Вітряна віспа – захворювання, яке найчастіше зустрічається у дітей молодшої вікової категорії. До 13 років нею встигають перехворіти на 70% дітей. Якщо зараження не відбулося в дитинстві, людина може перехворіти описуваної інфекцією в будь-якому віці. Відомо, що вітрянка у дорослих має свої особливості. Про них і поговоримо у статті.
В яких випадках хворіють дорослі
У групі ризику батьки дітей, які відвідують дитячі садки, працівники дитячих дошкільних і шкільних загальноосвітніх установ, особи, які працюють у закритих колективах. Нерідко спалаху вітрянки трапляються в армії, в інтернатах для літніх людей або людей з обмеженими можливостями. Зараження відбувається за умови відсутності імунітету до вітряної віспи (чоловік раніше не хворів нею). Поширення інфекції не залежить від статі, віку і раси.
Шляхи зараження
Викликає вітряну віспу вірус Varicella Zoster – клітинний паразит, що належить роду вірусів герпесу, здатний існувати виключно в організмі людини. Раз потрапивши туди, він не зникає, після лікування переходить у латентну форму і при ослабленні імунітету оживає. У людини в цьому випадку з’являються симптоми оперізувального лишаю. Як носій вітрянки, так і рознощик оперізувального лишаю небезпечні для оточуючих. Саме у спілкуванні з ними можна заразитися вірусом.
Varicella Zoster, потрапляючи в зовнішнє середовище, залишається життєздатним п’ятнадцять хвилин. Хворий, голосно розмовляючи, чхаючи, кашляючи, випускає назовні велику порцію збудника інфекції. Завдяки високої летючості за короткий час він встигає розлетітися на сотні метрів. Якщо в це поле потрапляє людина, не хворів раніше вітрянку, він заразиться в 100% випадків. Повітряно-крапельний шлях передачі – найпоширеніший шлях зараження у дорослих людей.
Зверніть увагу! Вірус не передається через речі, його не можна «отримати» через треті особи. Тварини їм не хворіють, тому вони не можуть бути джерелом зараження.
Інкубаційний період
Типова вітрянка у дорослих, як і у дітей, протікає в декілька етапів. Гострого перебігу передує прихований період (медики його називають інкубаційним). По часу він займає від 14 до 21 дня. Вірус, потрапляючи в організм людини через носоглотку, осідає попередньо на слизовій дихальних шляхів, перечікує атаку імунітету, а потім починає активно впроваджуватися в клітини, перебудовувати їх і змушувати самих виробляти вірусні частинки.
Коли їх кількість збільшується в рази, Varicella Zoster через мигдалини проникає у лімфатичну систему, і вже вона транспортує його в кров. Це відбувається в кінці інкубаційного періоду. Ось тоді і з’являються ознаки хвороби. Разом з клітинним паразитом в кров потрапляють і токсини – продукти його життєдіяльності. Вони викликають у дорослої людини підвищення температури тіла, відчуття слабкості, головні болі і легку нудоту.
Прояв інтоксикації свідчить про те, що інкубаційний період закінчився, хвороба перейшла в нову фазу – у продромальний період. У дорослих і у літніх людей він триває 2-3 дні (довше, ніж у дітей). Хворий відчуває сильне нездужання. І тільки коли вірус разом з кровотоком потрапить в клітини епідермісу, на тілі з’явиться папульозний висип.
Симптоми вітрянки у дорослих
Основний розвиток хвороби збігається з утворенням шкірних висипань. Вірус, проникаючи в клітини шкіри людини, сприяє утворенню порожнини з піднесеністю. Її купол складається з тонкої плівки. Везикула формується поступово: спочатку з’являється червона пляма, потім пухирець. У ньому активно розмножуються клітини вірусу, вони перемішуються з токсинами, які самі ж і створюють. Цей субстрат стає вмістом пухирців. Збільшення обсягу вмісту призводить до розкриття везикул. На місці вскрывшегося міхура утворюється ранка, яка протягом доби покривається скоринкою.
Поява висипу відбувається хвилеподібно: одні бульбашки вже лопаються, інші тільки починають формуватися. Зазвичай вітрянка у дорослих протікає з чергуванням двох-трьох хвиль. На піку кожної спостерігається максимально можливе підвищення температури тіла. Поліформізм є основним симптомом цієї хвороби. Саме він дозволяє медикам проводити діагностику по первинному огляду.
Описуються зміни, що зачіпають клітини епідермісу, викликають роздратування нервових закінчень. Це явище викликає сильний свербіж. Він з’являється одночасно з почервонінням шкіри і супроводжує всі стадії утворення везикули. Коли немає відволікаючих чинників, інтенсивність симптому посилюється. Одночасно з ураженням клітин шкіри може відбуватися ураження клітин слизової ротової порожнини, очей, статевих органів. Воно супроводжується тими ж процесами з однією лише різницею: скоринки на розкритих ерозіях не утворюються.
Зазвичай вітрянка у дорослих (у 80% випадках) протікає в ускладненій формі з яскраво вираженою інтоксикацією, з високим підвищенням температури тіла (до 40 градусів), висип з’являється на третій день з початку продромального періоду, висипання завжди численні, покривають не тільки поверхню тіла, але і слизову рота, очей, статевих органів (у жінок страждає піхва, у чоловіків покривається висипом крайня плоть і головка пеніса).
У половини хворих везикули нагноюються, тому після хвороби на шкірі залишаються характерні рубці. У 30% виникають ускладнення, про які буде розказано трохи нижче. По тяжкості перебігу інфекції розрізняють три форми:
- Легка діагностується приблизно у 10% хворих. Температура рідко підвищується вище 38 градусів, кількість висипань помірне, загальний стан задовільний. Перенести вітрянку легко можна в 20 років, 26 років, тоді, коли організм не обтяжений хронічними патологіями, після 50 років зустріти хворих, переносили легку форму вітрянки неможливо.
- Середньотяжка діагностується у 80% хворих. Температура на піку хвилі висипань піднімається до 39 градусів, хворого мучить ломота в тілі, в суглобах, нудота, блювання, загальна слабкість. Висипання покривають практично все тіло і супроводжуються сильним свербінням.
- Важка форма виявляється у 10% хворих, вітрянка у дорослих викликає сильне підвищення температури тіла (40 градусів). У хворого присутній сильний головний біль, багаторазове блювання.
Існує кілька варіантів перебігу важкої форми хвороби.
У хворих з ослабленою судинною системою спостерігається ураження кровоносних судин. Їх стінки руйнуються, кров заповнює везикули, а коли ті розкриваються, починається місцеве кровотеча. Якщо уражена слизова оболонка, з’являються дрібні крововиливи і там. Ось чому розвиток геморагічної висипки супроводжується утворенням гематом і синців.
У дорослих нерідко розвивається бульозна форма вітрянки. При її течії разом з звичайними бульбашками з’являються булли розміром в 2 див. Їх поверхня формується за допомогою шкірних складок. Всередині знаходиться вміст жовтуватого кольору. Коли булл розкривається, на його місці утворюється відкрита ранка, яка довго не загоюється. Швидко вилікувати таке захворювання не вдасться.
Гангренозна форма найнебезпечніша. Виявляється вкрай рідко. Вона стає можливою тільки у людей, виснажених системною хворобою, у хворих, за якими погано доглядають. Розвивається вона після приєднання до вірусної інфекції бактеріального компонента. Він запускає запальні процеси, які викликають омертвіння тканини. Подібне явище завжди супроводжується сильним жаром і лихоманкою.
Оперізуючий герпес – доросла форма вітрянки
Вірус з кровотоком потрапляє в ядра спинномозкових нервів, викликаючи їх руйнування. Саме там він осідає, живе довічно, перейшовши в латентну форму. При ослабленні імунітету вірус знову починає активно розмножуватися і розповсюджуватися по ходу нервів, провокуючи утворення сильної болі, яку важко усунути знеболюючими препаратами. Таким чином розвивається оперізувальний герпес.
Необхідність діагностики
Так як симптоми вітрянки переносяться дорослими важко, нездужання зазвичай змушує хворого людини відмовитися від звичного розпорядку і викликати додому лікаря. Він зможе ідентифікувати хвороба тільки при наявності на тілі характерних висипань. Якщо їх поява супроводжується хвилеподібною підвищенням температури тіла, якщо є помилковий поліформізм, якщо в процес залучені всі ділянки тіла крім шкіри долонь і підошов ніг, є можливість діагностувати вітрянку без лабораторних досліджень.
Клініка продромального періоду не дозволяє формулювати точний діагноз, тому виникає необхідність проведення лабораторних аналізів. У хворого беруть кров, її відправляють на дослідження. За допомогою серологии проводиться виявлення в крові наявності або відсутності антитіл до збудника вітряної віспи. Титр досліджується на початку хвороби і через два тижні. Якщо кількість імуноглобулінів М і G збільшується в чотири рази, діагноз підтверджується.
При необхідності відрізнити вітряну віспу від інших інфекцій (вірусу Коксакі, наприклад, або ексудативної екземи) проводиться вирусоскопическое дослідження вмісту пухирців.
Лікування вітрянки у дорослих
Лікуватися від вітрянки можна і в домашніх умовах, якщо строго дотримуватися всі приписи лікуючого лікаря. Госпіталізації підлягають лише ті хворі, у яких спостерігається поява ускладнень або діагностується важка форма вітряної віспи.
Так як у дорослих найбільш інтенсивно проявляються всі симптоми, то і лікування підбирається таким чином, щоб допомогти організму успішніше впоратися не тільки з проявами хвороби, але і з самим збудником інфекції. Тому в терапевтичну схему обов’язково включаються:
- Противірусні препарати, здатні пригнічувати можливість вірусу розмножуватися. Подібною дією володіє «Ацикловір», «Фамцикловір», «Валацикловір».
- Антигістамінні засоби, здатні зменшувати розвиток алергічної реакції і інтенсивність свербежу. Подібним ефектом володіє «Тавегіл» і «Супрастин».
- Жарознижуючі таблетки «Панадол», «Ібупрофен» призначаються, коли температура тіла піднімається вище 38,5 градусів.
- Антибіотики широкого спектру дії «Цефазолін», «Оксацилін» підключаються, якщо приєднується гнійна інфекція.
- Для обробки шкіри використовуються мазі з антисептичним ефектом і гелі з протисвербіжною дією.
- Якщо діагностується вітрянка середньої тяжкості, обов’язково проводиться детоксикаційна терапія. Хворому за допомогою крапельниць вводяться п’ятивідсотковий розчин глюкози або «Реополіглюкін». Подібні засоби допомагають знижувати рівень токсинів в крові, сприяють їх виведенню.
- При важких формах внутрішньом’язово вводиться раз на добу імуноглобулін, який виробляється з крові (точніше з її сироватки) перехворів на вітрянку людини. Антитіла допомагають пов’язувати вірус і полегшувати стан пацієнта.
У 30 років вітрянка так само важке, як і в 50 років, але люди похилого віку складніше переносять вітряну віспу. Посилювати терапевтичний ефект допомагають наступні правила:
- Важливо строго дотримувати постільний режим, він стимулює кровообіг, полегшує навантаження на серце.
- Корисно уникати під час хвороби перегріву. Він стимулює вироблення поту, який, у свою чергу, посилює свербіж і сприяє утворенню гнійників.
- Необхідно збільшувати (якщо немає протипоказань з боку нирок) питний режим. Рясне пиття допомагає швидше виводити токсини.
- З першого ж дня появи висипу лікарі рекомендують коротко стригти нігті, часто мити руки, намагатися не розчісувати запалену шкіру.
- Якщо висипання є в ротовій порожнині, необхідно після кожного прийому їжі полоскати рот содовим розчином або настоєм ромашки аптечної.
- Для дезінфекції висипки на геніталіях приймати сидячі ванночки зі слабким розчином марганцівки.
- Описуване захворювання не передається статевим шляхом, але краще не практикувати секс під час вітрянки. Він передбачає тісний контакт зі шкірою хворої людини, тому для не болевшего раніше інфекцією присутні ризики зараження.
Вітрянку лікують до тих пір, поки на тілі не зникнуть характерні висипання. У дітей з моменту зараження до повного одужання може пройти 9-10 днів, у дорослих патологічні процеси протікають довше, інфекція непередбачувана своїми ускладненнями.
Наслідки у дорослих
Ускладнення виникають у 30% хворих. Найчастіше до течією вітрянки приєднується бактеріальна інфекція, тоді на тілі з’являються фурункули, флегмони, розвиваються абсцеси. Важким вважається поразка внутрішніх органів. Так як вірус на початкових етапах концентрується в дихальній системі, нерідко розвивається ветряночная пневмонія, симптоми при ній змушують хворого відчувати сильні болі в грудях, страждати від задишки. Вірус здатний вразити печінку, серце, підшлункову залозу, летальність в цьому випадку становить 15%. Вірус здатний пробиратися і в ЦНС. У людини в цьому випадку з’являється сплутаність свідомості, порушення з боку психіки, припадки епілепсії. Високу летальність має ураження печінки.
Існують тривожні сигнали, які повинні змусити повторно викликати лікаря. Це:
- погіршення загального стану;
- сильна інтоксикація;
- поява гною в бульбашках, сильного кашлю, задишки;
- освіти синюшності навколо рота;
- поява болю в грудях, оніміння шиї, рук, ніг;
- багаторазова блювота;
- порушення свідомості;
- болі в очах.
Будь-які внутрішні болі при вітряній віспі здатні вказувати на інфікування внутрішніх органів.
Небезпека для вагітних
Зазвичай вірус передається від дітей до дорослих, але у разі вагітності стає можливим трансплацентарний шлях передачі (від матері до дитини). Якщо це трапляється на ранніх термінах, розвивається завмерла вагітність або трапляється викидень. Медицині відомі ситуації, коли інфікування не сприяє перериванню вагітності, плід продовжує розвиватися, але тоді виникають ризики появи вроджених аномалій. Дітки народжуються з недорозвиненими кінцівками, патологіями нервової системи, ураженням очей.
На другому триместрі зараження здатне пройти без ризику для плоду. При інфікуванні майбутньої мами на терміні понад 37 тижнів після пологів у малюка буде діагностовано вроджену віспа. Новонароджені переносять вітрянку теж дуже важко.
Профілактика вітрянки
Попередження хвороби може здійснюватися за кількома напрямками.
Найефективнішим способом є вакцинація проти вітряної віспи. Вона дозволяє виробляти імунітет і уникнути зараження вірусом. Подібна процедура вважається обов’язковою для певних категорій осіб. Роблять щеплення тим, хто готується до трансплантації внутрішніх органів, тим, хто схильний до важкого перебігу хвороби (люди старше 50 років), тим, хто в анамнезі має онкологічні захворювання, ВІЛ, бронхіальну астму, аутоімунні патології, хронічну ниркову недостатність. Обов’язково потрібно робити щеплення тим дорослим, хто в дитинстві не перехворів на вітрянку, хто працює в дитячих дошкільних та шкільних закладах, медичних установах, пансіонатах, таборах. Підлягають обов’язковій вакцинації і військовослужбовці.
Так як головним джерелом хвороби є хвора людина, своєчасна його ізоляція і суворе дотримання карантину дозволяє запобігти поширенню вітрянки всередині однієї сім’ї, дитячої групи, шкільного класу.
В разі прямого контакту з хворим протягом 72 годин від передбачуваного зараження в профілактичних цілях потрібно зробити щеплення живої вакцини або противоветряночного імуноглобуліну.
Правильна поведінка хворого під час хвороби, суворе дотримання всіх приписів лікаря дозволяє полегшити розвиток вітрянки і запобігти появі небажаних ускладнень.
