Принцип дії стероїдів
Більша частина захворювань суглобів супроводжується їх запаленням. Це призводить до розвитку симптомокомплексу, на чолі якого стоїть больовий синдром. Стероїдні препарати призначаються, щоб позбутися від запальних явищ в пошкоджених тканинах. На мікроскопічному рівні це досягається перешкодою переміщення лейкоцитарних тілець крові до вогнища ураження.
Велика частина патологій з боку опорно-рухового апарату пов’язана з аутоімунними механізмами. При цьому з якоїсь причини власні захисні агенти організму спрямовуються до хрящової тканини та знищують її. Такий процес спостерігається при ревматоїдному і реактивному артритах, хвороби Бехтерева. Стероїди блокують надходження цих агентів, запобігаючи тим самим їх руйнування.
При наявності інфекції (бактеріальної, вірусної природи) стероїдні засоби знижують проникність клітинних мембран, що веде до зупинки виділення руйнівних ферментів. Це призводить до швидкого зниження запальних явищ. Відбувається ще ряд складних біохімічних реакцій після введення засобів на основі гормонів. Всі вони ведуть до позбавлення від основних проявів запального синдрому.
Показання до призначення стероїдів
Велика частина лікарів намагається не призначати стероїдні протизапальні препарати для лікування суглобів на тривалий термін у зв’язку з високим ризиком розвитку побічних ефектів.
Деякі обставини вимагають призначення глюкокортикостероїдних коштів. Ними є:
- виражений запальний процес,
- повна або недостатня ефективність нестероїдних протизапальних засобів,
- розвиток побічних ефектів на фоні прийому нестероїдних ліків,
- системні прояви захворювання (наприклад, ревматоїдний васкуліт),
- непереносимість препарату.
Якщо правильно підібрана дозування, то можна швидко позбавити пацієнта від симптомів.
Можливі курси лікування препаратами
Залежно від цілей терапії, можуть бути призначені такі схеми дозування:
- низькі (5-15мг/добу.) дози глюкокортикостероїдів,
- високі (більше 20-60мг/добу.) дози,
- пульс-терапія (1000мг/сут.).
Невеликі кількості ліків, що використовуються протягом тривалого часу, значно знижують прогресування уражень. Наприклад, може бути використана дозування 7 мг преднізолону. На початку терапії її поділяють на 2-3 прийоми. У міру стихання запального процесу, стероїд приймають вранці до стійких клінічних покращень. Тривалість лікування залежить від характеру захворювання. Іноді вона становить кілька місяців. Якщо приймати гормон вночі, можна позбутися від ранкових симптомів у вигляді скутості і болі суглобів.
Щоб швидко зняти важкі прояви хвороби, застосовують так звану пульс-терапію. Вона полягає в краплинному введенні стероїдів. При цьому 1000мг гормону розводять зі 150мл ізотоніка, вводять розчин протягом 45 хвилин протягом трьох днів. Лікування швидко усуває симптоми, але не впливає на подальший патологічний процес.
Побічні ефекти протизапальних засобів
При використанні глюкокортикостероїдів відзначаються такі побічні ефекти:
- підвищення рівня цукру крові,
- артеріальна гіпертензія,
- синдром Кушинга,
- остеопороз,
- ниркова недостатність,
- прогресування захворювання на фоні позбавлення від симптомів,
- нефрити і пієлонефрити,
- гайморит, тонзиліт і інші загострення хронічної інфекції,
- глаукома, катаракта та ін
Прийом гормональних засобів для лікування суглобів повинен супроводжуватися динамічним спостереженням за станом здоров’я. Пацієнти, що використовують стероїди, регулярно вимірюють артеріальний тиск, рівень цукру, кальцію в крові. При необхідності проходять ФГДС.
Кому не можна використовувати стероїди?
Так як гормони підвищують тиск, то їх не можна приймати пацієнтам з тяжкою артеріальною гіпертензією.
Крім того, препарати можуть виявитися небезпечними при:
- виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки,
- низькою функції нирок,
- глаукоми і катаракти,
- герпесвірусної інфекції,
- цукровому діабеті,
- амілоїдозі нирок,
- остеопорозі,
- міопатії,
- вагітності, годуванні груддю,
- алергічної реакції.
Навіть якщо перераховані стани відсутні у пацієнта, призначити глюкокортикостероїди може тільки лікуючий лікар. Він розрахує необхідну дозування, проконтролює ефективність кошти, прийме необхідні заходи при розвитку небажаних явищ.
Способи введення гормональних препаратів при хворобах суглобів
Стероїди випускаються у вигляді різних форм: розчини, таблетки, мазі. Відповідно, їх можна вживати всередину, вводить всередину вени, суглоба, м’язів, шкіри, обробляти мазями і гелями уражену область.
Визначити, який спосіб необхідний, може лікар. Це залежить від захворювання, його ступеня, а також супутніх захворюваннях. Внутрішньосуглобове введення потрібно, коли потрібно швидко позбавити пацієнта від болісних симптомів. Потрапляючи в порожнину, гормон діє тільки на вогнище запалення, не завдаючи шкоди іншим системам організму. Успіх такого лікування залежить від професіоналізму спеціаліста, препарату, його дозування.
Дипроспан в лікуванні суглобів
Засіб випускається у вигляді розчину в ампулах по 1мл з вмістом бетаметазону (діючої речовини) 5мг. Завдяки тому, що дипроспан містить різні фракції бетаметазону, він надає миттєве дію, що триває деякий час.
Його можна вводити внутрішньом’язово і внутрішньосуглобово. Доза визначається розмірами суглоба і тяжкістю стану. Так, наприклад в плечові і колінні потрібно по 1мл; в гомілковостопні, лучезапятсные і ліктьові по 0,5 мл; в дрібні плеснові, пальцеві та інші — менше 0,2 мл Не рекомендується вводити дипроспан частіше 1 разу в 3 місяці в одне і теж місце. Низька ефективність говорить про необхідність перегляду базисного лікування іншими препаратами.
Звичайно не потрібно поєднувати введення кошти з знеболенням. Але не заборонено змішувати в одному шприці дипроспан і місцевий анестетик (лідокаїн, новокаїн).
Тривале використання дипроспана може спровокувати збільшення маси тіла, неврологічні порушення, приєднання вторинної інфекції. Його приймання необхідно проводити під регулярним контролем рівня цукру крові.
Іншими препаратами, що містять бетамезон, є Акридерм, Белодерм, Бетлибен, Целестодерм, Флостерон.
Метипред
Активна діюча речовина — метилпреднізолон. Засіб випускається у вигляді таблеток по 4, 16мг, лиофилизата для приготування розчину 250мг.
Таблетовану форму метипреда застосовують при таких патологіях:
- ВКВ (вовчак), її суглобові прояви,
- ревматоїдний і подагричний артрити,
- ревматизм,
- хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит),
- запалення будь-якої частини суглоба.
Розчин метипреда використовують для лікування гострої форми ревматоїдного артриту. Проводиться пульс-терапія, спільно з циклофосфаном. Щоб домогтися стійкого поліпшення, використовують по 1000мг обох засобів. При цьому циклофосфан вводиться тільки в перший день лікування внутрішньовенно крапельно на 400 мл ізотонічного розчину. Дні, що залишилися вводиться тільки метипред. Помітні результати наступають на 2-3 день терапії.
Аналогами метипреда є депо-медрол, ивепред, лемод, медрол, солу-медрол та ін Всі вони містять у своєму складі метилпреднізолон, діють аналогічно йому.
Преднізолон
Відомий засіб з групи глюкокортикостероїдів — преднізолон, входить в перелік життєво важливих ліків. Його застосовують при запаленні суглобів після травм, при артритах, ревматизмі, анкілозуючому спондилоартриті, артрозах та ін.
Преднізолон можна вводити всередину суглоба, парентерально, через рот, а також використовувати зовнішньо. Високі дози препарату застосовуються при неефективності лікування реактивного артриту. Призначається 40-60мг. преднізолону за добу всередину або внутрішньовенно як пульсова терапія.
Доповнити лікування можна маззю для зовнішнього застосування з вмістом 0,5% діючої речовини. Її наносять на уражену ділянку 1-3 рази на день. Тривалість курсу складає від 1 до 2 тижнів. Подальше призначення преднізолону вимагає повторної консультації фахівця. Для посилення ефекту можна робити аплікації препарату з наступним накладенням пов’язки.
Багато фірм випускають засоби на основі преднізолону. Ними є Декортин, Преднизол, Солю-Декортин, Преднізолон-буфус та ін. Метилпреднізолон містить препарат Урбазон.
Гідрокортизон
Кортикостероїд, який випускається у вигляді мазей і порошку для приготування розчину, застосовується зовнішньо, внутрішньосуглобово, внутрішньом’язово, внутрішньом’язово для лікування захворювань суглобів. Показання аналогічні преднізолону.
Зазвичай терапію преднізолоном починають з введення 100-500 мг препарату. У подальшому дозу можна збільшити на підставі клінічної картини. Високі дози не використовуються. Якщо гідрокортизон вводиться в суглобову порожнину, то одночасно можна лікувати більше 3-х анатомічних областей. При цьому протипоказаннями до введення є такі стани:
- перелом кістки всередині суглобової порожнини,
- виражена деформація,
- виражений остеопороз,
- відсутність симптомів захворювання,
- нестабільність суглоба,
- артропластика в анамнезі,
- схильність до кровотеч,
- некроз суглобових поверхонь.
З гідрокортизоном можна проводити фізіотерапевтичні процедури (фонофорез). В якості монотерапії препарат не використовуються, тільки спільно з іншими способами лікування. Засоби, що містять гідрокортизон, можуть бути випущені різними виробниками. Найбільш популярними є найменування Локоїд, Акортин, Кортейд, Солу-Кортеф, Кортеф, Сополькорт-Н.
Незалежно від країни і фірми, яка виробляє лікарський засіб, необхідно дотримуватися максимальну разову і добову дози. Щоб уникнути отруєння, побічних ефектів і направити дію препарату в потрібне русло, слід лікуватися тільки під контролем фахівця.
