Лапароскопічна холецистектомія: хід операції, підготовка

Жовчний міхур в нормальному стані необхідний як частина процесу травлення. Коли їжа потрапляє в організм, з міхура виділяється жовч, допомагає переварити продукти. Якщо функціонування жовчного міхура порушено, орган стає джерелом додаткових захворювань, погіршуючи стан пацієнта. Протокол, яким користуються японські лікарі, включає інтенсивне медикаментозне лікування, проте воно часто недейственное. У такому разі показано хірургічне втручання.

Холецистектомія – видалення жовчного міхура хірургічним шляхом. Операція позбавляє від симптомів, викликаних патологічним станом. Найбільш ефективна холецистектомія на ранніх стадіях хвороби. У цілому, процедура не впливає на травлення. Організму потрібно звикнути до змін у процесі, після операції кілька місяців необхідно дотримуватися дієти. Після закінчення періоду відновлення пацієнт позбавляється від симптомів.

Показання та протипоказання

Основне показання для холецистектомії – ускладнення, пов’язані з наявністю каменів у жовчному міхурі. Лікар може призначити вилучення у зв’язку з іншими причинами:

  • ускладнення при формах жовчнокам’яної хвороби: холелітіазу, холедохолітіазі;
  • наявність симптомів ЖКХ: напади болю, присмак гіркоти;
  • гострий хронічний кам’яний або безкам’яного холецистит;
  • руйнування еритроцитів;
  • наявність великих каменів;
  • холестероз;
  • наявність поліпів;
  • порушення функціонування жовчного міхура.

Рішення виконувати процедуру бере весь склад операційної бригади. Часті протипоказання:

  • порушення згортання крові;
  • вмирання організму;
  • порушення функціонування органів, необхідних для життя;
  • звуження загального печінкового протоку;
  • оперування черевної порожнини в минулому;
  • інфекції;
  • вагітність.

Холецистектомія проходить під наркозом, переконайтеся у відсутності непереносимості препаратів і повідомте лікаря про можливих алергічних реакціях.

Види холецистектомії

Операція може бути загальною, миниинвазивной та лапароскопічної.

Мініінвазивна холецистектомія

Лапароскопічна холецистектомія

Лапароскопічна холецистектомія – видалення міхура через прокол у черевній стінці. Спочатку у 4 проколи сантиметром в діаметрі лікар вводить трубки, через пристосування подаються вуглекислий газ, відеокамера та інструменти для виконання операції. Артерію і протоку жовчного міхура кріплять скобами. Потім відсікають міхур і дістають через прокол. Лапароскопічний метод майже не травмує черевну стінку, після операції пацієнт відновлюється швидко і майже не відчуває болю. Хоча процедура щадна, виконати її вдається не завжди. Коли спостерігається аномалія будови жовчних проток, сильне запалення, наявність спайок, з’являються ускладнення під час операції, лікар може перейти на відкриту операцію.

Читайте також:  Комп'ютерна томографія кишечника: що показує, підготовка до дослідження

Мініінвазивна холецистектомія

Малоінвазивна відкрита холецистектомія покликана мінімізувати пошкодження черевної стінки в умовах операції без відеоапаратури. Для цього з правого боку під ребрами роблять розріз приблизно 5 см завдовжки (лапаротомія), через який виймають жовчний міхур. Операція рекомендована в тому випадку, коли заповнення очеревини газом неможливо. Відновлення після миниинвазивной холецистектомії вимагає більшого часу, хворий знаходиться в стаціонарі до п’яти днів.

Традиційна холецистектомія

При традиційній відкритій формі виконуються розрізи, що дозволяють оглянути й інші органи травної системи. Хід операції дозволяє видалити жовчний міхур, ретельно дослідити жовчні протоки. Традиційна техніка показана при гострому холециститі з великим запаленням очеревини або при серйозних захворюваннях жовчних шляхів. Процедура серйозно травмує передню черевну стінку і часто супроводжується ускладненнями. Залишається ймовірність післяопераційної грижі, паралітичної кишкової непрохідності, порушення дихання та фізичної діяльності. Відновлення після наркозу і реабілітація протікають довго. Протягом цього часу працездатність пацієнта обмежена.

Всі види мають схожий принцип, різниця полягає в доступі. Підходить для окремого випадку вид холецистектомії визначає лікар, попередньо вивчивши стан пацієнта, критерії перебігу хвороби, супутні захворювання. Зазвичай до лапароскопічної холецистектомії вдаються при наявності поліпів і діагноз хронічний холецистит. При гострих формах захворювань жовчного міхура проводять миниинвазивною процедуру, при сильному запаленні очеревини – відкриту.

Підготовка до процедури

Щоб мати повне уявлення про стан організму, перед операційним втручанням виконується ряд обстежень:

  • Загальний огляд.
  • Клінічне і біохімічне дослідження крові.
  • Аналіз на рівень глюкози.
  • Загальний аналіз сечі.
  • Аналіз на сифіліс і гепатит.
  • Дослідження згортання крові, група, резус-фактора.
  • УЗД печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози.
  • ЕКГ.
  • Флюорографія.
  • Ендоскопія стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки.
  • Колоноскопія.

При необхідності проводиться планова консультація вузькопрофільних лікарів, дослідження жовчних шляхів.

Підготовка до холецистектомії полягає в очищенні організму. За день до операції рекомендується уникати важкої їжі. Лікар призначає клізми або проносні засоби. Інколи перед операцією необхідно пройти курс лікування. Холецистоэктомия проводиться натщесерце, пити заборонено. Вранці слід прийняти душ.

Опис процесу

Холецистектомія проходить під дією загального наркозу, значить, пацієнт нічого не відчуває. Тривалість залежить від складності, в середньому процедура триває 40 хв.

Лапароскопічна холецистектомія

Перша стадія при лапароскопічній операції – накладання карбоксиперитонеума через спеціальну голку. Вуглекислий газ піднімає черевну стінку, звільняючи місце для інструментального втручання. Тиск контролює апарат. Лікар робить проколи з допомогою трубок, здійснюється розстановка портів і запровадження інструментів. Для контролю процесу використовується ендоскопічна апаратура – лапароскоп з відеокамерою. Збільшене зображення з’являється на моніторі.

Читайте також:  Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС): як проводиться підготовка до дослідження, свідчення

Електрокоагуляція допомагає ідентифікувати сам міхур, його артерію і проток, чітко їх розмежувати. Після цього здійснюється кліпування артерії і протоки. На відміну від накладання швів, виконуваного під час відкритої операції, використання кліпс з титану вважається безпечним і не викликає побоювань. Жовчний міхур відсікають і витягують через розріз довжиною від одного до трьох сантиметрів. Після операції зберігається ймовірність скупчення рідини усередині живота. Щоб уникнути таких наслідків, в тілі пацієнта залишають трубку.

Відновлення в умовах стаціонару

Лапароскопія жовчного міхура без ускладнень не вимагає тривалого перебування в лікарні. Дві години після операції хворий відходить від наркозу, перебуваючи під наглядом медичного персоналу. Лікар призначає лікування і режим харчування для пацієнта. Перші години заборонено вживати рідини і підніматися з ліжка. Після шести годин хворий може пити чисту негазовану воду невеликими порціями кожні десять хвилин. Всього дозволяють випити 500 мл. Дозволено поступово сідати, вставати, якщо дозволяє стан. Щоб уникнути втрати свідомості, рекомендується ставати на ноги в присутності медичного працівника.

Через день дозволяється рідке харчування, вільний питний режим. Хворий пересувається без обмежень. Якщо ускладнень немає, видаляють дренажну трубку. Залежно від стану, пацієнт залишається в лікарні до двох днів.

Період відновлення на дому

Перший тиждень дотримуються дієти, що складається з легких для травлення продуктів: нежирне варене м’ясо, йогурт, каші, пюре, ненаваристые супи. Забороняється їсти солодке, жирне, смажене, пити каву, алкоголь. Повертатися до звичного харчування слід поетапно. Для повного одужання важливо дотримувати рекомендації лікаря щодо навантажень, харчування, застосування препаратів. За місяць організм відновлює функціонування.

Навіть якщо після операції самопочуття хворого не викликає побоювань, рекомендується протягом тижня уникати тривалої діяльності. Місяць заборонено піднімати предмети, вага яких перевищує 4 кг, напружувати м’язи преса, щоб травмована черевна стінка зарубцювалася. Зазвичай процес загоєння проходить безболісно, при необхідності призначають знеболюючий засіб.

Слід звернути увагу на догляд за місцями проколів, на які накладають шви і заклеюють спеціальною плівкою. Душ приймати через два дні після операції, обмеживши механічний вплив на рани. Після душу рекомендується мазати шви розчином йоду. Приймати ванну або купатися можливо, коли зняті шви. Шрами і рани в черевній порожнині після ендоскопічної процедури мінімальні, ризик ускладнень знижений.

Ускладнення

Як будь-яка операція, холецистектомія має ймовірність ускладнень. Поява синців не повинно викликати побоювань, а почервоніння та ущільнення біля швів можуть бути ознаками інфекції. Поки рани не почали гноїтися, проконсультуйтеся з лікарем. При виділенні жовчі через дренажну трубку час перебування в лікарні може бути збільшено. Процес не вимагає втручання, якщо не викликаний ушкодженням проток. Якщо протоки все ж пошкоджені, буде потрібно повторна операція. Не виключено загострення захворювань ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Дуже рідко в черевній порожнині виникають кровотечі, гнійні процеси, що вимагають вдатися до операції.

Читайте також:  Колоноскопія: що це таке, підготовка кишечнику до процедури, показання до дослідження, з наркозом або без

Якщо в жовчному протоці пацієнта знаходяться невиявлені камені, після операції вони можуть стати причиною механічної жовтяниці. Визначаються показання для ендоскопічної сфинктеротомии.