Гастрит: 11 ключових симптомів, 7 провідних методів діагностики і лікарський огляд сучасних способів лікування

Що таке гастрит?

На жаль, часто цього не відбувається, і людям з болем в епігастрії і печією необґрунтовано ставлять такий діагноз, як гастрит. А адже дана симптоматика укладається лише в поняття, що позначається як функціональна диспепсія — короткочасне порушення травлення. Запалення шлунка ж, у свою чергу, є досить серйозним захворюванням.

Коротко про анатомії шлунка

Шлунок являє собою м’язовий орган, розташований між стравоходом і дванадцятипалої кишкою в епігастральній області. Від першого він відділений кардиальным сфінктером, від другого пилорическим. Стінка представлена трьома наступними шарами:

• серозним — забезпечує ковзання щодо інших органів;
• м’язовим — сприяє перемішуванню та просування харчової грудки (моторна функція);
• слизовим — з допомогою клітин цього шару виробляються травні ферменти, слиз і соляна кислота (секреторна функція).

Регуляція м’язового апарату здійснюється вегетативної нервової системою, самим шлунком (виділення в кров гастрину, який посилює активну діяльність залоз шлунка або гастрона), гормоноподібними речовинами дванадцятипалої кишки і підшлункової залози. В самому органі розрізняють такі відділи:

• дно;
• тіло;
• велику і малу кривизну;
• антральний відділ.

Чому виникає гастрит?

Для його виникнення необхідний цілий ряд провокуючих факторів, які призводять до різних видів гастриту. Серед них:

• хелікобактерна інфекція (Helicobacter pylori). На сьогодні вважається основною причиною і за П. Я. Григор’єву — докторові медичних наук, професорові, саме вона в 95% випадків є причиною гастриту. Мікроорганізм був виділений у 1983 році з антрального відділу шлунка хворого гастритом. Зробили це Б. Маршалл і Д. Уоррен. Але варто зазначити, що інфіковані бактерією більше 90% населення, але запальний процес в шлунку виникає далеко не у всіх. З цього можна зробити логічний висновок, що інфекція є тільки сприяючим чинником, але ніяк не первопричинным. Хелікобактер з легкістю виживає в кислому середовищі навіть при рівних значеннях pH 2. Вона продукує безліч біологічно активних речовин, завдяки яким вона долає захисні бар’єри, колонізує слизову оболонку шлунка і пошкоджує її. Серед них: уреаза, муциназа, лужна фосфатаза, супероксиддисмутаза, фосфоліпаза, білки-адгезины та інші;
• аутоімунний фактор (близько 15% випадків). Характеризується утворенням антитіл до обкладочним (парієнтальних) клітин слизової оболонки. Вони локалізуються в області тіла і дна шлунка і виробляють соляну кислоту і специфічний внутрішній фактор Касла — гастромукопротеин, необхідний для перекладу вітаміну В12 в активну форму;
• дуоденогастральний рефлюкс. Це закид вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок, і через брак пілоричного сфінктера. Панкреатичний і дуоденальний соки призводять до руйнування захисного слизового бар’єру у шлунку, найбільшою мірою в антральному відділі. Найбільш часто виникає після оперативних втручань на шлунку;

• лікарські препарати. Негативно впливають на шлунок при тривалому прийомі: глюкокортикоїди (Преднізолон), нестероїдні протизапальні засоби (Аспірин, Диклофенак, Кеторолак, Ібупрофен і ін), цитостатики (Метотрексат), протитуберкульозні (Ізоніазид), хлорид калію;
• алергічний фактор. У осіб з харчовою алергією, зокрема на рибу, молочну продукцію, шоколад, в слизовій шлунка виявляють найчастіше запальні зміни;
• порушення ритму харчування (їжа всухом’ятку, погано пережована), вживання недоброякісної продукції, особливості копченостей, смажених і гострих страв. Так у експерименті над собаками при згодовуванні їм червоного меленого перцю викликало розвиток гастриту. Сюди ж можна віднести зловживання алкоголем;
• куріння. Компоненти тютюнового диму сприяють пошкодження слизового бар’єру, підвищення з подальшим зниженням секреторної функції, порушення регенерації (самовідновлення) клітин епітелію шлунка.

Серед захворювань, які здатні спровокувати гастрит, найбільше значення має хронічний панкреатит, гепатит, холецистит і коліт (запалення підшлункової залози, печінки, жовчного міхура і товстого кишечника).

Адже на сьогоднішній день їх просто неможливо уникнути. Вони присутні в житті кожної людини щодня. При їх впливі відбувається збільшення вироблення париетальными клітинами шлунка соляної кислоти, надлишок якої позначається на слизовій оболонці шлунка.

Але що ж відбувається з шлунком? При дії етіологічного агента спочатку в ньому пошкоджується слизова оболонка клітини покривного епітелію. Зменшується кількість залозистих клітин, утворюються клітинні інфільтрати, представлені лімфоцитами, нейтрофілами і плазматичними клітинами. По мірі прогресування даний процес може переходити на більш глибокі структури слизової оболонки, крім запальних змін починають бути присутнім дегенеративні (руйнівні) зміни з повною або частковою атрофією залізистих утворень шлунка. Гастрит схильний до прогресування і поразки нових відділів.

Які бувають види гастриту?

Насамперед, виділяють гострий вигляд гастриту. Виникає він при одноразовому впливі сильного дратівної фактора. Наприклад, при попаданні в шлунок різних хімікатів, що негативно впливають на шлунок лікарських препаратів та ін. Також може виникати досить часто при гострих інфекційних захворюваннях і порушеннях обмінних процесів в організмі. Виділяють наступні його форми:

• катаральний або простий. Особливо часто виникає у дітей. Він є наслідком несумлінного харчування (строгих дієт, прийом великих доз алкоголю, жирної і гострої їжі) або отруєння, навіть незначної. Напевно, не існує людини, яка хоч раз його не переносив. Слизова оболонка шлунка стає почервонілою (гиперемированной), з осередками дистрофічних змін та інфільтрацією лейкоцитами;
• корозійний. Виникає при попаданні сильних лугів або кислот, солей важких металів — свинцю, ртуті, кадмію. У тканинах шлунка виникають вогнища некрозу (омертвіння);
• фібринозний. Проявляється при важких інфекційних захворюваннях, як черевний тиф, дифтерія, туберкульоз та ін;
• флегмонозний. Характерно гнійне розплавлення шлункової стінки з проникненням гною на слизову оболонку. Може виникати як ускладнення, наприклад, раку шлунка або виразкової хвороби.

Хронічний гастрит з Х’юстонській класифікації поділяють на:

• аутоімунний (тип А) — утворюються аутоантитіла до парієнтальних клітин шлунка. Супроводжується В12-дефіцитної (перніциозної) анемією з-за недостатності вироблення фактора Касла;
• бактеріальний (тип В) — асоційований з хелікобактерної інфекцією. Є найбільш поширеним видом;
• хімічний (тип С) — внаслідок закидання жовчних кислот у шлунок із дванадцятипалої кишки.

Особливі форми гастриту:

• радіаційний;
• гранулематозний — виникає при хворобі Крона, яка здатна вражати будь-який з відділів шлунково-кишкового тракту, аж до ротової порожнини;
• або алергічний еозинофільний;
• лімфоцитарний — досить мало вивчений вид;
• гіпертрофічний або хвороба Менетріє, характеризується підвищеним розвитком слизовою оболонкою з подальшим формуванням в шлунку аденом і кіст — доброякісних утворень.

Існує ще безліч форм гастриту, таких як вірусний, грибковий, туберкульозний, ерозивний, ерозивно-геморагічний, асоційований з амілоїдозом, саркоїдоз, ниркової недостатньою. Вони є досить рідкісними, і в кожному конкретному випадку краще звернутися до грамотного фахівця.

Симптоми

Клінічна картина залежатиме, звичайно, від локалізації запального процесу. При ураженні тіла шлунка довгий час зберігається лише тяжкість в епігастральній області, яка з’являється відразу після або під час прийому їжі, особливо гострої. При ураженні ж антрального відділу формуються проблеми з евакуацією харчової грудки з шлунка, відбувається підвищення тиску всередині органу і, як наслідок, посилення рефлюксу з нього в стравохід. Тривалий час людина може не відчувати присутності захворювання з-за активної регенерації слизової оболонки, але в міру прогресування процесу симптоматика стає, як кажуть, «на лицо». Формується диспепсичний синдром, що проявляється:

• печією, що проявляється відчуттям печіння за грудиною. Виникає при занедбаності кислого вмісту зі шлунка в стравохід;
• біль або відчуття печіння в ділянці епігастрію;
• відрижку гірким, кислим або просто повітрям;
• зригуваннями;
• відчуття кислого в роті;
• нудотою і блювотою. Іноді є єдиними проявами гастриту.

Дана картина більш характеризує гастрит з підвищеною кислотністю, у разі ж її зниження можливе:

• здуття живота, зважаючи на те, що через розлади у злагодженій роботі травного тракту з шлунка в нижележащие відділи надходить погано перетравлена їжа, активізується місцева мікрофлора, а продуктом її життєдіяльності є підвищення газоутворення;
• порушення стільця;
• слабкість, блідість шкірного покриву, сонливість;
• відчуття переповненості або тяжкості в епігастрії;
• відрижка «тухлим яйцем» із-за недостатності переварювання їжі, застою її і розвиваються процесів бродіння.

Діагностика гастриту

Для уточнення діагнозу гастриту після збору скарг пацієнта та обов’язкової пальпації (промацуванні) живота можуть використовуватися:

• внутрішньошлункова рн-метрія — для визначення секреторної функції шлунка;
• фіброгастродуоденоскопія з обов’язковим взяттям матеріалу для біопсії. Виконується за допомогою спеціального пристрою — гастроскопа, обладнаного відеокамерою. Є досить інформативним методом дослідження, який дозволяє оцінити стан слизової оболонки, точну локалізацію запального процесу, наявність або відсутність передракових змін. Перед дослідженням проводиться досить проста підготовка. Дозволяється легкий вечерю до 6 годин вечора; чистка зубів; прийом таблеток, розсмоктуємих в ротовій порожнині, та проведення уколів; за дві-чотири години до дослідження пити воду. Забороняється лише вживання їжі в день процедури, навіть якщо вона запланована на другу половину дня;
• визначення хелікобактер. Використовується уреазний або дихальний тести; полімеразна ланцюгова реакція; імуноферментний аналіз, що дозволяє визначити до неї антитіла в крові; визначення специфічних антигенів в калі типу HpSA або в слині; виявлення їх при цитологічному або гістологічному дослідженнях біоптатів, взятих при проведенні ФГДС (береться мінімум 5 фрагментів);
• аналіз калу на приховану кров. Проводиться для виявлення ускладнень гастриту (наприклад, виразкової хвороби) або діагностики ерозивних форм, здатних супроводжуватися різним ступенем кровотеч;
• ультразвукове дослідження внутрішніх органів (печінки, підшлункової залози, жовчного міхура) — для виявлення супутніх патологій;
• электрогастроэнтерография. За допомогою даного методу можна виявити рефлюкс (тік) з дванадцятипалої кишки в шлунок, тобто дозволяє оцінити моторно-евакуаторну функцію;
• манометрія верхніх відділів ШКТ — визначають тиск у шлунку і 12-перстном кишечнику.

Сучасне лікування. Чи можна вилікувати гастрит назавжди?

Залежно від причини, що викликала дане захворювання, можуть застосовуватися різні схеми лікування. Так при гастриті, асоційоване з хелікобактерної інфекцією, здійснюється ерадикаційної терапія — трьох – або чотирьохкомпонентної. У першу входять:

• інгібітори протонної помпи — Пантопразол, Омепразол, Езомепразол, Декслансопразол та ін;
• два антибактеріальних препарати з таких — Амоксицилін, Тинідазол, Метронідазол, Кларитроміцин, Джозамицин, Фуразолідон, Левофлоксацин, Тетрациклін.

У другу схему додаються препарати вісмуту, наприклад, вісмут трикалия дицитрат (Де-Нол). Антибактеріальні засоби раціональніше застосовувати через три дні після прийому інгібіторів протонної помпи. Останні створюють за цей час оптимальне середовище в шлунку для повного знищення бактерії.

При непереносимості інгібіторів протонного насоса можуть використовуватися Н2-блокатори гістамінових рецепторів — Фамотидин та Ранітидин. Варто відзначити, що при повторному прийомі їх ефект знижується (феномен тахіфілаксії), тому для тривалого лікування вони використовуватися не повинні. Для тимчасового усунення симптомів можуть використовуватися антацидні препарати — Маалокс, Фосфалюгель (дозволений при вагітності), Гевискон, Альмагель та ін

Особливе місце займає корекція емоційного фону пацієнта. Більшість гастритів пов’язана саме з порушенням в роботі вегетативної нервової системи. На цьому тлі можуть виникати порушення в регуляції секреторної активності і моториці шлунка. З цією метою можуть використовуватися у легких випадках рослинні препарати, наприклад, валеріана, пустирник, глід і різні їх комбінації (Ново-пасит, Централ Б, Алора і ін); у важких — Грандаксин, Тенотен, Бетамакс.

Для лікування аутоімунного гастриту використовується симптоматична терапія, що включає у себе на початкових етапах препарати, що сприяють зниженню секреції соляної кислоти, гастропротекторные препарати (Вентер, Де-нол та ін), спазмолітики (Но-шпа, Дротаверин, Платифілін). При розвитку атрофічних процесів переходять на замісну терапію наступними препаратами:

• Ацидин-пепсином;
• Пепсидилом;
• Абомин;
• натуральним шлунковим соком.

У терапії хімічного гастриту важливо виявити лікарський препарат, що сприяє розвитку запалення слизової оболонки шлунка, та своєчасно його скасувати. При рефлюкс гастриті необхідно нормалізувати циркуляцію жовчі. У цьому можуть допомогти препарати урсодезоксихолевої кислоти — Холудексан, Урсохол, Уросан і ін Крім цього, для корекції моторики використовуються прокинетические препарати — Моторикс, Церукал, Домперидон, Мотиліум, Праймер.

Чи можна вилікувати гастрит назавжди?

Як вдалося з’ясувати, існує величезна кількість видів гастриту і станів, що його провокують. Таким чином, можна зробити висновок, що при грамотному і своєчасному виявленні причини цього стану та її усунення від гастриту можна позбутися назавжди. Мова в даному випадку йде про гострих формах запалення шлунка, асоційованих з бактерією чи іншою інфекцією. Для повного лікування необхідно:

• слідувати рекомендаціям сумлінного лікуючого лікаря;
• проводити ерадикацію всім членам сім’ї, так як дана бактерія передається від хворих людей, а інфікованість становить понад 90%. Навіть у випадках успішного від неї позбавлення можна незабаром знову її «підхопити» навіть від рідної людини (при поцілунках, їжі з одного посуду тощо);
• після лікування необхідно користуватися тільки своєю особистою посудом та іншими предметами побуту;
• відмовитися від алкогольної продукції та куріння;
• уникати стресових ситуацій або інший психо-емоційного перевантаження;
• дотримуватися режим відпочинку з достатнім нічним сном (не менше семи-восьми годин на добу);
• не вживати в їжу продукти, що подразнюють слизову оболонку шлунка.

На жаль, аутоімунний, рефлюкс-гастрит і інші рідкісні форми дуже важко піддаються лікуванню, і в деяких ситуаціях рекомендується довічний прийом полегшують стан препаратів.

Народна медицина

У деяких випадках дане лікування може тільки нашкодити.

Для лікування гастриту з підвищеною кислотністю можуть використовуватися:

• ягоди обліпихи. 200 г потрібно залити літром кип’яченої води, процідити і вживати по 3 столових ложки за півгодини до прийому їжі протягом 3 тижнів;
• натуральний мед. Перед кожним сніданком розчиняти ложку меду в склянці теплої води і випивати весь в один прийом. Вживати варто його не менше одного місяця;
• трав’яний настій. Складається із звіробою, чистотілу, ромашки аптечної і деревію. Залити суміш лікувальних трав одним літром окропу, настояти півгодини. Приймати по 3 рази на добу по півсклянки, курс лікування 3 тижні. Також настій може підійти для зняття гострого болю в шлунку;
• відвар насіння льону. Допомагає також від відчуття тяжкості. Для приготування необхідно 3 ложки насіння залити склянкою окропу і настояти 1 добу. Приймати по 2 столових ложки за півгодини до їжі не менше десяти днів;
• обліпихова масло. Розсмоктувати з кінчика ложки три рази на день протягом трьох тижнів. Курс повторити через місяць;
• картопляний сік. Вживати по півсклянки за півгодини до сніданку. Курс терапії не менше двох тижнів. Через кілька тижнів при позитивному ефекті процедуру можна повторити;
• настій м’яти перцевої. Не тільки допоможе в лікуванні гастриту, але і заспокоїть нервову систему. Для приготування використовують 3 столових ложки подрібненого листя, заливають окропом, настоюють. Приймати вранці і ввечері по півсклянки курсом до 10 — 14 днів.

Для гастриту зі зниженою кислотністю використовують інші засоби. Серед них:

• сік чорної смородини. Натщесерце з ранку потрібно випивати по півсклянки свіжого соку, курс лікування не більше одного тижня. Він стимулює вироблення соляної кислоти;
• настій кореня оману. 20 г подрібненого коріння залити окропом, настояти протягом години, процідити. Вживати по столовій ложці за півгодини до їжі не менше двох тижнів;
• муміє. У склянці води необхідно розчинити 1 г препарату. Випивати по склянці раз на день у першій половині дня за десять хвилин до їжі.

У цю ж групу можна віднести і препарат ” Бефунгін. До його складу входять нарости березового гриба чаги, який має протизапальну, тонізуючим ефектом, покращує моторику органів шлунково-кишкового тракту. Є прекрасним доповненням до лікування хронічних гастритів.

Що можна і не можна їсти при гастриті?

Необхідною умовою для лікування гастриту є дотримання відповідної дієти. Кратність прийому їжі здійснюється індивідуально. Так, наприклад, часте дробове харчування по 5 — 6 разів на добу у деяких людей тільки погіршує перебіг захворювання, призводить до ще більшого викиду соляної кислоти. Дозволено до вживання:

• супи з протертими крупами;
• нежирні сорти риби і м’яса (хек, минтай, тріска, курка);
• каші — гречана, вівсяна, пшенична;
• картопля у відвареному вигляді;
• з молочних продуктів варто віддати перевагу молоку і ряжанка;
• яйця;
• з фруктів — солодкі сорти яблук, банани.
• цільнозерновий хліб.

Слід відмовитися від вживання:

• кави;
• солінь;
• чіпсів;
• смажених страв;
• гострих приправ;
• газованих напоїв;
• цукерок, тортів, тістечок;
• кислих соків і фруктів.

При зниженій кислотності протипоказані:

• жирні сорти риби і м’яса (свинина, баранина, скумбрія та ін);
• сало;
• сирі овочі (редиска, капуста, морква);
• горіхи.

Висновок

Лікування гастриту приносить купу труднощів як пацієнта, так і лікаря. Але не варто впадати у відчай — при спільному зусиллі перемогти таку неприємну проблему цілком здійсненне завдання.