Арахноїдит: 6 основних причин, 6 факторів, симптоми, методи лікування

В останні роки все частіше причиною інвалідності тій чи іншій мірі значиться діагноз посттравматичний або постінфекційний арахноїдит. Клініцисти всього світу до цих пір сумніваються в легітимності цієї нозології. Багато хто вважає, що симптоми, що виникають у пацієнтів, є ознаками хронічного уповільненого вірусного менінгіту. Протилежний табір вчених стверджує, що зміни в оболонках мозку, що виявляються при нейровизуализационном обстеженні, ніяк не можуть відповідати таким при менінгіті.

Що розуміють під терміном «арахноїдит»?

Арахноїдит – це запальне захворювання частіше аутоімунної природи, при якому вражається павутинна (арахноідальной) оболонка головного або спинного мозку. Він супроводжується утворенням кіст і спайок. Арахноїдит виникає в основному у чоловіків до 40 — 45 років і у дітей.

Ця патологія може протікати гостро, підгостро або мати хронічний тип перебігу (80 — 85% випадків). Виділяють істинний арахноїдит (5%), який виникає на тлі аутоімунної агресії, і резидуальний, що виникає як наслідок перенесених черепно-мозкових травм і нейроинфекций. Перший — найчастіше носить дифузний характер і неухильно прогресує від рецидиву до рецидиву, а другий – в більшості своїй локальний і не прогридиентный.

Поразка павутинної оболонки не буває ізольованим, так як вона щільно прилягає до м’якої, а та, в свою чергу, до речовині головного мозку.

Хоча до цих пір деякі неврологи побоюються виставляти цей діагноз, він був підтверджений численними дослідженнями, в ході яких були виявлені характерні патоморфологічні зміни в оболонках і тканини мозку, а також виявлено ознаки арахноїдиту при проведенні КТ і МРТ.

Причини розвитку захворювання

Найбільш частими причинами розвитку арахноїдиту є:

  • захворювання навколоносових пазух (хронічний отит, етмоїдит, сфеноидит), коли інфекція переходить на оболонку контактним шляхом;
  • вушні інфекції (отит);
  • нейроінфекції, що призводять до розвитку менінгіту, енцефаліту (45 — 50%);
  • загальні інфекційні захворювання (грип, аденовірус, цитомегаловірус і т. д.);
  • черепно-мозкові травми (30 — 35%), особливо супроводжуються субарахноїдальними крововиливами і формуванням контузіонних вогнищ в речовині головного мозку;
  • хронічні інтоксикації (алкоголізм тощо).

Не обов’язково після цих захворювань розвинеться арахноїдит. Виділяють ряд тригер-чинників, які збільшують ризик виникнення патології.

До них відносять:

  • хронічні стреси;
  • перевтома;
  • синдром хронічної втоми;
  • робота в несприятливих умовах (шахти, металургійне виробництво тощо);
  • часті гострі респіраторні вірусні інфекції;
  • неодноразові травми та крововиливу.

Патоморфологічна характеристика

Арахноідальной оболонка досить щільно прилягає до м’якої мозкової оболонки, особливо в районі звивин головного мозку. Але при цьому вона не заходить у борозни, тому під таким «навісом» формуються порожнини, які містять цереброспінальну рідину. Це і є субарахноїдальний простір, яке сполучається з VI шлуночком.

Таким чином, будь-який патологічний процес, що виникає в павутинної оболонки, швидко поширюється на м’яку мозкову оболонку, речовину мозку, а також часто призводить до порушення ліквородинаміки та зміни нормального складу спинномозкової рідини.

При арахноїдиті павутинна оболонка потовщується, втрачає свою прозорість. Патологічний процес характеризується утворенням спайок між оболонками і тканиною мозку, які призводять до розвитку зовнішньої гідроцефалії. Часто на тлі арахноїдиту виникають кісти, наповнені серозним або гнійним вмістом.

З-за персистуючого уповільненого запалення відбувається розростання сполучної тканини на місці загиблих клітин, тому в оболонках і хороидальных сплетеннях виявляються грубі фіброзні зміни.

Читайте також:  Струс мозку: 6 ознак закритої травми голови у статті лікаря-невролога

Механізм розвитку патологічних процесів в павутинної оболонки

Істинний і резидуальний арахноїдит розвивається внаслідок вироблення в організмі антитіл до клітин павутинної оболонки, що і призводить до запальних реакцій. Але в першому випадку це відбувається з невідомих причин, а в другому – це «неадекватна реакція імунної системи на інфекції, травми і т. п.

Такі аутоімунні та алергічні процеси вражають не тільки арахноидальную оболонку, але і судинні сплетення шлуночків, їх внутрішню стінку, приводячи до розростання сполучної тканини.

Класифікація арахноїдиту

Виходячи з причин розвитку захворювання, виділяють:

  • істинний арахноїдит;
  • резидуальний арахноїдит.

В залежності від швидкості наростання симптомів арахноїдит буває:

  • гострий;
  • підгострий;
  • хронічний.

Також класифікують нозологію за обсягом ураження:

  • дифузний процес;
  • локальний (обмежений) процес.

Арахноїдит підрозділяється на спайковий, кістозний та кістозно-спайковий, враховуючи переважні морфологічні зміни в тканинах.

Локалізація патологічного процесу дозволяє класифікувати арахноїдит на:

  • церебральний: арахноїдит конвекситальной поверхні, базальний арахноїдит (оптико-хиазмальный, мосто-мозочкового кута, межножовый, арахноїдит поперечної цистерни), арахноїдит великої потиличної цистерни і задньої черепної ямки;
  • спинальний.

Основні симптоми захворювання

Симптомокомплекс арахноїдиту будь-якої локалізації виникає через довгий термін від спровокував його захворювання, так як аутоімунні реакції розгортаються повільно. Час появи арахноїдиту безпосередньо залежить від того, що саме його спонукало. Тому ознаки патології можуть з’явитися і через 3 місяці (після перенесеного грипу або субарахноїдального крововиливу), і через 1,5 — 2 роки як наслідок струсу головного мозку.

Спинальний і церебральний арахноїдит починаються найчастіше з астенії, підвищеної стомлюваності, можливе підвищення температури тіла до 37,1 — 37,3°С, яке утримується тривалий період. У пацієнтів порушується сон, іноді з’являється ломота в тілі. Захворювання завжди супроводжується загальною слабкістю, лабільністю настрою.

Потім при церебральній формі арахноїдиту на перший план виходить головний біль, порушення ліквородинаміки і вогнищевий неврологічний дефіцит, а при спінальної – болі в спині, порушення чутливості і рухові розлади.

Церебральний арахноїдит

Церебральний арахноїдит включає наступний симптомокомплекс:

  • загальномозкові порушення – виникають на тлі внутрішньочерепної гіпертензії. У пацієнтів розвивається розпираючий головний біль, яка може бути постійною або пароксизмальної. Ця біль поширюється на очні яблука, задню поверхню шиї, який посилюється при напруженні, напруженні або різких рухах (симптом стрибка – якщо пацієнт підстрибне і приземлиться на стопи, то інтенсивність болю наростає). Хворі скаржаться на запаморочення, що супроводжується нудотою, а іноді і блювотою. Крім астено-невротичних розладів, арахноїдит супроводжується погіршенням інтелектуально-мнестичних функцій (знижується концентрація уваги і слабшає короткочасна пам’ять). Можлива вегетативна дисфункція у вигляді коливань артеріального тиску. Часто ликвородинамические порушення головного мозку проявляються ликворно-гипертензионнными кризами: різкий головний біль розпираючого характеру поєднується з сильною нудотою і неодноразової блювотою, підвищенням артеріального тиску, тахікардією, ознобом, тривожністю. Такі напади можуть виникати від 1 — 2 разів на місяць до 3 — 4 разів на тиждень;
  • вогнищеві порушення можуть проявлятися симптомами випадіння (паралічі, розлади чутливості тощо) або подразнення кори (епілептичні напади). Вони залежать від локалізації патологічного процесу.

Арахноїдит конвекситальной локалізації

Ця форма захворювання в основному є наслідком перенесеної інфекції або черепно-мозкової травми. Ознаки подразнення кори часто переважають над випаданням функцій.

Арахноїдит конвекситального розташування проявляється:

  • загальномозковою симптоматикою (головний біль, розлад сну, загальна слабкість і ін);
  • вегетативною дисфункцією (гіпергідроз долонь і стоп, лабільність артеріального тиску, порушення судинного тонусу, метеозалежність тощо);
  • пірамідної недостатністю (парези, анізорефлексія, патологічні стопні знаки);
  • розладом чутливості (випадіння чутливості на будь-який ділянці тіла або відчуття мурашок, оніміння);
  • ураженням VII і XII пар черепно-мозкових нервів (парез мімічних м’язів, порушення смаку на кінчику язика, дизартрія, парез м’язів мови тощо);
  • розвитком симптоматичної (вторинної) епілепсії (фокальні джексонівські напади, рідше вторинно-генералізовані напади).
Читайте також:  Синдром зап'ястного каналу: 14 частих причин, що численні симптоми, 14 консервативних методів лікування

Базальний арахноїдит

Базальний арахноїдит розвивається в оболонці на підставі мозку і проявляється найчастіше загальномозковою симптоматикою і ураженням черепних нервів (I, III, IV пари). Іноді виникають пірамідні порушення. Найбільш частою локалізацією процесу є перехрест зорових нервів.

Оптико-хиазмальный арахноїдит

Цей патологічний процес відзначається після перенесеної вірусної інфекції (частіше грипу), сфеноидита або етмоїдиту. Основними ознаками цієї форми арахноїдиту є головний біль давить характеру в області чола, очних яблук, перенісся. Хворому неприємно дивитися в сторони, знижується гострота зору, виникають скотоми (випадання ділянок зору, в основному центральних).

По мірі прогресування патології формуються симптоми невриту зорового нерва з наступною його атрофією. Процес поширюється на гіпоталамус та гіпофіз, тому з’являються ендокринні і вегетативні порушення (гіпергідроз, акроціаноз, прискорене сечовипускання, спрага, ожиріння). Також виникає розлад нюху.

Арахноїдит мосто-мозочкового кута

Іноді можна зустріти термін арахноїдит цистерни бічної мосту. Цей процес викликає легку общемозговую симптоматику і грубі осередкові порушення з-за поразки V, VI, VII, VIII пари черепно-мозкових нервів, пірамідних шляхів і мозочка.

Виникають такі симптоми:

  • локалізована головний біль (в потиличній області);
  • шум, дзвін у вухах, поступове зниження слуху на одній стороні;
  • запаморочення, хиткість у сторони при ходьбі, часті падіння;
  • атаксія і дисметрия при виконанні координаторні проб;
  • горизонтальний ністагм;
  • інтенційний тремор в одній руці;
  • нудота і блювота, які супроводжують запаморочення;
  • парези або паралічі в одній половині тіла.

Арахноїдит задньої черепної ямки

Ця локалізація арахноїдиту часто нагадує по клініці новоутворення головного мозку і є найбільш частою формою захворювання. При цьому превалює общемозговая симптоматика ликворно-гіпертензійного характеру: розпираючий головний біль, що підсилюється після сну, нудота та неодноразова блювота на висоті болю.

Виникають застійні явища в області диска зорового нерва, ознаки ураження мозочка, парези V, VI, VII, VIII пар черепно-мозкових нервів.

При арахноїдиті задньої черепної ямки явища оклюзійної гідроцефалії наростають дуже швидко. Тому існує великий ризик вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір, що призведе до здавлення довгастого мозку і пошкодження життєвоважливих дихального і судинорухового центрів.

Спінальний арахноїдит

Спінальний арахноїдит може виникнути не тільки на тлі загальних інфекцій, але і стати наслідком фурункульозу або абсцесів, розташованих близько до хребетного стовпа.

При кістозній формі захворювання клініка буде нагадувати, таку при экстрамедуллярной пухлини: болі по ходу спинномозкових корінців, провідникові рухові та сенсорні розлади. Найчастіше процес локалізується на рівні грудних і поперекових хребців по задній поверхні мозку. При дифузному спинальному арахноїдиті провідникові розлади виражені менш чітко, і розлиті болі в спині.

Діагностичні заходи

Діагностувати арахноїдит буває досить складно, так як його клініка нагадує безліч запальних захворювань мозку та його оболонок. Верифікувати діагноз можна тільки на зіставленні даних анамнезу і результатів інструментальних методів обстеження.

Диференціювати арахноїдит доводиться з об’ємними утвореннями головного мозку (особливо при їх локалізації в задній черепній ямці), крововиливами, функціональними захворюваннями нервової системи, а іноді і з неврастенією при вираженому психо-емоційному компоненті патології.

Огляд невролога

При опитуванні пацієнта невролог звертає увагу на перенесені раніше захворювання, на швидкість розвитку і черговість появи симптомів. Для арахноїдиту характерна наявність в анамнезі черепно-мозкових травм, синуситів, інфекційних захворювань і повільно прогресуючий перебіг.

При фізикальному огляді звертають на себе увагу ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, ураження черепно-мозкових нервів, пірамідна недостатність, які поєднуються з психо-емоційними і когнітивно-мнестическими розладами.

Додаткові (інструментальні) методи обстеження

В якості додаткових методів обстеження використовують наступні:

  • рентгенографія (краніографія) черепа – малоінформативна, так як виявляє лише давно існуючу внутрічерепну гіпертензію: остеопороз спинки турецького сідла;
  • ехоенцефалоскопія – за допомогою цього УЗ-методу визначають ознаки гідроцефалії;
  • електроенцефалографія – допомагає у диференційній діагностиці эпиприступов. Виявляється або осередкове ураження мозку, або дифузну эпиактивность;
  • КТ або МРТ головного та спинного мозку – дозволяють виявити ступінь гідроцефалії, виключити новоутворення головного мозку, енцефаліт. А також уточнити характер морфологічних змін у павутинної оболонки: кістозний або спайковий процес;
  • люмбальна пункція з наступним аналізом цереброспінальної рідини – в лікворі при арахноїдиті визначається підвищений вміст білка на тлі незначного плеоцитоза, а також збільшення рівня деяких нейромедіаторів (серотонін та ін);
  • консультація окуліста – при дослідженні очного дна виявляються застійні явища в області диска зорового нерва, а при проведенні периметрії (визначення полів зору) може виявлятися випадання ділянок зору;
  • консультація оториноларинголога – при зниженні слуху пацієнта направляють для з’ясування причин приглухуватості.
Визначити мінімальний перелік необхідних обстежень може тільки кваліфікований спеціаліст (невролог, нейрохірург), звернення до якого не можна відкладати.

Основні методи лікування захворювання

Лікування арахноїдиту повинно проводитися тільки в стаціонарі. Воно може бути як консервативним, так і оперативним при кістозному або важкому спайковому процесі. Важливим моментом терапії є виявлення захворювання, спровокував запальний процес в павутинної оболонки. Так як багато з них потребують також в лікуванні (наприклад, хронічні синусити).

Читайте також:  Черепно травма: 3 ступеня тяжкості, критерії постановки діагнозу та провідні симптоми, показання до оперативного лікування

Хірургічне лікування полягає у видаленні кіст, розсіченні спайок і шунтування шлуночків або кіст при важкій гідроцефалії.

Консервативна терапія

При арахноїдиті застосовуються наступні групи препаратів:

  • анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (Анальгін, Парацетамол, Ібупрофен, Німесил) – зменшують головний біль, мають протизапальний і протинабряковий ефект;
  • кортикостероїди (Дексаметазон, Преднізолон) – є потужними протизапальними препаратами;
  • розсмоктуючі препарати (Лідаза, Пірогенал, йодвисмутат хініну) – необхідні при спайкових процесах для зменшення розростання сполучної тканини;
  • антиконвульсанти (Карбамазепін, Ламотриджин, Вальпроком, Депакин) – застосовують у разі розвитку симптоматичної епілепсії;
  • дегидратационные препарати (Лазикс, Верошпірон, Маніт, Діакарб) – призначаються для корекції внутрішньочерепної гіпертензії і гідроцефалії;
  • нейропротекторы (Цераксон, Глиатилин, Ноохолин, Фармаксон) – застосовуються для захисту клітин мозку від гіпоксії;
  • нейрометаболиты (Актовегін, Кортексин, Церебролизат) – необхідні для корекції метаболічних процесів у тканинах і оболонках мозку;
  • антиоксиданти (Мексикор, Мексидол, Мексипридол) – усувають вплив вільних радикалів, що утворюються в результаті гіпоксії клітин;
  • судинні засоби (Вінпоцетин, Кавінтон, Пентоксифілін, Курантил, Цитофлавин) – покращують мікроциркуляцію в головному мозку та його оболонках;
  • вітаміни (полівітаміни, вітаміни групи В: Мільгамма, Комбилипен, Комплигамм В) – є не тільки загальнозміцнювальним засобом, але і покращують живлення мозку;
  • антибіотики широкого спектра дії (Цефалоспорини, Фторхінолони, Тетрацикліни) – використовують при інфекційному генезі арахноїдиту, а також при наявності вогнищ інфекції в організмі (синусити, абсцес тощо).
Необхідно пам’ятати, що адекватне лікування підбирається тільки лікарем, з урахуванням тяжкості і тривалості захворювання, ключових симптомів.

Ключові заходи профілактики арахноїдиту

Профілактика захворювання полягає в якомога більш ранньому виявленні і санації вогнищ інфекції, які можуть послужити причиною розвитку запалення павутинної оболонки. Також важливо пройти повний курс лікування при черепно-мозкових травмах, крововиливах, щоб зменшити ризик виникнення наслідків цих патологій.

Висновок

Арахноїдит не є смертельно небезпечним захворюванням при своєчасній діагностиці та лікуванні. Прогноз для життя у цієї патології сприятливий. Але при розвитку вогнищевої симптоматики або частих ликворно-гіпертензійного кризах, він стає причиною інвалідизації населення, погіршуючи соціальну і трудову адаптацію хворих. Тому вкрай важливо стежити за станом свого здоров’я і лікувати навіть самі незначні, на ваш погляд захворювання (риніт, гайморит тощо).