Гастродуоденіт: причини, симптоми та сучасне лікування

Щодня діагноз «гастродуоденіт» виставляється тисячам людей. Частина пацієнтів намагається впоратися за допомогою дієти, інші звертаються до лікарів і приймають призначені препарати. Хто з них робить правильно? Що думає сучасна медицина? Розглянемо це захворювання детально: від причин і симптомів до методів діагностики та лікування.

Що таке гастродуоденіт

Гастродуоденіт — це одномоментне запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки та шлунка. Найчастіше він зустрічається в молодому та юнацькому віці. Запальний процес може охоплювати будь-які частини цих органів, але улюбленою локалізацією є цибулина (ампула) дванадцятипалої кишки та пілоричний відділ шлунка. Між ними розташований пілоричний сфінктер — м’язове утворення, яке відокремлює їх одне від одного. При недостатній функції сфінктера вміст дванадцятипалої кишки закидається у шлунок, що є однією з причин розвитку цієї патології.

Класифікація гастродуоденіту

На сьогодні актуальною залишається комплексна класифікація Мазуриної А. В. За поширеністю виділяють такі форми:

• пангастрит — ураження всіх відділів шлунка;
• ізольований фундальний або антральний гастрит — запальний процес охоплює відповідні ділянки шлунка;
• поширений дуоденіт — запалення по всій довжині дванадцятипалої кишки;
• ізольований бульбіт — запалення лише цибулини дванадцятипалої кишки.

Залежно від характеру перебігу захворювання розрізняють гострий і хронічний гастродуоденіт. За інфікованістю Helicobacter pylori — Hp-позитивний або Hp-негативний. За рівнем кислотності — з підвищеною, зниженою або нормальною кислотністю.

За ендоскопічною картиною виділяють такі форми:

• Поверхневий — характеризується гіперемією (почервонінням) і набряком слизової оболонки, збільшеною секрецією слизу, підвищеною контактною ранимістю. Функція залоз шлунка не порушена.
• Ерозивний — на слизовій видно дефекти («ранки») різного діаметру — від двох до восьми міліметрів. Кількість їх може варіювати. Після загоєння ерозій на одній ділянці при загостренні можливе їх утворення в іншому місці.
• Нодулярний (гіпертрофічний) — часто трансформується в злоякісні новоутворення, характеризується значним потовщенням слизової оболонки дванадцятипалої кишки та шлунка з утворенням численних кіст (округлих утворень, заповнених рідиною) і виростів.
• Геморагічний — різновид попередньої форми, але відрізняється наявністю вогнищ крововиливів з ерозивних дефектів. Іноді вони настільки мінімальні, що нагадують укол тонкою голкою.
• Атрофічний — формується найчастіше в літньому віці. Кислотоутворююча функція різко порушена, залози відмирають. Більш ніж у половині випадків відзначають ділянки метаплазії — переродження слизової оболонки (передраковий стан).
• Катаральний — виникає при гострих станах (отруєння солями важких металів — ртуттю, свинцем; прийом концентрованих кислот чи лугу; деякі інфекційні захворювання, наприклад, сальмонельоз).
• Змішаний тип — різні комбінації перерахованих вище станів.

За перебігом розрізняють періоди загострення — з вираженою клінічною картиною — та ремісії — без симптоматики.

Ця класифікація дозволяє відобразити всі важливі аспекти захворювання. Приклад діагнозу буде виглядати так: «Хронічний гастродуоденіт (ізольований бульбіт, ерозивний гастрит), Hp-негативний, зі зниженою кислотністю у фазі загострення».

Причини розвитку гастродуоденіту

Причину розвитку гастродуоденіту часом встановити досить важко, адже їх виділяють безліч. Серед них:

• спадкова схильність;
• інфікованість Helicobacter pylori. Хоча інфікованість досягає понад 80–90%, захворювання розвивається далеко не у кожного. Це пов’язано із загальним станом організму, а також з тим, що не всі штами цього мікроорганізму патогенні;
• нерегулярне, неповноцінне харчування, їжа всухом’ятку, погано пережована, з переважанням подразливих продуктів, копченостей, алкоголю, гострих страв;
• вживання великої кількості рафінованих продуктів — борошна вищого сорту, цукру, білого рису. Ці продукти небезпечні не лише подразненням слизової оболонки шлунка, а й провокуванням іншого грізного захворювання — цукрового діабету;
• дефіцит в організмі цинку, кальцію, заліза, селену;
• шкідливі умови праці, пов’язані з вдиханням різних подразників;
• прийом певних лікарських засобів, особливо тривалий. Небезпечні для шлунка гормональні препарати (Метилпреднізолон, Преднізолон), цитостатичні (Гедрея, Метотрексат та ін.), нестероїдні протизапальні (Кеторолак, Кетанов, Німесил, Диклофенак та інші);
• нервово-психічні навантаження. Вони відіграють одну з головних ролей у розвитку гастродуоденіту;
• глистні та паразитарні інвазії — аскаридоз, ентеробіоз, лямбліоз;
• хронічні інфекційні процеси в порожнині рота (тонзиліт, карієс, фарингіт);
• аутоімунні захворювання (склеродермія, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак);
• анемія — стан, що характеризується недостатньою концентрацією гемоглобіну в еритроцитах.

Під впливом перерахованих факторів формується запальний процес у слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки, порушуються процеси її самовідновлення (регенерації), розвиваються атрофічні явища. Моторна і секреторна функції цих органів помітно порушуються.

Симптоми гастродуоденіту

У період ремісії можуть виникати лише неспецифічні прояви: підвищена стомлюваність, пітливість рук і ніг, іноді відрижка кислим або повітрям.

Період загострення відрізняється найбільш яскравою клінічною картиною. Пацієнтів турбують:

• печія, що проявляється печінням за грудиною, пов’язана з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка і закиданням кислого вмісту на стінки стравоходу;
• нудота, іноді блювота, немногократна, що приносить відчуття полегшення;
• посилення газоутворення, здуття живота, метеоризм;
• відчуття розпирання, тяжкості, рідше біль у ділянці шлунка, що посилюються після прийому їжі;
• позиви на акт дефекації відразу після їжі — синдром прослизання;
• розлад стільця (запор чергується з проносом).

Важливо зазначити, що деякі симптоми, наприклад, пекучі болі за грудиною, можуть нагадувати захворювання серця (стенокардію, інфаркт міокарда), тому пацієнти іноді звертаються не до того фахівця. При появі подібних скарг слід звернутися до терапевта або гастроентеролога.

Діагностика гастродуоденіту

Для діагностики гастродуоденіту використовують такі методи:

• Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) — виконується за допомогою приладу, що дозволяє лікарю оглянути наочно стан слизової оболонки дванадцятипалої кишки і шлунка. Це найбільш інформативний метод, але особливо не улюблений пацієнтами. Дозволяє не лише точно діагностувати захворювання, а й верифікувати його форму.
• Морфологічне дослідження — під мікроскопом вивчають шматочки (біоптати) слизової оболонки, взяті при виконанні ФЕГДС. Тільки проведення цього дослідження дає повне право виставити остаточний діагноз (виявляється інфільтрація оболонки лейкоцитами, нейтрофілами, макрофагами).
• Рентгенографія дванадцятипалої кишки і шлунка — після введення контрастної речовини (сульфату барію) оцінюється моторна функція і рельєф слизової оболонки. За допомогою цього методу можна виявити лише непрямі ознаки патології — зміну рельєфу слизової, ущільнення складок, ослаблення перистальтики та ін. Виконується при наявності протипоказань або відмові пацієнта від ФЕГДС.
• Внутрішньошлункова pH-метрія або імпедансометрія — дозволяє оцінити кислотність шлункового вмісту і роботу залоз.
• Антродуоденальна манометрія — допомагає виявити порушення моторної функції шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Аналіз калу на приховану кров — для виявлення кровотеч при геморагічній формі.

Комбінація цих методів дозволяє встановити точний діагноз і визначити форму захворювання, що необхідно для вибору правильної тактики лікування.

Лікування гастродуоденіту: медикаментозна терапія

На сьогодні для лікування гастродуоденіту використовуються різні групи лікарських препаратів:

• Антациди — засоби, що захищають слизову оболонку і знижують секрецію соляної кислоти (Гастрофарм, Альмагель, Гастал, Фосфалюгель, Вікалін та ін.).
• Антисекреторні — блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітидин, Квамател) та інгібітори протонного насоса (Езомепразол, Пантопразол, Омепразол), препарати простагландинів — Мізопростол.
• М-холіноблокатори — Платифілін, Бускопан, Гастроцепін. Сприяють усуненню больового синдрому, не рекомендовані до тривалого використання.
• Гастропротектори — захищають слизову оболонку дванадцятипалої кишки і шлунка (Вентер, Де-нол, Алсукрал, Новобисмол та ін.).
• Стимулятори кислотності — Лимонтар, Плантаглюцид.
• Прокінетики — покращують моторику шлунково-кишкового тракту — Мотіліум, Церукал, Домперидон.
• Антибактеріальні — у випадках виявлення хелікобактерної інфекції.

Однією з останніх розробок є німецький препарат Хелинорм — препарат на основі спеціально відібраного штаму лактобацил, які можуть вибірково зв’язуватися з Helicobacter pylori і пригнічувати її розвиток.

Важливим аспектом лікування є дієтотерапія, яка підбирається індивідуально для кожної людини.

Дієта при гастродуоденіті

У гострий період рекомендовано:

• їсти маленькими порціями, але часто (до шести разів на добу);
• не вживати тверду, занадто гарячу або холодну їжу;
• виключити гострі, кислі страви, приправи, обмежити сіль;
• вживати слизові супи і каші;
• нежирну рибу і м’ясо;
• з овочів — гарбуз, буряк, кольорову капусту;
• яйця у вареному вигляді.

У період ремісії суворої дієти не потрібно, але варто виключити алкоголь і надто гострі спеції.

Однак дієта при гастродуоденіті допомагає далеко не кожному. Сучасна медицина дотримується точки зору, що практично всі форми цього захворювання вимагають призначення антибактеріальної терапії з метою ерадикації (знищення) бактерії Helicobacter pylori. Особливо це стосується ерозивного, ерозивно-геморагічного, атрофічного, гіпертрофічного гастродуоденіту.

Чому ерадикація Helicobacter pylori буває неефективною

Ця бактерія не така проста, як здавалося спочатку, і повністю позбутися її нелегко. Причинами цього є:

• зростання резистентності (стійкості) бактерії до антибактеріальних препаратів, зокрема до Кларитроміцину, Амоксициліну, Метронідазолу та інших. У деяких регіонах показники резистентності сягають 19%;
• недотримання пацієнтами схеми лікування — пропуск прийому препаратів, передчасне припинення курсу;
• повторне інфікування від членів родини або через забруднену воду та їжу;
• особливості самого мікроорганізму — здатність утворювати біоплівки, перебувати у некультивованому стані.

Тому для успішної ерадикації необхідно суворо дотримуватися призначеної схеми лікування, а в разі невдачі проводити повторний курс з урахуванням чутливості бактерії до антибіотиків.

Прогноз і профілактика

Прогноз при гастродуоденіті залежить від форми захворювання, своєчасності діагностики та адекватності лікування. Поверхневі форми добре піддаються терапії, тоді як атрофічні та гіпертрофічні вимагають тривалого спостереження через ризик малігнізації.

Профілактика включає:

• регулярне збалансоване харчування;
• відмову від шкідливих звичок (куріння, алкоголь);
• уникнення стресових ситуацій;
• своєчасне лікування інфекційних захворювань, зокрема Helicobacter pylori;
• обережне застосування нестероїдних протизапальних препаратів.

За появи симптомів, що вказують на гастродуоденіт, не варто займатися самолікуванням. Тільки лікар може призначити правильне обстеження та підібрати ефективну терапію.