Основним завданням призначеного лікарем кошти є надати аналгезуючу дію, ліквідувати запальні процеси і посприяти розвитку регресу. Підбір відповідних знеболюючих таблеток при болях у суглобах слід довірити кваліфікованого медичного працівника, який визначить відповідну схему терапії після очного огляду та проведення комплексного обстеження.
Класифікація
Перевагу віддають переважно ненаркотическим анальгетиків, які усувають біль запального походження і при цьому не провокують небезпечні побічні реакції, характерні для використання наркотичних речовин у вигляді пригнічення дихання, ейфорії, лікарської залежності.
Лікар може рекомендувати різні болезаспокійливі таблетки при болях у суглобах. Перевагу віддають:
- хондропротекторам;
- вітамінних комплексів;
- засобів з аналгетичні та антизапальними властивостями (НПЗП);
- гомеопатії, яка є допоміжним елементом терапії.
Застосування НПЗП
НПЗП – масштабна фармакологічна група, яка є «золотим стандартом» терапії запальних реакцій різного походження.
НПЗП відрізняються різним ступенем вираженості фармакологічної дії:
- Препаратами зі слабкою протизапальною активністю є засоби на основі фенацетину, мефенамінової кислоти, кеторолаку.
- При виражених запальних реакціях рекомендовано використання медикаментів на основі Диклофенаку, Аспірину, Індометацину, Піроксикаму, Мелоксикаму, Ібупрофену, Напроксену, Кетопрофену, Целекоксибу.
- Лікар також може розглянути можливість призначення НПЗЗ з комбінованим складом, які забезпечують більш швидкий фармакологічний ефект.
Фармакологічний ефект і класифікація
Фармакологічна ефективність НПЗП коштів полягає в їх здатності вибірково або не вибірково пригнічувати вироблення ЦОГ (ферментів циклооксигенази), беруть участь у виробленні медіаторів запалення.
- ЦОГ-1 містяться практично у всіх тканинах організму людини, їх задіяння може сприяти зниженню рівня простагландинів (медіатори запалення) не тільки в тій ділянці, де локалізовано запальний процес, але і у всьому організмі. Це може мати значні негативні наслідки.
- ЦОГ-2 – не помічені у здорових ділянках організму, локалізовані в осередках запальних реакцій. Засоби, що сприяють виборчому інгібування ЦОГ-2, діють локально в уражених ділянках і зменшують в них запальні процеси.
Враховуючи селективність інгібування ЦОГ, класифікацію НПЗЗ здійснюють наступним чином:
- До неселективних НПЗП, інгібуючим переважно ЦОГ-1, відносять засоби на основі кетопрофену, індометацину, піроксикаму, аспірину, ациклофенака, диклофенаку, ібупрофену, напроксену.
- До селективним (інгібуючим ЦОГ-2 та чинним безпосередньо в місці запалення) відносять препарати на основі німесуліду, мелоксикаму, целекоксибу, рофекоксиба, этодолака.
- Неселективними препаратами, які здатні рівною мірою впливати як на ЦОГ-1, так і ЦОГ-2, є лорноксикамы.
Кеторолаки (Кетанов, Кеторол, Кетокама)
Незважаючи на слабку протизапальну активність, препарати на основі кеторолаку сприяють наданню потужного знеболювального впливу.
Ступінь анальгезирующего ефекту даного активної речовини багаторазово перевищує інші НПЗП.
- кеторолаки призначені для внутрішнього прийому по 10 мг до 4 разів на день;
- тривалість курсу терапії – не більше 5 днів;
- часто провокують виникнення набряків обличчя, головного болю, запаморочення, сонливості, діареї, біль у шлунку.
Мелоксикамы (призначення Моваліса, Мелбека, Ревмоксикама, Мелокса)
Кошти на основі мелоксикаму застосовують у ході комплексного, симптоматичного усунення остеоартритів, артрозів, дегенеративних хвороб хребетного стовпа, анкілозуючого спондиліту, ревматоїдного артриту. Активна речовина відрізняється високою біодоступністю, досягнення максимальної концентрації спостерігається через 5-6 годин після перорального прийому. Рекомендована добова доза становить від 7,5 до 15 мг кошти. Мелоксикамы застосовують під час їжі, запиваючи водою або іншою рідиною.
У тому випадку, якщо на фоні застосування мелоксикаму спостерігаються прояви уражень органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, терапію припиняють і консультуються з лікарем. Як і інші лікарські засоби з групи НПЗЗ, мелоксикамы можуть сприяти підвищенню ризику розвитку небезпечних побічних реакцій з боку серцево-судинної системи. Частота розвитку перфорації верхнього відділу шлунково-кишкового тракту низька, залежить від рекомендованого дозування.
Особливості застосування целекоксибов (Целебрекса, Ревмоксибу, Флогоксиба)
Целекоксибы є представниками нового покоління НПЗП, які здатні вибірково порушувати утворення речовин, що беруть участь у розвитку запальних реакцій.
Їх використовують з метою усунення артритів і остеоартрозів:
- Дорослим – по 100-200 мг на день в денний і вечірній час.
- Досягнення максимальної концентрації активного компонента спостерігається через 2,5–3 години.
Одночасне використання з коштами на основі флуконазолу сприяє підвищенню концентрації целекоксибу в кілька разів. Можливий розвиток побічних реакцій у вигляді запаморочення, головного болю, порушень сну. Небажані побічні реакції з боку органів ШКТ виникають набагато рідше, ніж на фоні використання НПЗП з іншими активними речовинами.
Ацеклофенаки (Аэртал)
Ацеклофенаки зневіряться широким спектром дії і низькою гастротоксичностью, відсутністю негативного впливу на хрящові тканини. Рекомендована добова доза – 200 мг, досягнення пікової концентрації в крові – через 60-90 хвилин.
Аэртал демонструє виражені анальгетические і антизапальні властивості при кращій переносимості, з мінімальним ризиком побічних ефектів з боку органів шлунково-кишкового тракту. Це робить можливим використовувати ацеклофенаки при необхідності тривалого лікування.
Призначення Німесуліду (Нимида, Нимесина, Немегезика)
Німесулід є високоселективним інгібітором ЦОГ-2, який сприяє наданню протизапальної, жарознижуючий, знеболюючий дії. Німесуліди рекомендують приймати по 100 мг двічі на день, після їди, терапевтичний курс визначає лікар в індивідуальному порядку.
Нимесулидами користуються при ревматоїдному артриті, подагрі, псоріатичному артриті, анкілозуючому спондилоартриті, остеохондроз з корінцевим синдромом, міалгіях ревматичного і н ревматичного походження.
Лорноксикамы (Ксефокам)
Ксефокам – один з найбільш ефективних антивоспалительных та анальгезуючих засобів з мінімальним гастротоксическим впливом. Ефективний і безпечний сучасний анальгетик, який швидко і точно впливають на запалені вогнища, показаний для недовготривалого купірування відчуття хворобливості. Якщо лорноксикамы не допомогли пацієнту протягом 20 днів і довше – це вказівка на розвиток хронічних больових відчуттів, складно піддаються терапії.
При інтенсивному відчуття хворобливості лорноксикамы призначають по 8-16 мг, які рівномірно розподіляють протягом дня, приймаючи перед їжею і запиваючи достатньою кількістю води. Не рекомендовано перевищення максимальної добової дози 16 мг. При запальних і дегенеративних ревматичних хворобах рекомендована початкова доза 12 мг.
Эторикоксиб (Аркоксиа)
Сучасне оригінальне ліки, яке демонструє високу антивоспалительную і анальгетическую активність.
Швидкість розвитку (через півгодини) і тривалість аналгезуючої дії (протягом доби) у порівнянні з іншими медикаментами з аналогічною фармакологічної групи – вище.
- показаний до застосування при симптоматичному лікуванні остеоартрозів, ревматоїдних і подагричних артритів, анкилозирующих спондилитов;
- эторикоксибы рекомендовано приймати внутрішньо, незалежно від вживання їжі;
- режим дозування визначають індивідуально;
- середня дозування при розвитку больового синдрому – 60 мг ліки 1 раз на добу.
Багатокомпонентні НПЗЗ
Багатокомпонентні НПЗП демонструють більш швидку і тривалу антивоспалительную і анальгезирующую активність.
| Назва | Склад | Спосіб застосування |
|---|---|---|
| Нимид форте застосовують при гострих больових відчуттях, розвитку корінцевого синдрому. | Німесулід, тиназидин (міорелаксант). | По 1 шт. двічі в день – не довше 14 днів. |
| Фламидез | Диклофенак, парацетамол, серратіопептидаза (фермент з вираженою протизапальною активністю, а також протинабрякову, фібринолітичних дією). | Одноразово або двічі на день, запиваючи водою. |
| Доларен відрізняється виражену аналгетичну і антивоспалительным ефектом. | Диклофенак, парацетамол | По 1 шт. тричі на день після їди. |
| Нейродикловит – крім анальгезирующего та протизапальної ефекту, спостерігається поліпшення обмінних процесів в області нервових тканин. | Диклофенак, вітаміни групи В (В1, В6, В12) | 1-3 шт. на день після їжі, запиваючи достатньою кількістю води. |
Кому рекомендовані анальгетики?
Показанням до застосування таблеток для відновлення суглобів і купірування болю є діагностування:
- Остеохондрозу – дистрофічних змін хребта, при яких спостерігається ураження міжхребцевих дисків.
- Радикуліту – захворювання, що супроводжується запаленням нервових корінців, які входять в область міжхребцевих отворів.
- Остеоартрозу – патологічного стану, при якому розвиваються дегенеративно-дистрофічні зміни, які вражають хрящові тканини.
- Хвороби Бехтерева (анкілозуючого спондилоартриту) – системної патології, при якій хронічний запальний процес вражає хребетний стовп і інші елементи опорно-рухової системи.
- Артрозу – захворювання, при якому запускаються деструктивні патологічні зміни, що охоплюють органи опорно-рухового апарату і руйнують хрящові тканини.
- Ревматоїдного артриту – патології опорно-рухової системи, при якій вражені стопи і кисті.
Застосування вітамінних комплексів
Призначення вітамінних комплексів (перевагу віддають групі В) сприяє наданню сприятливого впливу на прояви запально-дегенеративних хвороб опорно-рухового апарату.
Такі ліки використовують як доповнення до базисних схем за рекомендацією лікаря.
- Мільгамма композитум – жиророзчинна похідне вітамінів В1 і6, який призначають при виявленні їх нестачі. Рекомендовано приймати по 1 шт. на добу (при тяжкому перебігу захворювання – до 3 разів на день з подальшим розглядом можливості зменшення дози). Ліки рекомендовано запивати достатньою кількістю рідини. Мильгаммой не користуються при непереносимості активних компонентів, в ході терапії вагітних і годуючих жінок, дітей.
- Нейробион – комбінований препарат на основі вітамінів В1, В6, В12. Фармакологічна ефективність активних компонентів усуває вітамінний дефіцит і активізує стимулювання природних механізмів, що сприяють відновленню організму. Нейробион також сприяє наданню непрямого анальгізуючої дії. Вітаміни можуть бути використані при больових відчуттях, спровокованих захворюваннями хребта: люмбоішіалгією, плексопатией, корінцевим синдромом, зумовленим розвитком дегенеративних змін хребта. Середня тривалість курсу Нейробиона – до 1-1,5 місяця.
Медикаменти з міорелаксуючою дією
Таблетки від запалення суглобів з групи міорелаксантів є лікарськими засобами, що сприяють розслабленню м’язів. Демонструють ефективність при гострих і хронічних спазмів, зменшують дозу і тривалість лікування іншими групами ліків. Міорелаксантами слід починати лікуватися в мінімальній ефективній дозі, яку поступово збільшую.
Різке припинення використання пероральних форм даної групи не рекомендовано. На фоні лікування можуть виникати побічні ефекти у вигляді змін ходи, головного болю, порушень сну. Ліки цієї групи використовують при скаргах на:
- больові відчуття в області кінцівок, що супроводжуються утворенням «мурашок» і порушеннями чутливості;
- різку, стріляючий біль, розвиток прострілів і люмбаго;
- ниючий і давить біль в області спини, плечей, навколохребцеві м’язів.
Міорелаксанти впливають на нейрони, локалізовані в області спинного мозку і забезпечують корекцію регуляції тонусу м’язів. Їх використання дозволяє не тільки зняти больові відчуття, але і нормалізувати кровообіг у місці ураження. В якості самостійного засобу лікування використовувати не слід, вони ефективні в комплексі з хондропротекторами та іншими групами ліків, рекомендованих лікарем.
Використання толперизона (Мидокалма)
Лікарські засоби периферичної дії на основі толперизона використовують у ході комплексної терапії уражень великих суглобів, спазми м’язів і підвищеного тонусу судин, м’язової контрактури, що супроводжує спондилоартрозы, спондилезы.
Ліки приймають цілком, після їжі. Використання толперизонов може сприяти розвитку головного болю, м’язової слабкості, артеріальної гіпотензії, нудоти, блювання, дискомфорт в ділянці живота. Активна речовина сприяє наданню помірного спазмолітичний і адреноблокирующего дії.
Особливості застосування тизанідину (Сирдалуд)
Сирдалуд відносять до миорелаксантам центральної дії, які демонструють ефективність при гострих больових відчуттях, спровокованих захворюваннями шийного і поперекового відділів хребта, а також хірургічним лікуванням грижі міжхребцевого диска, остеоартроз кульшових суглобів. Його не слід поєднувати з лікарськими засобами, до складу яких входить ципрофлоксацин або флувоксамін. Середня добова доза: по 2 або 4 мг тричі на добу.
Якщо використовувати активний компонент у високій дозі (понад 12 мг), у поодиноких випадках можуть виникати тяжкі порушення функціонування печінки. Можливий розвиток побічних ефектів у вигляді сухості у роті, підвищеної стомлюваності, брадикардії, зниження показників артеріального тиску. Не слід використовувати Сирдалуд одночасно з ліками, які сприяють наданню сечогінний і гіпотензивного ефекту.
Застосування хондропротекторів
Медикаменти з хондропротекторним дією – таблетки для лікування суглобів коліна –уповільнюють деструктивні процеси і є одним із засобів профілактики подальшого руйнування хрящів. Аналгезуючий ефект забезпечують ліки з багатокомпонентним складом, одним з активних речовин є НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак).
| Назва | Що в складі? | Як приймати? |
|---|---|---|
| Терафлекс використовують у ході лікування дегенеративно-дистрофічних хвороб хребта, остеохондрозу, остеоартрозів 1-3 стадії. | Глюкозамін, хондроїтин | По 1 шт. тричі на добу з подальшим переходом на 1 таб. двічі на добу, незалежно від прийому їжі. Тривалість лікування – до півроку. |
| Терафлекс Адванс застосовується при остеоартрозі крупних суглобів, остеохондрозі хребта, який супроводжується помірними больовими відчуттями. При передозуванні виникають абдомінальні болі, відчуття нудоти. | Глюкозамін, хондроїтин, ібупрофен | По 2 шт. тричі на день після їди. Курс лікування – не більше 20 днів. При необхідності більш тривалого використання ліки рекомендовано проконсультуватися з лікарем. |
| Мовекс – крім антивоспалительных та анальгезуючих властивостей, має протекторним впливом на хрящову тканину. | Диклофенак калію в поєднанні з хондроїтином та глюкозаміном | По 1 шт. до 3 разів на добу. У деяких випадках потрібен тривалий прийом ліків.При недотриманні дози можуть виникати шлунково-кишкові кровотечі. |
Використання гомеопатичних ліків
Такі засоби добре комбінуються з традиційними, базисними таблетками від болю в суглобах і м’язах. Їх додаткове використання дозволяє зменшити дозу та тривалість курсу прийому НПЗП, що значно знижує ризик розвитку небажаних побічних реакцій. В якості допоміжного елемента лікування лікарі можуть рекомендувати гомеопатичні таблетки від болю в суглобах ніг від німецької компанії Хеель:
- Ревма-Хеель – сприяє підвищенню ефективності традиційного лікування ревматизму, показаний для тривалого використання. Відрізняється хорошою лікарської сумісністю з медикаментами, які призначають при хворобах аутоімунного походження (ревматоїдному артриті). При виражених больових відчуттях Ревма-Хеель утримують під язиком до повного розчинення по 1 шт. кожні 15 хвилин протягом перших 2 годин, далі – по 1 шт. тричі на день за 15 хвилин до їжі.
- Траумель С використовують при розвитку вираженого запального процесу. Спосіб застосування ліків аналогічний з Ревма-Хеелем. Чинить швидку протизапальну дію при різних видах травматичних уражень і запаленнях. Таблетки можуть бути використані для тривалого лікування, підходять різним категоріям пацієнтів, добре поєднуються з іншими групами лікарських засобів. Відсутні обмеження на використання для пацієнтів з ризиком виникнення кровотечі, захворювання серця, печінки, нирок, органів ШКТ.
- Мета Т в таблетках використовують при тривалих больових відчуттях і значне обмеження рухливості. По ефективності впливу можна порівняти з хондропротекторами та НПЗП.
При інтенсивному болю лікар може рекомендувати внутрішній прийом таблеток з групи НПЗП протягом декількох днів з подальшим поступовим переходом на використання гомеопатії.
Дана група ліків також може бути використана в період ремісії захворювання для підтримки належного фармакологічного результату. Поєднання традиційного і гомеопатичного лікування сприяє підвищенню ефективності та безпеки рекомендованої лікарем терапії.
Додаткові рекомендації
У тому випадку, якщо пацієнт не зазначає позитивного терапевтичного результату від використання знеболюючих таблеток протягом 7-10 днів, необхідно повторно звернутися за консультацією до лікаря і переглянути схему лікування. Серед інших тривожних сигналів, що вимагають негайного надання медичної допомоги, виділяють:
- різке підвищення температури тіла, що супроводжується почервонінням і набряком;
- значне зменшення маси тіла, скарги пацієнта на швидку втомлюваність;
- м’язова слабкість та шкірні висипання;
- розвиток будь-яких інших небажаних побічних ефектів, які виникли на фоні застосування таблеток і не проходять після їх відміни.
Для досягнення кращого результату медикаменти для перорального прийому поєднують з використанням як для ін’єкцій в/м, так і для внутрішньосуглобового введення, а також з препаратами для зовнішнього застосування.
