Дивертикул дванадцятипалої кишки: симптоми, лікування, необхідність операції

Дванадцятипала кишка (ДПК) – це верхня частина тонкої кишки. Відрізок кишечника довжиною 20-30 сантиметрів. Відповідає за зміну рівня pH до оптимальних для кишечника значень. Регулює кислотність соку, що надходить із шлунка. Форма цього органу різна у кожної людини. Спостерігаються найбільш типові форми, що нагадують петлі, підкови, або літери П С.

Поділяють на чотири частини: верхня, нижня, висхідна і спадна. Верхня частина має форму цибулини, слизові оболонки складчасті в горизонтальному напрямку. В інших відділах поперечні складки слизової.

Поняття дивертикулярна хвороби

Дивертикули – це мешкоподобные випинання на стінках органу. Величина дивертикулів 5-10 міліметрів. Освіти до 5 мм зазвичай не викликають скарг пацієнта і протікають безсимптомно. Перипапиллярный і парафатеральный дивертикул кишечнику майже завжди помилковий, так як складається тільки з слизового шару з дрібними судинами, виступаючого між волокнами м’язів.

Дивертикули в стінці кишечника

Дивертикулярну хворобу поділяють на три основних різновиди: дивертикулез, дивертикуліт, дивертикульные кровотечі.

Дивертикул дванадцятипалої кишки – це грыжеподобные освіти на стінках верхньої частини кишечника. Зустрічається часто у осіб старше 60 років, в основному у людей з ожирінням, однаково у чоловіків і жінок. Кишечник схильний до утворення дивертикулів, так як це порожнистий орган.

Дивертикулярные кишені розташовуються по всій довжині дванадцятипалої кишки, але найчастіше на внутрішній стороні середньої частини. Також можуть перебувати по всій довжині і знаходити величезні розміри. Небезпека дивертикулів у тому, що вони здавлюють жовчний проток, викликаючи жовтяничні симптоми. Хронічний панкреатит часто стає наслідком дивертикулярна хвороби.

Дивертикул дванадцятипалої кишки може бути парапапиллярный, парафатериальный за своїм розташуванням.

Причини розвитку дивертикулів дванадцятипалої кишки

Не існує єдиного медичного думки про причини утворення дивертикулів у цій частині кишечника. Загальновідомий факт, що для виникнення дивертикулеза необхідне виконання однієї з трьох умов:

  • Ослаблені тканини, що формують органи.
  • Велике внутрішньокишкове тиск.
  • Тиск зовні.

Фактори, що викликають дивертикулярные захворювання, можуть бути як вроджені, так і придбані. У осіб, що мають вроджені патології у вигляді слабких стін дванадцятипалої кишки, захворювання розвивається у молодому віці. Але таких випадків у медичній практиці мало. Звідси можна зробити висновок, що більшість випадків дивертикулів у дванадцятипалій кишці викликано набутими факторами. Велика група провокаторів належить до групи природних вікових змін.

Вікові зміни, що призводять до утворення диверикулов:

  • Втрата еластичності тканин, розтягнута стінка кишечника.
  • Атрофія м’язів черевного преса.
  • Розбіжність м’язів.
  • Грижі в паху і пупку та інші.
Читайте також:  Дивертикулез сигмовидної кишки: симптоми і лікування

Дивертикулез буває вроджений. Як правило, це супроводжується іншими патологіями шлунково-кишкового тракту.

Симптоми

Дивертикуліт дванадцятипалої кишки бідний симптомами. У більшості випадків хворі не знають про своє захворювання. Виявляють випадково при діагностиці супутніх хвороб. У ряді випадків симптоматика виражена помірно або інтенсивно.

Симптоматика частіше симуляционная, скарги схожі на ознаки таких захворювань:

  • Виразка.
  • Диспепсія.
  • Захворювання печінки і жовчного міхура.
  • Хвороби підшлункової залози з втратою ваги.

За ступенем вираженості скарг дивертикули ділять на:

  • Безсимптомні.
  • Панкреатичні.
  • Ульцерозные.

Поширені скарги хворих на дивертикульоз:

  • Біль у животі в області нижнього правого ребра – характерний симптом.
  • Посилення болю після їжі і переїдання.
  • Нудота.
  • Печія.

  • Відрижка з неприємним запахом.
  • Діарея.
  • Непрохідність кишечника та діарея при ускладненнях.

Діагностика

Застосовують інструментальні та лабораторні методи обстеження:

  1. Дослідження клінічної картини і збір анамнезу. Збираються і діагностуються інтенсивні скарги пацієнта, дані про супутні діагнози та спадкових захворюваннях.
  2. Колоноскопія. Використовують рідко із-за ризику пошкодження дивертикула.
  3. Рентгенологічне обстеження. Надійний і інформативний метод. До винаходу рентгенологічного апарату дивертикулярна хвороба диагностировалась тільки при розтині після смерті пацієнта, коли хворий орган можна було оглянути. При діагностиці дивертикулеза рентгенологічним методом обстежується весь шлунково-кишковий тракт і стравохід. Перед постановкою остаточного діагнозу рентген призначають 2-5 разів для уточнення деталей захворювання.
  4. Комп’ютерна томографія. Гідність комп’ютерної томографії в тому, що результати дослідження можна зберегти. З допомогою томограми можливо обстеження простого неускладненого дивертикулеза в тих випадках, де рентген безсилий (особливо складний дивертикул). Інформує про ускладнення та захворювання розташованих поруч органів.
  1. Колонография. Застосовують переважно при вирішенні питання про операцію.

Ускладнення

Двертикулит може набувати гострого характеру. У такому випадку говорять про ускладнення. Це запалені захворювання мешковидного освіти. Обов’язковою умовою розвитку дівертікуліта є наявність перфорації різного розміру в стінках новоутворення. При заповненні дивертикула їжею і слизом тиск усередині зростає і відбувається прорив. Дивертикуліт може бути простим або ускладненим. На частку простих припадає 75% всіх випадків.

Якщо біль іррадіює в інші частини живота, підозрюють інфекцію не тільки 12-палої кишки, але й інших органів. Запалення характеризується в першу чергу підвищеною температурою тіла.

Читайте також:  Дивертикуліт: симптоми, причини, лікування та діагностика

При проведенні діагностики виключають наступні діагнози:

  • Карцинома.
  • Апендицит.
  • Коліти.
  • Запалення органів таза.

Виявляють за допомогою рентгенологічного обстеження, комп’ютерної томограми, ультразвукового дослідження, іригоскопії та ендоскопії. Дивертикуліт часто супроводжується абсцесом.

Обструкція

Обструкція – це повна непрохідність полого органу. Непрохідність дванадцятипалої кишки зустрічається рідко. Частіше буває часткова непрохідність внаслідок набряків і спазмування м’язів кишечника.

Абсцес

При нездатності тканин кишечника обмежувати запалення (знижений імунітет) починається абсцес. Це запалення оточуючих кишку тканин з утворенням гною. При цьому заражені тканини розчиняються, розшаровуються і змінюють свою структуру. У процес буває залучений навіть шлунок.

Симптоми що починається абсцесу: підвищена температура тіла, не отзывающаяся на антибіотики і жарознижуючі засоби і освіти, болючі при пальпації.

Майже всі кишкові абсцеси лікуються антибіотиками. Також застосовують дренаж через прокол у шкірі, як один з найбільш ефективних інструментів.

Свищ

Свищ з’являється в 2% випадків, але впливає на якість життя пацієнтів. Може бути одиничний або множинний. Зустрічаються коловагинальные або коловазикальные свищі.

Перфорація

Перфорація очеревини відбувається рідко при сильному пригніченні імунітету. Ускладнення дає надзвичайно високу смертність – 35%. Термінове хірургічне втручання неминуче!

Кровотеча

При відкритому кровотечі ставиться підозра на рак, так як 90% всіх ректальних кровотеч пов’язано з онкологічними захворюваннями. Починається раптово, дуже рясно, потребує термінової госпіталізації та переливання крові.

У 40% випадків дивертикулярные кровотечі повторюються.

При діагностиці і лікуванні потрібно встановити джерело кровотечі, часто це так і не вдається зробити.

Лікування

Консервативна терапія – лікування амбулаторне. Корекція харчування з метою виключення продуктів, які виробляють велику кількість калу. При наявності ожиріння коригується вагу. Після їжі рекомендують приймати особливу позу в залежності від локалізації дивертикулів для профілактики застою їжі.

Антибіотикотерапія. Застосовують антибіотики курсом 7-10 днів. Поліпшення настає через 2-3 доби. При неефективності терапії проводять дослідження на предмет ускладнень.

Спазмолітики призначаються для зняття болю і напруги.

Стаціонарне лікування

Госпіталізація потрібна рідко, у важких випадках. В обов’язковому порядку призначається сувора дієта з помірним меню, харчуванням малими порціями, з вечерею не пізніше, ніж за 4 години до сну. Рекомендовані клізми, очищення шлунка, внутрішньовенно антибіотичні препарати і рідина для зняття симптомів – анальгетики. 30% випадків госпіталізації потребують операції.

Читайте також:  Дивертикул стравоходу: симптоми, лікування, народні засоби

Оперативне лікування

Операція проходить під загальним наркозом. У цей час важко виявити мешковидный наріст. Для полегшення пошуків застосовують продування повітрям. Дивертикул видаляють, виробляючи резекцію. При великих пошкодженнях і множинних неоперабельних дивертикулах виключають дванадцятипалу кишку. Післяопераційний прогноз сприятливий, хворі реабілітуються і повертаються до звичного способу життя.