Хронічний панкреатит: симптоми і лікування у дорослих, ускладнення

Хронічний панкреатит – це захворювання, при якому відбувається поступова дегенерація тканин підшлункової залози (ПЖ). У більшості випадків зміни органу відбуваються в ході регулярно поновлюваного запалення.

Прогресуюче руйнування тканин призводить до нездатності органу виробляти панкреатичний сік для травлення і гормони, що регулюють метаболізм.

Небезпечною особливістю хронічного панкреатиту (ХП) є те, що після усунення причин запалення процес дегенерації тканин триває. В результаті цього поступово робочі клітини все більше заміщуються сполучною тканиною, і орган втрачає функціональність.

Особливості сучасного життя призводять до того, що захворювання все частіше діагностується у людей віку 30-35 років, хоча недавно більшість хворих були старше 50 років.

Етіологія, патогенез, класифікація

Причиною деструктивного зміни тканин залози стає закупорка проток, особливо головного, ферментами, їх розкладання в протоках, пухлини і рубцювання паренхіми органу. При прогресуючому запаленні, особливо в період загострень, протоки виявляються перекриті, їх тканини перероджуються в фіброзні, спостерігається утворення дрібних каменів (кальциноз).

В основі патогенезу ХП знаходиться передчасна активація ферментів всередині органу. Вона відбувається не тільки в протоках залози, але і в клітинах, що призводить до розпаду тканин. При порушеннях в жовчних протоках ферменти починають активацію, не виходячи з ПЖ, під дією закидання жовчі.

При алкогольному панкреатиті активацію ферментів запускає спиртне, в результаті відбувається утворення бікарбонату кальцію, переродження тканин, утворюються кісти. При вроджений характер захворювання спостерігається відхилення в молекулярному складі ферментів.

При прогресуючому перебігу захворювання спостерігається набряклість залози, зміна конфігурації, в її тілі з’являються ділянки мертвої функціональної тканини, розростання сполучної. Ендокринна частина ПЖ теж поступово втягується у процес деградації. Заліза наповнюється дрібними каменями, більша частина заміщується рубцевою тканиною, вона ущільнюється, стає менше.

Причини та захворювання, що провокують розвиток хронічного панкреатиту:

  • вживання спиртного;
  • переїдання, вживання жирної, копченої, смаженої їжі;
  • гостра форма панкреатиту;
  • жовчнокам’яна хвороба;
  • генетична схильність;
  • ендокринні захворювання (зокрема цукровий діабет);
  • травми і отруєння токсичними речовинами (ліками, свинцем, ртуттю);
  • інші захворювання шлунково-кишкового тракту.

Більшість хворих на ХП схильні до переїдання або до надмірного вживання спиртного. Хронічний панкреатит часто супроводжує захворювання дванадцятипалої кишки, жовчного міхура, печінки, шлунка.

Відео від доктора Малишевої:

Класифікація ХП – складна, існує кілька ознак, за якими захворювання систематизують.

Первинна форма захворювання з’являється в результаті запалення самої ПЖ, вторинна – як наслідок інших захворювань травної системи. Вторинну форму провокують жовчнокам’яна хвороба (ЖКБ), інфекції, отруєння.

За характером проявів виділяють:

  • рідко рецидивуючий – погіршення стану буває 1-2 рази на рік;
  • часто рецидивуючий – більше 3-х разів;
  • з постійно наявною симптоматикою – ознаки захворювання проявляються у вигляді болю і диспепсичних симптомів весь час.
Читайте також:  Симптоми цукрового діабету у дітей: перші ознаки, особливості, діагностика

Присутній визначення захворювання по етіології – причини виникнення: алкогольний, токсичний, лікарський, ідіопатичний, інфекційний та інші.

По тяжкості захворювання ділять на легкий, середній та тяжкий перебіг.

За морфологічними ознаками ХП поділяють:

  • кістозний з утворенням кіст і псевдокіст;
  • псевдотуморозний – з больовим синдромом і збільшенням деяких відділів ПЗ;
  • паренхіматозний;
  • фіброзно-склеротичний;
  • интерстициально-набряковий.

За способом вияву – клінічній картині захворювання виділяють: больовий, іпохондричний, латентний, гипосекреторный і поєднаний ХП.

У міру появи нових форм діагностики класифікації захворювання змінюються і доповнюються. Хронічний панкреатит має код за МКХ 10 – K86 з підрозділами.

Симптоми хронічного панкреатиту у дорослих

Картина перебігу ХП може бути різною, вона залежить від багатьох факторів. В деяких випадках симптоми з’являються тільки при значному ураженні органу.

В цілому спостерігається наступна картина:

  1. Болі. У більшості випадків місцем локалізації больових відчуттів є ліва верхня частина живота, під ребрами. Однак іноді оперізуючі болі, що віддають у поперек або область серця. Болі можуть носити нападоподібний характер, або турбувати постійно. У цьому випадку біль тупа. Після їжі біль не посилюється, проте напад може статися після вживання важкої їжі або алкоголю. Біль іноді не купіруються спазмолітиками і навіть наркотичними анальгетиками.
  2. Диспепсія. Спостерігається метеоризм, нудота, печія. Блювота важка, полегшення не приносить. Розлади стільця – запори чергуються з проносом. У блювотних масах і калі присутні шматки не перевареної їжі. З’являється алергія на продукти.
  3. Інтоксикація. Підвищена пітливість, втома і роздратування чергуються з апатією, втратою апетиту. Маса тіла падає.
  4. Незначний підйом температури до субфебрильної.

При порушенні роботи ендокринній частині залози з’являються ознаки цукрового діабету – спрага, підвищене кількість позивів і виділюваної сечі.

З розвитком хвороби кількість нападів збільшується. Приєднується жовтушність шкіри і склер. Підвищується сухість шкірних покривів, ламкість нігтів, волосся. Епігастральний область болюча, помітно здуття.

Ознаки хронічного панкреатиту можуть довго не проявлятися. Незначні порушення травлення відносять на рахунок отруєння. Безсимптомний перебіг – найбільш небезпечна форма хвороби, яку легко запустити.

Методи діагностики

Візуальний огляд, збір скарг та пальпація дають досить зрозумілу картину запалення підшлункової залози. Захворювання лікує гастроентеролог.

Призначаються наступні дослідження:

  • копрограма показує жири в калових масах, що свідчить про недостатність ферментів;
  • аналіз на вміст ферментів (ліпази, амілази, трипсину та інших) у крові;
  • КТ, МРТ;
  • аналіз крові загальний, біохімічний, на цукор;
  • УЗД показує кальциноз, зміна проток, допомагає виключити пухлини, з його допомогою діагностують ХП у 80-90% випадків;
  • рентгенографія;
  • ендоскопічна ультрасонографія дозволяє побачити структуру тканин ПЗ і стан проток; визначити ділянки некротичних пошкоджень і скупчень рідини в паренхімі.
Читайте також:  Квасоля при цукровому діабеті 2 типу: чи можна їсти, користь і шкоду

Ендоскопічний метод (ЭРПХГ) складна процедура, яка призначається за показаннями для визначення прохідності проток, їх заповненні кальцинатами і пробками.

Як лікувати?

Лікування ХП включає медикаментозну терапію, хірургічні методи, фізіотерапевтичні процедури і дієту. Всі ці способи доповнюють один одного. У стадії загострення застосовуються ті ж засоби, що при гострій формі захворювання.

Лікування загострення

Найбільш складним часто буває купірування больового синдрому, для цього доводиться застосовувати у деяких випадках наркотичні препарати.

Призначувані засоби при загостренні:

  • анальгетики – Анальгін, Папаверин, наркотичні (Тримеперидин, Промедол, Трамадол);
  • нестероїдні протизапальні засоби – Диклофенак, Парацетамол;
  • спазмолітики – Дротаверин, Платифілін, Баралгін;
  • інфузійні розчини для попередження зневоднення та відновлення втрат, вводять білкові та колоїдні розчини для забезпечення швидкого виведення токсинів;
  • антисекреторні засоби допомагають знизити вироблення ферментів – Сандостатин, Омепразол, Гордокс, М-холіноблокатори – Атропін;
  • для зняття диспепсичних порушень – Церукал, Домперидон;
  • антибіотики – Метронідазол, Азитроміцин;
  • інгібітор ферментів – Контрикал.

Також можуть призначатися жовчогінні, вітаміни. Якщо стан стабілізувати не вдається, клінічні рекомендації передбачають застосування глюкокортикоїдів (Преднізолон).

Терапія при ремісії

У відсутності загострень головним способом лікування є дієта. Дотримання раціону дозволяє запобігти погіршення стану і уповільнити регрес тканин. Показана фізіотерапія та санаторно-курортне лікування з використанням мінеральних вод.

Стандарти лікування припускають при ферментній недостатності прийом Панкреатину, Фестала або інших синтетичних ферментів. Призначаються комплекси полівітамінів. При значній втраті ваги вводяться амінокислоти, жирові емульсії.

Диспансерні огляди проводяться двічі на рік з призначенням підтримуючої терапії. Необхідний регулярний контроль цукру, щоб вчасно визначити розвиток цукрового діабету.

Хірургічні методи

Операції використовують у рідкісних випадках розвивається при некрозі тканин і гнійних інфекціях.

Застосовують наступні види втручань:

  • видалення каменів з проток;
  • при гнійних процесах вирізання пошкоджених ділянок;
  • операції на жовчному міхурі – видалення каменів і міхура;
  • резекція ПЗ.

Також при ХП проводять пластику жовчних протоків, судин, часткову резекцію шлунка.

Тактика дій під час нападу

Під час нападу ХП потрібна госпіталізація, тому потрібно викликати швидку допомогу.

До її приїзду:

  • укласти хворого в ліжко;
  • додати до епігастральній області холод на 15-20 хвилин, через пару годин можна повторити;
  • виключити прийом їжі, напоїв, крім води;
  • якщо приїзд лікарів затримується, дати таблетку Но-шпи, Дротаверину, Баралгіну або Ібупрофену.

Не можна приймати спиртовмісні настоянки, які часто рекомендують методи народної медицини. Не можна прикладати тепло або поміщати хворого в гарячу ванну.

Біль зменшується, якщо нахилитися вперед або сісти навпочіпки. Правильна тактика допоможе дочекатися лікарської допомоги. Якщо напад не важкий, і хворий знає, як себе вести при загостренні, можна викликати лікаря додому.

При неможливості звернення до лікаря потрібно пам’ятати, що голод буде потрібно терпіти протягом 3-х днів. Надалі слід готувати клейкі каші (наприклад, з вівсянки).

Відео від експерта:

Читайте також:  Причини цукрового діабету: від чого буває, передається у спадок, симптоми у чоловіків і жінок

Дієта як складова частина терапії

Дієта при хронічному перебігу захворювання показана постійно. Клітини ПЖ не відновлюються, дегенерація тканин буде прогресувати при кожному порушенні принципів рекомендованого харчування. Суворе дотримання дієти, відмова від спиртного і переїдання зможуть утримати швидке руйнування паренхіми і некроз.

До принципам правильного харчування при ХП слід віднести:

  • регулярний прийом їжі 5-6 разів невеликими порціями;
  • вживання тільки теплої їжі, відмова від гарячого і холодного;
  • ретельне пережовування їжі, відмова від перекусів на бігу;
  • вживання супів на овочевому бульйоні, відварні м’ясо, птицю і рибу нежирних сортів їдять окремо;
  • заборона на копчені, смажені продукти;
  • відмова від свіжої випічки, здоби, шоколаду;
  • не більше 350 гр. вуглеводів, близько 130 гр. білків на добу з переважанням тварин.

Рекомендовані дієти групи №5. Вони більш суворі в період загострення, більш вільні під час ремісії. Необхідно вивчити список рекомендованих овочів, фруктів, круп і слідувати порадам. Дієта – це спосіб лікування при ХП.

Народна медицина

Підшлункова залоза – дуже примхливий орган. Перед використанням народних засобів необхідно перевірити, чи не зашкодять їх інгредієнти органу. Консультація лікаря необхідна.

Деякі рецепти народної медицини:

  1. Зерна вівса перемолоти в порошок. Столову ложку засобу залити склянкою води, гріти без кипіння 0,5 години. Приймають по 1/3 склянки перед їдою протягом тижня.
  2. Золотий вус. Два листка рослини порізати і залити ½ літра води. Прогрівають 20 хвилин, настоювати 7-8 годин. Приймати по 2 столові ложки до їжі.

Використання спиртових настоянок не рекомендовано. З обережністю ставитися до лікування сирими овочами та фруктами.

Ускладнення і прогноз

Досвідчені лікарі на питання, чи можна вилікувати хронічний панкреатит ліками, операцією або народними засобами, що відповідають негативно. Відновлення тканин ПЗ домогтися не вдається. Сучасні засоби дозволяють нейтралізувати руйнівну дію ферментів на тканини органа і уповільнити дегенерацію.

Для цього необхідно суворе дотримання запропонованим правилам харчування, своєчасно відвідувати гастроентеролога для коректування лікування.

Ускладнення ХП:

  • жовтяниця при проблемах з відтоком жовчі;
  • кровотечі в органах шлунково-кишкового тракту;
  • інфекції, в тому числі гнійні, в жовчних шляхах;
  • пізніше при тяжкому перебігу захворювання – печінкова, легенева недостатність;
  • ендокринні захворювання – цукровий діабет;
  • злоякісні утворення.

Прогноз сприятливий при своєчасному проведенні протирецидивного лікування та контроль функцій органу. Сучасними способами можна уповільнити регрес підшлункової залози та досягти стійкої ремісії.

Відео про догляд за підшлункової:

Профілактикою захворювання є дотримання принципів здорового харчування і відмова від вживання алкоголю. Переїдання, нездорова їжа, алкоголь є головними провокаторами гострого панкреатиту і переходу захворювання в хронічну форму. При ХП слідувати дієті потрібно постійно. Тільки це може зупинити погіршення стану залози.

Медична статистика й самі хворі відзначають, що дотримання дієти допомагає полегшити стан і навіть забути про хвороби.

diagnoz.in.ua