У нормі суглобова порожнина заповнена рідиною. Однак надмірне скупчення рідини в колінному суглобі – це стан, що вимагає втручання фахівця. Щоб зберегти повний обсяг рухів у нижній кінцівці, необхідно усунення не тільки симптоми, але й причини.
Як називається рідина в колінному суглобі?
Внутрисуставная (синовіальна) рідина, або синовіт, є густий еластичною масою, яка заповнює суглобову порожнину. Виконує наступні функції:
- забезпечує м’яке ковзання поверхонь кісток;
- підтримує нормальне співвідношення суглобових структур;
- є джерелом живлення для хрящової тканини.
Продукують синовіальну рідину клітини-синовиоциты.
Чому з’являється надлишок рідини в колінному суглобі?
До провокуючих чинників, що викликають скупчення рідини, відносяться:
- Внутрішньосуглобові переломи.
- Пошкодження меніска.
- Запалення синовіальної оболонки (синовіт).
- Скупчення крові в суглобовій порожнині.
- Запальні та дегенеративні ураження суглобів різної етіології (артрити і артроз).
Надлишок синовії в суглобі носить назву «гидрартроз». Якщо в порожнині суглоба присутня кров – гемартроз.
Ознаки надлишку рідини в колінному суглобі
Пацієнта може насторожити:
- набряк коліна на стороні ураження;
- зниження амплітуди рухів (відчуття скутості);
- відчуття болю в нижній кінцівці.
Що робити при виявленні ознак скупчення рідини в колінному суглобі?
В основі лікування гидрартроза лежить усунення причини патології. Щоб її з’ясувати, потрібне проведення ряду обстежень.
Адекватно підібрана лікування дозволить зберегти функцію коліна, тому при появі патологічних симптомів слід звернутися за кваліфікованою допомогою ревматолога або травматолога.
Чим небезпечна рідина в коліні?
Надлишок синовії протягом тривалого часу призводить до деформації (зміни форми) колінного зчленування і порушення функціональних можливостей. Існує високий ризик інфекційних ускладнень.
Потрібно відкачувати рідину з колінного суглоба?
При неефективності консервативної терапії необхідно вивести синовію з коліна, так як з плином часу в кілька разів зростає ризик її інфікування і розвитку необоротних змін у тканинах, що утворюють суглоб.
Рідина в колінному суглобі у дитини
Діти стають пасивними, дратівливими, намагаються обмежувати рухи в ураженій кінцівці. Іноді самі можуть скаржитися на біль і відчуття дискомфорту. Батькам необхідно звернути увагу на шкірні покриви (наявність висипів, ушкоджень), очі (ознаки кон’юнктивіту). При надлишку синовії суглоб збільшується, теплий на дотик.
При виявленні перших ознак гидрартроза потрібна кваліфікована медична допомога. Не варто займатися самолікуванням, так як опорно-руховий апарат у дитини не сформований, і патологія може надати негативний вплив на подальший ріст і розвиток організму.
Способи діагностики
Діагноз виставляється на підставі скарг, огляду, лабораторно-інструментальних досліджень.
Інструментальні методи
Метод рентгенографії дозволяє не тільки виявити наявність рідини в суглобі, але і переломи, вивихи, ознаки запального процесу. Знімки робляться мінімум у двох проекціях.
Ультразвукова діагностика дозволяє визначити обсяг скопилася рідини. Перевага методу полягає у високій інформативності, доступності та відсутності протипоказань.
Магниторезонансную томографію призначають у діагностично неясних випадках. Суть дослідження полягає в отриманні пошарових зображень коліна. З допомогою високої роздільної здатності МРТ можна виявити патологію, візуалізувати яку іншими методами неможливо. Однак метод дорогий і має ряд протипоказань.
Артроскопія являє собою ендоскопічний метод дослідження. При проведенні артроскопії лікар вводить ендоскоп в порожнину колінного суглоба і зсередини оглядає його структури (суглобові поверхні кісток, зв’язковий апарат, меніски). Процедура з діагностичною може перетворитися в лікувальну.
Артроцентез являє собою метод діагностики, при якому проколюється суглобова капсула з метою взяття синовії для дослідження і видалення її надлишку.
Характер змін в аналізі синовії
Оцінюються макро – і мікроскопічні властивості синовії. При макроскопии визначають її кількість, колір, в’язкість, каламутність, наявність муцинового (слизового) згустку. Нормальна синовія світло-жовта, прозора. При запаленні рідина набуває жовтувато-зелене фарбування (ревматоїдний і псоріатичний артрит), або залишається нормальною. Колір «м’ясних помиїв» характерний для травматичних ушкоджень коліна.
Помутніння рідини відбувається у зв’язку з підвищенням кількості лейкоцитів, білка в її складі. Це характерно для септичного (з участю мікроорганізмів), ревматоїдного і псоріатичного артриту.
На в’язкість синовії впливають багато факторів. Її підвищення спостерігається при системному червоному вовчаку, після перенесених травм. Зниження характерно для тріади Рейтера, ревматизму, подагри, псоріазу.
При запальному процесі спостерігається утворення пухкого муцинового згустку.
Мікроскопічний аналіз
При мікроскопії підраховується кількість клітин в пунктаті, визначається наявність кристалів солей і білка, збудників інфекції.
У нормі кількість клітин в синовії становить до двохсот клітин/мкл. Вони представлені лімфоцитами, нейтрофілами і моноцитами. Високий вміст клітин властиво запалення. Рагоциты є токсичними формами нейтрофілів, виникають при ревматоїдному артриті.
Кристали солей (урат натрію і дигидропирофосфат кальцію) дозволяють провести диференціальний діагноз між подагрою і псевдоподагрой.
Вміст білка в синовії в нормі становить від 10 до 20 г/л. Для остеоартрозу та посттравматичних змін підвищення білка нехарактерно. Показник збільшується при артропатіях запального характеру.
Мікроскопічне дослідження дозволяє виявити збудника септичного артриту.
Синовіальну рідину можна посіяти на живильні середовища в неясних діагностичних випадках.
Показання для проведення артроцентеза і подальшу оцінку результатів здійснює лікар.
| Ознака | Запальний процес (артрит) | Дегенеративний процес (артроз) |
|---|---|---|
| Кількість клітин | Більше 10000 в одному мкл | До 400 в одному мкл |
| Переважають клітини | Нейтрофіли, лімфоцити | Лімфоцити, моноцити |
| Фагоцити | Вище 6 % | До 6% |
| Білки | Кількість підвищено | В нормі |
Тактика лікування
На початковому етапі захворювання ураженої кінцівки забезпечують максимально можливий спокій. Нога повинна знаходитися в дещо зігнутому положенні, під нього підкладається висока подушка або валик, щоб забезпечити м’язове розслаблення.
Призначають нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Індометацин, Напроксен, Німесулід та ін) всередину і зовнішньо (гелі, мазі). З мазей найбільш широко застосовуються:
- Нурофен гель;
- Ортофен;
- Долгит;
- Вольтарен;
- Найз.
Стероїдні препарати (Преднізолон) ефективні при запальному процесі, зв’язаному з виробленням імунних комплексів. В результаті гормонального лікування знижується вироблення синовіальної рідини.
В схему лікування бактеріальних артритів входять антибактеріальні засоби. Вибір антибіотика залежить від виду мікроорганізму і його чутливості.
Пункція колінного суглоба
Суть процедури полягає у видаленні надлишку внутрішньосуглобової рідини. Проводиться наступним чином: лікар вводить голку в уражену колінний суглоб і викачує синовію з допомогою шприца. Частина синовіальної рідини береться на дослідження. Пункція завершується введенням антибактеріальних засобів з метою профілактики інфекційних ускладнень і накладанням тугої пов’язки на коліно або наколенника.
Чи боляче відкачувати рідину з коліна?
Видалення надлишку синовіальної рідини проводиться під місцевою анестезією. Пацієнт знаходиться у свідомості, але при цьому не відчуває дискомфортних відчуттів.
Рідина в колінному суглобі після артроскопії
Після артроскопії можуть виникнути ускладнення у вигляді гемартрозу та інфекції. Гемартроз виникає в результаті крововиливу в порожнину суглоба при пошкодженні судини. При невеликому скупченні синовії можна обійтися консервативними методами лікування, але в деяких випадках потрібно пункція колінного суглоба, введення гемостатичних засобів, антибіотиків.
Чому після операції накопичується рідина в колінному суглобі?
Пошкодження меніска, судин, проникнення в суглоб патогенних мікроорганізмів, сприяють посиленню продукції внутрішньосуглобової рідини. Якщо в коліні з’явилися ознаки скупчення рідини, проводиться УЗД для визначення подальшої тактики лікування.
Рідина в меніску колінного суглоба
Меніск є хрящової пластиною, рідина накопичуватися в ньому не може. Однак посттравматичний скупчення синовії в колінному суглобі може супроводжуватися пошкодженням і навіть розривом меніска. Надлишок рідини видаляється з допомогою пункції або при артроскопії. Іноді може знадобитися видалення меніска, але по можливості хірург намагається усунути наслідки розриву шляхом зшивання хряща.
Що робити, якщо витекла рідина з колінного суглоба?
Цей симптом свідчить про порушення цілісності синовіальної оболонки. Необхідно терміново звернутися за медичною допомогою, щоб запобігти виникненню інфекції, прогресуюче порушення функції суглоба.
Рідина в супрапателлярной сумці колінного суглоба
Після перенесеної травми колінної чашечки може виникнути супрапателлярный бурсит (запалення супрапателлярной сумки). Ознакою патології є пухлиноподібне утворення в області коліна, тепле і м’яке на дотик. Основний метод інструментального дослідження – УЗД. Проводиться консервативне (прийом лікарських засобів), а в разі його неефективності – хірургічне лікування.
Консервативне лікування проводиться на початкових стадіях патології. Призначаються антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати (Індометацин, Кеторол, Вольтарен), міорелаксанти (Мідокалм). НПЗЗ сприяють усуненню набряку і дискомфорту при рухах в коліні.
При хірургічному способі лікування виконується надріз шкіри над поверхнею синовіальної сумки (довжина розрізу два-три см). Через надріз у бурсу вводять катетер, за допомогою якого видаляється рідина. Потім проводиться промивання синовіальної сумки і введення в неї антибіотиків для запобігання інфікування.
Лікування народними засобами
Перед застосуванням народних методів лікування необхідно проконсультуватися з фахівцем. Лікарські властивості рослин, що використовуються для полегшення симптомів, звичайно в складі комплексної терапії.
Щоб позбутися від набряку коліна, попередньо охолоджений в холодильнику капустяний лист потрібно прикласти до ураженого суглобу на 15-40 хвилин.
Також полегшити стан пацієнта допомагає компрес з листя кульбаби. Попередньо листя подрібнюють, потім занурюють в марлевий мішечок. Тривалість однієї процедури становить півгодини.
Трава живокосту володіє протизапальними властивостями, її легко використовувати у вигляді мазі. Для приготування знадобиться один стакан подрібненої трави і 150 грам свинячого сала. Суміш зберігати в холодильнику протягом п’яти днів. Використовувати два рази на день.
Наслідки гидрартроза
Розвиток негативних наслідків має пряму залежність від причини і своєчасності лікування гидрартроза. При швидкому усуненні факторів, що впливають на скупчення внутрішньосуглобової рідини, коліно повністю відновлюється. Якщо надлишок рідини знаходиться в суглобі тривалий час, настає ураження хрящової тканини, розвиток деформуючого артрозу з поступовою втратою об’єму рухів в кінцівки.
Як відновити рідина в колінному суглобі?
Деякі захворювання (деформуючий остеартроз) приводять до зниження вироблення синовіальної рідини. Внаслідок цього виникає больовий синдром при активних рухах. Відновити рівень синовіальної рідини можна з допомогою:
- Правильного харчування. Перевагу варто віддавати овочам, фруктам, риби, круп, нежирним сортам м’яса.
- Регулярного виконання лікувального гімнастичного комплексу.
- Застосування препаратів-хондропротекторів (глюкозаміну і хондроїтину). Хрящова тканина еластична завдяки глюкозамін, хондроїтин відповідає за процеси регенерації в тканинах суглоба. Дані лікарські засоби ефективні на початкових стадіях руйнування хрящової тканини.
- Внутрішньосуглобового введення препаратів гіалуронової кислоти.
Препарати-протези синовіальної рідини колінного суглоба
Препарати гіалуронової кислоти при внутрішньосуглобовому введенні допомагають заповнити недолік синовіальної рідини. Пацієнт на довгий час позбавляється від больового синдрому, збільшується амплітуда рухів в коліні.
До замінників синовії відносяться:
- Адант;
- Синокром;
- Остенил;
- Ферматрон;
- Гиастат.
Лікування вищезгаданими препаратами не ліквідує причину патології, а лише усуває симптоми. Протипоказаннями для введення цієї групи лікарських засобів є реакції гіперчутливості на основний і допоміжний компоненти, інфекційний процес у місці введення ін’єкції.
