Холецистит вважається найпопулярнішим патологічним процесом у травному тракті. Терапія хронічної форми даного захворювання тривала і досить складна.
Вона передбачає обов’язкове дотримання спеціальним суворого дієтичного харчування і вживання медикаментозних препаратів.
У ситуації, коли консервативне лікування дає лише короткочасне полегшення або не допомогло зовсім, фахівці підбирають оперативні способи терапії цієї недуги.
Причини
Запальний процес у жовчному міхурі не з’являється без причини. У багатьох ситуаціях патологія формується при наявності жовчнокам’яної захворювання.
Конкременти в жовчному ведуть до ураження стінок або утрудненого жовчовиділенню. Більше ніж у 60% пацієнтів в жовчі виявляється інфекція, наприклад, кишкова паличка, стрептокок, сальмонели та ін
Всередину міхура патогенна мікрофлора потрапляє з кровотоком або зі струмом лімфи, пробирається з дванадцятипалої кишки.
Крім цього, холецистит викликають паразити: глисти, котяча двуустка і дизентерійна амеба. До запального процесу призводить затікання ферментів підшлункової всередину жовчного.
Часто ситуація стане супутником запального процесу в підшлунковій. Формування патології також провокують:
- аномалії в будові;
- непрохідність біліарних протоків;
- травматизм жовчного;
- новоутворення в очеревині;
- збої у метаболізмі(діабет, атеросклероз);
- порушений режим харчування (великі проміжки між трапезами, харчування насухо);
- запори, пасивний спосіб життя;
- вагітність;
- алергія;
- вікові зміни в циркуляції крові в жовчному.
Симптоми
У жовчному внаслідок ураження стінки або порушеного жовчовиділення з’являється запалення.
По закінченні часу стінки стають товщі, менш рухливими, слизова стане виразкуватись і покриватися шрамами.
Це сприятиме подальшому погіршенню жовчовиділення і подальшого каменеутворенню.
Формується хронічна форма холециститу. При такому недугу пацієнт час від часу відчуває:
- больові відчуття під ребром праворуч тупого характеру;
- здуття;
- нудота, блювотний рефлекс;
- порушена переробка жирної харчової продукції (діарея після трапези).
Загострення хронічної форми холециститу часто формується через 3 годин після прийому жирного, копченого, смаженого.
Крім того, провокує напад тряска (наприклад, їзда в трамваї), переохолодження, стресові ситуації і тривалі навантаження.
Діагностика
Коли з’явилися складнощі з жовчним, не можна відтягувати відвідування фахівця. Щоб уточнити діагноз призначається загальний і біохімічний аналіз крові, УЗД очеревини.
Коли процес знаходиться не на етапі загострення, потрібно проведення рентгена біліарних протоків і жовчного — холецістохолангіографія.
При цьому КВ вводять прямо через ротову порожнину або внутрішньовенно. У певних ситуаціях проводиться ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.
В даному випадку КВ вводиться прямо в біліарний шляху за допомогою ендоскопа.
Лікування
Щоб знати, як лікувати хронічний вигляд даного захворювання, потрібно проконсультуватися з фахівцем.
Терапевтична схема хронічної форми холециститу може включати:
- режим;
- дієтичне харчування;
- вживання медикаментозних засобів (під час загострення);
- зниження больових відчуттів;
- використання жовчогінних ліків;
- протимікробне лікування;
- відновлення функції вегетативної НС;
- імуномодулююча лікування;
- фізіотерапевтичні процедури;
- санаторно-курортну терапію.
Під час виражених загострень розглянутого захворювання пацієнта госпіталізують у стаціонар.
Коли перебіг хвороби не ускладнене, можливо обмежитися амбулаторним лікуванням. В процесі загострень рекомендовано дотримуватися постільного режиму в перші 7 діб.
Медикаментозне лікування
Коли в жовчному відзначаються конкременти, які не завдають істотних болю пацієнту, то цілком ймовірно використовувати лікарські препарати.
Консервативна терапія передбачає вживання медикаментозних засобів, які спрямовані на приведення в норму складу жовчі і її жовчовиділення, ліків, що сприяють усуненню запального процесу:
- Антибактеріальні засоби. Велика частина лікарів під час терапії такого захворювання, як хронічний холецистит, рекомендує використовувати антибіотики. Ліки приймаються на початковому етапі захворювання, зазвичай, курс прийому не більше 7 діб.
- Анестетики. З метою знеболювання застосовуються ліки, які усувають дискомфорт, у складних ситуаціях допустимо використовувати наркотичні препарати. У багатьох випадках дій медикаментів настане протягом тижня.
- Жовчогінні препарати. Діляться на препарати, що сприяють інтенсивному желчеобразованию і на ті, які сприяють її відтоку. Щоб відновити нормальну функцію органу, потрібно очистити біліарний тракт від застою жовчі.
- Сульфаніламідні. Препарати, які мають антимікробну ефектом синтетичного походження. Призначають в терапевтичних цілях при наявності чутливості хворих до антибактеріальних засобів.
- Спазмолітичні препарати. Здатні купірувати спастичні больові відчуття. Випуск проводиться в таблетованій формі, в краплях, настоянки, свічках.
- Антигрибкові. Коли призначаються антибактеріальні препарати людям в літньому віці і з ослабленою імунною системою, рекомендується для профілактики пройти курс антигрибкового лікування. Курс терапії триває приблизно 15 діб. Найбільш популярний засіб – ністатин.
Лікування тепловими процедурами і фізіотерапією
При спастичних болях в біліарному тракті теплові процедури дають болетамувальний і спазмолітичний ефект:
- найбільш проста методика: лягти на правий бік і прикласти на ділянку жовчного теплу грілку на півгодини;
- вплив стане набагато краще, коли замість грілки використовується парафін або озокерит на півгодини;
- глибокий прогрів ділянки жовчного інфрачервоним випромінюванням.
Тюбаж
Зранку, після сну і інших маніпуляцій на голодний шлунок п’ється 1 махом 200 г води, яка підігріта до 35 градусів.
Після кілька походивши, випивається ще 1 ст. води. Потім пацієнт лягає на правий бік і прикладається до неї грілка. Тривалість – приблизно 2-3 години.
Коли у пацієнта спостерігається гіпотонія жовчного і проток, потрібно використовувати активні жовчогінні препарати для процедури.
Призначається 0,5 л. магнезії, 1 ст. л. ксиліту або сорбіту, які розчинені в 0,5 склянки теплої води, допустимо використовувати звичайну кип’ячену або мінеральну воду, однак без газу.
Випивається даний розчин невеликими ковтками на голодний шлунок, а потім потрібно лягти на грілку. Так необхідно лежати приблизно 2 години, потім грілка прибирається і залишається в спокої пацієнт ще півгодини.
Одним з побічних дій маніпуляції стане рідкий стілець внаслідок активного жовчовиділення та подразнення стінок тонкого кишечника.
Це буде нормальною відповіддю на проведення процедури. У той же день потрібно розвантажити харчування, відмовитися від жирної і щільної їжі на користь каш, харчовій продукції рослинного походження, м’ясо у відвареному вигляді.
В основному терапія вимагає 7-10 процедур з проміжком в 7 днів. Після лікування настає поліпшення жовчовиділення, зникають больові відчуття праворуч і тяжкість, покращуються процеси травлення і дещо зменшується маса тіла.
Після терапії потрібна перерва в 3-6 місяців. Коли виникає відчуття тяжкості і болю в правому боці, можливо здійснити 2-3 процедури.
Хірургічне лікування
Оперативне втручання призначається при хронічній формі холециститу, який протікає з постійними загостреннями.
Основною операцією при даному захворюванні вважається холецистектомія (видалення жовчного).
Лапароскопічна холецистектомія на сьогоднішній день замінила традиційне оперативне втручання, яке проводиться через широкий розріз.
Маніпуляція проводиться через невеликі надрізи в довжину до 1 см під наглядом оптичної системи. Переваги даного методу:
- незначний травматизм;
- відсутня необхідність тривалої госпіталізації;
- швидке відновлення функціональності.
Традиційна холецистектомія проводиться через широкий надріз і, незважаючи на травматизм, залишається актуальною.
Її роблять, коли лапароскопічне оперативне втручання не представляється можливим. Проводиться при:
- ускладненої хронічною формою холециститу;
- при наявності великих конкрементів у жовчному;
- при великих спайки навколо міхура;
- при аномальному будові жовчного і біліарного тракту.
У 5% ситуацій велика холецистектомія проводиться як продовження лапароскопічної.
Харчування
Всім страждаючим даною патологією призначається спеціальне дієтичне харчування. При наявності хронічної форми холециститу пацієнту призначають дієту No5 під час ремісії і дієту No5А при загостренні хвороби.
Насамперед, харчування проводиться 5-6 разів на добу незначними порціями (дробове). Також важливо дотримуватися обмеження в прийомі деякої продукції:
- жирна,
- смажена,
- гостра їжа,
- прянощі,
- сильногазовані напої,
- алкоголь.
Крім цього, забороняються до споживання жовтки яєць, овочі і фрукти в сирому вигляді, борошняне, креми з масла та вершків, горіхи, морозиво.
Під час загострення рекомендуються приготовані на пару або зварені продукти. Овочі і фрукти, які можна пацієнтам при відсутності загострення: курага, морква, кавун і диня, чорнослив.
Перерахована продукція приводить в норму моторику жовчного і усуває запори. Відхилення хворими від принципів дієтичного харчування провокує формування загострень патології та прогресування руйнівних процесів у стінці розглянутого органу.
Методи реабілітації і доліковування
Холецистит і хвороби жовчовивідної системи є одним із показань для санаторно-курортної терапії при ремісії або затихання загострення.
Такі кошти будуть активними і ефективними при усуненні неприємної симптоматики запального процесу, в цілях поліпшення функціонування печінки і жовчовиділення.
Комплекс реабілітаційних заходів передбачає активний відпочинок та здійснення теплових процедур, знеболюючі і антизапальні лікувальні курси.
У спеціалізованих санаторіїв проводиться комплекс терапевтичних заходів – индуктометрия, електричні струми увч курсом 10-15 маніпуляцій кожен день.
В цілях стимуляції скорочення жовчного і його спустошення використовуються імпульсні невысокочастотные струми на ділянку печінки і міхура.
Щоб зняти м’язову непрохідність проводять електрофорез з новокаїном. З метою заспокоєння ЦНС і поліпшення загального самопочуття застосовуються методики гальванізації комірцевої зони, електрофорез.
Незважаючи на сучасний рівень медицини, мова про остаточне усунення хронічної форми холециститу не йде.
Належне призначення і вживання медикаментозних засобів, дотримання дієтичного харчування, відсутність стресових ситуацій і психоемоційних потрясінь, постійне проведення заходів профілактики та всебічна діагностика дадуть можливість мінімізувати загострення.
Однак при цьому хворому потрібно налаштувати себе на подібний спосіб життя протягом тривалого часу.
