Фундоплікація: за Ніссеном, Дору, Тупе, Черноусову, лапароскопічна

Фундоплікація являє собою хірургічне втручання, яке застосовується при гастроэзофагальном рефлюксі. Поняття гастроезофагеальний рефлюкс – це хвороба, при якій вміст шлунка викидається заново в стравохід. Метою хірургічного втручання є зміцнення стравохідно-шлункового сфінктера, за рахунок обгортання стінок шлунка, стравоходу.

Лікування гастроезофагального рефлюксу шляхом фундоплікації ввів у медичну практику лікар Рудольф Ніссен в 1955 році. Перша операція на шлунок мала безліч недоліків і випливають наслідків, надалі ж методика удосконалювалася і змінювалася.

Показання до операції

Незважаючи на те, що більшість сучасних гастроентерологів приходять до єдиної думки з приводу більш тривалого консервативного лікування, існують свідчення, які потребують радикального оперативного втручання. До них відносяться Наступні фактори:

  • Тривале консервативне лікування не дає позитивних, видимих результатів на стан хворого. У цьому випадку спостерігається постійна симптоматика.
  • При спостереженні рецидивуючого ерозивного езофагіту.
  • У разі великих розмірів діафрагмальної грижі, сприяє стисканню інших органів і систем в організмі.
  • Розвиток характерною анемії, отриманої внаслідок відкритого мікрокровотечі, яке може бути викликане з-за ерозії або грижі.
  • При передраковий стан. При стравоході Барретта.
  • У разі якщо пацієнт не здатний проводити тривалу медикаментозну терапію або внаслідок індивідуальної чутливості до інгібіторів протонної помпи.

Можливі протипоказання

Виконання оперативного втручання не рекомендуються:

  • В період гострих інфекційних недуг, при загостренні хронічних хвороб;
  • При декомпенсованій серцевій, нирковій, печінковій недостатності;
  • За наявності онкологічних захворювань, на будь-якій стадії;
  • При цукровому діабеті, у важкій стадії;
  • Перебування хворого у важкому стані, перевищення вікового порогу в шістдесят п’ять років;
  • При вкороченому, стриктуристом стравоході;
  • Слабка перистальтика, зафіксована внаслідок манометр.

Якщо у пацієнта не спостерігаються протипоказання, гастроентеролог призначає передопераційне обстеження. Перед оперативним втручанням пацієнту рекомендується дотримуватися запропонованого дієтичне харчування. Дієта спрямована на виключення продуктів багатих на клітковину, молочних продуктів, свіжих хлібобулочних виробів, чорного хліба. Після фундоплікації можливий підвищений метеоризм, дієтичне меню допомагає значно зменшити газоутворення. Пацієнту рекомендується легко повечеряти, на ранок перед хірургічним втручанням вживання їжі забороняється.

Обстеження

Для усунення симптомів герх хірургічний процес проводиться виключно після ретельного медичного обстеження. Гастроентеролога необхідно впевнитися, що спостерігається симптоматика (наявність печії, відрижки, дисфагії, дискомфорту в області грудної клітини) відноситься безпосередньо до рефлюксу, а не є наслідком іншої патології.

Читайте також:  Гастроскопія через ніс: трансназальное обстеження

До передопераційним обстежень належать:

  1. Проведення фіброендоскопія, необхідної для: підтвердження присутності езофагіту; спостереження несмыкания кардії; фіксування загального стану структури, дилатації стравоходу; виключення розвитку новоутворення на стінках шлунка і стравоходу; підтвердження наявності грижі в стравоході, фіксування її розмірних параметрів і розташування.
  2. Проведення добової рН-метрії стравоходу, спрямованої на підтвердження наявності закидається вмісту шлунка. Ця процедура важлива за умови відсутності патології після ендоскопічного обстеження і наявності постійної симптоматики.
  3. Виконання манометр стравоходу, необхідної для: виключення ахалазії кардії; оцінки перистальтики стравоходу.
  4. Проведення рентгеноскопії, необхідної для уточнення розташування, розміру стравохідно-діафрагмальної грижі.
  5. Здача крові, сечі пацієнта. Проведення біохімічного аналізу крові.
  6. Здача крові на виявлення хронічних інфекційних захворювань.
  7. Проведення флюорографії, ЕКГ, відвідування терапевта.

Фундоплікація за Ніссеном

Однією з найбільш вживаних в медичній практиці методик вважається фундоплікація за Ніссеном. Nissen під час операції виконував охоплення стравоходу на триста шістдесят градусів за допомогою обгортання абдомінальним відділом стравоходу передньою і задньою стінкою дна шлунка, формує циркулярний манжет.

Цей антирефлюксный спосіб дозволяє в повній мірі усунути симптоми герх. Недоліки фундоплікації за Ніссеном полягають у наступному:

  • Затискач стовбура блукаючого нерва.
  • Розвиток каскадної деформації шлунка.
  • Перекручення органу та стравоходу.
  • Спостереження стійкою дисфагії після оперативного втручання.

Фундоплікація за Дору

Фундоплікація за Дору передбачає укладання передньої стінки фундальній частині шлунка перед абдомінальним частиною кишечника, після чого відбувається фіксація по праву стінку. При першому шві виконується загарбання стравохідно-діафрагменної зв’язки. З фундопликацией цього типу пов’язаний найгірший антирефлюксный результат. На сьогоднішній день фундоплікація за Дору вийшла з медичної практики.

Фундоплікація за Тупе

Андре Тупе, як і його попередник Ніссен, використовував методику виділення стравоходу шляхом накладання на ніжки діафрагми швів. В даному випадку повне закутування не відбувається, так як зміщується дно шлунка, створюючи фундопликационную манжетку не на триста шістдесят, а на сто вісімдесят градусів. Техніка за Тупе передбачає вільну почекальню праву частину, що сприяє вивільненню блукаючого нерва. В подальшому метод зазнав зміни, що торкаються формування манжетки на двісті сімдесят градусів.

Основними перевагами даного методу є:

  • Значна рідкість формування стійкої післяопераційної дисфагії.
  • Незначне утворення газів, що призводять до дискомфортному відчуття у пацієнта.
  • Наявність хорошої відрижки, без утруднень.
Читайте також:  Гастростомія: види за Кедеру, Вітцелем і Топроверу

З негативних сторін виділяють значно низькі антирефлюксні властивості, ніж у методики Ниссена. До фундоплікації за Тупе вдаються у пацієнтів з нейром’язової аномалією, оскільки є висока ймовірність рецидивуючої дисфагії із-за збою в перистальтичної скоротливості, що відбувається в стравоході.

Фундоплікація за Черноусову

Методика по Черноусову вважається найбільш прийнятним варіантом. Виконується операція допомогою формування манжети на триста шістдесят градусів, має симетричну форму. Розроблявся спосіб виходячи з наявних негативних післяопераційних реакцій, таких, як стиск блукаючого нерва, перекручення, деформації органу, зміна положення сформованої манжети.

Важливою особливістю хірургічного втручання по Черноусову є те, що є зворотний обмеження. Пацієнтам у літньому віці проводити операцію не рекомендується.

Післяопераційний період протікає без наявності негативних реакцій, позбавляє пацієнта від постійного відвідування лікаря, вживання антисекреторних, прокинетических лікарських препаратів.

Проведення хірургічного втручання шляхом відкритого доступу

Перераховані вище методики припускають хірургію допомогою відкритого доступу, що проводиться під загальною анестезією. Операція виконується за такими методиками:

  • У верхній частині черевної стінки виконується надріз.
  • Виробляється зрушення лівої печінкової частки.
  • Дно шлунка і частина стравоходу готуються.
  • Виконується внутрипросветная стадія допомогою вставляння бужа.
  • Стінка органу спереду і ззаду надівається на нижню частину стравоходу. Полягати спосіб повинен відповідно до обраної методики. Відбувається формування манжети в довжину до двох сантиметрів.
  • При наявності грижового дефекту виконується крурорафия.
  • Виконується зшивання стінок органу із захоплюванням стравохідної частини.

Фундоплікація за допомогою лапароскопії та безразрезного способу

Суттю цього хірургічного втручання є формування манжети в нижній частині стравоходу. Але розріз в цьому випадку не виконується. Доступ здійснюється через проколи, вводили лапароскоп, зі спеціальними інструментами.

Лапароскопічна методика володіє малими ушкодженнями, незначними больовими відчуттями, скороченим післяопераційним періодом. До недоліків методу відноситься тривалість операції більш ніж у тридцять хвилин, тромбоемболічні ускладнення, операція платна.

У свою чергу американськими хірургами був представлений інноваційний спосіб – трансоральна методика. Звуження стравохідно-шлункового переходу відбувається шляхом використання скріпок, ввідних через ротову порожнину хворого. При цьому значно знижується ймовірність розвитку негативних наслідків післяопераційних.