Псевдокиста підшлункової залози: що це таке, лікування, прогноз

Міркувати про псевдокисте (буквально «помилкової кісти») підшлункової залози (ПЖ) має сенс лише тоді, коли вже цілком зрозуміло, що таке кіста справжня.

А саме так прийнято іменувати утворилася в надрах щільного органу (мозку, нирки, легені) порожнину, яка неодмінно повинна бути заповнена якоюсь рідиною — серозної, слизової, кров’ю, що чинить опір її спаданню, хляпанню – в іншому випадку вона не може іменуватися кістою (у перекладі з латині «бульбашкою»).

Але якщо істинна кіста – утворення сліпе (повідомлення з будь-якої іншої порожниною не має), то помилкова кіста – це міхур, що утворився з дрібного протоки залози в результаті «затикання» виходу з нього.

У результаті формується «колба», номінально поєднана з сусіднім вузьким протокою «горлом» – але, зважаючи наявності перешкоди в ньому панкреатичний сік не може вільно виливатися в загальну магістраль (він накопичується всередині внаслідок триваючої його вироблення залозою), протока ж розтягується і рівномірно розширюється в усі сторони, утворюючи кулясту «печеру» з рідким вмістом (псевдокисту).

Стадії захворювання і симптоми

Зрозуміти, що це таке дозволяє метод УЗД, подібно рентгену здатен пронизати вивчають випромінюванням будь щільний орган (включаючи панкреатичну залозу), дає розгорнуту картину його внутрішньої структури.

Яким-небудь іншим методом виявити псевдокисту невеликого діаметра немислимо – вона не дає про себе знати до тих пір, поки її збільшення не викличе симптомів, що свідчать про серйозну патологію вміщує її органу.

Враховуючи, що практично будь-яка поразка підшлункової залози обумовлено алкоголем, переїданням (їжею наспіх, всухом’ятку, у величезних обсягах, без ретельного прожовування і осмислення), стресом (у тому числі ставленням до їжі, близьким до маленькій війні з самим собою), виражається воно нетравленням в особі:

• болів періодичного характеру, що втягують епігастральну зону (верхню третину живота);
• проносу;
• відрижки;
• нудоти;
• здуття живота (аж до ступеня підпирання діафрагми знизу, викликає задишку і серцеві напади).

Очевидно, що все пережите хворим або списується на неякісну їжу, або на алкогольний епізод, або на аврал на службі.

Враховуючи, що звертатися до лікаря з такими «дрібницями» мало кому спадає на думку, все обмежується прийомом Но-шпи. Або, почувши від фахівця діагноз «хронічний панкреатит», пацієнт продовжує колишній спосіб життя (згадуючи про прийом прописаних ліків лише періодично).

Внаслідок хронічного опіку алкоголем (при його закиданні в магістральну протоковую мережа залози) виникають відразу кілька причин, що ведуть до замуровыванию окремих проток (з яких може поступово оформитися псевдокиста):

• злущування внутрішнього шару клітин – епітелію з утворенням клітинно-білковою «пробки-затички»;
• формування фіброзного рубця (після багаторазово перенесеного запалення), звужено трубку, виводить сік;
• утворення пухлини, що виконує ту ж роль.

Враховуючи близьке розташування вивідних отворів загальної жовчної протоки печінки та аналогічного підшлункової залози, не менш часто трапляється закидання в протоки останньої жовчного піску і навіть невеликих камінчиків-конкрементів із складу жовчі.

Нарешті, причиною здавлення може стати крововилив в тканину залози (внаслідок травми живота або з іншої причини).

До більш пізнім ознаками ставляться:

• блювання внаслідок розладу просування їжі по порожнистим органам через звуження проходу з шлунку в дванадцятипалу кишку;
• жовтяниця через передавлення загального жовчного протоку;
• пальпаторне визначення надлишку габаритів і маси залози;
• втрата маси тіла.

При формуванні освіти усередині малого очеревинної (перитонеального) мішка говорять про перитонеальній псевдокисте (з локалізацією її під листком очеревини, що прикриває спереду і зверху підшлункову залозу), наслідки якої не відрізняються від того ж формування, розташованого всередині органу.

Крім наявності звичних і маловиразні симптомів хронічного панкреатиту, прояви псевдокисты, що досягла значного діаметра, можуть дати картину гострого живота при:

• її розриві;
• утворення свищів, повідомляють залозу з шлунком, перикардом (навколосерцевої сумкою), кишечником;
• нагноєнні тканини залози — утворення абсцесу, небезпечного як самого по собі, так і небезпечного внутрішнім шлунково-кишковою кровотечею через пошкодження магістрального судини – частіше шлункових, селезінкових артерій або артерій дванадцятипалої кишки.

Крім цього, можлива поява плеврального випоту (зазвичай в ліву половину плевральної порожнини).

Внаслідок того, що вмістом описуваної патологічної порожнини є панкреатичний сік з високими переварюють і руйнують властивостями, його потрапляння куди б то не було всередині організму є катастрофою не менш серйозною, ніж інфаркт або інсульт (при виливанні його в порожнину перикарда настає розвиток кардіогенного шоку, при інфікуванні очеревини – перитоніт).

Відео-лекція про кістах підшлункової залози:

Способи діагностики

Розрізняють діагностування шляхом застосування методів:

• загальноклінічних;
• лабораторних;
• інструментальних.

На ранніх стадіях захворювання найбільшу цінність має УЗД-метод визначення стану нездоров’я органу, виявляє навіть незначні відхилення у структурі підшлункової залози. Загальноклінічні методи (опитування, огляд, пальпація, перкусія) дозволяють лише припустити перебіг хронічного панкреатиту.

При загостренні процесу виникають відхилення в аналізах крові:

• загалом (у вигляді нейтрофільного лейкоцитозу);
• біохімічному (надлишковий рівень ферментів, зокрема, амілази).

Ті ж зміни загального аналізу крові відзначаються при нагноєнні – відхилення біохімічні свідчать про прорив ферментів у кров (при розриві кісти з излитием панкреатичного соку в черевну або грудну порожнину).

Крім того, при ускладненнях захворювання з’являються типові клінічні ознаки:

• при розриві псевдокисты – падіння серцевої діяльності аж до шокового стану;
• при її розриві з попаданням ферментів в черевну порожнину – сильне подразнення очеревини з интенсивнейшей болем у животі, блювотою і реакцією черевних м’язів (м’язової захистом);
• при нагноєнні – ознаки перитоніту (підйом температури понад 37,9 або 39°C, лихоманка, озноб і інші ознаки інтоксикації);
• при кровотечі – падіння серцевих і судинних показників, а також ознаки накопичення крові в черевній або грудній порожнині.

Використання лабораторних методів (визначення рівня креатиніну, електролітів, глюкози, сечовини та азоту крові) підвищує вірогідність діагнозу. Наприклад, гіпокаліємія та гіпокальціємія демонструють наявність зневоднення, а низький показник гематокриту – свідчать про кровотечі.

Крім УЗД, правомочні використання:

• КТ (МРТ) підшлункової залози;
• ангіографії судин підшлункової залози (як методу диференціальної діагностики з розривом аневризми черевного відділу аорти – з застосуванням виключно при стабільному стані пацієнта).

Медикаментозне та хірургічне лікування

Тактика ведення кожного окремого випадку залежить від розмірів патологічного освіти (а значить – небезпеки його розірвання), віку пацієнта, можливостей його організму (визначаються наявністю-відсутністю супутніх хвороб, шкідливих звичок, станом психіки та іншими факторами).

В продовження приблизно 1,5 місяців вивчаються особливості будови та кровопостачання залози (з метою викликати спорожнення порожнини природним шляхом – через відновлення прохідності «замурованного» протоки).

При відсутності самостійного відновлення дренажної функції органу досягають спорожнення порожнини псевдокисты одним з оперативних методів:

• ендоскопічним;
• застосуванням повномасштабного втручання (під КТ або УЗД-контролем).

В залежності від того, «куди дивиться» патологічне утворення, застосовують методики:

• радикального висічення кісти;
• дренування з відведенням вмісту назовні (близько 20% випадків);
• створення внутрішнього дренажу (переважний варіант вирішення конфлікту).

При використанні методу марсупиализации евакуюють вміст розкритої порожнини, потім проводять підшивання її країв як до парієтальної (пристінною) очеревині, так і до шкіри – дренаж здійснюється назовні шляхом використання випускників і стерилізованих серветок.

Варіаціями внутрішнього дренування є створення повідомлення-соустья (стоми) патологічної порожнини з просвітом поруч розташованого полого органу:

• шлунка (цистогастростомы);
• дванадцятипалої кишки (цистодуоденостомы);
• худої кишки (цистоеюностомы).

При малих розмірах псевдокіст, не дають можливості виробництва тонких маніпуляцій з ними, здійснюється їх радикальне висічення (резекція) разом з частиною вміщує залози.

В ході оперативного лікування застосовуються такі заходи, як:

• підтримання адекватного стану кровотоку пацієнта вливання фізіологічного розчину (при необхідності – компонентів крові);
• відсмоктування блювотних мас через назогастральний зонд і введення протиблювотних препаратів (Прохлорперазину);
• купірування больового синдрому застосуванням Меперидина;
• киснева терапія.

Гіпокаліємія купірується внутрішньовенним введенням Калію хлориду в розчині, гіпокальціємія – розчином Кальцію глюконату, дефіцит магнію – введенням розчину Магнію сульфату.

Ускладнення і прогноз

Прогноз для життя переніс операцію залежить від того, чи зміниться після неї його ставлення до життя і себе в ній.

Продовження прийому алкоголю (навіть у «святкових дозах») здатне викликати повторення ситуації. Серйозним прогноз стає також при пухлинному генезі псевдокисты – тут має значення клітинний склад пухлини, швидкість її зростання і активність, строк звернення за медичною допомогою, можливості операційної техніки та інші фактори.

Слід ще раз нагадати про можливість ускладнень стану у вигляді:

• розриву освіти — при великих розмірах можна говорити про розрив залози;
• кровотечі внаслідок ерозії артерії;
• розвитку серозних (або гнійних) перитоніту, емпієми плеври, перикардиту (з причини виникнення свищів або прориву з излитием вмісту псевдокисты в черевну порожнину).

Виникнення будь-якого з них також здатне всерйоз і надовго підірвати здоров’я пацієнта, стати причиною летального результату або серйозної ступеня інвалідності.