Щитовидна залоза відіграє важливу роль в організмі, беручи участь в пластичному й енергетичному обміні. Існує кілька показників, за якими можна судити про функціональної активності цього ендокринного органу. Одним з них є тиреоїдний гормон тироксин.
Фізіологія гормону
Синтез тироксину
Тироксин (Т4, тетрайодтиронин) є гормоном, продукуються щитовидною залозою. По своїй будові гормони щитовидної залози є йодированными похідними тирозину (амінокислоти).
Синтез тиреоїдних гормонів здійснюється у фолікулярних клітинах залози.
Тиреоглобулін – білок із залишками тирозину. З йодування цього білка починається синтез тиреоїдних гормонів. Тиреоглобулін зберігається в колоїдному просторі. Потім за участю спеціального ферменту (тиреопероксидазы) відбувається приєднання йоду, в результаті чого утворюються йодтіроніни, а саме монойодтиронин (МІТ) і дийодтиронин (ДИТ). Вони піддаються ряду перетворень, за підсумком яких в кров виділяються Т3 (трийодтиронін) та Т4 (тетрайодтиронин) разом з білками, які беруть участь у їх транспорті.
Транспорт гормону
У транспорті тетрайодтиронина грають роль:
- тироксинсвязывающий глобулін – 75%;
- тироксинсвязывающий преальбумин – 15%;
- альбумін 10%.
Велика частина гормону тетрайодтиронина (99,97%) знаходиться у зв’язаному з білками стані, і лише невелика частина (0,03%) становить пул вільного тироксину (Free T4, FT4). Вважається, що пов’язані тиреоїдні гормони не проявляють своєї метаболічної активності.
Механізм дії гормону
Після проникнення тироксин надходить у ядро, де впливає на транскрипцію певних генів, що в подальшому сприяє напрацюванню та збільшення кількості ферментів, що беруть участь в енергетичному обміні. Даний механізм дії називається цитозольным, характерний для статевих гормонів, кортизолу.
Метаболізм тетрайодтиронина
Час напіввиведення тироксину становить близько 7 діб. 80% тетрайодтиронина піддається дейодированию (відщеплення йоду), який перетворюється трийодтиронін (Т3) – більш активний гормон щитовидної залози. Це дозволяє вважати тироксин попередником Т3.
Іншим шляхом катаболізму тиреоїдних гормонів є реакції кон’югування з сірчаною і глюкуроновою кислотами в печінці, секреція з жовчю та нирками.
Регуляція рівня тиреоїдних гормонів
Регуляція синтезу гормонів починається з гіпоталамуса, в якому виробляють рилізинг-фактори, такі як тиреолиберин і соматостатин. Вони стимулюють або пригнічують продукцію тиреотропного гормону (ТТГ) гіпофіза відповідно. Далі тиреотропний гормон активує синтез і виділення біологічно активних речовин щитовидною залозою.
За механізмом негативного зворотного зв’язку самі тиреоїдні гормони можуть регулювати швидкість їх напрацювання.
Метаболічні ефекти
Не існує конкретного поділу за виконуваними в організмі функцій між тетрайодтиронином і трийодтиронін.
Їх метаболічні ефекти полягають у наступному:
- призводять до збільшення теплопродукції за рахунок підвищення поглинання кисню тканинами;
- шляхом активації ферментом збільшують синтез білків, а також розпад жирів і вуглеводів;
- сприяють росту і диференціювання тканин, особливо нервової тканини;
- підвищують чутливість адренорецепторів, що проявляється звуженням судин, збільшенням частоти серцевих скорочень;
- беруть участь у підтримці репродуктивної функції;
- беруть участь в обміні кальцію і магнію;
- сприяють регуляції виділення гіпофізом гормону росту.
Рецептори до тиреоїдних гормонів мають багато органів. Однак вплив тироксину не поширюється на селезінку, клітини, що утворюють сіру речовину, статеві залози у чоловіків.
Історична довідка
У 1919 році Едвард Келвін Кендалл виділив з висушеної щитовидної залози тироксин.
У 1926 році охарактеризував і зміг синтезувати гормон Шарль Роберт
Харінгтон.
У 1926 році був випущений препарат тироксину для осіб, які страждають захворюваннями щитовидної залози.
Підготовка до дослідження на тироксин
Щоб уникнути помилок у визначенні рівня гормону, необхідно приділити увагу підготовці до аналізу.
- Кров здається натщесерце, дозволяється випити негазованої води, ніякого соку, кави.
- За 3 години до здачі крові заборонено палити.
- За добу до дослідження необхідно виключити фізичне і емоційне перенапруження.
- За 24 години перед аналізом виключити вживання алкогольних напоїв.
- Обережно з прийомом гормональних препаратів, особливо глюкокортикоїдів, статевих і тиреоїдних. Перед тим, як здавати кров, необхідно проконсультуватися з лікарем про прийнятих вами лікарських засобах. Саме лікар, а не ви самі повинні вирішити, чи вплинуть на гормони визначається показник.
Концентрація тироксину може коливатися з різних причин. У таблиці 1 надані зміни загального та вільного Т4 та фактори, що впливають на їх вміст в крові.
Таблиця 1. Причини, що змінюють рівні вільного і загального тироксину.
Чинник | Т4 вільний | Т4 загальний |
Оральні контрацептиви | — | Підвищений |
Вагітність | — | Підвищений |
Новонароджені | Підвищений | Підвищений |
Голодування | Підвищений | — |
Протеїнурія | — | Знижений |
Цироз печінки | Знижений | Знижений |
Є лікарська інтерференція. У таблиці 2 представлені назви лікарських засобів та їх вплив на рівень тироксину.
Таблиця 2. Вплив лікарських засобів на рівень тироксину.
Назва | Зміна тироксину в крові |
Ізотретиноїн | Знижує |
Леводопа | Підвищує |
Ацетилсаліцилова кислота | Знижує |
Пропранолол | Підвищує |
Фуросемід | Знижує |
Резерпін | Знижує |
Рифампіцин | Знижує |
Коли призначається аналіз Т4?
Дослідження рівня тироксину призначається в цілях діагностики захворювань щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз), оцінки ефективності їх лікування. Концентрація тетрайодтиронина визначається у новонароджених (2 – 4-й день життя) для діагностики вроджених порушень функцій щитовидної залози.
Дослідження рівня тироксину в крові проводиться при безплідді, що може вказати на можливу причину.
Запідозрити стан підвищеної активності щитовидної залози можна за наступними симптомами:
- підвищення частоти серцевих скорочень;
- схуднення (зниження маси тіла);
- тремор (тремтіння) рук;
- гиперраздражительность;
- порушення зору (екзофтальм);
- та інші.
Основними симптомами зниженої активності щитовидної залози є:
- уповільнення обміну речовин;
- зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія);
- підвищена маса тіла;
- порушення менструального циклу;
- сухість шкіри;
- випадання волосся.
Куди звернутися за дослідженням і скільки воно коштує?
Дослідження рівня загального і вільного тироксину в крові проводиться по ОМС і платно в медичному центрі. На сайті можна ознайомитися з прайс-листом. В середньому за кожен аналіз (тироксин вільний, загальний Т4) доведеться заплатити від 300 до 500 рублів.
Норма тироксину в крові
Нагадаю, що загальний тироксин складається зі зв’язаної з білками фракції та вільного Т4. У таблиці 3 вказані референсні інтервали з урахуванням віку і конкретної фракції тироксину.
Таблиця 3. Референсні інтервали рівня тироксину в крові.
Вік | Референсні значення вільного Т4 | Референсні значення загального Т4 |
До чотирьох місяців | 11,5 — 28,3 пмоль/л | 69,6 — 219 нмоль/л |
До першого року | 11,9 — 25,6 пмоль/л | 73,0 — 206 нмоль/л |
До семи років | 12,3 — 22,8 пмоль/л | 76,6 — 189 нмоль/л |
До дванадцяти років | 12,5 — 21,5 пмоль/л | 77,1 — 178 нмоль/л |
До двадцяти років | 12,6 — 21,0 пмоль/л | 76,1 — 170 нмоль/л |
Старше двадцяти | 10,8 — 22,0 пмоль/л | 66 — 181 нмоль/л |
Зверніть увагу на одиниці виміру: вони різні. Вільний тироксин вимірюється в пикомолях на літр, а загальний – в наномолях на літр (пмоль/л нмоль/л).
При вагітності є свої межі норми для вільного тироксину:
- до тринадцятого тижня – 12,1 — 19,6 пмоль/л;
- тринадцятий – двадцять восьма тижні – 9,6 — 17 пмоль/л;
- двадцять восьма – сорок друга тижні – 8,4 — 15,6 пмоль/л.
Референсні значення у кожної лабораторії можуть відрізнятися, тому варто орієнтуватися на дані тієї установи, де проводилося дослідження.
Щоб більш точно відобразити функціональний стан щитовидної залози, додатково разом із загальним і вільним тироксином можуть бути визначені:
- Т3 вільний (трийодтиронін);
- загальний трийодтиронін;
- кальцитонін;
- тиреотропний гормон;
- антитіла до рецептора тиреотропного гормону;
- антитіла до тиреопероксидазе;
- тиреоглобулін;
- антитіла до тиреоглобуліну.
Патологія
Підвищені значення тироксину в крові
Надлишок тироксину в крові характерно для гіпертиреозу – стану підвищеної активності щитовидної залози.
Причиною цього може бути:
- дифузний токсичний зоб;
- запалення щитовидної залози;
- аденома (доброякісна пухлина) щитовидної залози;
- порушення роботи щитовидної залози після пологів;
- патологія нирок, печінки (цироз);
- прийом лікарських препаратів (гепарин, леводопа, адреноблокатори, йодовмісних засобів).
Підвищення загального тироксину щодо нормального рівня тиреотропного гормону і трийодтироніну рідко, але зустрічається у осіб з нормальним функціонуванням щитовидної залози. Це пов’язано з тим, що у них підвищений утворення білка в печінці. Це призводить до надмірної кількості білків, що переносять тироксин.
Про гіпертиреозі будуть говорити підвищені концентрації тироксину та трийодтироніну з низьким рівнем тиреотропного гормону.
Тривалий надлишок гормонів щитовидної залози може призвести до таких ускладнень, як остеопороз і порушення роботи серця.
Низький рівень тироксину в крові
Недолік тиреоїдних гормонів при гіпофункції щитовидної залози призводить до розвитку гіпотиреозу. До такого стану може призвести:
- первинний і вторинний гіпотиреоз;
- збільшення щитовидної залози (зоб) внаслідок йододефіциту;
- запалення щитовидної залози аутоімунного характеру;
- видалення щитовидної залози;
- аденома гіпофіза;
- тиреостатическая терапія;
- запалення в області гіпофіза і гіпоталамуса;
- нестача йоду;
- прийом антибіотиків (рифампіцин), антиаритмічних засобів (аміодарон), антигіпертензивних засобів (резерпін), діуретиків (фуросемід), ацетилсаліцилової кислоти.
Лікарські препарати
В цілях відновлення нестачі тироксину призначаються препарати, аналоги тиреоїдних гормонів.
Наприклад, левотироксин натрію (L-тироксин), який призначається при гіпотиреозі, використовується для приведення в норму рівнів Т4 і тиреотропного гормону. У низьких концентраціях сприяє росту і розвитку тканин, регуляції білкового, жирового, вуглеводного обміну, збільшує потребу клітин у кисні, завдяки йому підвищується активність нервової та серцево-судинної систем. Великі дози препарату призводять до гальмування секреції тиреолиберина в гіпоталамусі та тиреотропного гормону в гіпофізі.
З щитовидної залози тварин з допомогою хімічного синтезу отримують препарат — тиреоїдин, який містить тироксин і трийодтиронін.
Висновок
Тиреоїдні гормони виконують важливі функції в організмі, беручи участь в енергетичному і пластичному обміні. Вкрай важливо вчасно виявити патологічні зміни до серйозних наслідків. У цьому допоможе визначення вмісту в крові тироксину, трийодтироніну та інших показників.