Черепно травма: 3 ступеня тяжкості, критерії постановки діагнозу та провідні симптоми, показання до оперативного лікування

Зміст статті:

Травми голови становлять понад 50% усіх видів травм. Не обов’язково займатися екстремальними видами спорту або працювати на будівництві, щоб постраждати від черепно-мозкової травми. Ви можете впасти в ожеледицю або навіть невдало вдаритися головою об кухонний шафа і отримати таку проблему.

Черепно-мозкова травма – найпоширеніша причина інвалідності та смертності серед молоді до 30 років. Дана патологія небезпечна не тільки в гострому періоді, також певну загрозу та обмеження життєдіяльності несуть наслідки ЧМТ.

Черепно-мозкова травма: класифікація, механізм виникнення

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) являє собою травму голови, що супроводжується ушкодженням головного мозку, м’яких тканин голови, іноді кісток черепа, судин, черепних нервів. Обов’язковою ознакою даної травми є дисфункція головного мозку, яка може мати стійкий або минущий характер.

Найчастіше потерпілими від ЧМТ є чоловіки. Найпоширенішою причиною виникнення травми голови є ДТП (понад 60%). Не менш частими є травми, отримані при падінні з висоти. Близько 50 — 55% ЧМТ важкого ступеня супроводжуються значною крововтратою, порушенням життєвоважливих функцій, внаслідок множинних ушкоджень.

Різновиди черепно-мозкових стравм

Якщо травма голови включає порушення цілісності шкірного покриву голови, лицьового скелета або периферичних нервів, але відсутні ознаки ушкодження речовини головного мозку або його оболонок, то це не є черепно-мозковою травмою.

Черепно-мозкова травма може бути:

  • ізольованою (коли внаслідок дії травмуючого агента страждає тільки голова);
  • поєднаною (коли пошкодження голови супроводжується пошкодженням інших частин тіла. Наприклад, переломом рук або ніг);
  • комбінованої (коли пошкоджуючим агентом є кілька факторів – механічний, термічний, хімічний або променевої).

Також травми головного мозку поділяються на:

  • первинні – коли травма є результатом дії травмуючого фактора внаслідок ДТП, нещасного випадку, падіння і т. п.;
  • вторинні – у даному випадку травма це результат падіння внаслідок серцево-судинних або цереброваскулярних захворювань.

В залежності від наявності або відсутності пошкодження кісток черепа, апоневрозу, оболонок головного мозку, виділяється:

  • закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ), яка протікає без порушення цілісності м’яких тканин голови або з пораненням шкіри голови без ушкодження апоневрозу;
  • відкрита черепно-мозкова травма (ОЧМТ) включає поранення м’яких тканин голови з ушкодженням апоневрозу та/або кісток черепа (склепіння або основи) з можливою ликвореей з носа або вуха. Відкриті черепно-мозкові травми також діляться на проникаючі (при яких травмується тверда мозкова оболонка) і непроникаючі (відповідно, без пошкодження твердої мозкової оболонки).

При ЗЧМТ ознаками, які більшою мірою говорять про тяжкості і прогнозу травми є тривалість відсутності свідомості, ступінь його порушення (ступор, сопор, кома) в момент огляду пацієнта, а також тривалість посттравматичної амнезії. При ОЧМТ відіграють роль виникають ускладнення і стійкість осередкових неврологічних симптомів.

Ступеня тяжкості ЧМТ

Велике значення для визначення тактики лікування та прогнозу має ступінь ушкодження речовини головного мозку. Виходячи з цього, виділяють три ступеня тяжкості черепно-мозкової травми:

  • легка черепно-мозкова травма – до неї відносять струс і забій головного мозку легкого ступеня тяжкості;
  • середньотяжка черепно-мозкова травма включає забій речовини головного мозку середнього ступеня тяжкості;
  • важка черепно-мозкова травма – проявляється забоєм головного мозку тяжкого ступеня, дифузним аксональним ушкодженням, гострим здавленням головного мозку.

Особливості перебігу і патогенезу ЧМТ

У перебігу ЧМТ виділяють такі періоди:

  • гострий період – триває від 2 до 10 тижнів. після травми. Тоді ж можуть виникнути ускладнення і вторинні ушкодження речовини мозку;
  • проміжний період – від 2 до 6 міс. – фаза відновлення, під час якої неврологічна симптоматика або регресує, або залишається стійкою і супроводжує хворого все життя;
  • віддалений період – після року від моменту травми – в цю фазу вже сформовані необоротні неврологічні симптоми, а також можливо виникнення віддалених наслідків травми.

Досі вчені не прийшли до єдиної думки про те, що відбувається з головним мозком після травми. Більшість дослідників вважають, що вірні всі існуючі теорії патогенезу і вони доповнюють один одного. У розвитку травматичної хвороби мозку виділяють такі фази:

  • пошкодження (розрив) нервових волокон в області гіпофіза;
  • коливання судинного тонусу, відповідно, відбувається значне порушення мікроциркуляції,
  • порушення синаптичної передачі імпульсів;
  • зміна колоїдного рівноваги з розвитком набряку-набухання речовини головного мозку;
  • порушення кірково-підкіркових взаємозв’язків.

Легка черепно-мозкова травма: типові симптоми та діагностика

Для легкої черепно-мозкової травми, яка включає струс і забій речовини мозку легкого ступеня характерні загальномозкові симптоми, вегетативні порушення і минуща вогнищева неврологічна симптоматика.

Струс головного мозку

Струс головного мозку найпоширеніший вид ЧМТ (до 80% всіх випадків травм голови). Ця травма головного мозку супроводжується мінімальними порушеннями структури нейронів, які неможливо визначити з допомогою доступних методів нейровізуалізації.

Читайте також:  Тремор: 8 причин, 5 напрямків лікування і ТОП-7 порад від лікаря-невролога

Общемозговая симптоматика при струсі головного мозку та забої легкого ступеня включає наступні ознаки:

  • порушення свідомості у вигляді оглушення або дезорієнтації, сплутаності (оцінка за шкалою коми Глазго від 15 до 13 балів);
  • втрату свідомості від 1 — 2 хв до 30 хв (при струсі втрата свідомості може бути відсутнім);
  • амнезію (антероградную, конградную або ретроградну). Для діагностики більшою мірою важлива тривалість посттравматичної (антероградної) амнезії;
  • розпираючий головний біль, запаморочення;

  • нудоту, блювоту;
  • світлобоязнь, біль при рухах очними яблуками;
  • нестійкість під час ходьби.

Порушення функції вегетативної нервової системи проявляється такими симптомами:

  • гіпергідроз долонь і стоп;
  • блідість шкірного покриву, яка раптово змінюється рум’янцем;
  • можлива поява асиметричного субфебрилітету;
  • лабільністю пульсу і артеріального тиску.

При струсі можливо поява микроочаговой неврологічної симптоматики, яка регресує протягом 3 — 4 годин:

  • ністагм;
  • легка асиметрія особи;
  • зниження корнеального (рогівкового рефлексу);
  • незначна асиметрія сухожильних рефлексів;
  • анізокорія;
  • нестійкість в позі Ромберга, дисметрия при виконанні пальце-носової проби.

Критерії діагнозу струс головного мозку

  • мінімум один з трьох симптомів: втрата свідомості, оглушення або дезорієнтація, посттравматична амнезія, тривалість яких не перевищує таку при легкій ЧМТ;
  • наявність інших загальномозкових симптомів (головний біль, нудота, блювання тощо);
  • відсутність стійкого неврологічного дефіциту, який зберігався б більше 5 — 7 днів;
  • також не повинно бути патологічних змін при використанні додаткових методів обстеження. Тобто відсутні переломи черепа при краниографии; немає контузіонних вогнищ в речовині головного мозку, відсутні ознаки крововиливів і гематом, а також набряку речовини мозку на КТ або МРТ.

Забій головного мозку легкого ступеня

Забій головного мозку легкого ступеня друга по частоті травма після струсу (11 — 13% випадків ЧМТ). Ця патологія супроводжується дрібновогнищевими крапковими крововиливами у паренхімі головного мозку. Також проявляється загальномозкових, вегетативними і вогнищевими неврологічними симптомами, але на відміну від струсу вони більш виражені і довше утримуються (від 10 до 14 днів).

Вогнищевий неврологічний дефіцит у даному випадку може проявитися легкими парезами в половині тіла, порушенням координації, зміною чутливості (випадання чутливості). Також спостерігаються анізокорія, ністагм, ослаблення конвергенції, з’являються рефлекси орального автоматизму (симптом Марінеску — Радовичі).

Для постановки діагнозу удару речовини головного мозку повинні бути присутніми наступні зміни:

  • общемозговая симптоматика, характерна для легкої ЧМТ;
  • вогнищева неврологічна симптоматика, яка повністю зникає через 1,5 — 2 тижні;
  • при виконанні КТ або МРТ виявляються вогнищеві зміни в мозку, які регресують через 2 — 3 тижні, не залишаючи ніяких слідів, можливі ознаки незначного субарахноїдального крововиливу;
  • також при проведенні рентгенографії може виявитися лінійний перелом кісток склепіння або основи черепа.

Забиття мозку середнього ступеня тяжкості. Ознаки та діагностика среднетяжелой ЧМТ

Забій речовини головного мозку середнього ступеня тяжкості діагностується у 8 — 9% випадків ЧМТ. Характеризується цей вид травми появою вогнищ геморагічного розм’якшення або просочування кров’ю тканини мозку внаслідок дрібних крововиливів, але при цьому зберігається макроструктура мозку (тобто не змінюється вигляд борозен і звивин).

Також як і при будь ЧМТ спостерігаються загальномозкові симптоми, які в даному випадку утримуються більше 2 тижнів і зочетаются з менингеальной і стовбурової симптоматикою:

  • втрата свідомості до 1 години;
  • ступінь пригнічення свідомості до сопорозного стану (оцінка за шкалою коми Глазго від 9 до 12 балів);
  • тривалість посттравматичної амнезії до доби;
  • інтенсивна стійка розпираючий головний біль;
  • багаторазова блювота, яка не приносить полегшення;

  • порушення психіки;
  • виражені менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга і Брудзинського);
  • помірно виражені стовбурні симптоми (парез погляду, порушення ковтання, плаваючі рухи очних яблук та інших).

Крім контузионного вогнища в мозку можуть спостерігатися травматичну субарахноїдальний крововилив, перелом кісток склепіння або основи черепа, які можуть супроводжуватися ликвореей з вуха або носа (витікання спинномозкової рідини).

При ударі мозку середнього ступеня тяжкості присутній виражений неврологічний дефіцит, симптоми якого відповідають розташуванню контузионного вогнища:

  • пірамідна недостатність (парези/параліч кінцівок, мімічної мускулатури);
  • координаторні порушення;
  • ністагм;
  • окорухові порушення;
  • зміна (випадання) чутливості та ін.

Іноді внаслідок подразнення кори головного мозку можуть виникати судомні напади. При такій тяжкості травми приєднуються симптоми грубого порушення діяльності серцево-судинної і дихальної системи (брадикардія, стрімке стійке підвищення артеріального тиску, почастішання дихання).

Критерії постановки даигноза

Для верифікації забою головного мозку середнього ступеня тяжкості враховуються наступні фактори:

  • общемозговая, менінгеальна, стовбурова симптоматика, яка утримується не менше ніж 15 днів;
  • втрата свідомості, пригнічення свідомості і тривалість посттравматичної амнезії, характерні для среднетяжелой ЧМТ;
  • виражена вогнищева симптоматика, яка частково або повністю регресує через 3 — 4 тижні;
  • при використанні нейровізуалізаційних технологій (КТ або МРТ) виявляються контузионные вогнища, з ділянками крововиливів і набряком, не відбувається значного зміщення серединних структур головного мозку; часто розвивається масивне субарахноїдальний крововилив. Якщо КТ проводиться в першу добу після отримання травми, то іноді відсутні ознаки забиття;
  • при використанні ехоенцефалоскопіі виявляється легке зміщення серединних структур мозку (не більше 5 мм);

  • при рентгенографії черепної коробки виявляються переломи кісток склепіння або основи черепа;
  • при проведенні електроенцефалограми будуть виявлятися вогнищеві зміни, відповідні локалізації контузіонних вогнищ;
  • якщо відсутні протипоказання (ознаки набряку мозку і дислокації стовбурових структур) проводиться люмбальна пункція – отриманий ліквор буде містити кров.
Читайте також:  АВМ (артеріовенозна мальформація): 4 найбільш часті локалізації, 5 методів лікування і можливих ускладненнях

Критерії діагностики і симптоми тяжкої черепно-мозкової травми

Критеріями важкої ЧМТ відповідають: забій речовини головного мозку важкого ступеня, дифузне аксональне пошкодження, гостре здавлення мозку. Часто ця травма супроводжується вираженим порушенням вітальних функцій (дихання, серцебиття), як наслідок, первинного або вторинного ушкодження стовбурових структур мозку.

Забій головного мозку важкого ступеня виявляється у 5 — 6% пацієнтів, що надходять з ЧМТ. Ця травма супроводжується грубим ушкодженням кори і прилеглого білої речовини мозку, іноді зачіпає підкіркові утворення. Практично завжди їй супроводжують переломи кісток черепа, пошкодження оболонок мозку, субарахноїдальний крововилив. Внаслідок таких масивних порушень виникає набряк речовини головного мозку.

З-за отримання забою мозку тяжкого ступеня або дифузного аксонального ушкодження мозку близько половини пацієнтів помирає, а у 20 — 25% формується стійкий залишковий неврологічний дефіцит або вегетативний стан. Прогноз гірше у літніх пацієнтів і хворих, які страждають алкогольною залежністю.

Клініка важкої ЧМТ включає різко виражені загальномозкові (кома може утримуватися кілька днів, тривала амнезія і т. д.) і стовбурові симптоми (парез погляду, плаваючі рухи очних яблук, мідріаз або міоз, порушення ковтання, дихання, серцебиття та ін). Також присутня яскрава менінгеальна симптоматика (ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга, Брудзинського) і вогнищеві симптоми.

Критерії постановки діагнозу

Критеріями діагнозу ушкодження речовини головного мозку тяжкого ступеня є:

  • общемозговая симптоматика (тривалість втрати свідомості більше 1 години; ступінь пригнічення свідомості аж до коматозного стану — оцінка за шкалою коми Глазго від 8 до 3 балів; тривалість амнезії досягає декількох днів);
  • грубі стійкі вогнищеві неврологічні прояви (паралічі, окорухові порушення, розлади чутливості);
  • виражене порушення вітальних функцій (різке падіння артеріального тиску, брадикардія, тахіпное);
  • масивне субарахноїдальний крововилив;
  • эпиприпадки;
  • на КТ або МРТ візуалізуються вогнища (більше 30 мл) нерівномірної щільності з ділянками крововиливів, з вираженим набряком і зміщенням серединних структур мозку, на місці яких в подальшому формуються атрофічно-рубцеві зміни або кісти;

  • люмбальну пункцію в гострому періоді практично не проводять з-за високого ризику дислокації стовбурових структур;
  • при проведенні ЭхоЭС виявляється зміщення серединних структур мозку.

ДАП, або дифузне аксональне пошкодження

Дифузне аксональне пошкодження підозрюють у разі тривалої коми при відсутності об’єктивних ознак для її виникнення (внутрішньочерепного крововиливу, великих контузіонних вогнищ). Часто по виходу з коми у пацієнтів формується вегетативний стан або децеребрационная ригідність. При цій травмі рідко бувають переломи кісток черепа або значне підвищення внутрішньочерепного тиску.

Нейровизуализационные ознаки ДАП

Діагноз дифузного аксонального пошкодження виставляється при наявності клініки важкої ЗЧМТ та характерних змін при проведенні КТ/МРТ головного мозку:

  • відсутність набряку і осередкових змін речовини мозку;
  • відсутність ознак набряку мозку при виявленні вогнищевого ураження мозку (об’єм вогнищ не перевищує 25 мл) або множинних дрібних осередків, розташованих перивентрикулярно в стовбурі мозку, зміщення серединних структур менше 5 мм;
  • присутні ознаки набряку мозку, зміщення серединних структур менше 5 мм, відсутні контузионные вогнища обсягом понад 25 мл;
  • відсутні паренхіматозні вогнища більше 25 мл у обсязі, але візуалізується зміщення серединних структур більше 5 мм

Внутрішньочерепні гематоми — як вид тяжкої ЧМТ

Гостре здавлення мозку виникає в результаті виникнення внутрішньочерепних гематом (епі – або субдуральних, внутрішньомозкових, внутрішньошлуночкових), гигром, вдавлених переломів кісток черепа, пневмоэнцефалии. За швидкістю розвитку гематоми класифікуються наступним чином:

  • гострі (які розвиваються протягом перших діб після травми);
  • підгострі (виникають на 2 — 14 добу після ЧМТ);
  • хронічні (формуються після більше 2 тижнів з дня одержання травми і окружаются власною капсулою).

Травматична епідуральна гематома

Травматична епідуральна гематома являє собою скупчення крові між внутрішньою стороною черепа і твердою мозковою оболонкою, що виникає в результаті пошкодження менингиальных артерій або вен, синусів твердої мозкової оболонки, судин кісток. Ці гематоми в більшості випадків формуються в місці дії травматичного агента.

Травматична субдуральна гематома

Травматична субдуральна гематома – це скупчення крові, що виникає між твердою і павутинної оболонками головного мозку в результаті порушення цілісності вен, які впадають в синуси мозку і поверхневих судин півкуль. На відміну від епідуральних гематом, вони виникають значно частіше (50 — 60% випадків тяжкої ЧМТ) і не тільки на стороні травми, але і на протилежній.

Ознаки та критерії постановки діагнозу при внутрішньочерепних гематомах

Симптоми залежать від розташування і розмірів гематоми, темпів розвитку здавлення мозку, індивідуальних особливостей організму і ваги порушення цілісності мозку та кісток черепа.

Типовим для обох форм гематом є наявність так званого «світлого проміжку» — у момент травми хворий втрачає свідомість, потім приходить в себе («світлий проміжок», який триває від декількох годин до декількох днів) і в результаті відбувається повторне погіршення стану з втратою свідомості. При субдуральної гематоми можливі випадки стертого «світлого проміжку» або він може взагалі бути відсутні (при гострій формі).

Інші характерні симптоми внутрішньочерепних гематом це:

  • головний біль, частіше нападоподібний і менингеального характеру;
  • нудота, багаторазова блювота;
  • можливий розвиток брадикардії;
  • коливання артеріального тиску;
  • розвиток осередкової симптоматики, відповідної локалізації гематоми (при субдуральної гематоми менш виражена);
  • судомні напади, що розвиваються через подразнення кори кров’ю, детритом;
  • розширення зіниці (мідріаз) з втратою здатності реагувати на світло на стороні розвитку гематоми (рідше з протилежного боку на 11 — 13% випадків).
Читайте також:  Кіста головного мозку: 7 причин виникнення, огляд сучасних методів лікування

Алгоритм діагностики

Діагностика внутрішньочерепних гематом включає наступні етапи:

  • огляд пацієнта;
  • проведення рентгенографії черепа – у 70 — 90% випадків виявляються переломи кісток черепа, в більшості випадків скроневих;
  • при ехоенцефалоскопіі спостерігається зміщення серединних структур мозку в протилежний від гематоми бік;
  • при використанні КТ або МРТ візуалізуються гематоми і можна оцінити ступінь компресії мозку та зміщення серединних структур. МРТ більш чутлива при діагностиці гематом малих розмірів, а також підгострих і хронічних форм;
  • у крайніх випадках, при відсутності можливості провести нейровизуализацию, виконують діагностичну операцію з накладенням фрезових отворів в лобової, тім’яної та скроневої областях.

При найменшій підозрі на травму голови необхідно звернутися в медичний заклад. Тільки кваліфікований спеціаліст (невролог, нейрохірург) здатний діагностувати той чи інший вид черепно-мозкової травми, визначити необхідний мінімум додаткових обстежень і тактику лікування.

Ускладнення і наслідки ЧМТ

Ускладнення черепно-мозкової травми поділяються на внутрішньочерепні і внечерепные. До перших належать неінфекційні (набряк і набухання речовини головного мозку, дислокація стовбурових структур, підвищення внутрішньочерепного тиску, гідроцефалію, лікворею, травматичні кісти, кавернозно-каротидного повідомлення) та інфекційні (менінгіт, арахноїдит, енцефаліт, абсцес мозку). Внечерепными ускладненнями є патологія інших органів і систем, що виникає на тлі травми: гіпоксія, пневмонії, стресові виразки шлунка і кишечнику, набряк легенів і ін

До наслідків черепно-мозкових травм, про які можна судити у віддаленому періоді, відноситься розвиток посттравматичної енцефалопатії різного ступеня важкості, наявність стійкого неврологічного дефіциту (парези, паралічі, окорухові порушення і т. д.), психоорганические зміни (психози, депресії, маніакальні стани), розвиток симптоматичної епілепсії.

Необхідно пам’ятати: уникнути або мінімізувати розвиток ускладнень і наслідків черепно-мозкової травми допомагає своєчасно призначене та отримане в повному обсязі лікування.

Лікування черепно-мозкових травм

Лікування легкої черепно-мозкової травми повинно проводитися в умовах неврологічного або нейрохірургічного відділення протягом 8 — 14 днів. Такі пацієнти ведуться консервативно, їм показаний постільний режим протягом 3 — 5 днів, виключення психо-емоційних навантажень, необхідно обмежити використання телефонів, комп’ютерів в перші дні після травми.

Консервативна терапія

З медикаментозної терапії використовуються такі групи препаратів:

  • діуретики (верошпірон, лазикс, діакарб);
  • седативні препарати (гліцин, афобазол, фенібут, різні настоянки – півонії, валеріани, пустирника);
  • ноотропні препарати (пірацетам, луцетам, тіоцетам, пікамілон, ноотропіл);
  • судинні препарати (кавінтон, вінпоцетин, пентоксифілін, цитофлавин, ксантинолу нікотинат, нікотинова кислота);
  • нейропротекторы (цераксон, нейроксон, фармаксон, глиатилин, ноохолин, церебролізин. Незначним протинабрякову і нейропротективным дією володіє 25% розчин сульфату магнію);
  • антиоксиданти (мексидол, мексиприм, мексипридол, нейрокс);
  • вітаміни групи В (комплигамм, комбилипен, мільгамма);
  • нейрометаболиты (актовегін, кортексин, семакс);
  • для купірування нудоти і блювоти застосовується метоклопрамід (церукал);
  • при головному болю використовують нестероїдні протизапальні засоби та анальгетики (парацетамол, аспірин, ібупрофен, пенталгін, дексалгін);
  • вестибулокорректоры (цинаризин, бетагістин).

Коли необхідна допомога нейрохірурга?

При наявності поранення м’яких тканин голови проводять первинну хірургічну обробку рани, накладають стерильну пов’язку і вводять протиправцевий анатоксин.

Хворі із забоєм мозку середнього ступеня тяжкості в гострому періоді мають потребу в лікуванні в нейрохірургічному стаціонарі протягом 2 — 3 тижнів, так як може знадобитися хірургічне лікування. Консервативна терапія проводиться за алгоритмами інтенсивної терапії, тобто крім перерахованих вище препаратів застосовується інтенсивна інфузійна терапія для підтримання вітальних функцій. Також у разі виникнення эпиприступов виправдане застосування протисудомних препаратів (карабамазепин, топірамат, вальпроком).

Хірургічне лікування показано при розвитку контузионного вогнища з ознаками дислокації стовбурових структур. У такому разі проводять декомпресійну трепанацію, видалення контузіонних вогнищ або дренування бічних шлуночків.

Після нейрохірургічного відділення пацієнти продовжують лікування в умовах неврологічного або реабілітаційного стаціонару.

Постраждалих з тяжкою черепно-мозковою травмою зобов’язані перебувати у відділенні інтенсивної терапії з наглядом нейрохірурга. Загальна тривалість лікування досягає іноді декількох місяців.

Показання для оперативного втручання

  • забій речовини головного мозку і внутрішньочерепні гематоми, що супроводжуються дислокацією стовбурових структур більше 5 мм, гідроцефалією, здавленням базальних цистерн;
  • забиття мозку, що сполучаються з вираженими менінгеальними симптомами;
  • внутрішньочерепні гематоми, що супроводжуються симптомами здавлення речовини головного мозку;
  • повторне пригнічення свідомості після «світлого проміжку»;
  • об’єм гематоми більше 50 мл при супратенториальной локалізації або більше 20 мл при субтенториальной, або ж випадки, коли товщина гематоми більше 15 мм незалежно від її розташування;
  • епідуральні гематоми, розташовані в задній черепній ямці і призводять до гідроцефалії.

Хірургічна операція проводиться протягом перших трьох годин з моменту вступу в медичний заклад. Після операції на 1-е і 3-й добу проводиться КТ/МРТ-контроль.

При відсутності перерахованих вище ознак, а також при наявності протипоказань хворі отримують консервативну терапію, за умови щоденного контролю з допомогою ехоенцефалоскопіі.

Протипоказання до операції

  • глибока кома з порушенням вітальних функцій (дихання, кровообіг);
  • виражене порушення системи згортання крові (кількість тромбоцитів менше 50*109/л, концентрація фібриногену в крові менше 0,5 г/л);
  • верифицированная смерть мозку.

Після стабілізації стану пацієнт переводиться у неврологічне або реабілітаційне відділення для подальшого відновлення. Закриття кісткових дефектів пластинами проводиться через 1 — 2 роки.

Не можна самовільно залишати відділення, змінювати режим або лікування, призначене лікарем, адже це часто супроводжується загрозою для життя пацієнта.

Висновок

На жаль, у наш час стрімко розвивається машинобудування і захоплення небезпечними видами спорту, черепно-мозкова травма міцно увійшла в життя людей. Поряд з цим вдосконалюється нейрохірургічна техніка та лікарські засоби, що дозволяють досягти максимального відновлення втрачених функцій.