Дивертикул Ценкера: симптоми, лікування, діагностика, необхідність операції

Дивертикул Ценкера – це рідкісний вид патології стравоходу, при якому верхні стінки органу в самому слабкому місці поступово розтягуються і випинаються, утворюючи мешковидный виріст. Патологія описана доктором по імені F. A. Zenker. Ценкер вперше став описувати різновид дивертикулів верхньої частини стравоходу в 1877 році. Його ім’я дало назву хвороби. Ценкеровский дивертикул розвивається з віком і діагностується після 40 років. При несвоєчасному лікуванні викликає численні ускладнення – від порушеного травлення до запалення легенів. Збільшуючись у розмірах, утворення тисне на навколишні тканини, органи і судини, викликаючи ускладнення.

Що таке дивертикул Ценкера

Тканини глотки неоднорідні за структурою. На деяких ділянках волокна особливо тонкі і еластичні, отже, чинять менший опір зовнішньому впливу, ніж решта. Ці ділянки піддаються розтягуванню і защемлення розташованими поруч органами.

В результаті негативного впливу стінка гортані поступово розтягується, випинається і з’являється велика кишеня, який локалізується переважно біля задньої стінки. У цій порожнині затримується проковтнута їжа і слизовий клубок, що збільшує її ще більше. Шматочки їжі застряють, загнивають і викликають неприємні відчуття та інфекції верхніх дихальних шляхів. Характерний повільний перебіг. Лікування в основному хірургічне.

Причини розвитку

Чоловіки більш схильні патологій стравоходу з-за великої площі самого органу. Причина освіти дивертикула – підвищений тиск всередині стравоходу. Фактори, що сприяють розтягуванню стінок глотки:

  • Спазми м’язів.
  • Пухлини глотки.
  • Попадання чужорідних тіл в стравохідний канал.
  • Гіпертрофована щитовидна залоза.
  • Вікове зниження еластичності тканин.
  • Патологія розвитку при формуванні плоду (вроджений дивертикул).
  • Захворювання центральної нервової системи, що призводять до неправильного харчування.

Розвиток хвороби довгострокове. Від горбка до мішка з тенісний м’яч може пройти 10 років.

Симптоми захворювання

Глотковий дивертикулез проявляється не відразу. При розміром до 2 см протікає приховано. По мірі збільшення кишені пацієнти відчувають симптоми:

  • Першіння і лоскотання в гортані – при фарингіті (основний симптом на ранніх стадіях).
  • Печіння у верхніх відділах гортані, нудота і блювота.
  • Сухий кашель.
  • Слиновиділення.
Читайте також:  Дивертикулез кишечника: симптоми і лікування у дорослих

На першій стадії часто неправильно діагностується з-за схожості симптомів інфекції горла.

Ознаки грижі Ценкера середньої стадії:

  • «Грудка в горлі» – відчуття розпирання, утруднене ковтання.
  • Задуха, брак повітря.
  • Хворобливе ковтання.
  • Зовні помітний виступ на шиї.
  • Неприємний запах з рота.
  • Зригування (проковтнута їжа випадає назад у ротову порожнину).
  • Нічний хропіння.
  • Хронічні інфекції у глотці.

Вміст дивертикула потрапляє в дихальні шляхи, що супроводжується запаленням і пневмонією.

На останніх стадіях відкривається кровотеча, головні болі, втрата ваги, різноманітні ускладнення, аж до сепсису і асфіксії.

На огляді лікар обмацує горло пацієнта і виявляє специфічні ознаки цього захворювання. Жувальна м’яз напружений. Область розташування дивертикула видно неозброєним оком, глотка випинається вперед або вбік. При натисканні на освіту видаються характерні звуки булькання, бурління, хлюпання. Випинання на дотик м’яке, легко зміщується і продавлюється.

Діагностика

Захворювання травної системи діагностує гастроентеролог. Доктор оглядає, оцінює зовнішній вигляд пацієнта, збирає анамнез, призначає лабораторні дослідження. В першу чергу призначається обстеження в рентгенологічної лабораторії. Процедура проводиться за допомогою спеціальної рідини з барієм. Препарат вводять у порожнину кишені, в результаті рентген покаже розмір, форму і місце, де розташований дивертикул. Для рентгенологічної картини характерна інформативність, але її буває недостатньо.

Комп’ютерна томограма вважається найкращим методом діагностики дивертикулеза. Вона відображає характеристики виросту і наявні ускладнення – запалення, пухлини, кровотечі, виразки. Ендоскопічне обстеження рекомендують рідко із-за ризику пошкодження стінок дивертикула. Видеоэзофагоскопия проводиться гранично акуратно і максимально обережно, щоб не травмувати слизову і виключити прорив. Бажано провести эзофагоманометрию – дослідження моторики стравоходу. Пацієнтам з серцево-судинними захворюваннями призначають профільні обстеження – ЕКГ, консультацію кардіолога.

Лікування

Тактика лікування залежить від стадії захворювання, вираженості симптомів. Ступінь розвитку патології оцінюють за методами Лаі, Мортона або Ван Овербека.

Метод Лаі оцінює положення гортані до стравоходу. Чим більше зміщення, тим глибше стадія.

За Ван Овербека розмір дивертикулів порівнюють з величиною хребців – менше 1 хребця, 1-3 хребця і більше 3 хребців.

За методом Мортона вимірюють розмір кишені і положення. На початковій стадії утворення менше 2 см, тобто на стінці гортані є випинання. Друга стадія – грижа досягає 2-4 см і нагадує поглиблення. На останній стадії випинання розтягнуто до 4 см в довжину.

Читайте також:  Дивертикул Меккеля: опис простими словами, де локалізується

Консервативне лікування

Тактику консервативного лікування застосовують, коли розмір дивертикулярна грижі не перевищує 2 см і мало турбує пацієнта. Буває, що симптоми зовсім відсутні, а дивертикулез виявляється випадково при діагностиці інших захворювань.

Хворому рекомендують зміна харчових звичок, щадну дієту, полоскання горла і регулярне спостереження у гастроентеролога.

Меню, складене лікарем-дієтологом, повинно містити теплу м’яку їжу, яка не подразнює травний тракт і ніжну слизову оболонку. До вибору дієти слід ставитися уважно. Прийом їжі здійснюється дрібно, маленькими порціями 6 разів на день. Після їжі випивають 200 мл чистої води і промивають дивертикулярний кишеню зміною положення тіла.

При наявності незначних симптомів і розвинулися запаленнях виписують антибіотики.

Якщо стінки стравоходу сильно розтягнуті, глоткової-стравохідний дивертикул нагадує велику кишеню, а симптоми загрожують життю пацієнта, то хірургічного лікування не уникнути. Ні один медикаментозний або фізіотерапевтичний метод не в силах вставити на місце витягнуті тканини.

Дивертикуліт вимагає лікування на будь-якій стадії, так як навіть саме незначне випинання стінки стравоходу без лікування з часом розтягнеться і перейде в четверту, найважчу стадію.

Оперативне лікування

У медичній практиці застосовують кілька способів оперативного лікування дивертикулів стравоходу.

При перших ознаках розвитку дивертикулеза застосовують щадні малоінвазивні методи лікування. Рання діагностика в поєднанні з прогресивними методами лікування дає відмінний результат. При вираженій симптоматиці, наявності ускладнень і великому розмірі дивертикула, як і раніше, застосовують радикальний метод – хірургічне видалення змінених тканин.

Класичний метод – дивертикулэктомия. Суть операції в повному видаленні розтягнутої частини стравоходу з ушиванням залишилися стінок. Доступ шийний. Розріз виконують на передній частині шиї. Спочатку розсікають м’язи, відсувають судини і щитовидну залозу і фіксують її. Виділяють шийку дивертикула і зшивають її спеціальним апаратом. Потім відсікають розтягнуті тканини.

В сучасних клініках всі хірургічні дії по видаленню дивертикулів проводяться під контролем ендоскопів, що скорочує ризик ускладнень і час перебування пацієнта під наркозом. Щоб мінімізувати ризик повторного освіти дивертикулів, здійснюється экстрамукозная эзофагомиотомия. В результаті знімається надлишковий тиск на стінки органу. Эзофагомиотомия – це часткове розсічення м’язів стравоходу без пошкодження слизової оболонки, яким забезпечується профілактика рецидиву захворювання.

Читайте також:  Дивертикул шлунка: симптоми і лікування

У великих клініках застосовують ендоскопічний метод проведення операцій через мікророзрізу. Даний метод мінімізує ускладнення і в кілька разів скорочує тривалість післяопераційного періоду. Але, на жаль, він неможливий на останніх стадіях захворювання з ускладненнями. У важких випадках раніше проводиться хірургічне видалення дивертикулів через повний розріз. Операція проходить успішно у 97% випадків.

У двадцятому столітті застосовували операції з збереженням розтягнутої частини глотки – інвагінація і дивертикулопексия. Суть операцій у тому, що дивертикулярний мішок не січуть, а пришивають до оточуючих тканин в такому положенні, щоб у його порожнину не потрапляла їжа. В даний час такі операції відійшли на задній план, з-за недоведеною ефективністю, їх виконує рідкісний хірург.

Після операції 2 дні не можна приймати їжу. У деяких клініках практикують годування через зонд рідкою їжею. Пити дозволяють через 4 години. Перебування в стаціонарі – від 3 до 6 днів. Пов’язку потрібно носити 14 днів.

Прогноз при дивертикульозі Ценкера

Про необхідність хірургічного лікування каже статистика. Без адекватного лікування летальний результат зафіксовано в 23% випадків. Здебільшого це результат ускладнень. Рецидив дивертикулів Ценкера після якісно проведеної операції не перевищує 2%. Це означає, що майже всі пацієнти, які перенесли операцію з видалення дивертикула, повернулися до повноцінного життя. Кожен випадок дивертикула Ценкера індивідуальний і вимагає консультації з фахівцями.