Асцит: 10 провідних причин та особливості лікування при кожній з них

Що таке асцит?

Асцит або водянка живота — це ускладнення ряду захворювань, що характеризується утворенням вільної рідини (поза органів і тканин) в черевній порожнині. Може скупчуватися ексудат (у разі запальних процесів) або транссудат (із-за порушення лімфо — або кровообігу). Наявність асциту говорить про серйозні захворювання, які можуть бути небезпечні для життя людини.

Фактори ризику

До найбільш серйозних факторів ризику для розвитку захворювань, що впливають на формування асциту, відносяться:

• зловживання алкоголем (більше 35 г у перерахунку на спирт в день), в тому числі пивний продукцією («пивний» алкоголізм);
• хронічні гепатити (аутоімунні, вірусного генезу — гепатит А, В, С, D, E, F, G і ін);
• використання ін’єкційних наркотиків;
• татуювання;
• ожиріння;
• підвищення холестерину в крові, ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності;
• цукровий діабет.

Три останніх перерахованих вище причини ведуть з часом до жирового, а потім до циротическому переродження печінки і виникнення асциту.

Анатомія черевного відділу

Для механізму формування асциту потрібно зрозуміти, що ж являє собою черевна порожнина, очеревина і дізнатися які важливі судини проходять в даній області.

Черевна порожнина — це простір, що знаходиться нижче дихальної м’язи (діафрагми), обмежена ззаду м’язами спини і хребетним стовпом, спереду — м’язами передньої і бічної стінок живота, знизу — тазовими кістками і діафрагмою тазу. У ній розташовуються наступні органи: печінка, жовчний міхур, товстий і тонкий кишечник, шлунок та підшлункова залоза, нирки з наднирковими і селезінка.

Очеревина (тонка серозна оболонка) покриває частину органів і представлена двома листками — покриває органи (вісцеральним) і пристінковий (парієнтальних). Листки поступово переходять один в одного і утворюють замкнутий мішок, який називається порожниною очеревини. Між ними в нормі розташована невелика кількість рідини, необхідної для коректної роботи внутрішніх органів (відсутність тертя і злипання їх між собою). Функціями очеревини є:

• ексудативна. Виділяє тканинну рідину, головним чином, серозний покрив тонкого кишечника;
• захисна. Служить механічним бар’єром для захисту внутрішніх органів, велика роль у цьому відведена великому сальнику (утворення очеревини). У виділюваної тканинної рідини знаходиться велика кількість клітин імунної системи (макрофагів, гранулоцитів і ін);
• резорбтивних. Всмоктує до 60 — 70 літрів вмісту, що знаходиться в черевній порожнині (транссудат, продукти розпаду елементів крові та білка, токсини, бактерії і ін);
• пластична. На кожне подразнення реагує виробленням фібрину, тим самим, обмежуючи вогнища запалення.

В черевній порожнині розташовані такі важливі судини:

• печінкові артерії і вени, ворітна вена (портальна) — беруть участь в кровопостачанні печінки. Портальна вена також збирає кров з кишечника, шлунка, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки;
• селезінкові і брижові судини кровоснабжают селезінку і кишечник;
• з гілок чревной артерії постачається кров’ю шлунок, частина кишечника і малий сальник;
• черевна частина аорти, нижня порожниста вена — найбільші судини, що проходять в черевній порожнині.

Як формується асцит

В освіті асциту можна виділити наступні механізми:

• білковий дисбаланс. Рідина в судинному руслі (артеріях, венах, капілярах, венулах, лімфатичних судинах) підтримується завдяки онкотическому тиску, у формуванні якого важливу роль відіграють білки. При ураженні печінки відбувається зниження кількості білка (альбумінів, глобулінів), а, наприклад, при хворобах нирок з сечею виділяється значна частина білка. Все це веде до зниження онкотичного тиску і, відповідно, до набряків і зокрема до асцит;
• підвищення внутрішньосудинного тиску. Наприклад, при цирозі печінки створюється підвищений тиск у системі ворітної вени, що призводить до портальної гіпертензії. Дуже високий тиск в сукупності з іншими факторами призводить до пропотеванию рідкої частини крові через судинну стінку;
• затримка натрію і води. Спостерігається при захворюваннях серцево-судинної системи, хвороби нирок. Веде до підвищення гідростатичного тиску;
• зміною мембранної проникності очеревини. При пухлинах або їх метастазів (вторинних вогнищ) в очеревину і інших хворобах, порушується її всмоктуюча функція;
• збільшення рівня альдостерону, реніну, вазопресину і норадреналіну в плазмі (гормони, які сприяють підвищенню тиску). Спостерігається при хворобах серця, нирок;
• підвищення проникності судинних стінок. Зустрічається при васкулітах (запаленні судин), системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті та ін.

10 причин, які можуть призвести до асцит

1. Хвороби печінки. Серед патологій печінки до асцит можуть приводити:

• цироз печінки. Захворювання, при якому клітини печінки заміщуються сполучнотканинними структурами з утворенням щільних вузлів. Відповідно відбувається руйнування гепатоцитів (клітин печінки) з формуванням функціональної недостатності печінки (зниження вироблення білків — альбумінів і глобулінів), що веде до зниження онкотичного тиску. Крім цього, утворені вузли порушують архітектоніку печінки, порушують процеси кровообігу, розвивається портальна гіпертензія (підвищення тиску у ворітній вені), яка призводить до підвищення проникності судинної стінки та формування асциту. Все це веде до зниження об’єму циркулюючої крові, рефлекторним реакціям (вивільняються гормони, що підвищують тиску — ренін, альдостерон, вазопресин та ін) і до підвищення навантаження на серцево-судинну систему, що веде до формування серцевої недостатності, що призведе до ще більшого обсягу асцитичної рідини;
• рак печінки. Постійно збільшується в обсязі пухлина призводить до здавлення судин печінки, лімфатичних ходів. Крім того, вона може відірватися від первинного вогнища і потрапити в очеревину, тим самим порушиться функція печінки, очеревини, внутрішньопечінкових судин, що і призведе до асцит;
• синдром Бадда-Кіарі — це перекриття просвіту печінкових вен згустком крові (тромбом). Це призводить до порушення циркуляції крові, збільшення тиску і, в кінцевому підсумку, до водянці живота.

2. Хвороби серця:

• серцева недостатність. На своїх останніх стадіях дане захворювання призводить до неспроможності серця перекачувати великі обсяги крові, в результаті чого вона застоюється у венах організму (наприклад, при лівошлуночкової недостатності кров затримується в системі нижньої порожнистої вени), що веде до підвищення гідростатичного тиску (переповнення судин кров’ю), рідка частина крові виходить із судинного русла і формується асцит або у важких випадках анасарка (генералізований набряк всіх м’яких тканин і підшкірної клітковини);
• констриктивний перикардит. Це запалення перикарда (зовнішньої оболонки серця), при якому утворюється безліч спайок, що оточують серце щільним нерастяжимым каркасом. В результаті серце не може нормально скорочуватися, і формуються застої в нижньої порожнистої вени, що веде до набряків і асцит.

3. Захворювання нирок. При таких хворобах як хронічна ниркова недостатність, останні стадії гломерулонефриту (запалення ниркових клубочків) або пієлонефриту (запалення ниркових канальців), розвивається нефротичний синдром, який веде до розширення пір в мембранах ниркових нефронів (функціональна одиниця нирки), і виходу через них великої кількості білків плазми (3 і більше грамів на добу), що призводить до зниження онкотичного тиску і виходу рідкої частини крові в черевну порожнину з формуванням водянки живота. Також при захворюваннях нирок порушується їх кровопостачання, що веде до вироблення вазоактивних (діють на судини) гормонів — реніну і ангіотензину. Порушується виведення з організму осмотично активних речовин — креатиніну та сечовини (затримують воду).
4. Захворювання лімфатичних судин:

• филяриатоз. Патологія, при якій глисти відкладають яйця в лімфатичних судинах великого калібру (кишкові або поперекові) і тим самим перекриваючи відтік лімфи від органів черевної порожнини;
• пухлини лімфатичних судин або грудного лімфатичного протоку. У результаті росту пухлин лімфатичні судини здавлюються, лімфа пропотевает через стінку і виходить у черевну порожнину. Велике скупчення рідини в порожнині здавлює судини, наприклад, нижню порожнисту вену, в ній підвищується тиск і ще більш ускладнюється перебіг захворювання з формуванням набряків і асциту.

5. Онкологічні захворювання:

• мезотеліома. Рідкісне злоякісне новоутворення, що відбувається з клітин очеревини. Механізм формування асциту: імунна система активується, щоб перемогти ракові клітини, в результаті утворюється запальний процес, розширюються кровоносні і лімфатичні судини, пропотевает рідина, наростає водянка живота;
• канцероматоз очеревини. Метастазування ракових клітин з інших вогнищ (легень, нирок, яєчників, печінки та ін). Механізм схожий з таким при мезотелиоме;
• рак підшлункової залози. Залоза має зв’язок з жовчовивідної системою печінки. У результаті росту пухлини відбувається здавлення жовчних проток з збільшенням печінки в розмірах, жовтяницею та іншими проявами. На останніх стадіях захворювання формується асцит;
• синдром Демона — Мейгса — поєднання раку яєчників або матки з асцитом або гідротораксом (скупчення рідини в легенях).

6. Захворювання підшлункової залози. При гострому панкреатиті (запалення підшлункової залози) відбувається викид ферментів (трипсину, хімотрипсину) в черевну порожнину внаслідок самоперетравлювання підшлункової залози з утворенням перитоніту (запалення очеревини) і утворенням водянки. Утворюється незначний асцит (100 — 200 мл рідини), в кінцевому підсумку формуються псевдокисты. В пошкодженій підшлунковій залозі формуються дрібні дефекти, через які починають виходити травні ферменти, підтримується тривалий запальний процес у черевній порожнині з накопиченням значної кількості ексудату (2 — 3 л і більше).
7. Туберкульоз. Мікобактерії туберкульозу потрапляють в очеревину і викликають у неї специфічний запальний процес, який порушує її функції і призводить до асцит з великою кількістю ексудату (більше 5 — 10 літрів).
8. Захворювання щитовидної залози. При недостатній її функції (гіпотиреозі) розвивається хвороба — мікседема, що характеризується набряками різних локалізацій, зокрема і в черевній порожнині.
9. Ревматичні захворювання. Такі захворювання, як системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та ін можуть викликати аутоімунне ураження судинної стінки (васкуліт) та печінки. Таким чином, знижується проникність судинної стінки, белковосинтетическая функція печінки, розвивається асцит.
10. Тривале голодування. Призводить до недостатнього надходження білків в організм, зниженню онкотичного тиску і набряків.

Може бути асцит у дітей?

Відповідь на це запитання, на жаль, позитивний. У дітей, немовлят і плоду асцит може виникати з таких причин:

• гемолітична хвороба новонароджених. Захворювання, при якому плід з резус-позитивною групою крові виношується матір’ю з резус-негативною. Розвивається під час виношування дитини другого, після того як у матері вже сформовані антитіла проти даної групи крові при першій вагітності.

• аномалії розвитку (внутрішньоутробні) — зважаючи на те, що внутрішні органи сформовані некоректно (зокрема, печінка, селезінка, серцево-судинна система та ін), порушена їх функціональна активність, яка може супроводжуватися асцитом;
• генетичні захворювання — синдром Дауна (дефект 21 хромосоми) або синдром Тернера (поломка в Х-хромосомі) можуть призводити до розвитку набряків та асциту;
• пошкодження плаценти (орган, який забезпечує життєдіяльність плода). Якщо порушений відтік крові від неї, то підвищується гідростатичний тиск, що може призвести в результаті до асцит;

У дітей асцит можуть викликати:

• вроджені вади розвитку серця (мітральна недостатність, аортальний стеноз, коарктація аорти і ін);
• вади розвитку нирок. Після народження безліч токсичних речовин і продуктів обміну накопичуються в тканинах і крові малюка, приводячи до набряків і асцит;
• пухлини. У дітей новоутворення зустрічаються набагато рідше, але не є винятком;
• вроджені гемолітичні анемії. При таких захворюваннях (серповидно-клітинна анемія, бета-таласемія, микросфероцитоз та ін) відбувається підвищене руйнування клітин крові печінкою і селезінкою. Це може призвести до пошкодження даних органів і проявом асциту;
• квашионкор — захворювання, що вражає дітей найбідніших країн (частіше африканських), внаслідок тривалого голодування і характеризується водянкою живота та іншими проявами.

Як проявляється

Захворювання може проявитися блискавично або розвиватися протягом багатьох місяців. Симптоми асциту залежать від захворювання, що викликало його. Характерні наступні прояви:

• збільшення живота в об’ємі;
• «голова медузи» — розширення вен передньої черевної стінки;
• телеангіектазії — судинні зірочки різної локалізації;
• жовтушність шкірного покриву і склер. Перші ознаки жовтяниці краще всього визначати під мовою;
• болі в животі;
• метеоризм — здуття живота;
• диспепсичні явища — нудота, блювання, печія, відрижка та ін;
• задишка — відчуття нестачі повітря (особливо після фізичних навантажень), набряки стоп і гомілок особи, порушення серцевого ритму — при захворюваннях серця;
• гепато – і спленомегалія — збільшення печінки і селезінки в розмірах;
• порушення сечовипускання, болі в області нирок, підвищення артеріального тиску, сухість і зниження еластичності шкіри — при захворюваннях нирок;
• головний біль, слабкість, підвищена втомлюваність;
• зниження маси тіла, тривалий кашель, задишка, незрозуміла втома свідчить про туберкульозну природу асциту;
• бронзовий відтінок шкіри, набряки гомілок і стоп (претибиальные набряки), випадання волосся, витончення нігтів, зниження температури тіла — говорить про зниження функції щитовидної залози і, асоційованого з цим, асциту.

Діагностика

Діагноз асциту можна виявити вже при першому огляді:

• збільшений живіт (схожий з таким при вагітності), выпячивающийся пупок, в лежачому положенні розпластується по боках із-за стікання рідини («жаб’ячий живіт»), підшкірні вени на передній стінці розширені;
• при перкусії (простукування) живота звук стає тупим (по дереву);
• при аускультації (вислуховуванні фонендоскопом) живота кишкові шуми будуть відсутні внаслідок значного накопичення рідини.

Для додаткової діагностики застосовуються наступні види лабораторних аналізів та інструментальних досліджень:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та нирок (УЗД). Метод обстеження дозволяє виявити наявність рідини в черевній порожнині, об’ємні утворення, дасть уявлення про розмірах нирок і надниркових залоз, наявність або відсутність у них пухлин, про ехоструктурою підшлункової залози, жовчного міхура та ін;
• УЗД серця і щитовидної залози — можна визначити фракцію викиду (її зниження є одним з ознак серцевої недостатності), розміри серця і його камер, наявність фібринових відкладень (ознака констриктивного перикардиту), розміри і структуру щитовидної залози;
• комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія — дозволяє візуалізувати навіть найменше скупчення рідини, оцінити структуру органів черевної порожнини, виявити аномалії їх розвитку, наявність новоутворень та ін;
• оглядова рентгенограма органів грудної клітки — дозволяє судити про наявність туберкульозу або пухлин легень, розмірах серця;
• діагностична лапароскопія — на передній черевній стінці роблять незначний прокол, вводять у нього ендоскоп (апарат з вбудованою камерою). Метод дозволяє визначити рідина в черевній порожнині, взяти її частина на подальше дослідження, щоб з’ясувати природу виникнення асциту, також можливо вдасться виявити пошкоджений орган, який викликав скупчення рідини;
• ангіографія — метод, що дозволяє визначити стан судин;
• загальний аналіз крові — можливе зниження числа тромбоцитів з-за порушеної функції печінки, збільшення швидкості осідання еритроцитів при аутоімунних і запальних захворюваннях і ін;
• загальний аналіз сечі — дозволяє судити про наявність захворювань нирок;
• біохімічний аналіз крові — гормони щитовидної залози, рівень білка, трансамінази (АЛАТ, АСАТ), холестерину, фібриногену для визначення функціонального стану печінки, ревмопроби (С-реактивний білок, ревматоїдний фактор, антистрептолизин) для діагностики ревматоїдного артриту, червоного вовчака або інших аутоімунних захворювань, сечовину і креатинін для визначення функції нирок, натрій, калій і ін;
• визначення онкомаркерів, наприклад, альфа-фетопротеїну при раку печінки;
• мікроскопічне дослідження асцитичної рідини дозволяє визначити природу асциту.

Лікування асциту при різних станах

Для успішного позбавлення від асциту важливо лікування захворювання, що призвело до нього. У кожному конкретному випадку індивідуально. Розглянемо лікування основних захворювань, що призводять до водянці живота.

При захворюваннях серця

При серцевій недостатності використовуються 4 основні групи препаратів:

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (Диротон, Ампріл, Енап та ін). Сприяють зниженню тиску і ремоделированию серцевого м’яза;
• сечогінні (Гідрохлортіазид, Торасемид та ін). Сприяють зменшенню навантаження на серце, виведення натрію і зайвої рідини, тим самим, знижуючи прояви асциту;
• бета-блокатори (Конкор, Небилет, Карведилол та ін) Діє 24 години, є єдиними препаратами, достовірно подовжують життя людини;
• антагоністи альдостерону (Верошпірон, Спіронолактон). Блокують роботу ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, яка відіграє важливу роль у розвитку серцевої недостатності.

Також не менш важливо дотримуватися дієти №10, обмеження вживання рідини до півтора літрів і кухонної солі до п’яти грамів на добу.

Лікування констриктивного перикардиту — хірургічне (висічення ураженої перикарда). Медикаментозно призначають антибактеріальну терапію (Цефтріаксон та ін), при вираженому запальному процесі гормональні препарати (Преднізолон або ін).

При захворюваннях печінки

Печінка є органом з самої високої регенеративної функцією (здатна до самовідновлення). Чим раніше розпочато лікування, тим більше тканини такого особливо важливого органу вдасться зберегти. Залежно від причини захворювань печінки можливе призначення:

• противірусні препарати (блокують розмноження вірусу). Призначаються при гепатитах вірусного походження; при гепатиті С (в нинішній час виліковний) — Харвони і його аналоги; при В, D типі — інгібітори зворотної транскриптази вірусів (Адефовир, Ламівудин) і препарати інтерферону;
• гормональні засоби (Преднізолон, Метипред та ін) — при аутоімунних ураженнях печінки;
• гепатопротектори (Фосфоглив, Ессенціале, Гептрал, Легалон та ін). Сприяють зміцненню мембран гепатоцитів (печінкових клітин), покращують процеси відновлення печінки, володіють незначним противірусну дію;
• з дезінтоксикаційної метою призначається Гепа-мерц та його аналоги — знижує підвищений рівень аміаку при цирозі печінки, поліпшує білковий обмін і функції печінки;
• сечогінні препарати — Фуросемід, Верошпірон;
• білкові препарати (Альбумін) — нормалізує кількості білка в крові, покращуючи тим самим онкотичного тиск.

Для харчування пацієнтів із захворюваннями печінки використовується дієта № 5 (по Певзнеру).

При відсутності ефекту чи в разі розвитку рефрактерного асциту (не піддається лікуванню) проводять лапароцентез (нижче пупка виконується розріз, в рану вводять порожню трубку (троакар), через яку вводять катетер і викачують накопичилася рідина).

Лікування синдрому Бадда-Кіарі в перші години захворювання полягає в призначенні препаратів, що руйнують тромби — фибринолитиков (Урокіназа, Альтеплаза та ін) та антикоагулянтів (перешкоджають утворенню згустків крові) — Гепарин, Клексан, Фрагмин. У більш пізні терміни показано тільки хірургічне втручання:

• трансплантація печінки — при множині тромбозі печінкових вен;
• черезшкірна дилатація — в пошкоджену судину встановлюють спеціальний балон, роздмухують його, тим самим, розширюючи просвіт судини, покращуючи кровообіг;
• портосистемный анастомоз — кров відтікає в обхід тромбу, між системою ворітної і нижньої порожнистої вен.

При пухлинах печінки, викликають асцит, показана операція з усунення перешкоди.

При захворюваннях нирок

При явищах хронічної ниркової недостатності використовують:

• препарати, що знижують артеріальний тиск — Периндоприл, Валсартан, Ірбесартан;
• сечогінні — Трифас, Диувер, Фуросемід використовуються при початкових стадіях ниркової недостатності;
• за наявності анемії (зниження гемоглобіну) — Ферсинол, Фенюльс (при железодефиците), вітамін В12 і фолієву кислоту при їх недостатності;
• антиагреганти (покращують кровообіг у нирках) — Трентал, Курантил, Тивортин; при крайніх ступенях ниркової недостатності може використовуватися допамін («ниркові» дози) для поліпшення кровообігу.

При неефективності вищезазначеної терапії переходять до гемодіалізу («штучна нирка»). Кров очищається, проходячи через спеціальний апарат, який сприяє нормалізації водного та електролітного балансу і видалення побічних продуктів обміну (азот, креатинін, сечовина). Проводиться тільки в спеціалізованих стаціонарах у присутності спеціально навченого персоналу.

У лікуванні захворювань, що призвели до нефротическому синдрому, можуть використовуватися стероїдні препарати (Метипред, Дексаметазон) і цитостатики (Циклофосфамід та ін) При захворюваннях нирок показано використання дієти №7.

При панкреатиті

Лікування гострого панкреатиту здійснюється в умовах стаціонару хірургічного відділення. Консервативне лікування включає в себе:

• антисекреторні препарати (Октреотид) — блокують вироблення ферментів підшлункової залози;
• препарати, що пригнічують дію ферментів в тканинах і крові організму — Гордокс, Контрикал;
• нестероїдні протизапальні засоби — Ксефокам, Вольтарен. Мають знеболювальну, протизапальну та жарознижувальну дію. При їх неефективності наркотичні анальгетики — Трамадол;
• спазмолітики — Но-шпа, Дюспаталин, Мебеверин. Усувають спазм проток і сфінктерів підшлункової залози;

При розвитку перитоніту або асциту, при панкреонекроз (омертвіння ділянки підшлункової залози) показано хірургічне лікування, яке полягає в висічення ураженої ділянки, дренуванні черевної порожнини (відтік рідини з черевної порожнини, через встановлені в неї спеціальні трубки).

При туберкульозі

Призначається масивна антибактеріальна терапія, що включає в себе 5 основних антибіотиків — Рифампіцин, Етамбутол, Піразинамід, Спіраміцин, Ізоніазид. При неефективності використовують запасні групи антибіотиків. Для лікування асциту використовують сечогінні препарати — Фуросемід (Лазикс), Торасемид (Торвента) та ін При відсутності ефекту або розвитку кишкової непрохідності (утворення спайок) показано хірургічне втручання.

При ураженні лімфатичних судин

Консервативна терапія може використовуватися тільки при филяриатозе — глистової інвазії. Ефективний препарат діетілкарбамазін, він перешкоджає обмінним процесам филярий, викликає їх загибель. Потрібне проведення 5 курсів по 10 днів.

При пухлинах, що перешкоджають відтоку лімфи, виробляють їх видалення. У разі неоперабельної пухлини можливе накладення анастомозу з найближчої великої віднем. Надалі пацієнту потрібно лікувальний лапароцентез для видалення зайвої рідини. При видаленні асцитичної рідини, що містить лімфу, необхідно поєднувати її паркан з введенням альбумінів внутрішньовенно.

Не рекомендуються фізичні навантаження, так як вони підвищують тиск, що сприяє виходу рідини із судинного русла.

При онкологічних захворюваннях

Хірургічне лікування при канцероматозі показано при незначному ураженні очеревини. У цьому випадку уражену ділянку січуть до здорових тканин, і надалі лікування буде направлено на усунення первинного вогнища. При неоперабельних пухлинах призначається хіміотерапія, спрямована на запобігання росту пухлинних клітин. Призначають препарати, що пригнічують синтез ДНК (Блеомицин, Фторурацил, Цисплатин і ін). Для симптоматичної терапії можуть використовуватися протиблювотні препарати (Метоклопрамід, Церукал), знеболювальні наркотичні (Морфін), сечогінні (Фуросемід).

При захворюваннях щитовидної залози

При мікседемі призначають гормони щитовидної залози:

• L-тироксин (Эутирокс) — аналог гормону тироксину;
• Лиотиронин — аналог трийодтироніну;
• Йодомарин, калію йодид — якщо зниження функції щитовидної залози обумовлено дефіцитом йоду в організмі;

Препарати покращують обмінні процеси в організмі. Також рекомендовано знизити вживання рідини до 2 літрів і солі до 10 г на добу. Вживати продукти, багаті йодом (лосось, креветки, печінка тріски, морський окунь та ін)

Лікування при напруженому і рефрактерном асциті

При напруженому асциті (більше 10 літрів рідини в черевній порожнині, порушують роботу внутрішніх органів) і рефрактерном (відсутність ефекту від сечогінної терапії) показано проведення лапароцентеза (техніка описана вище). За 1 раз рекомендують видаляти не більше чотирьох літрів рідини, які компенсують плазмозамінниками (реополіглюкін, желатіноль та ін) або альбуміном (т. к. асцитичної рідина багата білками, її видалення впливає на онкотичного тиск). Викачування більшої кількості рідини загрожує колапсом (різким падінням артеріального тиску).

До чого може призвести асцит?

Асцит — це грізне ускладнення, яке може призвести до:

• спонтанний бактеріальний перитоніт. Тривалий застій рідини створює передумови для розвитку в ній патогенної мікрофлори і запалення листків очеревини, яке супроводжується загальним важким станом і загрожує загибеллю пацієнта;
• гідроторакс — скупчення рідини в легенях з подальшим дихальною недостатністю;
• кишкова непрохідність. Скупчилася рідина здавлює петлі кишечника і перешкоджає проходженню калових мас;
• гепаторенальный синдром — вторинне ураження нирок при цирозі печінки з розвитком важкої ниркової недостатності;
• пупкова грижа. При високому внутрибрюшном тиску сильно розтягується околопупочное кільце, через яке можуть випинатися внутрішні органи (кишечник та ін).

Скільки живуть при асциті?

Сам по собі асцит не є причиною смерті. Летальність залежить від стану, що викликав його. При скупченні рідини, що з’явилася внаслідок голодування, прогноз сприятливий. Досить додати в раціон харчування білкову їжу і прояви асциту зійдуть на «ні». Виживання залежить від функціонального стану печінки, нирок, серця, від адекватності проведеного лікування. Наприклад, при термінальних стадіях п’ятирічна виживаність становить не більше 15 — 20 %. (тобто зі ста чоловік тільки п’ятнадцять-двадцять проживуть 5 років). При часто рецидивуючому асциті, погано піддається консервативної терапії, виживаність становить не більше 2 років.

Відміну від метеоризму асциту

Субстратом освіти метеоризму є скупчилися гази, для асциту — рідина. Тому відрізнити їх не складає труднощів. При метеоризмі, якщо простукувати по передній черевній стінці, звук буде дуже дзвінкий (як по барабану). Збільшення живота при метеоризмі рівномірний, набряки інших локалізацій також відсутні. Для вирішення метеоризму досить включити у свій раціон продукти багаті клітковиною (висівки і тд.), прийняти засоби, що зменшують здуття живота — еспумізан, метеоспазмил та ін. Також не варто плутати асцит і «жаб’ячий живіт» при рахіті у дітей. У малюків такий живіт з’являється з-за слабкості м’язів передньої і бічної стінок живота, у зв’язку з чим, він приймає опукле і висяче положення.

Висновок

Варто пам’ятати, асцит — це стан, яке не проходить самостійно. При перших симптомах слід негайно звернутись до лікаря. Своєчасно проведена діагностика і лікування захворювання, що призвело до скупчення рідини, що багато разів збільшує шанси на поліпшення вашого життя.