Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — це хронічний стан, за якого вміст шлунка або дванадцятипалої кишки регулярно закидається у просвіт стравоходу. Такий закид подразнює слизову оболонку, спричиняє запалення (езофагіт), порушує цілісність епітелію, а в деяких випадках призводить до формування синдрому Барретта та інших серйозних ускладнень. Лікарі-гастроентерологи наголошують: серед усіх захворювань травної системи ГЕРХ посідає одне з провідних місць за поширеністю. Печію, типовий симптом цієї хвороби, періодично відчувають близько 40% людей у світі, а приблизно у 10% вона виникає щодня. Попри це лише чверть пацієнтів звертається по медичну допомогу, решта намагається впоратися самотужки за допомогою епізодичного прийому ліків або народних засобів, що лише тимчасово знімає симптоми, але не усуває причину.
Чому виникає ГЕРХ: механізм розвитку
Ушкодження слизової оболонки стравоходу відбувається під впливом агресивних компонентів шлункового соку — насамперед соляної кислоти, а іноді також ферментів підшлункової залози та жовчних кислот, які потрапляють із дванадцятипалої кишки. Для того щоб ці речовини пошкодили внутрішню вистилку стравоходу, мають бути наявні певні патологічні чинники:
- Недостатність нижнього стравохідного сфінктера — м’язового кільця, яке в нормі пропускає їжу лише в одному напрямку — зі стравоходу до шлунка, але не допускає зворотного закиду.
- Підвищення внутрішньочеревного тиску, що сприяє виштовхуванню шлункового вмісту вгору.
- Порушення очищення стравоходу через зменшення виділення слини та ослаблення перистальтики, внаслідок чого кислота довше контактує зі слизовою.
- Гіперпродукція соляної кислоти — надмірне утворення кислоти в шлунку.
- Зниження секреції муцину — захисного слизу, який вкриває стінку стравоходу та нейтралізує агресивний вплив.
- Уповільнене спорожнення шлунка — затримка переходу вмісту в кишечник, що збільшує ймовірність рефлюксу.
Поєднання цих факторів призводить до постійного подразнення епітелію нижньої третини стравоходу та розвитку запалення.
Фактори ризику розвитку ГЕРХ
Існує низка причин та умов, які підвищують імовірність виникнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або посилюють її перебіг:
- Регулярне вживання алкоголю, особливо міцних напоїв.
- Грижа стравохідного отвору діафрагми.
- Часте споживання жирної, смаженої, гострої, солодкої їжі, міцної кави, шоколаду, пакетованих фруктових соків.
- Хронічний стрес і нервове перенапруження.
- Вагітність, особливо у третьому триместрі, через підвищення внутрішньочеревного тиску.
- Ожиріння, зокрема абдомінальний тип (надлишок жиру в ділянці живота).
- Прийом деяких лікарських засобів: нітратів, блокаторів кальцієвих каналів та інших.
- Часте перебування у нахиленому положенні, носіння тугих поясів і ременів.
Усунення керованих факторів ризику (корекція харчування, зниження ваги, відмова від алкоголю) є важливою складовою профілактики та лікування.
Класифікації ГЕРХ: стадії за Саварі–Міллером та Лос-Анджелесом
Для оцінки тяжкості ураження стравоходу гастроентерологи використовують кілька класифікацій. Найпоширеніші — класифікація Саварі–Міллера та Лос-Анджелеська класифікація.
Класифікація Саварі–Міллера
- Перша стадія: гіперемія (почервоніння) та окремі ерозії, що поширюються вгору від кардіального відділу шлунка або стравохідного отвору діафрагми.
- Друга стадія: ерозії зливаються між собою, але не охоплюють усю поверхню слизової оболонки стравоходу.
- Третя стадія: гіперемія та ерозії при злитті займають всю окружність слизової оболонки стравоходу.
- Четверта стадія: виявляються ускладнення — стриктури стравоходу, виразкові дефекти, синдром Барретта.
Лос-Анджелеська класифікація
Ця класифікація не враховує наявність ускладнень, але широко застосовується для опису ендоскопічної картини:
- Стадія A: одна або кілька ділянок ушкодження слизової оболонки довжиною до 5 мм, що не поширюються між складками стравоходу.
- Стадія B: одна або кілька ділянок ушкодження довжиною понад 5 мм, але також без переходу між складками.
- Стадія C: ушкодження поширюється між складками, але залучає менше ніж 75% окружності стравоходу.
- Стадія D: ушкодження охоплює понад 75% окружності стравоходу.
Вибір класифікації залежить від клінічної ситуації та мети обстеження.
Симптоми ГЕРХ: дві основні групи
Клінічні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби поділяють на дві великі групи: стравохідні (езофагеальні) та позастравохідні (екстраезофагеальні).
Стравохідні симптоми
- Печія — відчуття печіння за грудиною, яке зазвичай посилюється після їжі, у положенні лежачи або при нахилах.
- Відрижка повітрям або кислим вмістом.
- Порушення ковтання (дисфагія) та болючість при проходженні їжі стравоходом.
- Біль за грудиною пекучого характеру, який не поширюється на інші ділянки тіла.
Позастравохідні симптоми
- Осиплість голосу, особливо вранці.
- Відчуття першіння або «клубка» в горлі.
- Хронічний кашель, не пов’язаний із застудою.
- Ознаки хронічного ларингіту.
- Руйнування зубної емалі через потрапляння кислоти в ротову порожнину.
- Стоматит (запалення слизової оболонки рота).
- Неприємний запах із рота.
- Надмірне слиновиділення вночі (гіперсалівація).
Позастравохідні прояви часто ускладнюють діагностику, оскільки пацієнти звертаються до отоларинголога, стоматолога або пульмонолога, не підозрюючи про основну причину.
Можливі ускладнення ГЕРХ
За відсутності адекватного лікування ГЕРХ може призвести до серйозних наслідків:
- Синдром Барретта — заміщення нормального плоского епітелію стравоходу циліндричним (кишковим) епітелієм. Це адаптивна реакція на постійний вплив кислоти, але вона вважається передраковим станом, оскільки підвищує ризик аденокарциноми стравоходу.
- Пептичні виразки стравоходу — глибокі дефекти слизової оболонки, спричинені соляною кислотою.
- Кровотечі з виразкових дефектів — часто мають прихований перебіг і проявляються лише постгеморагічною анемією (зниженням гемоглобіну).
- Стриктури стравоходу — звуження просвіту внаслідок розростання рубцевої тканини на місці загоєних виразок, що призводить до утрудненого ковтання.
Регулярне спостереження у гастроентеролога та своєчасна терапія допомагають запобігти цим ускладненням.
Методи діагностики ГЕРХ
Для встановлення діагнозу лікар використовує комплекс інструментальних та лабораторних досліджень:
- Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) — основний метод, що дає змогу безпосередньо оглянути слизову оболонку стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, виявити езофагіт, ерозії, виразки, стриктури, ознаки синдрому Барретта.
- Гістологічне дослідження біоптату — дозволяє оцінити запальні зміни, виявити передракову трансформацію клітин або злоякісні новоутворення.
- Манометрія стравоходу — вимірює тиск у нижньому стравохідному сфінктері та оцінює перистальтику стравоходу.
- рН-метрія — визначає частоту та тривалість рефлюксів (закидів кислоти) протягом доби.
- рН-імпедансометрія — сучасніший метод, що фіксує як кислотні, так і некислотні рефлюкси; застосовується при нетиповому перебігу хвороби, неефективності терапії або для оцінки ефективності лікування без відміни препаратів.
- Оглядова рентгенографія органів грудної та черевної порожнин — допомагає виявити стриктури стравоходу та ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми.
- Ендоскопічне ультразвукове дослідження стравоходу — використовується для виявлення пухлин у складних діагностичних випадках.
За потреби лікар може призначити додаткові обстеження: визначення рівня пепсину в слині, УЗД органів черевної порожнини, загальний та біохімічний аналізи крові, електрокардіографію (для виключення серцевої патології) тощо.
Опитувальник для попередньої оцінки ймовірності ГЕРХ
Для самостійної оцінки наявності симптомів можна скористатися спеціальною анкетою. Відповідаючи на запитання, пацієнт може зрозуміти, чи є у нього ознаки ГЕРХ:
- Скільки днів за останній тиждень ви відчували печію?
- Як часто у вас виникала відрижка?
- Наскільки часто ви відчуваєте біль за грудиною пекучого характеру?
- Як часто відрижка та печія заважали вам спати вночі?
- Скільки днів за останній тиждень вас турбувала нудота?
- Як часто ви змушені додатково приймати препарати (наприклад, антациди) для полегшення печії та відрижки, крім тих, що призначив лікар?
Після підрахунку балів можна орієнтовно оцінити ймовірність ГЕРХ та ризик розвитку ерозій:
| Сума балів | Імовірність ГЕРХ | Ризик розвитку ерозій |
|---|---|---|
| 0–2 | Низька | 0% |
| 3–7 | Низька | 21,5% |
| 8–10 | Помірна або виражена | 48,5% |
| 11–18 | Помірна або виражена | 60,7% |
Опитувальник не замінює лікарської консультації, але може стати приводом для звернення до гастроентеролога.
Медикаментозне лікування ГЕРХ
Основу терапії неускладненої ГЕРХ становить курсове, а часто й постійне застосування лікарських препаратів. Лікування має на меті:
- усунути клінічні симптоми;
- нейтралізувати шкідливу дію соляної кислоти, жовчних кислот і травних ферментів на слизову оболонку стравоходу;
- запобігти прогресуванню хвороби та розвитку ускладнень;
- сприяти загоєнню та відновленню епітелію стравоходу.
Основні групи препаратів, що застосовуються:
Альгінати
Наприклад, Гевіскон. Препарат швидко розчиняється у шлунку, утворюючи гелевий бар’єр на поверхні шлункового вмісту. Цей бар’єр механічно перешкоджає закиду кислоти та ферментів у стравохід, захищаючи слизову оболонку.
Антациди
Альмагель, Релцер, Гастал, Гастрацид, Маалокс, Ренні. Вони нейтралізують соляну кислоту в шлунку, роблячи його вміст менш агресивним. Ефект настає швидко, але триває недовго, тому антациди частіше використовують для ситуативного полегшення симптомів.
Адсорбенти
Смекта, Полісорб, Ентеросгель. Зв’язують кислоти та ферменти в просвіті травного тракту, зменшуючи їх шкідливий вплив.
Інгібітори протонної помпи (ІПП)
Нольпаза, Лосек, Парієт, Нексіум, Ланцид. Це основні препарати для лікування ГЕРХ. Вони пригнічують секрецію соляної кислоти в шлунку, що сприяє загоєнню слизової оболонки стравоходу. Після основного курсу часто призначають тривалу підтримувальну терапію для запобігання рецидивам.
Блокатори Н2-гістамінових рецепторів
Фамотидин, Ранітидин. Також зменшують продукцію соляної кислоти, але поступаються ІПП за ефективністю, тому використовуються рідше.
Прокінетики
Церукал (метоклопрамід) та інші. Покращують моторику шлунково-кишкового тракту, прискорюють спорожнення шлунка та підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера, що зменшує частоту рефлюксів.
Важливо пам’ятати: самолікування може бути небезпечним. Підбір препаратів, їх дозування та тривалість курсу визначає лише лікар з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.
Немедикаментозні рекомендації
Окрім прийому ліків, важливу роль відіграє корекція способу життя:
- Уникати переїдання, особливо на ніч; останній прийом їжі — за 2–3 години до сну.
- Відмовитися від жирної, смаженої, гострої їжі, шоколаду, кави, алкоголю, газованих напоїв.
- Спати з піднятим головним кінцем ліжка (на 15–20 см).
- Нормалізувати масу тіла.
- Не носити тугий одяг і ремені.
- Уникати нахилів тулуба після їжі.
- Кинути палити.
Ці заходи допомагають зменшити частоту та інтенсивність симптомів і підвищити ефективність медикаментозної терапії.
Коли необхідно звернутися до лікаря
Негайна консультація гастроентеролога потрібна, якщо:
- печія виникає частіше двох разів на тиждень;
- симптоми не зникають після прийому безрецептурних препаратів;
- з’являється утруднене ковтання, біль при ковтанні;
- спостерігається нудота, блювання, особливо з домішками крові;
- відзначається незрозуміла втрата ваги;
- є ознаки анемії (слабкість, блідість, запаморочення).
Раннє звернення до фахівця дозволяє вчасно встановити діагноз, розпочати лікування та уникнути серйозних ускладнень.
