Тремор: 8 причин, 5 напрямків лікування і ТОП-7 порад від лікаря-невролога

Як зрозуміти, що у вас тремор?

При ураженні екстрапірамідної системи, зокрема базальних ядер, у людини виникають патологічні насильницькі рухи — гіперкінези. Одним з них є тремор.

Отже, тремор (або по-іншому, тремтіння) – це мимовільні коливання окремої частини тіла (руки, ноги, голови, мови, віку та ін) або всього тіла, що виникають внаслідок неконтрольованого скорочення м’язових волокон.

Виділяють тремор спокою, який з’являється в м’язах у стані бездіяльності і тремор акційний (тремор дії), який супроводжує довільне скорочення м’язів. До другого відноситься постуральний (тремор пози) і кінетичний.

Постуральний тремор виникає при спробі утриматися в певній позі (тремтіння в руках у позі Ромберга тощо). Кінетичний тремор, відповідно, проявляється при виконанні будь-якого руху і посилюється під час наближення до заданої мети. Прикладом є інтенційний тремор.

Види і причини тремору

Залежно від причини виникнення існує наступна класифікація:

• первинний (есенціальний) тремор, тобто виникає не від дії зовнішніх чинників, має генетичну підоснову;
• вторинний – виникає як ускладнення якогось захворювання (інсульт в області базальних ядер, тиреотоксикоз, черепно-мозкова травма, пухлина і т. д.), інтоксикації (алкоголізм, наркоманія) або як побічну дію деяких препаратів тривалого застосування (наприклад, нейролептики);
• тремор, що виникає як прояв нейродегенеративних захворювань (хвороба Коновалова — Вільсона, мозочкові атаксії, хвороба Паркінсона, ідіопатична м’язова дистонія);
• психогенний тремор.

По частоті коливальних рухів тремор підрозділяється на:

• низькочастотний – до 5 Гц;
• високочастотний – від 6 до 12 Гц.

Якщо розглядати тремор як основний синдром неврологічної патології, то виділяють такі види:

• фізіологічний;
• есенціальний;
• паркінсонічний;
• мозочковою;
• рубральный;
• дистонический;
• невропатический;
• психогенний.

Фізіологічний тремор

Фізіологічний тремор зазвичай постуральний, має високу частоту (8 — 12 Гц) і не розмашистий. Часто людина не звертає на нього уваги до певного часу. Виникнути він може абсолютно будь-якій частині тіла, навіть у віках.

Виникнення цього симптому пов’язують з:

• інтенсивними психологічними навантаженнями, перевтомою;
• різкої відміни алкоголю (абстинентний синдром);
• захворюваннями залоз внутрішньої секреції (тиреотоксикоз, цукровий діабет, пухлини надниркових залоз);
• отруєнням ртуттю, миш’яком, чадним газом;
• зловживанням кофеїном, енергетичними напоями;
• побічною дією деяких груп препаратів (протисудомні, а саме вальпроати, нейролептики, препарати літію, трициклічні антидепресанти, дофамінергічні засоби та ін).

Усунення фізіологічного тремору вимагає курації основного захворювання або впливу на провокують його фактори (відмова від вживання алкоголю, зменшення кількості випитої кави, боротьба зі стресом і т. д.). Якщо цього не достатньо, то застосовують β-адреноблокатори – пропранолол, метопролол, аротинолол.

Есенціальний тремор

Найпоширеніший з усіх видів тремору. Поєднує в собі постуральний і кінетичний компонент. Поширеність сягає 5 — 7%.

Есенціальний тремор – це не симптом якогось захворювання, а самостійна экстрапирамидная патологія. Буває двох видів:

• спадковий, який зустрічається у 60% випадків і має аутосомно-домінантний тип успадкування. Початкові прояви тремору виникають зазвичай у віці 30 — 40 років, нерідко вже в перші роки життя;
• спорадичний, який відрізняється від спадкового тим, що початок захворювання припадає на 60 — 70 років. До нього відносять сенільний (старечий) тремор.

Спочатку тремор з’являється періодично при перевтомі або нервовому перенапруженні, і хворі рідко надають йому значення. Тремор у більшості випадків відразу двосторонній. Тремтіння найбільше виражено в кистях рук при їх витяганні або малюванні кіл, спіралей, намаганні піднести ложку до рота.

По мірі прогресування тремор зачіпає і голову (по типу «так-так» або «ні»). Але бувають випадки, коли це єдиний симптом. У деяких випадках захворювання залучає мову, нижню щелепу, повіки, голосові зв’язки.

Протягом доби можлива зміна інтенсивності тремору. Під час сну тремор відсутня, як і при інших екстрапірамідних розладах. Амплітуда тремору наростає при перевтомі, гіпертермії, під час стресу і вживанні кофеїну, енергетичних напоїв, психостимуляторів.

Часто хворі акцентують увагу лікаря на одному «забавному» факт: при вживанні навіть невеликої кількості алкоголю тремор зникає або значно зменшується.

Частота коливань есенціального тремору від 6 до 10 Гц, з тенденцією до зменшення до 4 Гц з віком. Ще однією характерною рисою є поява тремору спокою при прогресуванні хвороби.

Вважається, що есенціальний тремор доброякісний і добре піддається лікуванню, хоча і він в 15 — 18% випадків призводить до інвалідизації. Лікування такого тремору носить симптоматичний характер, так як до сих пір не знайдені механізми впливу на причину цієї хвороби. Терапію призначають лише в тому випадку, коли тремтіння в кінцівках ускладнює повсякденні маніпуляції хворих.

Обов’язково призначення седативних засобів (валеріана, пустирник, афобазол та ін), так як хворі перебувають під постійним впливом негативних думок: боязнь серйозних інвалідизуючих захворювань. Часто це значно зменшує вираженість тремору.

Також застосовують β-адреноблокатори (пропранолол, анаприлін, надолол, метопролол). При непереносимості даної групи препаратів застосовують протисудомні засоби (в основному примідон, гексамідин; рідше габапентин, топірамат). Іноді ефективними виявляються клоназепам, левадопа, ін’єкції ботулотоксину А (ботокс, диспорт).

У самих крайніх випадках, коли випробувані всі групи препаратів, а ефекту немає, вдаються до нейрохірургічному лікування – електростимуляції ядер таламуса.

Паркінсонічний тремор

Цей вид тремору спостерігається як при хворобі Паркінсона, так і при вторинному паркінсонізмі, викликане іншими причинами (лікарський, судинний, токсичний, посттравматичний паркінсонізм і ін).

У таких хворих можуть виявлятися різні варіанти тремору. Класикою є тремор спокою частотою 4 — 6 Гц, який іноді нагадує «скочування пігулок». Відмінною рисою є посилення тремтіння в спокої, при розмові, перегляді телевізора, ходьбі і т. д. тобто хворий в більшості випадків здатний виконувати точні рухи: самостійно їсти, одягатися.

Паркінсонічний тремор залучає руки, ноги, підборіддя. Тремтіння голови спостерігається дуже рідко. Ще однією особливістю є однобічність, яка може зберігатися на протязі довгих років.

Іноді до тремору спокою приєднується постуральний тремор. Але при спробі перевірити його наявність, відбувається зміщення тремтіння, так званий відновляється тремор. Просто кажучи, коли хворого просять витягнути руки вперед, кисті починають тремтіти не відразу, а через 10 — 15 секунд.

Лікування даного виду тремору полягає у застосуванні специфічних протипаркінсонічних препаратів: леводопа, наком, мадопар, комтан, сталево, мирапекс, юмекс, ПК-мерц, циклодол та ін

Якщо тремор виникає на тлі вторинного паркінсонізму (судинний, посттравматичний і т. д.), то важливим компонентом лікування є терапія основного захворювання.

Мозочковою тремор

Мозочковою тремор виникає при ураженні структур мозочка та його зв’язків. Має інтенційний характер. Хоча при деяких захворюваннях (розсіяний склероз) може ставати постуральним з низькою частотою 2 — 3 Гц, залучаючи крім кінцівок тулуб і голову. Може бути як одностороннім, так і двостороннім. Також спостерігаються інші симптоми мозочкова атаксія (дизартрія, хиткість, дисметрия та ін).

З-за серйозних дегенеративних змін у мозочку цей вид тремору погано піддається лікуванню. Для зменшення симптомів використовують лікувальну фізкультуру, погіршення кінцівок з допомогою носіння спеціальних браслетів (до 800 м). З медикаментозної терапії ефект надають: фінлепсин, діазепам, примідон, ізоніазид, ондансетрон, прегабалин.

Рубральный (мезэнцефальный) тремор

Також іменується тремором Холмса або «тремор треморів», так як поєднує в собі і постуральний, і кінетичний компоненти. Для цього виду тремтіння характерні низька частота до 3 Гц, висока амплітуда рухів. Іноді тремор аритмичен.

Відмінною рисою є збільшення амплітуди тремору при наближенні до цілі. Найчастіше виникає на фоні ураження середнього мозку через якийсь проміжок часу після травми або інсульту. При цьому він поєднується з іншими симптомами ураження даній області: параліч, окорухові розлади та ін.

Крім лікування основної патології, зменшення вираженості даного виду тремору сприяє прийом леводопи, клоназепаму, вальпроатів, прозерину, гексамидина. Також в деяких випадках ефективне введення ботулотоксину в м’язи, що беруть участь в треморі.

Дистонический тремор

Дистонический тремор виявляється у пацієнтів з генералізованої або фокальної дистонією (синдром, при якому відбувається повторення мимовільних рухів, викликають формування патологічних поз). Такий тремор асиметричний, низької частоти, з’являється під час дистонической пози і набирає амплітуду, коли хворий противиться тонічного гиперкинезу.

Боротьба з таким тремором полягає в терапії основного синдрому і виконання низки коригувальних жестів.

Невротичний тремор

Невротичний тремор часто поєднує в собі і постуральний, і кінетичний. Характеризується великою амплітудою. Виникає на тлі поліневропатії, як спадкових (аиотрофия Шарко-Марі-Тута), так і набутих (запальні демієлінізуючі поліневропатії, діабетична, уремічна поліневропатії).

Зменшення даного виду тремору полягає в лікуванні основного захворювання. У деяких випадках ефект роблять анаприлін, пропранолол, примідон.

Психогенний тремор

Цей вид тремору виникає у пацієнтів з істерією. На відміну від інших типів він починається гостро, супроводжується бурхливою емоційною реакцією, амплітуда і частота можуть змінюватися протягом декількох хвилин.

Психогенний тремор виникає як у спокої, так і під час руху — головне, щоб навколо була «публіка». Якщо відвернути хворого під час виникнення тремору, то його вираженість помітно слабшає. Також для нього характерно стомлення, чого ніколи не буває при треморі органічної природи.

Основний напрямок лікування — це психотерапія, застосування седативних засобів (афобазол, фенібут, гліцин і ін). Іноді вдаються до використання транквілізаторів бензодіазепінового ряду (діазепам, валіум, ксенакс) та β-адреноблокаторів (пропранолол, анаприлін, метопролол).

Діагностика

Діагностика даної патології спрямована на з’ясування причин виникнення тремору. Для цього застосовують наступні методи обстеження:

• грамотний збір анамнезу життя і хвороби, неврологічний огляд – в більшості випадків вже при спілкуванні з пацієнтом лікар може судити про те, що ж спричинило появу тремору (черепно-мозкова травма, інсульт, спадкове захворювання, інтоксикація тощо);
• лабораторне обстеження – застосовується для виявлення метаболічних і гормональних причин виникнення тремору і включає визначення рівня ТТГ, Т4, паратгормону, концентрації в крові печінкових і ниркових маркерів, рівня цукру в крові, церулоплазміну, міді у крові та сечі;
• огляд окуліста для виключення або підтвердження гепатолентикулярной дегенерації: кільце Кайзера — Флейшера, як результат відкладення міді в рогівці;

• електроміографія – підтвердження поліневропатії, що викликала тремор, а також дає уявлення про ритм тремору;
• треморография – дослідження частоти тремтіння;
• КТ або МРТ головного мозку дозволяє виявити такі причини виникнення тремору, як інсульт, пухлина, забій речовини головного мозку, атрофічні і дегенеративні процеси в мозку.

Основні підходи до лікування

Найважливішим елементом терапії тремору є вплив на захворювання, що викликало його. Тобто видалення пухлини, лікування травми мозку, інсульту, метаболічних порушень і т. д. Але інколи цього не досить, тому застосовують наступні методи:

• заняття спортом (лікувальна фізкультура, плавання) нерідко надають значний ефект на вираженість тремору;
• рефлексотерапія, фізіотерапія;
• застосування седативних препаратів (настойки валеріани, пустирника, афобазол). Іноді вдаються до більш потужним засобам – транквілізаторів (клоназепам, діазепам). Адже в деяких випадках стреси є провокуючим фактором виникнення тремору або його посилення;
• специфічним лікуванням тремору є застосування β-адреноблокаторів (пропранолол, метопролол), бензодіазепінів (клоназепам), протисудомних засобів (примідон, топірамат, финлепсин), потивопаркинсонических препаратів (леводопа, ПК-мерц, мирапекс);
• у найбільш важких випадках застосовується нейрохірургічної лікування: електростимуляція ядер таламуса, стереотоксическая таламотомия.

Ускладнення тремору

Основним ускладненням даної патології є різке зниження соціалізації хворих. Людина часто втрачає улюбленої роботи, звужується коло спілкування. У більшості випадків при емоційному напруженні тремор посилюється, тому пацієнти уникають нових знайомств, стають замкнутими.

Не варто забувати, що багато захворювань (хвороба Паркінсона, мозочкові атаксії, гепатолентикулярна дегенерація), симптомом яких є тремор, в підсумку призводять до інвалідизації.

Чи існує профілактика тремору?

На жаль, для деяких видів тремору, які викликані спадковими захворюваннями, профілактики не буває. Можливо лише зниження ризику появи ускладнень даної патології.

Отже, в чому ж полягає профілактика цього неприємного симптому:

• виконання всіх інструкцій та рекомендацій лікуючого лікаря;
• не зловживати алкоголем, кавою, психостимуляторами;
• тривалий прийом будь-яких медикаментів повинен бути під постійним контролем лікаря;
• помірні фізичні навантаження (теніс, плавання, біг і ін);
• правильне харчування;
• боротьба зі стресом;
• режим праці і відпочинку (безперервний сон не менше 6 — 7 годин на добу).