Про звичайний гастрит чули майже всі, а от про його атрофічну форму знають одиниці. Саме вона є найнебезпечнішою, адже вважається передраковим станом. Атрофічний гастрит — це тривалий запальний процес у слизовій оболонці шлунка, який призводить до різкого зменшення кількості парієтальних клітин, зниження секреції шлункового соку, порушення всмоктування заліза та вітаміну В12. За даними досліджень, патологія виявляється більш ніж у третини дорослого населення, але до лікаря звертається лише близько 15% із них. Це означає, що багато людей роками живуть із хворобою, не підозрюючи про неї, аж поки не з’являються серйозні ускладнення.
Що таке атрофічний гастрит і чому він небезпечний
Атрофія слизової шлунка — це значне витончення оболонки та загибель залоз, які виробляють шлунковий сік. Внаслідок цього знижується кислотність, порушується перетравлення їжі, а також всмоктування вітамінів і мікроелементів. Такий стан створює сприятливі умови для розвитку кишкової метаплазії — переродження шлункового епітелію в кишковий, що є передраковим процесом. Ризик розвитку злоякісних новоутворень шлунка при атрофічному гастриті збільшується у 5 разів порівняно зі здоровою слизовою.
Хвороба часто протікає безсимптомно або з неспецифічними проявами, тому пацієнти звертаються по допомогу вже на пізніх стадіях. Саме тому важливо знати основні симптоми та вчасно проходити обстеження, особливо якщо є фактори ризику.
Причини розвитку атрофічного гастриту
Атрофічний гастрит — мультифакторний стан: єдиної причини не існує. У формуванні функціональної недостатності шлунка відіграють роль понад десяток чинників. До найважливіших належать:
- генетична схильність;
- вікові зміни слизової оболонки шлунка;
- захворювання щитоподібної залози, наприклад мікседема, що проявляється недостатністю її функції;
- порушення нервової регуляції;
- недостатнє кровопостачання шлункових стінок (наприклад, при анемії різного походження);
- тривале вживання деяких лікарських препаратів (гормональних та інших);
- професійні шкідливості — тривале вдихання вугільного, металевого, бавовняного пилу;
- відсутність культури харчування — пристрасть до копченої, пряної їжі.
Окремо варто виділити інфекцію Helicobacter pylori, яка часто є пусковим механізмом запалення, що з часом переходить в атрофію. Також існує аутоімунний механізм, коли організм виробляє антитіла проти власних парієтальних клітин шлунка.
Форми атрофічного гастриту
Гастроентерологи виділяють кілька форм атрофічного гастриту залежно від локалізації та поширеності процесу:
- Субатрофічний (початковий) — характеризується безсимптомним перебігом, іноді досить тривалим, і поступовим наростанням атрофії слизової.
- Антральний атрофічний гастрит — патологічний процес розташовується між шлунком і дванадцятипалою кишкою; за відсутності лікування може поширюватися на інші відділи.
- Мультифокальний — уражаються всі відділи шлунка: дно (склепіння), тіло, пілорична (воротарна) та кардіальна (початкова) частини.
У деяких людей зустрічається вогнищевий атрофічний гастрит — це вогнище атрофічних змін у будь-якому відділі шлунка, де відбувається витончення слизової оболонки з різким скороченням числа функціонуючих залоз. Поступово починають страждати печінка, підшлункова залоза, тонкий і товстий кишечник, збільшується вміст патогенної мікрофлори. У деяких випадках атрофія залоз може бути компенсована за рахунок збільшення їх обсягу або висоти складок, гіпертрофії інших відділів слизової.
5 головних симптомів атрофічного гастриту
При атрофічному гастриті значно погіршується функціональна активність шлунка, і всі прояви захворювання можна згрупувати в п’ять основних синдромів:
1. Диспепсичний синдром
Характерні відчуття переповненості та тяжкості в епігастральній ділянці, погіршення апетиту, нудота, відрижка тухлою їжею або повітрям, неприємний присмак у роті та поганий запах (какосмія), слинотеча.
2. Синдром надлишкового бактеріального росту
Іноді переважає в клінічній картині: здуття живота, бурчання, нестійкість випорожнень (закрепи чергуються з проносом), непереносимість молочних продуктів. Це пов’язано з тим, що соляна кислота при цій хворобі не здатна інактивувати деякі види бактерій.
3. Больовий синдром
Формується через розтягнення стінок шлунка внаслідок порушення його евакуаторної функції. Болі ниючі, тупі, посилюються після прийому їжі, особливо рясних порцій.
4. Анемічний синдром
Пов’язаний із поганим всмоктуванням вітаміну В12 (через дефіцит фактора Касла — специфічної речовини-гастромукопротеїну, що виробляється в шлунку і відповідає за його метаболізм) та заліза, оскільки завдяки впливу соляної кислоти утворюється його двовалентна форма. Крім того, внаслідок порушення кишкової мікрофлори порушується всмоктування фолієвої кислоти, що також сприяє розвитку анемії.
5. Дистрофічний синдром
Зумовлений полігіповітамінозом — зниженням кількості багатьох вітамінів (D, А, Р, С), білковою недостатністю, адже саме в шлунку відбувається переробка білків під дією ферменту пепсину.
Як діагностують атрофічний гастрит
Для виявлення атрофічного гастриту використовують інструментальні дослідження та лабораторні аналізи. Основний метод — фіброгастроскопія (езофагогастродуоденоскопія). Вона дозволяє виявити витончення слизової оболонки, зміну її кольору до блідо-сірого, зменшення розміру складок, посилення судинного малюнка, ділянки кишкової метаплазії різного ступеня — переродження шлункового епітелію.
Додаткові методи:
- pH-метрія — допомагає визначити рівень секреторної активності клітин шлунка. Це необхідне дослідження, оскільки від його результатів залежить лікувальна тактика та прогноз. Атрофічний гастрит зазвичай перебігає на тлі зниженої кислотності з рівнем pH від 3 до 6.
- Гістологічне дослідження біоптату, взятого під час фіброгастроскопії. Це ключовий і найдостовірніший метод діагностики атрофічних змін. Атрофія виражається у зменшенні глибини залоз шлунка, їх розрідженні, помітному зниженні товщини слизового епітелію.
- Ультразвукове дослідження — необхідне для діагностики супутньої патології печінки, жовчного міхура та підшлункової залози.
- Визначення в крові рівня пепсиногену I і II, гастрину-17 — використовуються як маркери атрофічних змін антрального та фундального відділів, а також раку шлунка.
- Виявлення антитіл до внутрішнього фактора Касла і парієтальних клітин — проводиться при підозрі на аутоімунний механізм атрофічного гастриту. Варто зазначити, що метод має низьку специфічність: антитіла в ряді випадків присутні й при інших захворюваннях, наприклад, при інсулінозалежному цукровому діабеті.
- Визначення в сироватці крові рівня гастрину — його рівень підвищується при аутоімунному атрофічному гастриті.
- Аналіз калу — найдешевший і найпростіший, але не менш важливий метод. Допомагає виявити непрямі ознаки захворювання шлунка: велику кількість незмінених м’язових волокон, внутрішньоклітинного крохмалю, перетравлюваної клітковини, сполучної тканини.
Лікування: огляд 6 груп препаратів
Лікування атрофічного гастриту має багато «білих плям» і не гарантує повного успіху. Терапія спрямована на уповільнення прогресування атрофії, корекцію симптомів і запобігання ускладненням. Основні групи препаратів:
1. Ерадикаційна терапія (знищення Helicobacter pylori)
Призначають інгібітори протонної помпи (пантопразол, омепразол, лансопразол) при значеннях рН не нижче 6 та антибактеріальні засоби (кларитроміцин, амоксицилін, джозаміцин, метронідазол, левофлоксацин).
2. Кортикостероїди
Преднізолон, метилпреднізолон призначають при поєднанні атрофічного гастриту з В12-дефіцитною (перніціозною) анемією. В інших випадках їх побічні ефекти переважають над користю. На сучасному етапі розвитку медицини повністю усунути аутоімунні механізми неможливо.
3. Замісна терапія
Використовують натуральний шлунковий сік, таблетки ацедин-пепсину, препарати шлункових ферментів (абомін).
4. Стимулююча терапія
Мінеральні води (Єсентуки 4, 17, Миргородська, Нарзан), відвар шипшини, капустяний, лимонний, томатний соки, розведені кип’яченою водою, лимонтар (бурштинова та лимонна кислоти), лікарські збори з полину, звіробою, чебрецю. Також часто використовують плантаглюцид, що складається з гранул листя подорожника.
5. Засоби, що впливають на регенерацію та моторику
Для відновлення слизової оболонки та трофіки тканин призначають солкосерил, вентер. Для покращення моторики шлунка при ослабленні перистальтики та тонусу, зниженні гастродуоденального рефлюксу та активності нижнього стравохідного сфінктера — домперидон, церукал, цизаприд.
6. Обволікаючі та в’яжучі препарати
Мають протизапальний ефект, наприклад, де-нол та інші.
Харчування при атрофічному гастриті
Дієта — невід’ємна частина лікування. Кожен пацієнт із атрофічним гастритом повинен дотримуватися таких принципів:
- їжа має бути м’якою або напіврідкою, пюреподібною — так вона краще засвоюється;
- між основними трьома прийомами їжі потрібно ввести два перекуси (для стимуляції вироблення соляної кислоти);
- їжа не повинна бути дуже холодною або занадто гарячою (щоб уникнути додаткового травмування слизової);
- перерва між прийомами їжі не повинна перевищувати 4 години;
- розмір порції — близько 200 грамів;
- обов’язково відмовитися від куріння та алкоголю (навіть незначні порції алкоголю можуть звести нанівець усе лікування);
- відмовитися від занадто жирної та пряної їжі.
Дозволені продукти:
- нежирні сорти риби (хек, тріска) та м’яса (курка, кролик, нутрія);
- рисова, вівсяна, гречана каші;
- ягідні та фруктові киселі, компоти, неміцний чай;
- молочнокисла продукція (сир, кефір).
За півгодини до прийому їжі рекомендується вживати відвар шипшини, звіробою, полину або подорожника.
Прогноз і профілактика
При дотриманні лікарських рекомендацій щодо медикаментозної терапії та раціональної дієти пацієнти з атрофічним гастритом у більшості випадків живуть довго. Але варто пам’ятати, що ризик розвитку злоякісних новоутворень шлунка при наявності патології збільшується у 5 разів. Саме тому необхідно мінімум один-два рази на рік відвідувати лікаря та проводити фіброгастроскопію для контролю стану слизової та своєчасного виявлення дисплазії.
Регулярне спостереження, ерадикація Helicobacter pylori, корекція харчування та відмова від шкідливих звичок — це основа профілактики прогресування атрофії та зниження онкологічного ризику.
