, Дюфалак, Нормазе, Лактофільтрум, Эубикор.

Застосування тільки про – і пребіотиків можливо у разі дисбактеріозу, але при розмноженні хвороботворних мікроорганізмів і розвитку кишкових інфекцій необхідно включати в лікування антибактеріальні препарати.

Протимікробна терапія

Проведення антибактеріальної терапії пов’язане зі значними труднощами, так як при дії на патогенні мікроорганізми дуже часто гинуть і корисні бактерії. Саме тому безконтрольно призначати препарати з широким спектром дії не рекомендується. Фахівці радять підбирати антибіотики, виходячи з визначення чутливості до них виділених при посіві калу збудників. Після проведення цього дослідження призначають:

  • тетрацикліни (Доксициклін, Вібраміцин);
  • пеницилины (Амоксиклав, Аугментин);
  • макроліди (Фромилид, Макропен);
  • цефалоспорини (Цефтріаксон, Зиннат, Супракс);
  • хінолони (Офлоксацин, Ципролет, Левофлоксацин) та інші.

Антибіотики — високоефективні засоби, однак необхідно пам’ятати про їх істотних недоліки. По-перше, з кожним роком збільшується нечутливість бактерій до цих препаратів; по-друге, список побічних дій, що виникають після їх прийому, вкрай великий; по-третє, найчастіше подібне лікування протипоказано в силу деяких обставин. Альтернатива антибактеріальних препаратів — бактеріофаги. Являють собою віруси, дія яких спрямована на вибіркове знищення бактерій. Основні представники: дизентерійний, сальмонельозний, брюшнотифозный, стафілококовий, стрептококовий, протейный, синегнойный, колипротейный, полівалентний, комплексний бактеріофаг, а також бактеріофаг колі, клебсиелл і интести-бактеріофаг.

Препарати, що містять бактеріофаги, застосовуються необґрунтовано рідко, попри їхні очевидні переваги перед антибіотиками:

  • їх застосування практично завжди призводить до успішного лікування кишкової інфекції та дисбактеріозу, при якому спостерігається ріст умовно-патогенної флори;
  • у вигляді мінімальної можливості розвитку побічних дій безпечні до прийому у дітей, вагітних, а також при грудному вигодовуванні;
  • підібраний вірус діє на строго певні бактерії, що запобігає загибель корисної мікрофлори;
  • діють навіть на хронічну інфекцію ШКТ і нечутливі до антибіотиків бактерії;
  • можливе призначення при алергії і непереносимості антибіотиків.
Читайте також:  Гемангіома печінки: 4 причини виникнення, 13 типових і нетипових симптомів, способи лікування

Багато лікарі переконані, що з плином часу препарати на основі бактеріофагів знайдуть широке застосування в лікуванні дисбактеріозів і кишкових інфекцій.

Протигрибкові препарати рекомендуються при визначенні в посіві калу надмірного зростання дріжджоподібних грибків. Застосовують Ністатин, Леворин, Флуконазол.

Кишкові антисептики — ще один спосіб боротьби з небажаними мікроорганізмами в кишечнику. Ці кошти не всмоктуються у ШКТ, стримують ріст патогенної і умовно-патогенної флори, практично не мають протипоказань і побічних дій. Один з представників — Энтерофурил.

Симптоматичне лікування

В якості симптоматичного засобу лікар може призначити ферментативні препарати, що поліпшують травлення: Микразим, Креон.

Іноді хворий, у якого на фоні дисбактеріозу виникла діарея, самостійно приймає кошти, спрямовані на боротьбу з нею (Лоперамід, Імодіум), що є помилкою, так як в разі наявності небезпечної патогенної флори лише посилить патологічний стан.

При вираженій діареї лікарі рекомендують приймати сорбенти, які здатні гальмувати перистальтику, збирати шкідливі мікроорганізми і виводити їх з кишечнику. Важлива умова — паралельний, але не сумісний прийом з про – та пребіотиками, так як сорбенти знижують їх ефективність. Рекомендовані представники — Смекта, Полісорб, Фільтрум, Ентеросгель.

Застосування полівітамінів також виправдано в комплексному підході лікування дисбіозу, однак препарат, як і у всіх випадках, описаних раніше, повинен призначати лікар.

Народне лікування дисбактеріозу

Рад народних цілителів здатні надати ефективне лікування симптомів, що є супутниками дисбіозу кишечника. Для придушення надлишкового газоутворення, нудоти, болю, запального процесу застосовують відвари і настої ромашки аптечної, евкаліпта, м’яти, кропу, фенхелю, анісу, деревію, звіробою, подорожника, календули.

Перед використанням будь-якого народного способу рекомендується консультація лікаря.

Дієтичні рекомендації

Для ефективного «заселення» кишечнику корисними мікроорганізмами необхідно дотримуватись порад щодо раціонального харчування:

  • здійснювати частий, повноцінний, регулярний прийом їжі;
  • вживати продукти, приготовані на пару, у відварному, тушкованому вигляді;
  • віддавати перевагу кисломолочним продуктам, при цьому обмежувати споживання свіжого незбираного молока;
  • уникати надмірного вживання солодкого і мучного;
  • виключити консерви, гострі, копчені, солоні продукти, а також напівфабрикати, ковбаси, сосиски, сирі овочі, гриби, бобові, майонез.

Профілактика дисбактеріозу

Уникнути виникнення дисбіозу пацієнту по силам практично в усіх випадках. Для цього необхідно:

  • проводити антибіотикотерапію суворо за призначенням лікаря, відповідально дотримуючись режим дозування, кратність прийому препарату та тривалість курсу лікування;
  • при тривалому застосуванні антибактеріальних препаратів забезпечити збереження нормальної мікрофлори за допомогою використання пробіотичних засобів;
  • своєчасно лікувати будь-які захворювання і патологічні стану шлунково-кишкового тракту;
  • дотримуватися раціональної та збалансованої дієти;
  • звернути увагу на захисні властивості організму (забезпечити достатній сон, повноцінний відпочинок, належну фізичну навантаження, прийом полівітамінів, виключити куріння і вживання алкоголю і так далі).

Висновок

Прогноз при дисбактеріозі сприятливий при проведенні ефективної схеми лікування, підібраною лікарем, одужання настає у всіх випадках. Проте варто пам’ятати, що в відсутність терапії можливе приєднання росту патогенної флори, здатної викликати небезпечні для здоров’я і життя стану.

При перших ознаках дисбактеріозу, як правило, ми починаємо лікуватися самостійно. Старше покоління володіє більшим імунітетом, легше переносить розлад шлунку, ми слідуємо радам професора Амосова. У молоді зараз складно визначити, що вони з’їли, то це патогенна мікрофлора, то неякісні продукти. Алергія взагалі стала як нежить.

загрузка...
diagnoz.in.ua