Ревматоїдний артрит: терапія психосоматики

Що таке психосоматика

Психосоматика – галузь медицини, що вивчає вплив психологічних чинників на виникнення соматичних захворювань. Грають роль особливості особистості – тип темпераменту, стилі поведінки, емоційні риси.

Батьком напряму вважається американський психоаналітик Франц Александер, який у 1950 г. виділив «класичну сімку» хвороб, що виникають в результаті психологічних проблем особистості. Це:

• бронхіальна астма;
• ревматоїдний артрит;
• виразковий коліт;
• нейродерміт;
• гіпертонія;
• гіпертиреоз;
• виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки.

Згодом список значно розширився. Додалися такі захворювання, як цукровий діабет, синдром подразненого кишечника, інфаркт міокарда, розлади харчової поведінки (анорексія, булімія), панічні розлади, порушення сну, сексуальні відхилення, онкологічні хвороби.

Ревматоїдний артрит – одне з перших захворювань, вивчаючи яке Александер відкрив нову галузь – психосоматичну медицину. Психосоматика РА докладно описана в його книзі «Психосоматична медицина», виданої ще в 1949 г.

Психогенні фактори, що призводять до виникнення РА

Щоб зрозуміти вплив психогенних факторів на виникнення РА, коротко розглянемо основні ознаки захворювання:

• симетричне ураження трьох і більше суглобів кисті;
• ранкова скутість;
• по мірі прогресування – деформація зчленувань аж до анкилозирования (заміна хрящової тканини на сполучну, що веде до нерухомості суглоба);
• патологія внутрішніх органів і систем – дихальної, серцево-судинної, сечовидільної, нервової.

Хвороби схильні переважно жінки старше 30 років (в 3 рази частіше, ніж чоловіки). Тому надалі мова буде йти про представниць слабкої статі.

За класифікацією психолога Леслі Лекрона, основні психологічні проблеми, які відіграють роль у формуванні РА у жінок, це:

1. Внутріособистісний конфлікт між свідомим і несвідомим компонентом особистості. Накопичення негативу в несвідомому внаслідок боротьби між «хочу» і «можу» веде до прояву симптоматики РА. Це відбувається в ситуаціях, коли пацієнтка веде образ життя, що суперечить з її справжніми бажаннями. Вона не в силах щось змінити в житті, негатив накопичується, виливаючись у запалення суглобів.
2. Травматичний досвід минулого – болючі спогади, від яких важко позбутися, відображаються в болю пальців рук. Найчастіше, це досвід з дитинства.
3. Навіювання – властиво підліткам і недовірливим натурам. Слова шанованих людей, що мають велике значення для хворий, або випадково загублений кимось фраза про поганому стані здоров’я здатні відкластися на несвідомому рівні і проявитися у вигляді ревматоїдного артриту.
4. Ідентифікація – пацієнтка ототожнює себе з ким-то, також страждають на РА, стежить за перебігом хвороби. Якщо з’являються погіршення, хвора відчуває невимовний страх, що те ж саме трапиться з нею, вірить у це. Страх перетворюється в сверхценную нав’язливу, а в крайніх випадках, і маячну ідею. Можуть початися психічні розлади.
5. Самонаказание – людина постійно відчуває почуття провини і несвідомо карає себе, що виражається в появі ознак РА.
6. Мова тіла – постійні вербальні послання типу «у мене зв’язані руки», «я її не переварюю», «мені створили головний біль» виражаються у відповідних патології внутрішніх органів.
7. Наявність умовної вигоди – спостерігається у істеричних особистостей, які бажають бути в центрі уваги. Ревматоїдний артрит служить підсвідомим способом залучення уваги до своєї особи. Пацієнтці подобається, коли його жаліють, бігають навколо неї, доглядають.

Психосоматична інтерпретація ревматоїдного артриту

Аутоімунне походження РА з біологічної точки зору пояснюється знищенням власних клітин своїми ж антитілами. Антитіла перестають розпізнавати «своє» і «чуже». При попаданні чужорідних елементів відбувається патологічний імунну відповідь – антитіла, замість того, щоб боротися з чужорідними антигенами, «пожирають» свої власні.

За аналогією з цією теорією, відбувається психосоматика захворювання. Люди, схильні до РА, є агресорами по своїй природі. Агресивність, збудливість закладені в них генетично і купуються ними протягом життя. Такі люди звикли бути деспотами, контролювати будь-яку ситуацію, приймати всі рішення особисто.Якщо життєвий сценарій порушується, обставини бувають вище, планам не судилося здійсниться, людина «втрачає грунт під ногами», відчуває розгубленість, безсилля, відчай, переходить у злість, роздратування, агресію. Людина картає себе, що де-то зробив прокол, не зміг проконтролювати. Самоїдство, самобичування, аутоагресія виражаються проявами артриту.

Особистісні особливості пацієнтів з РА

На думку вчених, ревматоїдний артрит частіше виникає у людей, спочатку мають ослаблені внутрішні органи, суглоби, обумовлені особистісними особливостями. Особливості можуть бути вродженими і набутими.

Вроджена схильність до РА виникає на генетичному рівні. Якщо в роду пацієнтки хтось страждав цим захворюванням або був емоційно нестійкий, схильний до стресових впливів, мав певний тип особистості, – ці риси можуть успадковуватися. При певних провокуючих факторів спадкові особливості дають про себе знати у вигляді клініки РА.

Набуті риси, що відрізняють пацієнток з РА:

1. Агресивність, владність. У дитинстві виявляються хлоп’ячі форми поведінки – дівчатка намагаються ні в чому не поступатися однолітків-хлопчиків, нарівні з ними грають у футбол, б’ються. Такі дівчатка-пацанки, зазвичай мають холодну домінуючу мати і підлеглого слабкого батька. Якщо після заміжжя дівчата потрапляють у сім’ю, де потрібно грати традиційну жіночу роль, вони стають агресивними, протестують проти засад, прийнятих у суспільстві. По суті, вони копіюють стиль поведінки своєї матері, стаючи, такий же деспотичною, холодною головою сім’ї. Часто підсвідомо такі дівчата вибирають собі в чоловіки слабохарактерних чоловіків, щоб запанувати над ними.
2. Прагнення до самопожертви. Якщо після заміжжя дівчаткам-пацанкам не вдається відігравати роль глави сім’ї, вони вдаються до протилежного стилю поведінки – самопожертви. Розтрачуючи себе всю на близьких, «розчиняються» в них, кидають роботу, колишні захоплення та інтереси. Їм здається, що справжні почуття і бажання глибоко заховані, але в підсвідомості виникає конфлікт між очікуваннями і реальністю. Зустрівши невдячність близьких, негативні емоції виходять назовні.

В обох випадках незадоволеність сімейним життям призводить до хворобливих відчуттів в безіменному пальці (місце обручки). Поступово біль переходить на інші суглоби, приєднуються інші симптоми. Розвивається картина ревматоїдного артриту.

3. Маніакальна тяга до занять спортом – прагнення змагатися, перемагати, боротися переростає в манію. Людина не може зупинитися, перетворюється на робота, виснажуючи себе непосильними тренуваннями.
4. Підвищена відповідальність і совісність. Пацієнтка все бере на себе, захищає близьких від домашніх справ, вирішення проблем. Одночасно підсвідомо вона відчуває розпач, злість, гнів, що вона «б’ється одна, без підтримки і допомоги».

Пригнічені негативні емоції впливають на підсвідомому рівні на скелетну мускулатуру, що проявляється симптоматикою РА. Це підтверджують результати дослідження, проведеного Психосоматичних інститутом при госпіталі Майкла Риза і Чиказьким інститутом психоаналізу. Згідно з отриманими даними, м’язовий тонус хворих на РА у відповідь на емоційні стимули був значно вище, ніж у інших пацієнтів.

Що таке «артритная особистість»

Вченими різних країн в різний час (Ф. Дюнбар 1935, О. Сеидли, 1986, Н.С.Латман, 1996) було введено поняття «артритная (ревматоїдная) особистість – людина з притаманними емоційно-поведінковими особливостями, що провокують розвиток РА.

Симптомокомплекс «артритной особистості» складається з:

• бунту проти гіперопіки в дитинстві, що виражається в участі в різних змаганнях, активному способі життя;
• постійної тривожності в зрілому віці;
• поєднання прихованої ворожості і самопожертви;
• контролю над ситуацією, прийняття відповідальності на себе;
• високої вимогливості до себе;
• підвищеної потреби в руховій активності;
• алекситимии – нездатність розуміти власні почуття і емоції інших людей;
• конкретності і ригідності мислення;
• неприйняття себе як жінки;
• «артритной» безпорадності (Бредлі, 1985, Штайн, 1988, Юнг, 1992) – почуття неспроможності, низької самооцінки. Хвора стверджує, що немає ефективного вирішення проблеми, неможливо усунути стресову ситуацію.

Психотерапія

В лікуванні РА здійснюється комплексний підхід: медикаментозне лікування поєднується з психотерапією, покликаної усунути психологічні причини захворювання. Використовуються наступні методи психотерапії:

1. Когнітивно—поведінкова – пацієнтці роз’яснюють суть хвороби з позицій психосоматики, разом з лікарем розробляються способи подолання психологічних проблем.
2. Міжособистісна – хвору вчать навичок безконфліктного спілкування з оточуючими, способів боротьби зі стресом, методів зняття агресивності, тривожності.
3. Сімейна – робота з пацієнткою і її сім’єю, на якій родичам пояснюють психологічні аспекти захворювання, розробляють стратегії безконфліктного поведінки в сім’ї, налагоджують взаєморозуміння між членами сім’ї.

Крім загальних методів, вченими спеціально розроблений ступінчастий процес позитивної психотерапії при РА.

1. Спостереження – лікар в ході бесіди та огляду відзначає характерні особистісні особливості пацієнтки, вирішує, які емоційно-поведінкові порушення вплинули на захворювання, що треба відкоригувати.
2. Позитивна інтерпретація – лікар разом з хворою інтерпретує її поведінку з позицій психосоматики, допомагає зрозуміти причину недуги, подивитися на себе іншими очима.

• Інвентаризація – обговорення подій останніх 5 років. Це можуть бути:
  • сімейні кризи – смерть близької людини, розлучення, тривала розлука, проблеми в шлюбі, у відносинах з дітьми та літніми батьками;
  • труднощів у професійній сфері – конкуренція, постійна напруга, заздрість, пресинг з боку начальство, невпевненість, звільнення або страх звільнення;
  • крах планів на майбутнє, зміна життєвого сценарію.

1. Ситуативна підбадьорення – в залежності від виду психогеній, проводяться методи релаксації. Зниження актуальності проблеми, зміщення акцентів досягаються за допомогою методик арт-, пісочної, тілесної, казкотерапії.
2. Вербалізація – проводиться із залученням членів сім’ї. Проблеми проговорюються кожним членом, разом розробляються шляхи ефективного вирішення.
3. Розширення системи цілей – разом з психотерапевтом ставляться найближчі й віддалені цілі, намічаються способи їх досягнення. Лікар контролює виконання завдань на наступних сеансах, вивчаючи щоденник, який рекомендується вести пацієнтці.

Очищення організму

Нетрадиційний спосіб – очищення організму за Семенової із застосуванням методики «выташнивания» внутрішньої агресії. Необхідно постаратися знову пережити травмуючі фактори всередині себе і виплеснути всі негативні емоції назовні з повною самовіддачею. Виплеск відбувається у вигляді блювоти з відповідними відчуттями. Це дуже болісний процес як морально, так і фізично, потребує психологічної підготовки разом з фахівцем. Але якщо досягається повне очищення – запалення і деформація суглобів знижується, настрій пацієнтки підвищується.

Очищення також сприяє дієта, вегетаріанство, водні процедури. Вода змиває» весь негатив, гідромасаж сприяє повороту травмуючих подій в інше русло.

Профілактика

Згідно психосоматическому підходу, для попередження виникнення РА та/або усунення симптоматики, необхідно:

• приймати себе та інших такими, які є;
• не намагатися переробити характер інших «під себе», поважати їх як особистості, довіряти їм;
• перестати грати роль лідера, гуру, рішення якого не можна заперечити;
• дати можливість жити іншим, як їм подобається;
• відпустити ситуацію, прийняти той факт, що не все в житті залежить тільки від однієї людини;
• намагатися бути добрішими і м’якше;
• навчитися радіти кожній дрібниці, знаходити у всьому позитив;
• знаходити час для занять собою, улюбленою справою;
• не боятися завтрашнього дня;
• вірити в себе, в інших, у своє щастя.