Целіакія: 2 групи симптомів, огляд методів діагностики і 15 препаратів, що використовуються в лікуванні

Целіакія – хронічне, генетично обумовлене патологічний стан, в основі якого лежить непереносимість глютену, (а також інших схожих білків, наприклад, авенина) і глютеновміщуючі продуктів, що веде до ураження переважно травної системи. Целіакію може страждати як дитина, так і дорослий чоловік.

Що таке глютен?

Глютеном називають рослинний білок, що міститься в злакових у вигляді клейковини.

Рекордсменами за вмістом глютену є:

  • пшениця;
  • манна крупа;
  • перлова крупа;
  • ячмінь;
  • жито;
  • овес.

Глютенова ентеропатія — що це таке?

Захворювання виникає при наявності поєднання декількох несприятливих причин: зовнішніх і генетичних.

Попадання глютену у травний тракт людини, що має підвищену чутливість до цього білку, призводить до формування пошкодження і запалення слизової оболонки тонкого відділу кишечника. Тривалий перебіг запального процесу викликає атрофічні зміни внутрішньої вистилки тонкої кишки (ворсинок, що забезпечують всмоктування води, поживних речовин, вітамінів, макро — і мікроелементів з харчового комка в просвіті травного тракту).

Глютен здатний проникати в підслизовий шар тонкої кишки і взаємодіяти з розташованими там захисними клітинами організму. У результаті імунна система починає виробляти антитіла, спрямовані на боротьбу з клітинами власного організму, зокрема, тонкого кишечника. Спостерігається загибель нормальної мікрофлори, чиє місце можуть займати умовно-патогенні і патогенні мікроорганізми.

В умовах запалення і пошкодження тонкого відділу кишечника, дисбактеріозу порушується травлення, і організм стрімко втрачає з каловими масами воду, поживні речовини, мінерали, вітаміни. Крім цього спостерігається посилене всмоктування токсинів (продуктів життєдіяльності активно розмножуються бактерій).

Клініка та особливості перебігу

За характером розвитку захворювання можна виділити наступні форми целіакії:

  • типове протягом включає переважне виникнення гастроінтестинальних симптомів (з боку шлунково-кишкового тракту);
  • атиповий перебіг проявляється превалюванням позакишкових симптомів;
  • рефрактерное протягом відрізняється вираженими проявами з боку травного тракту, неефективністю дотримання безглютенової дієти, при цьому проведення лікування глюкокортикоїдами виявляється дієвим;
  • безсимптомний (латентний) перебіг характеризується незначною симптоматикою або відсутністю клінічних проявів зовсім і встановлюється після проведення обстеження.

Гастроінтестинальні прояви включають:

  • біль у животі;
  • блювоту;
  • зниження апетиту;
  • підвищене газоутворення, здуття живота (метеоризм);
  • чергування діареї із збільшенням об’єму випорожнень і запору.
Читайте також:  Холецистит: 3 грізні ускладнення захворювання та «золотий стандарт» діагностики

Порушення травлення і всмоктування в тонкій кишці називають синдромом мальабсорбції. Іноді, у відсутності типових симптомів, мальабсорбція може проявлятися набряками на нижніх кінцівках, ознаками анемії, болями в кістках, відчуттям «повзання мурашок» в тілі, втратою ваги.

Позакишкові симптоми:

  • стійка залізодефіцитна анемія;
  • геморагічний синдром (схильність до кровоточивості і виникнення гематом);
  • стоматит (запалення слизової оболонки рота);
  • полінейропатія (ураження периферичних нервів), психічні порушення;
  • аутоімунний тиреоїдит (ураження щитовидної залози);
  • безпліддя, порушення менструального циклу, імпотенція;
  • остеопороз;
  • алергічні реакції;
  • хвороба Аддісона (надниркова недостатність) та багато інших.

Ступеня тяжкості захворювання

Виділяють три ступеня тяжкості целіакії:

  • 1-я ступінь відрізняється наявністю незначних порушень білково-енергетичного обміну, анемією слабкого ступеня тяжкості, невыраженного розлади кальцієвого обміну;
  • 2-я ступінь характеризується присутністю у хворого помірно виражених порушень білково-енергетичного обміну, остеопороз, анемію середнього ступеня тяжкості;
  • 3-я ступінь визначається значними розладами білково-енергетичного обміну, вираженою анемією, дисбактеріозом кишечника, недостатністю вітамінів, макро — і мікроелементів.

Ускладнення

Ускладнення у хворих на целіакію виникають досить часто і включають розвиток:

  • остеопорозу;
  • кишкової непрохідності;
  • виразкового еюноколита (з’являються множинні виразкові дефекти в порожній і клубовій кишці);
  • злоякісних новоутворень органів травної системи (аденокардицома, неходжкінська лімфома);
  • розлади водно-електролітного обміну.

Діагностика

  1. Загальний аналіз крові (ознаки анемії: залізодефіцитної, рідше обумовленою недостатністю В12 або фолієвої кислоти).
  2. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, альбумін, глюкоза, сироваткове залізо, кальцій, калій, магній, натрій, холестерин).
  3. Копрограма (зміна обсягу і характеру випорожнень, наявність у ньому неперетравлених білків і жирів).
  4. Аналіз калу на яйця глистів та найпростіші.
  5. Посів калу (виявлення дисбактеріозу або кишкових інфекцій).
  6. Фіброгастродуоденоскопія (при дослідженні виконується біопсія дванадцятипалої кишки, яка і дозволяє встановити діагноз).
  7. Гістологічне дослідження тканин, отриманих з дванадцятипалої кишки (для целіакії характерні атрофічні і запальні зміни).
  8. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (проводиться з метою виключити інші патології шлунково-кишкового тракту, а також для виявлення ускладнень перебігу целіакії).
  9. Оглядова рентгенографія кишечника після попереднього введення рентгенконтрасного речовини в просвіт тонкої кишки.
  10. Визначення наявності в крові антитіл, HLA — типування (аналіз на целіакію здійснюється за допомогою пошуку специфічних антитіл: anti — TG2 IgA та IgG, anti — DGPIgA і IgG, або EMAIgA і IgG ).
  11. Навантаження глютеном. Суть тесту: спочатку, на тлі дотримання аглютеновій дієті, досліджуються біоптати тонкої кишки, та визначається наявність антитіл у крові пацієнта, у якого передбачається наявність целіакії, потім приблизно протягом місяця хворий вживає кожен день приблизно 10 грам глютену (що відповідає, наприклад, чотирьох шматків пшеничного хліба). Через 4 — 6 тижнів пацієнт проходить повторне обстеження, а лікар оцінює наявність патологічних змін, характерних для целіакії, і їх динаміку. Дана навантаження виконується при труднощах у встановленні діагнозу.
Читайте також:  Дисбактеріоз: огляд 4-х груп пребіотичних препаратів та рекомендації щодо профілактики

Для діагностування захворювання лікаря можуть знадобитися додаткові методи дослідження, наприклад, фіброколоноскопія, комп’ютерна томографія, внутрішньошлункова рН-метрія та інші.

Лікування

Терапія целіакії включає, перш за все, зміна раціону харчування, довічне неухильне дотримання дієтичних рекомендацій:

Чи можна вживати Вживати не рекомендується
  • свіжі, сушені, консервовані або заморожені овочі, бобові, ягоди і фрукти без обмеження;
  • м’ясо, птиця, риба, морепродукти, приготовані самостійно;
  • оцти (рожевий, винний, яблучний);
  • готові соуси з достовірним відсутністю глютеновых компонентів і заборонених харчових добавок;
  • алкогольні напої — вино, коньяк;
  • чай, кава, какао, фруктові та овочеві соки, газовані і негазовані напої;
  • будь-які молочні продукти, що не містять крохмаль, стабілізатори, карамельні барвники (сухе або цільне молоко, масло, сметана, вершки, йогурт, сир, маргарин, едам, пармезан, швейцарський сир);
  • каші, хліб, макарони та інші страви із сої, рису, картоплі, кукурудзяної крупи, а також з проса і гречки;
  • рисові пудинги, щербет, фруктове морозиво, шоколад, мед, цукор, сиропи, джеми, желе, муси, приготовані з натуральних продуктів;
  • горіхи і горіхове масло;
  • яйця;
  • рослинні олії;
  • монокомпонетные прянощі і приправи (перець, сіль, імбир, сода, ванілін, трави і так далі).

 

  • готові магазинні продукти з фруктів та овочів, що містять крохмаль, борошно і стабілізатори;
  • м’ясні, рибні напівфабрикати, сосиски, ковбаси, фарші, зроблені самостійно (у них напевно додано пшеничне борошно, пшеничний крохмаль, стабілізатори);
  • соуси з додаванням пшеничного крохмалю та стабілізаторів;
  • молочні продукти, до складу яких входять стабілізатори і пшеничний крохмаль, а також йогурти зі злаками, сир рокфор, м’які і плавлені сири;
  • оцет, склад якого невідомий або достовірно містить глютен;
  • будь-які страви, хліб, макаронні вироби з пшениці, манної крупи, перлової крупи, ячменю, жита, вівса;
  • квас;
  • ароматизовані чай і кава, порошкові какао швидкого приготування (можуть містити солод, який готують з ячменю);
  • алкогольні напої — пиво, віскі, горілка, а також інші, виготовлені на основі глютеновміщуючі злаків;
  • кондитерські вироби, за винятком дозволених;
  • дріжджі, готові суміші приправ;
  • харчові продукти, які містять такі добавки: Е150а, Е150d, Е160b, Е636, Е953, Е965, Е471.

 

Пацієнту з целіакію потрібно ретельно ставитися не тільки до споживаних продуктів харчування і напоїв, але, наприклад, і до зубних паст, рідин для полоскання ротової порожнини, які можуть містити заборонені харчові добавки.

Застосовуються різні лікарські засоби, що чинять симптоматичне лікування численних порушень, викликаних захворюванням:

  1. Антисекреторні засоби: інгібітори протонної помпи (Лосек, Нексиум, Париет), Н2 — рецепторів гістаміну (Квамател, Ранітидин).
  2. Ферментативні препарати (Микразим, Мезим, Креон).
  3. Сорбенти (Ентеросгель, Смекта, Полісорб, Білий вугілля, Поліфепан).
  4. Гепатопротектори (Фосфоглив, Ессенціале Н, Гептор, Карсил, Гептрал).
  5. Холеретики (жовчогінні — Аллохол, Холензим, Одестон) і холекінетики (посилюють виділення жовчі у дванадцятипалу кишку — Магнію сульфат, Холагол).
  6. Препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсосан, Урсофальк, Урсодез).
  7. Пробіотики (Аципол, Лактобактерин, Лінекс, Біфікол).
  8. Пребіотики (Лактоза, Інулін, Нормазе, Стимбифид).
  9. Глюкокортикоїди (Будесонид).
  10. Гастропротекторы (Де-нол, Новобисмол).
  11. Протидіарейні (Лоперамід).
  12. Прокінетики (Цепукал, Мотіліум).
  13. Спазмолітики (Бускопан, Но-шпа, Тримедат).
  14. Вітамінно-мінеральні комплекси (Комплівіт, Супрадин, Вітрум)
  15. Проносні (Гутталакс, Бісакодил, Дюфалак, Дульколакс, Микролакс).

У разі вкрай тяжкого стану хворого, харчування може здійснюватися парентеральний (минувши шлунково-кишковий тракт): розчин глюкози, білкові препарати, засоби, що коригують водно-електролітний і кислотно-основний баланс, а також жирові емульсії.

Висновок

В разі своєчасної діагностики та суворої прихильності дієті, протягом усього життя прогноз сприятливий. При повному виключенні глютену і проведенні терапії клінічні прояви і запальні процеси в тонкому кишечнику вирішуються через місяць-півтора від початку терапії.

Розвиток ускладнень, зокрема, злоякісних новоутворень, що може викликати загибель хворого. Проте чіткого зв’язку між недотриманням дієтичних рекомендацій і підвищенням частоти розвитку пухлин в даний час не виявлено.

diagnoz.in.ua