Булімія: 4 групи симптомів, 7 принципів лікування, 4 глобальних ради хворим

Що таке булімія?

Булімія (нервова булімія) – це розлад харчової поведінки, зазвичай характеризується періодами надмірного переїдання, супроводжується якимось компенсаційних поведінкою. У людини з булімією життя – це безперервна боротьба між бажанням схуднути і непереборною тягою до їжі.

Людина не хоче переїдати – він розуміє, що потім відчує себе винуватим, але знову і знову здається. Після того, як прийом їжі закінчиться, настає паніка, і пацієнт переходить до рішучих заходів, щоб «скасувати» своє переїдання, а саме, приймає проносні засоби, викликає блювоту або вдається до інтенсивних фізичних навантажень.

Причини

Є багато факторів, які можуть зіграти роль у виникненні булімії, але точні причини невідомі. Деякі можливі винуватці включають хімічний дисбаланс в мозку, який впливає на поведінку, а також емоційне здоров’я, соціальні цінності, генетику, навколишнє середовище та інші проблеми, включаючи перфекціонізм.

Життєві події, які є стресовими, також можуть викликати булімію, це може бути переїзд, смерть близької людини, розлучення або навіть психологічна травма, яка відбулася за кілька років до цього (історія переживання знущань, фізичного або психічного насильства).

Порушення харчового поведінки іноді виникають в сім’ях. Генетика відіграє певну роль у розвитку булімії у людини. Деякі мутації генів, особливо варіації в гені для серотоніну, можуть бути сильним сприяючим чинником. Серотонін має велике значення в регулюванні імпульсів і контролі апетиту.

Людина може дотримуватися дієти, намагаючись зміцнити самооцінку і більше контролювати своє життя. Однак в екстремальних умовах суворе обмеження в їжі може спровокувати напади переїдання. «Очищення» стає частиною процесу через почуття провини. Як тільки цикл «переїдання — очищення» буде встановлено, що його важко зламати.

Клінічні прояви

Булімія часто не діагностується протягом багатьох місяців або навіть років після початку, так як пацієнти приховують свої проблеми через великого почуття сорому. Ці люди часто відвідують лікарів з інших питань, таких як тривога, депресія, безпліддя, розладу кишечника, втома або сильне серцебиття.

Точно так само вони можуть брати консультації психотерапевта з-за проблем з настроєм, взаєминами, з приводу дитячих переживань, підліткової травми, не виявляючи наявності розлади харчової поведінки.

Іноді люди намагаються контролювати вагу за допомогою дієти і весь час утримуватися від калорійних продуктів, за винятком епізодів переїдання. Часто екстремальна дієта та/або голодування може чергуватися з нападами надмірного вживання їжі. Зазвичай такі епізоди добре сплановані.

Більшість пацієнтів самостійно викликають блювоту з допомогою пальців або зубної щітки. Деякі здатні зригувати рефлексивно, без зовнішньої стимуляції глотки. Менша кількість постраждалих пережовує їжу, а потім випльовують, фактично не ковтаючи їжу.

Однією з особливо небезпечних дій є індукція блювоти за допомогою блювотних засобів (наприклад, блювотний корінь). До 40% пацієнтів, що зловживають проносними засобами, думаючи, що їх використання допоможе їм скинути вагу.

Часті симптоми

У пацієнтів з булімією можуть бути наступні симптоми:

• запаморочення, прискорене серцебиття (зневоднення і, можливо, гіпокаліємії);
• симптоми з боку ШКТ – подразнення глотки, болі в животі (частіше зустрічаються у людей, які самостійно викликають блювоту), кров у блювоті (від подразнення стравоходу, рідше невеликих ран), утруднення ковтання, здуття живота, метеоризм, запор та обструкція кишечнику;
• іноді можлива аспіраційна пневмонія (розвивається при попаданні в легені сторонніх речовин) або, рідше, пневмомедиастинум (скупчення газів в середньому відділі грудної порожнини);
• аменорея (відсутність менструацій) — виникає у 50% жінок з булімією; значна частка решти пацієнтів має нерегулярні цикли. У багатьох бувають порушення циклу.

Зовнішній вигляд

Людини з нервовою булімією взагалі неможливо виділити з загального зовнішнього вигляду, і він часто не має ознак хвороби при фізикальному огляді.

Але іноді вдається виявити кілька характерних проявів:

• збільшення навколовушних слинних залоз;
• ерозія язикової (з боку мови) поверхні зуба, втрата емалі, периодонтальная хвороба (захворювання тканин навколо зуба) і великий карієс у пацієнтів, які часто самостійно викликають блювоту;
• мозолі, рубці і садна на костяшках рук, вторинні по відношенню до повторюваної самоиндуцированной блювоті;
• у деяких може бути надлишкова маса тіла та ожиріння зустрічається рідко.
• набряк, особливо стопи (і рідше руки), частіше зустрічається у пацієнтів, які зловживають сечогінним засобом, проносним.

Інші неспецифічні, але наводять на роздуми прояви, які можуть відображати тяжкість захворювання, включають брадикардію або тахікардію, гіпотермію і гіпотензію (часто пов’язані зі зневодненням).

Самооцінка людини, що страждає булімією

Відхилення в харчовому поведінці пов’язані зі страхом збільшення ваги і звичайно з деяким ступенем спотворення бачення власного тіла (людина вважає, що він виглядає набагато товщі, ніж насправді). Розлад супроводжується супутніми порушеннями настрою та сприйняття голоду і ситості.

Психіатрична характеристика

Зовнішній вигляд: пацієнти, як правило, акуратно, добре одягнені і проявляють увагу до деталей.

1. Поведінка. Пацієнти зазвичай не мають рухових аномалій, але тривожні почуття можуть посилити психомоторне збудження. Руху є спонтанними, але пацієнти зазвичай можуть виконувати поставлені завдання.
2. Взаємодія. Пацієнти зазвичай уникають контакту очима з-за сорому і збентеження.
3. Настрій і афект. Пацієнти часто демонструють депресивний настрій, але іноді відчувають сильне занепокоєння.
4. Мова. Зміст і артикуляція в цілому нормальні.
5. Процес мислення. У пацієнтів, ймовірно, є лінійний процес мислення, який направлений на цілі.
6. Зміст думки. Думки, як правило, обертаються навколо їжі і проблем, пов’язаних з їх тілом і вагою.
7. Порушення сприйняття. Ілюзії і галюцинації зазвичай відсутні.
8. Суїцидальна мислення. Суїцидальна мислення є важливим фактором, особливо у пацієнтів з пригніченими настроями. Хоча ідеї про самогубство часто обмежуються думками, а не конкретними планами, суїцидальна мислення слід сприймати дуже серйозно.
9. Схильність до вбивства. Зазвичай не асоціюється з тими, у кого діагностовано нервова булімія.
10. Пізнавальна діяльність. Пацієнти, як правило, пильні і орієнтовані на своє оточення. Увага і концентрація, всі види пам’яті є нормальними. Інтелект зазвичай оцінюється як нормальний, і іноді показник інтелектуальних здібностей може бути вище середнього.
11. Хід думок. Пацієнти зазвичай демонструють незадовільний думка про обслуговуванні та лікуванні. Стратегії зниження ваги, такі як індукована блювання, проносне і споживання сечогінного засобу, часто сприймаються як розумні методи управління вагою.

Булімія і анорексія

Основні критерії відмінності пов’язані з вагою, так як анорексія класифікується як недостатній вагу. Як правило, при анорексії немає регулярних циклів переїдання і чищення.

У людини з булімією є сильне почуття сорому і епізоди неконтрольованого поведінки, навпаки, пацієнт з анорексією, помилково вважає, що він ретельно контролює своє харчування. З цієї причини особи, які страждають булімією, з більшою ймовірністю визнають наявність проблеми, оскільки вони відчувають, що не контролюють свою поведінку. Людина з анорексією з меншою ймовірністю визнає існування проблеми.

Критерії діагностики

Для діагностики нервової булімії пацієнт повинен відповідати критеріям.

1. Періодичні епізоди переїдання:

• прийом їжі в обмежений часовий проміжок (наприклад, протягом 2 годин, кількість їжі значно більше, ніж те, що більшість людей їсть аналогічний проміжок часу при схожих обставинах);
• відсутність контролю над їжею під час цього епізоду (пацієнт не може припинити прийом їжі або контролювати, скільки є).

2. Повторюване нераціональне компенсаторне поведінка, щоб не допустити збільшення ваги, приміром, самоиндуцированная блювання; неграмотне застосування проносних засобів, діуретинів; голодування; надмірні фізичні навантаження.
3. Переїдання і недоречне компенсаторне поведінка в середньому відбуваються не рідше одного разу за тиждень на протязі 3 місяців.
4. Самооцінка невиправдано залежить від маси і форми тіла
5. Дане поведінка не пов’язана з анорексією.

Лабораторні тести можуть виявити низький рівень цукру в крові. Можливі зміни електроліту. Низький калій як один з побічних ефектів зловживання проносними або діуретичними препаратами є звичайним явищем і може бути небезпечним.

Лікування

Цілі лікування полягають у наступному.

1. Зменшити і, по можливості, усунути переїдання і очищення.
2. Лікування ускладнень та відновлення здоров’я.
3. Підвищити мотивацію пацієнтів до співпраці у відновленні здорового харчування.
4. Надати інформацію про здорових моделях харчування.
5. Допомогти пацієнтам переоцінити і змінити основні дисфункціональні думки, відносини, мотиви, конфлікти і почуття, асоційовані з булімією.
6. Лікувати пов’язані психіатричні стану, включаючи дефіцит настрою та імпульсного регулювання, а також усунути фактори, що сприяють поганий самооцінці.
7. Запобігти рецидив.

Основні методи нефармакологического втручання

Індивідуальна терапія

Когнітивна поведінкова психотерапія – це ефективне лікування булімії. Ця форма психотерапії допомагає полегшити булімію та зменшити ймовірність того, що вона повернеться, допомагаючи страждає розладом харчової поведінки змінити свій спосіб мислення з певних питань.

Спеціаліст використовує три методи для досягнення цих цілей.

1. Дидактичний компонент. Цей етап спрямований на встановлення позитивних очікувань щодо терапії та сприяння співпраці людини з процесом лікування.
2. Когнітивна складова. Допомагає ідентифікувати думки і припущення, які впливають на поведінку пацієнта, особливо ті, які можуть привертати страждає до переїдання.
3. Поведінковий компонент. У ньому використовуються методи модифікації поведінки, щоб навчити людину більш ефективним стратегіям вирішення проблем.

Когнітивно-поведінкова терапія може знизити напади переїдання і очищення, але, як правило, самотужки вона не ефективна для організації зниження ваги. Міжособистісна терапія фокусується на соціальних ролях і відносинах. Пацієнти вивчають нові способи управління конфліктами з друзями або родиною і покращують ці відносини. Дана терапія ефективна для усунення порушень настрою і низької самооцінки, яка може викликати і підтримувати симптоми нервової булімії.

Надання рекомендацій по відновленню харчування

Структурований план харчування надає конкретні методи, які допомагають знизити дієтичні обмеження. Адекватне споживання їжі може запобігти неконтрольованому переїдання. Пацієнти повинні навчитися структурувати і оцінювати своє харчування, визначати кількість калорій, які відповідають їх потребам.

Сімейна терапія

Сімейна терапія також часто використовується при лікуванні булімії, особливо для підлітків. Зазвичай це відбувається в три етапи:

1. Спочатку сім’я працює з терапевтом, щоб допомогти підлітку підтримувати належний споживання їжі і обмежувати негативні способи, які люди, які страждають від розладу харчової поведінки, використовують для контролю своєї ваги.
2. Після того, як пацієнт почав контролювати своє негативне поведінка в їжі, йому пропонується взяти на себе відповідальність за підтримання належного харчування і утримання від очищення.
3. На заключному етапі лікування розглядаються загальні проблеми життя підлітка і вплив наслідків булімії на нормальну діяльність і розвиток.

Медикаментозна терапія

Флуоксетин був схвалений Управлінням з контролю за продуктами і ліками» (FDA) для лікування булімії. Цей препарат є членом серотонінергічних антидепресантів.

Серед антидепресантів найбільш ефективними з найменшими побічними ефектами є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Як згадувалося вище, тільки Флуоксетин схвалений FDA для лікування булімії. Невелике дослідження показало, що Сертралін при дозі 100 мг або вище є дієвим препаратом при даному розладі.

Флувоксамін і Циталопрам також продемонстрували ефективність. Однак недавнє керівництво FDA наказує, щоб Циталопрам не призначався в дозі більше 40 мг/добу, це може не дати позитивного результату для деяких пацієнтів.

Трициклічні антидепресанти та інгібітори моноаміноксидази продемонстрували свою ефективність у деяких пацієнтів, але з-за більш високих ризиків побічних реакцій та токсичності при передозуванні вони не рекомендуються в якості вихідного лікування.

Поради для страждаючих булімією

• розрив циклу «переїдання-чистка». Зупинка цього циклу є першим кроком у лікуванні від булімії. Для цього важливо припинити спроби обмежувати себе в їжі. Дієта призводить до руйнівного циклу булімії. Проблема полягає в тому, що чим жорсткіше дієта, тим більше ймовірність того, що людина буде поглинений, навіть одержимий їжею;

• розвиток здорових відносин з їжею. Коли людина перестає обмежувати калорії і слідувати жорстким дієтичним правилами, він більше не буде одержимий жадобою і думками про їжу. Нормальне харчування дозволить розірвати цикл «переїдання і очищення» і дозволить досягти здорового ваги.

• необхідно навчитися терпіти неприємні почуття. Переїдання, як і зворотні наслідки, часто викликані надмірно строгою дієтою. Так це може бути способом контролю або маскування неприємного настрою чи почуття. Коли ви відчуєте непереборне бажання поїсти, запитайте себе, чи є сильне почуття, яке ви намагаєтесь вирішити? Ви їсте, щоб заспокоїтися, втішити себе або полегшити нудьгу? Якщо це так, замість того, щоб використовувати їжу як відволікання, знайдіть час, щоб зупинити все, що ви робите, і дослідити, що відбувається всередині.

• оспорювання деструктивних думок. Переїдання і компенсаторне поведінка при булімії часто живляться деструктивним, самоналаштуванням ходом думок, що підриває впевненість людини, вони забарвлюють все нереалістично негативний світло, змушують його відчувати себе безпорадним, викликають почуття сорому.

Ви повинні зупиняти ці нездорові думки.

Після того як будуть визначені шаблони деструктивних думок, ви можете почати оскаржувати їх такими питаннями:

1. «Які докази того, що ця думка вірна?»
2. «Що я скажу друга, у якого була ця думка?»
3. «Є інший спосіб поглянути на ситуацію чи є альтернативне пояснення?»
4. «Як я можу дивитися на цю ситуацію без цього розладу?»

Коли ви проаналізуєте свої негативні думки, можливо, будете здивовані тим, як швидко вони руйнуються.

Висновок

Багато хто з нас починають їсти, коли відчувають самотність, нудьгу або стрес. Але коли у вас є булімія, переїдання більше схожий на примус. І після цього, щоб позбутися від калорій, ви караєте себе чищенням, голодуванням або надмірними фізичними навантаженнями. Цей порочне коло впливає на ваше тіло та емоційний стан.

Але цикл може бути зруйнований. При грамотної допомоги і підтримки можна розвинути здорові відносини з їжею, подолати почуття провини, сорому, тривоги і відновити контроль над своїм життям.

Ще раз переконуюся, як важливо з самого раннього дитинства займатися харчуванням. Багато звикли чути від матерів або бабусь, що якщо не з’їси суп, наприклад, не отримаєш солодкого, або будеш погано себе вести — не отримаєш цукерку. І дитина сприймає їжу як заохочення. А потім, в дорослому віці, починає заїдати стреси, невдачі, думаючи, що це єдиний спосіб вирішення проблеми. А потрібно контролювати свою харчову поведінку і знаходити інші способи отримання радості