ГЕРХ: 2 групи симптомів і лікарський огляд 7 методів діагностики і препаратів для лікування

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ГЕРХ – хронічний патологічний стан, що характеризується регулярним закидом вмісту шлунка (іноді – дванадцятипалої кишки) в просвіт стравоходу. Це призводить до розвитку езофагіту (запалення кінцевого відділу стравоходу), до порушення цілісності епітелію, а іноді до формування синдрому Барретта та інших серйозних ускладнень.

Лікарі-гастроентерологи відзначають широку поширеність недуги, за статистикою серед всіх захворювань травної системи ГЕРХ впевнено займає лідируючу позицію. Тільки в Росії, за різними даними, гастроезофагеальною рефлюксною хворобою страждає від 13 до 46% населення різних регіонів. Печію відзначають у себе приблизно 40% людей по всьому світу, в середньому у 10% з них цей симптом виникає щодня. Тільки чверть хворих з ГЕРХ звертається до лікаря, інші воліють епізодично приймати лікарські засоби і використовувати народні методи для тимчасового зняття симптомів.

Що відбувається при розвитку ГЕРХ?

Запалення і порушення цілісності внутрішньої оболонки стравоходу з формуванням в подальшому різноманітних ускладнень відбувається під впливом соляної кислоти, що входить до складу шлункового соку (іноді — ферментів підшлункової залози і жовчних кислот, що виділяються в просвіт дванадцятипалої кишки при травних процесах і забрасывающихся звідси в стравохід). Для того щоб ці агресивні кислоти і ферменти потрапили в стравохід і надали свою шкідливу дію на його внутрішню вистилку, необхідна наявність наступних патологічних факторів:

  • недостатність нижнього стравохідного сфінктера (м’язи, яка в нормі забезпечує лише односторонній рух харчової грудки, не допускаючи зворотний заброс їжі в стравохід);
  • підвищення внутрішньочеревного тиску;
  • порушення очищення стравоходу від кислот і ферментів внаслідок зменшення синтезу слини і ослаблення перистальтики стравоходу;
  • гіперпродукція соляної кислоти;
  • зниження секреції муцину (в’язкого слизу, що захищає внутрішню оболонку стравоходу від агресивного середовища шлункового вмісту);
  • уповільнення попадання шлункового вмісту в кишечник.

В результаті підвищення утворення соляної кислоти і порушення природних механізмів захисту слизової оболонки виникає постійне пошкодження епітелію нижнього відділу стравоходу.

Фактори, що впливають на розвиток захворювання

Причини, що провокують виникнення ГЕРХ:

  • куріння;
  • вживання алкогольних напоїв у значному обсязі та/або великої фортеці;
  • грижа стравохідного отвору діафрагми;
  • частий прийом жирної, солодкої, гострої, смаженої їжі, великої кількості міцної кави, шоколаду, фруктових соків (особливу небезпеку становлять не свіжі, а пакетовані);
  • часті стресові ситуації;
  • звичне переїдання;
  • виношування вагітності, особливо в третьому триместрі;
  • ожиріння, переважно абдомінальне;
  • застосування деяких лікарських препаратів (нітратів, блокаторів кальцієвих каналів та інших);
  • часте похиле положення тіла і носіння тугих ременів, поясів.

Стадії патологічного процесу

Існує класифікація Саварі — Міллера, виділяє чотири стадії:

  • перша: гіперемія і окремі ерозії, що йдуть вгору по стравоходу від кардіальної частини шлунка або стравохідного отвору діафрагми;
  • друга: виявляються зливаються ерозії, не захоплюючі повністю поверхню внутрішньої вистилки стравоходу;
  • третя: гіперемія та ерозії при злитті захоплюють повністю поверхню слизової стравоходу;
  • четверта: виявляються ускладнення — стриктури стравоходу, виразкові дефекти, синдром Барретта.

Лос-Анджелеська класифікація не розглядає наявність ускладнень, але також активно використовується гастроентерологами для формулювання діагнозу:

  • стадія А характеризується наявністю одного (або більше) ділянки запалення слизової оболонки розмірами до 5 мм, при цьому епітелій між складками стравоходу интактен;
  • стадія встановлюється В тому випадку, якщо є один (або більше) ділянку запалення слизової оболонки довжиною більш 5 мм, при цьому епітелій між складками стравоходу интактен;
  • стадія С відрізняється наявністю одного (або більше) ділянки запаленої слизової оболонки, при цьому епітелій між складками також вражений; в патологічний процес залучено приблизно три чверті кола стравоходу;
  • стадія D являє собою пошкодження внутрішньої вистилки стравоходу з поширенням більш ніж на три чверті кола стравоходу.
Читайте також:  Виразкова хвороба шлунка: 6 грізних ускладнень і поради лікаря щодо профілактики розвитку хвороби

Клінічні прояви ГЕРХ

Найчастіше у пацієнтів з ГЕРХ виникають такі симптоми:

  • стравохідні: печія, відрижка повітрям, кислим, порушення ковтання і болючість при проходженні харчової грудки по стравоходу, больові відчуття за грудиною, пекучого характеру без поширення на інші зони і частини тіла;
  • позастравохідні: осиплість голосу, відчуття першіння в горлі, хронічний кашель, ознаки хронічного ларингіту, руйнування емалі зубів, стоматит, неприємний запах з ротової порожнини, надмірне утворення слини в нічний час.
Іноді гастроезофагеальна рефлюксна хвороба тече безсимптомно. Важливо розуміти, що інтенсивність клінічних проявів не завжди залежить від стадії розвитку ГЕРХ і навпаки.

Ускладнення, характерні для перебігу хвороби

Часто зустрічаються ускладненнями ГЕРХ є:

  • синдром Барретта (заміна нормального епітелію, характерного для стравоходу нетиповим, що зустрічається в шлунку і кишечнику; є свого роду пристосувальною реакцією організму на часте вплив соляної і жовчних кислот, так як новий клітинний склад більш стійкий до їх впливу, однак на тлі перебігу цього синдрому можливе виникнення небезпечного онкологічного захворювання — аденокарциноми стравоходу);
  • пептичні виразки стравоходу (виразкові дефекти виникають внаслідок пошкодження, викликаного соляною кислотою);
  • кровотечі з виразкових дефектів (характеризуються тривалим безсимптомним перебігом, основний прояв якого — постгеморагічна анемія);
  • стриктури стравоходу (звуження просвіту стравоходу формуються із-за розростання сполучної (рубцевої тканини на місці загоєних виразок).

Діагностика ГЕРХ

Основними методами, що допомагають лікарю встановити діагноз, є:

  1. Фіброгастродуоденоскопія. Виявляють ознаки езофагіту, синдрому Барретта, ерозії і виразки, стриктури та інші патологічні зміни, характерні для ГЕРХ.
Приблизно у половини пацієнтів, які страждають від наявності у них печії, при проведенні фіброгастродуоденоскопія не виявляються патологічні зміни внутрішньої оболонки стравоходу.
  1. Гістологічне дослідження. Спосіб дозволяє виявити в біоптаті як запальні зміни (характерні для ГЕРХ), так і передракову трансформацію клітин слизової оболонки стравоходу і злоякісні новоутворення.
  2. Манометрія. Використовується для визначення порушення функції нижнього стравохідного сфінктера і виявлення розлади перистальтики стравоходу.
  3. рН-метрія. Застосовується для оцінки кількості та тривалістю рефлюксів.
  4. рН-імпедансометрія. Більш сучасний спосіб виявлення рефлюксів, використовується для діагностики ГЕРХ, нечутливою до проведеної терапії, при нетиповому перебігу захворювання, для оцінки ефективності антисекреторної терапії без відміни препарату.
  5. Оглядова рентгенографія органів грудної та черевної порожнин. Виявляє стриктури стравоходу, ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми.
  6. Ендоскопічне ультразвукове дослідження стравоходу. Застосовується для виявлення пухлин стравоходу у спірних випадках.

При необхідності лікар призначає дообстеження, наприклад, визначення рівня пепсину в слині, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, електрокардіографія та інші.

Опитувальник для виявлення ймовірності наявності ГЕРХ у пацієнта

Відповідаючи на питання спеціально розробленої анкети, пацієнт зможе зрозуміти, чи є у нього ознаки ГЕРХ:

  1. Скільки днів за останній тиждень Ви відзначали у себе печію?
  2. Як часто у Вас виникала відрижка?
  3. Наскільки часто у Вас виникає біль за грудиною пекущего характеру?
  4. Як часто відрижка та печія не давали спати в нічний час?
  5. Скільки днів за останній тиждень Вас турбувала нудота?
  6. Наскільки часто Ви змушені додатково приймати медикаменти (Маалокс, Гастал, Ренні, Альмагель та інші, крім тих, що призначив лікар) для полегшення печії і відрижки?
Читайте також:  Хвороба Крона : 5 груп лікарських препаратів і про прогноз для пацієнтів

Після проходження опитування пацієнт може самостійно розрахувати результат:

  • 0 днів 0 балів;
  • 1 день — 1 бал;
  • 2 — 3 дні — 2 бали;
  • 4 — 7 днів — 3 бали.

Інтерпретація отриманої суми балів:

  • 0 — 2 бали — ймовірність наявності ГЕРХ низька, що ризик розвитку ерозій — 0%;
  • 3 — 7 балів — ймовірність наявності ГЕРХ низька, що ризик розвитку ерозій — 21,5%;
  • 8 — 10 балів — помірна або виражена ГЕРХ, ризик розвитку ерозій — 48,5%;
  • 11 — 18 балів — помірна або виражена ГЕРХ, ризик розвитку ерозій — 60,7%.
При сумі балів 8 і більше рекомендується відвідати лікаря — гастроентеролога або терапевта!

Медикаментозна терапія

Основа лікування неускладненого перебігу ГЕРХ — курсове (а частіше постійне застосування лікарських препаратів. Лікар підбирає хворому лікування, яке повинно:

  • надати позитивний ефект щодо купірування клінічних проявів;
  • зупинити шкідливу дію соляної і жовчних кислот, а також травних ферментів на слизову оболонку шлунка;
  • запобігти прогресуванню захворювання та формування ускладнень;
  • сприяти якнайшвидшому загоєнню і відновленню епітеліальної вистилки стравоходу.
У разі наявності симптомів рефлюкс-езофагіту, якщо відсутні ознаки ураження стравоходу при проведенні ФГДС, призначається стандартна терапія, спрямована на лікування ГЕРХ.

Основні препарати, що використовуються у складі комплексного лікування або монотерапії:

  1. Альгінати (Гевискон). Препарат швидко розчиняється, утворюючи гелеве речовина на поверхні шлункового вмісту. Ця речовина служить свого роду бар’єром для агресивних кислот і ферментів, не даючи їм чинити негативний вплив на слизову оболонку стравоходу.
  2. Антациди (Альмагель, Релцер, Гастал, Гастрацид, Маалокс, Ренні). Потрапляючи в шлунок, ці лікарські засоби активно нейтралізують соляну кислоту і роблять вміст шлунка безпечним для стравоходу.
Дуже ефективним засобом є насіння льону, яке можна придбати в будь-якій аптеці. Використання при ГЕРХ забезпечує купірування запального та больового синдромів, обволікання стравоходу і шлунка за рахунок слизу, в надлишку міститься в кожному насінні. Незважаючи на наявність безлічі сучасних способів лікування, багато гастроентерологи радять основну терапію доповнювати курсових застосуванням відвару насіння льону для швидкого і м’якого зняття симптомів ГЕРХ.
  1. Адсорбенти, такі, як Смекта, Полісорб, Ентеросгель, пов’язують кислоти і ферменти в просвіті травного тракту.
  2. Інгібітори протонної помпи (Нольпаза, Лосек, Париент, Нексиум, Ланцид) є основними лікарськими препаратами, призначеними хворому з ГЕРХ. Їх безпеку і ефективність дозволяє активно боротися із захворюванням шляхом зменшення продукції соляної кислоти в шлунку. Після проходження основного курсу лікування практично завжди рекомендують збереження тривалої підтримуючої терапії для запобігання рецидиву.
  3. Блокатори Н2 — гістамінових рецепторів (Фамотидин, Ранітидин). Зменшують утворення соляної кислоти, проте в лікуванні ГЕРХ значно поступаються інгібіторів протонної помпи щодо ефективності і частотою використання.
  4. Прокінетики (Церукал, Мотиліум). Прискорюють уповільнену евакуацію шлункового вмісту і його подальше просування по травному тракту, зменшують відчуття тяжкості в животі і знімають нудоту.
  5. Препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк, Урсосан) рекомендовано застосовувати при регулярному занедбаності жовчних кислот з дванадцятипалої кишки в стравохід.

Такий лікарський препарат, як Омез Д є комбінованим засобом, що включає в свій склад інгібітор протонної помпи (омепразол) і прокінетик (домперидон, який багатьом хворим звичний під назвою «Мотиліум»). Омез Д покращує моторику шлунка і прискорює просування їжі, знижує утворення соляної кислоти, зменшує нудоту, печію і відрижку, що вказує на його ефективність в боротьбі з ГЕРХ.

Хірургічне лікування

До оперативного лікування вдаються при неефективності консервативної терапії (що трапляється приблизно у 5 — 10% всіх випадків). Найчастіше для реалізації цієї мети використовують фундапликацию — операцію для виключення зворотного закидання їжі в стравохід (виконують підшивання ділянки шлунка до стравоходу і «обгорнення» їм кінцевого відділу стравохідної трубки), а також ендоскопічну корекцію нижнього стравохідного сфінктера.

Читайте також:  Кишкова непрохідність: 5 небезпечних ускладнень та напрямки профілактики

При наявності ускладнень в більшості випадків також застосовують різні способи хірургічного лікування (абляція, резекція і так далі).

Поради по зміні способу життя

Крім проведення перерахованих методів лікування, величезне значення має модифікація способу життя хворого, що включає виконання наступних рекомендацій:

  • приймати їжу не менше, ніж за три години до сну;
  • спати на високій подушці, переважно на лівому боці;
  • після вживання їжі не лягати;
  • відмовитися від куріння;
  • нормалізувати масу тіла і підтримувати її;
  • не носити тугі ремені та пояси;
  • приймати ліки тільки за призначенням лікаря при появі будь-яких побічних ефектів негайно повідомляти про це лікаря.

Дієтичні рекомендації

Дотримання дієти забезпечує відчутне зниження частоти і тривалості рефлюксу, сприяє зменшенню клінічних проявів, а також є профілактичним методом, запобігає розвитку ускладнень ГЕРХ. Основні рекомендації по харчуванню хворого:

  • не вживати газовані напої, солодкі пакетовані фруктові соки, алкоголь, міцну каву;
  • зменшити (в ідеалі виключити) вживання смаженого, копченого, жирного, солоного, пряного, консервованого та квашеного;
  • вітається переважне приготування продуктів на пару, тушкування, варіння, запікання без додавання надмірної кількості масла;
  • уникати гострих приправ, засолених, кислих соусів, кетчупу та майонезу;
  • приймати їжу маленькими порціями 5 — 6 разів на день;
  • прийом в їжу більшості молочних продуктів слід обмежити (допускається вживання молока, нежирних вершків, вершкового масла, кефіру);
  • не радиться їсти сирі овочі;
  • хліб повинен вживатися підсушеним, житні та здобні вироби бажано виключити;
  • будь-яка їжа і напої повинні вживатися в теплому вигляді.

Спостереження хворого з ГЕРХ

Після встановлення діагнозу та призначення лікування хворому рекомендується дотримуватися плану регулярного моніторингу:

  • після проведення курсу лікування слід виконати фіброгастродуоденоскопію для контролю терапії;
  • якщо при проходженні хворим фіброгастродуоденоскопія не виявлено ознак, характерних для ГЕРХ, після проведеного успішного лікування повторне ендоскопічне дослідження не обов’язково;
  • при кожному загостренні та прогресуванні захворювання клінічних проявів необхідно проходити призначене лікарем обстеження для своєчасного виявлення небезпечних ускладнень;
  • якщо відсутні ознаки синдрому Барретта, фіброгастродуоденоскопію радиться виконувати раз в 2 — 3 роки.

Висновок

У переважній числі випадків модифікація способу життя та проведення консервативного лікування з подальшим призначенням прийому підтримуючої терапії дозволяють досягти стійкої ремісії, купірувати клінічні прояви і уникнути формування ускладнень.

При пізньому зверненні до лікаря спостерігається прогресування захворювання з виникненням ускладнень, які можуть погіршувати якість життя хворого, а іноді може бути причиною загибелі хворого.

Роки два тому мене почала мучити печія. Не часто. Зрозуміла, що в організмі не так. Кинула палити. Сіла на дієту. Не допомогло. І тут випадково відкрила для себе спосіб позбавлення від печії. Звичайна білокачанна капуста. У свіжому вигляді з’їдала по пів качана в день. Ось вже більше року печія не нагадує про себе. А капусту іноді їм корисний овоч.

diagnoz.in.ua