Підшлункова залоза — орган, який одночасно виробляє травні ферменти та гормони, зокрема інсулін. Коли в ній розвивається гостре запалення, порушується і травлення, і обмін речовин, а стан пацієнта може погіршуватися дуже швидко.
Гострий панкреатит — це стрімке запалення тканини підшлункової залози, під час якого частина клітин гине. Симптоми залежать від того, наскільки велика зона ураження і які функції виконували пошкоджені ділянки. Саме тому важливо вчасно розпізнати хворобу та звернутися по допомогу.
Наскільки поширений гострий панкреатит
Гострий панкреатит належить до частих хірургічних патологій. За різними даними, захворюваність у різних регіонах становить від 40 до 80 випадків на 100 тисяч населення на рік. Серед усіх гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини на панкреатит припадає від 0,4 до 6,8%.
Додаткові фактори ризику — літній вік, прийом великої кількості ліків, шкідливі звички та супутні хвороби. Вони не викликають запалення самі по собі, але можуть зробити перебіг важчим.
Класифікація гострого панкреатиту
Захворювання поділяють на форми за перебігом, характером ураження та наявністю інфекції. Це допомагає лікарю обрати правильну тактику.
- За перебігом: гострий, хронічний у стадії загострення або ремісії.
- За поширеністю ураження: обмежений або поширений.
- За характером ураження: жировий, геморагічний, змішаний.
- За наявністю інфекції: стерильний панкреонекроз, інфікований панкреонекроз, деструктивна форма.
Окремо розглядають ускладнення. Місцеві ускладнення при стерильному панкреонекрозі — це інфільтрат, некротична флегмона навколишніх тканин, ферментативний перитоніт, псевдокіста. У фазі інфікування можуть виникати абсцеси, гнійно-некротичні флегмони, зовнішні та внутрішні свищі, кровотечі через залучення судин у зону гнійного розплавлення.
Системні ускладнення — це ферментативний або септичний шок та поліорганна недостатність. Вони становлять безпосередню загрозу життю.
Чому виникає гострий панкреатит
Причини поділяють на зовнішні та внутрішні. Зовнішні фактори пов’язані зі способом життя та впливом навколишнього середовища, внутрішні — із захворюваннями інших органів.
Зовнішні причини
- Порушення дієти: переїдання, надмір жирної їжі. Це перевантажує залозу, змінює властивості секрету та порушує його відтік, запускаючи процес «самоперетравлення».
- Алкоголь та його сурогати. На цю причину припадає близько 35% випадків гострого панкреатиту. Етанол має пряму токсичну дію на клітини залози.
- Хімічні речовини, зокрема ліки. Деякі антибіотики, сечогінні та протизапальні препарати можуть провокувати запалення. Будь-який медикамент слід приймати лише за призначенням лікаря.
- Інфекції: вірусні (ВІЛ, гепатити), бактеріальні (стрептококова ангіна, бешиха, харчові токсикоінфекції).
- Механічні травми живота — удари, поранення.
Внутрішні причини
- Хвороби жовчовивідних шляхів і печінки. Найчастіша причина — жовчнокам’яна хвороба, яка створює перешкоду відтоку жовчі. Оскільки жовч і панкреатичний секрет мають спільний шлях виведення, тиск підвищується і в протоках підшлункової залози. На цю групу припадає до 45% випадків.
- Обмінні порушення: цукровий діабет, підвищений рівень ліпідів крові, хвороби паращитоподібних залоз.
- Патологія судин зі зниженням кровотоку: васкуліти, стенозуючий атеросклероз.
- Хвороби дванадцятипалої кишки: проривна виразка, дуоденіт, дивертикули.
Встановлення точної причини іноді критично важливе, щоб зупинити процес пошкодження залози.
Основні симптоми гострого панкреатиту
Клінічна картина може бути різною — від майже безсимптомної до вкрай тяжкої, яка потребує реанімації та операції. Однак три симптоми зустрічаються у стійкому поєднанні: біль, блювання та метеоризм.
Біль
Біль зазвичай дуже інтенсивний, виникає раптово, невдовзі після дії провокуючого фактора. Локалізується у верхній половині живота або лівому підребер’ї, віддає в спину. Пацієнти описують його як «оперізуючий», наче стискає обруч. Біль постійний і не знімається звичайними спазмолітиками. Іноді супроводжується холодним потом і навіть непритомністю, тому лікар має виключити інфаркт міокарда, який може проявлятися схоже.
Блювання
Блювання багаторазове, не приносить полегшення. Блювотні маси складаються з їжі та рідини, без калового запаху. Після спроби поїсти блювання відновлюється. Часто виникає гикавка.
Здуття живота та метеоризм
Живіт здутий, особливо у верхніх відділах. Гази відходять погано, що посилює дискомфорт.
Загальний стан
Хворі неспокійні, метушаться, не можуть знайти положення, яке полегшило б біль. Шкіра бліда, може мати жовтяничний або землистий відтінок. З’являються ознаки зневоднення та інтоксикації: прискорене дихання і серцебиття. У тяжких випадках шкіра живота стає синюшною або набуває «мармурового» малюнка. Температура тіла зазвичай підвищується до 38°C, а при інфекційному панкреатиті може бути дуже високою. Живіт різко болючий при пальпації, м’язи черевної стінки напружені.
Якщо розвиваються ускладнення, з’являються характерні ознаки: при гнійному процесі — озноб, висока температура, проливний піт; при шоці — зниження артеріального тиску, порушення свідомості; при флегмоні заочеревинної клітковини — відсутність випорожнень і газів (кишкова непрохідність).
Як діагностують гострий панкреатит
З появою підозрілих симптомів пацієнта має негайно оглянути хірург. Для уточнення діагнозу призначають лабораторні та інструментальні обстеження.
Лабораторна діагностика
У клінічному аналізі крові зазвичай підвищені лейкоцити та ШОЕ. Специфічні маркери гострого панкреатиту — активність ферментів підшлункової залози: ліпази та амілази в крові, діастази в сечі. Додатково вимірюють концентрацію С-реактивного білка (СРБ) і прокальцитоніну. Їхнє зростання вказує на прогресування інфекційного процесу в залозі.
Інструментальна діагностика
УЗД, комп’ютерна томографія та лапароскопія в комплексі дають змогу точно встановити форму гострого панкреатиту та відстежити динаміку. На знімках видно збільшення розмірів і набряк залози, а також можна виключити інші причини болю в животі.
Обов’язково проводять ЕКГ — клінічна картина панкреатиту часто імітує стенокардію чи інфаркт, а також для оцінки стану серця перед можливою операцією. Рентгенографію легень роблять, оскільки одним із рідкісних ускладнень може бути пневмонія. Рентген черевної порожнини призначають при підозрі на кишкову непрохідність або проривну виразку.
У більшості випадків ці обстеження дають змогу достовірно підтвердити діагноз.
П’ять напрямів консервативного лікування
Лікування проводять у відділенні інтенсивної терапії або хірургічному відділенні стаціонару. Самолікування неприпустиме — воно лише гає дорогоцінний час.
Консервативна терапія має п’ять основних напрямів.
1. Усунення болю
Больовий синдром при гострому панкреатиті дуже сильний, тому використовують потужні анальгетики: трамадол, промедол, морфін. Їх можуть поєднувати зі спазмолітиками та седативними препаратами. Мета — не просто полегшити стан, а й зменшити стрес для організму, який посилює запалення.
2. Функціональний спокій підшлункової залози
Залозі потрібен повний спокій. Пацієнту призначають голод і внутрішньовенне введення рідини (не менше 1,5 л на добу). Додатково використовують замісну терапію синтетичними ферментами (креон, пангрол, мезим), яка за механізмом негативного зворотного зв’язку гальмує власну секрецію залози.
Ефективним методом є встановлення шлункового зонда з видаленням вмісту шлунка та промиванням його прохолодною водою. Призначають блокатори кислотності шлункового соку (омепразол, фамотидин) внутрішньовенно протягом 2–3 днів, потім переходять на таблетовані форми.
3. Дезінтоксикація
У кров потрапляють агресивні ферменти підшлункової залози та продукти розпаду тканин. Для їх нейтралізації вводять октреотид і контрикал. Вони зменшують токсичний вплив на організм і запобігають розвитку поліорганної недостатності.
4. Антибіотики при ознаках інфікування
Якщо приєднується інфекція, призначають антибіотики. Перевагу надають карбапенемам, цефалоспоринам 3–4 покоління, фторхінолонам, метронідазолу. Вибір препарату залежить від чутливості мікрофлори та стану пацієнта.
5. Хірургічне лікування при ускладненнях
Операція потрібна лише у разі ускладнень — інфікованого панкреонекрозу, абсцесів, перитоніту, кровотеч. Спосіб втручання обирають індивідуально, враховуючи загальний стан пацієнта, фонові захворювання, фазу процесу, обсяг ураження та ознаки інфікування. Операцію проводять після короткої підготовки та стабілізації стану.
Від чого залежить успіх лікування
Прогноз при гострому панкреатиті визначають кілька чинників:
- своєчасність звернення до лікаря;
- усунення причинного фактора;
- обсяг ушкодження залози;
- вираженість поліорганних порушень.
Наслідки можуть бути різними: повне одужання з відновленням усіх функцій; втрата ендокринної функції (розвиток цукрового діабету); втрата екзокринної функції (порушення перетравлення їжі, зниження маси тіла, гіповітамінози); перехід у хронічну форму з періодичними загостреннями.
Профілактика гострого панкреатиту
Найкраща профілактика захворювань підшлункової залози — здоровий спосіб життя, раціональне харчування та розумне ставлення до хімічних речовин, зокрема ліків. Уникайте переїдання, надміру жирної їжі та алкоголю. Якщо маєте жовчнокам’яну хворобу або інші фактори ризику, регулярно обстежуйтеся.
