Гастрит: ключові симптоми, сучасна діагностика та методи лікування

Біль у верхній частині живота, печія та нудота часто змушують людей самостійно ставити собі діагноз «гастрит». Однак ці симптоми можуть свідчити про функціональну диспепсію — тимчасове порушення травлення без запалення слизової оболонки. Справжній гастрит — це серйозне захворювання, яке потребує точної діагностики та комплексного лікування. Розглянемо, як розпізнати хворобу, які методи обстеження найінформативніші та які сучасні підходи до терапії існують.

Що таке гастрит і як він розвивається

Гастрит (лат. gastritis) — це запальний або дистрофічний процес у слизовій оболонці шлунка, який порушує його функції, насамперед секреторну. Захворювання може мати гострий або хронічний перебіг із періодичними загостреннями. У більшості випадків запалення зачіпає різні шари стінки шлунка, що призводить до зниження вироблення шлункового соку, слизу або ферментів.

Щоб зрозуміти механізм розвитку хвороби, варто згадати будову шлунка. Це м’язовий орган, розташований між стравоходом і дванадцятипалою кишкою. Він відділений від стравоходу кардіальним сфінктером, а від кишки — пілоричним. Стінка шлунка складається з трьох шарів: серозного (забезпечує ковзання), м’язового (відповідає за перемішування їжі) та слизового (виробляє ферменти, слиз і соляну кислоту). Регуляція роботи шлунка відбувається через вегетативну нервову систему, гормони (гастрин, гастрон) та речовини дванадцятипалої кишки і підшлункової залози.

При дії шкідливого чинника спочатку пошкоджуються клітини покривного епітелію слизової оболонки. Зменшується кількість залозистих клітин, з’являються запальні інфільтрати з лімфоцитів, нейтрофілів та плазматичних клітин. З прогресуванням процес може переходити на глибші структури, викликаючи дегенеративні зміни та атрофію залоз. Гастрит схильний до поширення на нові відділи шлунка.

Основні причини гастриту

Розвиток гастриту зазвичай зумовлений поєднанням кількох провокуючих факторів. Серед них найважливіші:

• Інфекція Helicobacter pylori. Ця бактерія виживає в кислому середовищі навіть при pH 2 і продукує речовини (уреазу, муциназу, фосфоліпазу та інші), які руйнують захисний бар’єр слизової. За даними професора П. Я. Григор’єва, хелікобактер виявляється у 95% випадків гастриту. Однак інфіковано понад 90% населення, але запалення виникає не у всіх, тому бактерія є радше сприяючим фактором, а не єдиною причиною. Мікроорганізм був виділений у 1983 році Б. Маршаллом і Д. Уорреном з антрального відділу шлунка хворого на гастрит.
• Аутоімунний фактор (близько 15% випадків). Утворюються антитіла до парієтальних (обкладочних) клітин слизової оболонки, які виробляють соляну кислоту та внутрішній фактор Касла, необхідний для активації вітаміну В12. Це призводить до атрофії слизової в тілі та дні шлунка.
• Дуоденогастральний рефлюкс. Закидання вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок через недостатність пілоричного сфінктера. Жовч і панкреатичний сік руйнують слизовий бар’єр, особливо в антральному відділі. Часто виникає після операцій на шлунку.
• Лікарські препарати. Тривалий прийом глюкокортикоїдів (преднізолон), нестероїдних протизапальних засобів (аспірин, диклофенак, ібупрофен), цитостатиків, протитуберкульозних засобів, хлориду калію може пошкоджувати слизову.
• Алергічний фактор. У людей із харчовою алергією (на рибу, молочні продукти, шоколад) у слизовій шлунка часто виявляють запальні зміни.
• Порушення харчування. Їжа всухом’ятку, погане пережовування, зловживання гострими, смаженими, копченими стравами, алкоголем. В експерименті на собаках годування червоним меленим перцем викликало розвиток гастриту.
• Куріння. Компоненти тютюнового диму пошкоджують слизовий бар’єр, порушують секрецію та регенерацію епітелію.

Також гастрит можуть провокувати хронічний панкреатит, гепатит, холецистит і коліт. Стресові фактори, які щодня впливають на людину, підвищують вироблення соляної кислоти парієтальними клітинами, що посилює пошкодження слизової.

Класифікація гастриту: гострі та хронічні форми

Гострий гастрит виникає після одноразового впливу сильного подразника: хімічних речовин, деяких ліків, гострих інфекцій або порушень обміну. Виділяють такі форми:

• Катаральний (простий). Найпоширеніший, часто виникає у дітей через неякісне харчування, переїдання, алкоголь або легке отруєння. Слизова стає почервонілою, з ділянками дистрофії та лейкоцитарною інфільтрацією.
• Корозійний. Розвивається при потраплянні в шлунок міцних кислот, лугів або солей важких металів (свинцю, ртуті, кадмію). У тканинах виникають вогнища некрозу.
• Фібринозний. Супроводжує важкі інфекції: черевний тиф, дифтерію, туберкульоз.
• Флегмонозний. Гнійне розплавлення стінки шлунка, може ускладнювати рак або виразкову хворобу.

Хронічний гастрит за Г’юстонською класифікацією поділяють на три основні типи:

• Аутоімунний (тип А) — з антитілами до парієтальних клітин, супроводжується В12-дефіцитною анемією через нестачу фактора Касла.
• Бактеріальний (тип В) — асоційований з Helicobacter pylori, найпоширеніший.
• Хімічний (тип С) — внаслідок закидання жовчних кислот із дванадцятипалої кишки.

Існують також особливі форми: гранулематозний (при хворобі Крона), еозинофільний (алергічний), лімфоцитарний, гіпертрофічний (хвороба Менетріє з утворенням аденом і кіст). Рідкісні варіанти включають вірусний, грибковий, туберкульозний, ерозивний, ерозивно-геморагічний гастрит, а також асоційований з амілоїдозом, саркоїдозом або нирковою недостатністю. У таких випадках необхідна консультація спеціаліста.

Симптоми гастриту: на що звернути увагу

Клінічна картина залежить від локалізації запалення. При ураженні тіла шлунка довгий час може турбувати лише тяжкість в епігастрії після їжі, особливо гострої. При ураженні антрального відділу порушується евакуація їжі, підвищується тиск у шлунку, посилюється рефлюкс у стравохід. Через активну регенерацію слизової хвороба може довго не проявлятися, але з прогресуванням формується диспепсичний синдром:

• печія — відчуття печіння за грудиною через закидання кислого вмісту в стравохід;
• біль або печіння в епігастральній ділянці;
• відрижка гірким, кислим або повітрям;
• відчуття кислого в роті;
• нудота і блювання, які іноді є єдиними проявами.

Така картина характерна для гастриту з підвищеною кислотністю. При зниженій кислотності можуть виникати:

• здуття живота через погане перетравлення їжі та активацію мікрофлори з підвищеним газоутворенням;
• слабкість, блідість шкіри, сонливість;
• відчуття переповненості або тяжкості в епігастрії;
• відрижка «тухлим яйцем» через застій їжі та процеси бродіння.

Діагностика гастриту: від огляду до біопсії

Діагноз гастриту встановлюється після збору скарг, пальпації живота та інструментальних досліджень. Основні методи:

• Внутрішньошлункова рН-метрія — вимірювання кислотності для оцінки секреторної функції шлунка.
• Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) з біопсією — огляд слизової за допомогою гастроскопа з відеокамерою. Дозволяє оцінити стан слизової, локалізацію запалення, наявність передракових змін. Під час процедури беруть зразки тканини для гістологічного дослідження. Підготовка проста: легка вечеря до 18:00, чищення зубів, дозволені таблетки, які розсмоктуються, та ін’єкції; за 2–4 години до дослідження можна пити воду.

Додатково можуть призначатися аналізи на Helicobacter pylori (дихальний тест, визначення антигену в калі, серологічні методи), загальний аналіз крові для виявлення анемії, а при підозрі на аутоімунний процес — визначення антитіл до парієтальних клітин і фактора Касла.

Сучасні підходи до лікування гастриту

Лікування гастриту комплексне і залежить від форми, причини та кислотності. Основні напрями:

• Ерадикація Helicobacter pylori. При виявленні бактерії призначають комбінацію антибіотиків (кларитроміцин, амоксицилін, метронідазол) з інгібіторами протонної помпи (омепразол, пантопразол) на 10–14 днів.
• Корекція кислотності. При підвищеній кислотності — інгібітори протонної помпи, антациди, альгінати; при зниженій — замісна терапія ферментами, іноді стимулятори секреції.
• Захист слизової. Препарати вісмуту, сукральфат, ребаміпід, які утворюють захисну плівку та сприяють загоєнню.
• Дієта. У період загострення — стіл №1 за Певзнером: механічно та хімічно щадна їжа, дробове харчування 5–6 разів на день, виключення гострого, смаженого, копченого, алкоголю, кави. Поза загостренням дієта розширюється, але важливо уникати продуктів, що викликають симптоми.
• Корекція способу життя. Відмова від куріння, нормалізація режиму харчування, уникнення стресів, контроль прийому НПЗЗ.

При аутоімунному гастриті з дефіцитом вітаміну В12 призначають його ін’єкції. При дуоденогастральному рефлюксі можуть використовуватися прокінетики та урсодезоксихолева кислота. Хірургічне лікування потрібне рідко — при ускладненнях (кровотеча, перфорація, стеноз) або при флегмонозному гастриті.

Профілактика та прогноз

Для запобігання гастриту важливо дотримуватися режиму харчування, уникати тривалого прийому подразнюючих ліків без призначення лікаря, лікувати хронічні захворювання травної системи, відмовитися від куріння та надмірного вживання алкоголю. При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз сприятливий, але хронічний атрофічний гастрит потребує регулярного спостереження через ризик розвитку передракових змін. Тому при появі стійких симптомів диспепсії не варто займатися самолікуванням — краще звернутися до гастроентеролога.