Ектіма: що це, види та лікування

Ектіма звичайна – інфекційне захворювання, при якому відбувається ураження глибоких шарів дерми і підлеглих тканин. Патологія має затяжний перебіг, важко лікується, завершується рубцюванням дерми. Після на шкірі залишається малопривабливий косметичний дефект. Його наявність заподіює психологічний дискомфорт.

Етіологічні чинники

Розвитку эктимы сприяє зараження патогенними бактеріями або комахами. Первинні інфекції частіше діагностуються у дітей, вторинні з однаковою частотою зустрічаються у людей різного віку, у яких в анамнезі є хронічні захворювання, здатні викликати виснаження організму. До таких належить туберкульоз, діабет, ВІЛ, онкологія.

Великі виразки, що погано гояться можуть з’являтися у тих, у кого розвиваються місцеві порушення кровотоку і лімфатичного обігу (тромбофлебіт). Ще один етіологічний фактор – прогресуючі сверблячі дерматози. Їх протягом супроводжується сильним свербінням, хворий намагається розчісувати уражені ділянки тіла, травми запаленої шкіри сприяють приєднанню вторинної бактеріальної інфекції. Будь-які ранки на шкірі – відкриті ворота для проникнення стафілококів і стрептококів. Зараження патогенними мікроорганізмами дає поштовх розвитку всіх гнійно-некротичних реакцій.

Причиною захворювання може стати укус комахи, зараження кліщем. Різні збудники провокують розвиток різних форм інфекції.

Види

Для зручності постановки діагнозу та вибору тактики лікування лікарі виділили наступні види виразкового ураження.

  • звичайна ектіма;
  • сифілітична;
  • контагіозна;
  • чесоточная.

Відмінності кожного варіанту розвитку клінічної картини наочно представлені в наступній таблиці.

Назва виду Зона ураження Збудник інфекції Симптоми Відмінні ознаки
Звичайна (вульгарна) Сідниці і задня поверхня гомілки Стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка У своєму розвитку проходить дві стадії: пустулезную і виразкову. Спочатку на шкірі з’являється інфільтрат – ущільнення, пальпація якого викликає сильну болючість. Запалення призводить до відмирання уражених клітин. Їх елементи, змішуючись з продуктами життєдіяльності бактерій, дають поштовх розвитку гнійно-некротичних процесів. В результаті цього на шкірі формуються бульбашки, заповнені гноєм і кров’ю. Запалення поширюється вглиб дерми і захоплює підшкірну жирову клітковину, приводячи до збільшення обсягу нариву. Його верхні стінки стоншуються, через якийсь час відбувається розрив верхньої головки гнійника, вміст виливається назовні, на місці гнояка утворюється велика мокра виразка округлої форми. По мірі її загоєння на шкірі формується депигментированный рубець. Навіть при своєчасній терапії захворювання триває два тижні. Його діагностують на підставі таких клінічних проявів: старт розвитку з утворення інфільтрату, наявність двох фаз проявів (пустульозному і виразкової), наявність яскраво вираженого запального процесу.
Сифілітична Перший осередок з’являється на передній поверхні гомілки, наступні виразки можуть виявлятися на інших ділянках тіла Бліда трепонема. Шкірне ураження виступає в якості ускладнення перебігу сифілісу На тілі з’являються множинні виразки гуммозного типу. У них округлі обриси, значна глибина, щільні валікообразние краю, які круто опускаються на дно нариву. Шкіра навколо нього має застійно-синюшний колір. Всередині сірувато-жовта маса мертвого інфільтрату. В центрі є гуммозний стрижень. По мірі дозрівання виразки дно її очищується і заповнюється гранулами. Потім після загоєння на його місці утворюється рубець правильної округлої форми, щільний на дотик, втягнутий в центрі. Одночасно на тілі присутні до 20 вогнищ ураження. Вони з’являються через тривалий час після зараження сифілісом. Їх розвиток супроводжується появою симптомів загальної інтоксикації.
Чесоточная В області промежини і статевих органів Коростяний кліщ Розвивається всередині ходів, які прориває самка комахи в шарі епідермісу. Процес життєдіяльності кліщів провокує утворення сильного свербежу, хворий намагається розчісувати шкіру і заносить в неї бактеріальну інфекцію. В результаті розвивається гостре запалення, яке призводить до утворення виразки, яка за зовнішніми ознаками нагадує первинну сифилому. Виразка з м’якою основою, з гнійним вмістом всередині, відсутність інфільтрату, сильний свербіж, що посилюється в нічний час
Контагіозна (пустульозний дерматит) Формується одиничний вогнище ураження на вказівному пальці руки. У людей, в анамнезі яких є імунодефіцитні стани можуть з’являтися множинні виразки у вигляді бешихи Парамиксовирус, що вражає овець і баранів (овеча віспа) Перші симптоми виявляються через тиждень після зараження. На тілі спочатку з’являються пустули, які згодом покриваються кірками. Якщо їх розкрити, виявиться виразка. Процес її загоєння відбувається півроку. Після її затягування на шкірі залишається поверхневий рубець. Яскраво виражені ознаки запалення, пустули пофарбовані в синюшно-червоний колір, по краях видно виразний сірий ободок. Виразка розростається не тільки вглиб, але і вшир, досягаючи розмірів у діаметрі до трьох сантиметрів
Читайте також:  Токсична еритема у новонароджених: що це таке, причини появи, як лікується

Диференціальна діагностика

Діагностика эктимы проводиться на підставі первинного огляду. Лікар звертає увагу на особливості захворювання, наявність пустул, їх форму і вид, характер вмісту виразки, зони її дислокації, присутність або відсутність інфільтрату.

Обов’язково за допомогою лабораторної діагностики проводиться:

  • ідентифікація збудника;
  • туберкульозна проба;
  • аналіз, що дозволяє виявляти наявність венеричних захворювань.

Розшифровка отриманих даних дозволяє диференціювати эктиму від тропічної і туберкульозної виразки, від герпесу та імпетиго, скрофулодермы. У деяких випадках для уточнення діагнозу залучаються фтизіатри, ендокринологи та хірурги.

Лікувальна тактика

Терапія інфекційного ураження вибудовується з урахуванням його причини виникнення та тяжкості запального процесу. У тому випадку, якщо виключається сифіліс, проводиться усунення основного захворювання за допомогою антибактеріальних препаратів. Пацієнт ставиться на диспансерний облік, всі призначення здійснюються в індивідуальному порядку. Поодинокі виразки лікуються амбулаторно, наявність множинних вогнищ ураження-вимагає госпіталізації хворого.

Якщо причиною захворювання стає стрептококова або стафілококова інфекція, хворому призначається системна антибактеріальна терапія, паралельно з цим проводиться обробка виразки, коригуються наявні ендокринні порушення, застосовуються імуномодулятори, вітаміни, засоби загального регенеруючого дії.

Пустули розкриваються за допомогою хірургічних інструментів, хірург видаляє гній і некротичні маси. Попередньо перед операцією протягом двох-трьох днів використовуються масляні компреси. Вони допомагають розм’якшувати щільно прилеглі кірки. При наявності великих виразкових кратерів для цих цілей застосовуються мазі, у складі яких є протеолітичні ферменти. Вони сприяють розчиненню некротичних мас і запуску процесів відторгнення ссохшихся пластів.

У післяопераційний період лікар виробляє зрошення очищеного ділянки, промивання з використанням дезінфікуючих розчинів. Регулярно двічі на день проводиться зміна пов’язки з попередніми накладанням на рану антибактеріальних мазей. Також виразки тушируются засобами, що володіють в’язкі-коагулирующими властивостями. Краще всього для цих цілей підходить нітрат срібла, спиртові розчини і танін.

Після того, як рана починає затягуватися, підключаються препарати, здатні стимулювати регенерацію тканин. Хворому можуть бути призначені аплікації з прополісом або обліпиховою олією. З аптечних засобів часто застосовується. На даному етапі показана і фізіотерапія. Призначаються процедури, стимулюючі очищення рани, щоб ініціювати місцевий імунітет, стимулюють процеси загоєння (лазеротерапія, УФО, УВЧ).

Інші види эктимы лікуються з урахуванням етіології захворювання. Терапія сифілітичної форми будується на купировании вторинного сифілісу. Для цього використовуються відповідні медичні протоколи. Паралельно здійснюється місцева обробка рани, вона допомагає запобігати приєднання вторинної інфекції, зменшувати вираженість наявних проявів. Хворого ставлять на диспансерний облік, обов’язковим вважається спостереження пацієнта з проведенням регулярного серологічного контролю. З-за високої контагиозности основного захворювання проводиться виявлення контактних осіб.

Читайте також:  Вузлувата еритема: код за МКХ-10, діагностика, причини, лікування захворювання

Призначення при чесоточной эктиме і пустульозного дерматиту виробляються з урахуванням необхідності знищення збудника інфекції. Для цих цілей під час обробки виразки може застосовуватися сірчана мазь, бензилбензоат або спрегаль. При цьому обов’язково проводиться дезінфекція натільної і постільної білизни, осередку ураження (в разі пустульозного дерматиту).

Способи профілактики

Не можна ні в якому разі запускати будь-які запальні процеси, пов’язані з ураженням шкірного покриву. Вони здатні спровокувати появу небезпечних ускладнень. Часто у дітей, у людей з ослабленим імунітетом інфекційна інвазія стає причиною розвитку запалення лімфатичних судин і лімфатичних вузлів. Воно може стати причиною сепсису. Тому так важливо своєчасно лікувати будь-які гнійничкові освіти, протягом усього життя дбати про зміцнення імунітету, намагатися уникати ситуацій, при яких може відбутися зараження. Для цього потрібно суворо дотримуватися правил особистої гігієни, не користуватися чужими банними приладдям, уникати контакту з зараженими людьми і тваринами.

Прогноз

При правильній терапії прогноз завжди сприятливий. На місці виразок утворюються рубці, які не вимагають проведення додаткових реабілітаційних заходів і не обмежують рухову активність. Зазвичай шрами багатьом доставляють лише психологічний дискомфорт, але сучасна дерматологія і нові методи апаратного впливу допомагають ефективно боротися з позначеною проблемою.