Лікування і симптоми усіх форм подагричного артриту, діагностика та дієтотерапія

Етіологія захворювання

Виникає суглобовий синдром на тлі порушення пуринового обміну і накопичення сечової кислоти при подагрі з відкладенням у тканинах і суглобової порожнини уратів – солей сечокислого натрію і калію.

Виділяють первинну форму хвороби – це самостійна патологія, пов’язана з генетичними дефектами у ферментах, що беруть участь в обмінних процесах пуринів в організмі. Вторинна форма – це прояв інших захворювань: захворювання нирок з розвитком ниркової недостатності, хвороби крові, наслідки застосування лікарських засобів (рибоксин, цитостатики, діуретики).

Провокувати розвиток подагричного артриту або викликати загострення хронічного ураження суглобового можуть надмірне харчування, часте вживання продуктів, що містять пурини

Як розвиваються зміни в суглобах?

В основі розвитку хвороби лежить такі, що змінюють один одного стадії:

• Гіперурикемія у крові
• Відкладення уратів у тканинах і суглобової порожнини
• Гострий запальний процес

Дані зміни розвиваються з-за підвищеного утворення сечової кислоти в крові і зниження їх виведення з сечею. Це призводить до того, що уратні мікрокристали циркулюють і відкладаються в тканинах і суглобової порожнини, ініціюючи активність імунних клітин, фагоцитів, цитокінів, посилюючи проникність судин. Зміни викликають запалення – артрит, навколосуглобових і кісткові тканини з часом руйнуються, зазнають зміни, деструкцію, з формуванням навколосуглобових пухлиноподібних утворень – тофусів (скупчень уратів, оточених сполучною тканиною).

Класифікація захворювання

По дебюту хвороби та особливостей її перебігу виділяють наступні варіанти подагричного артриту:

Типова (класична) форма

Розвивається в 60-90% випадків у всіх хворих. Початок хвороби гострий: раптово, частіше вночі виникають нестерпні болі у великому пальці стопи. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися продромальні симптоми перед подагричним приступом:

• слабкість;
• стомлюваність;
• невелике підвищення температури до субфебрильних цифр;
• головні болі.

Шкіра над ураженим суглобом червоніє, набрякає і нагрівається. Підвищується температура тіла до високих цифр: 38-39С. Пацієнт не може ступити на ногу з-за різких болів.

Тривалість класичного напад подагричного артриту триває від 3 до 7 днів. Після чого больовий синдром зникає, зменшується набряклість і почервоніння, обсяг активних і пасивних рухів у суглобі відновлюється.

Довгий час може спостерігатися «затишшя перед бурею» — тривала ремісія (від місяця до кількох років), після чого хвороба повертається знову і напад повторюється. З прогресуванням захворювання та втягнення в запальний процес нових суглобів: ліктьових суглобів кисті, променезап’ясткових, гомілковостопних, колінних , тривалість епізодів ремісії скорочується і загострення турбують пацієнта все частіше.

Під час загострення в лабораторних аналізах виникають зміни:

1. Прискорюється ШОЕ.
2. Підвищується рівень фібрину, серомукоїда і сіалових кислот,
3. З’являється лабораторний ознака запалення – УРП.

Підгостра форма

Симптоми подагричного артриту кілька стерті і клініка нападу не настільки виражена. Захворювання може протікати у вигляді запального зміни в області суглоба великого пальця стопи, з помірним больовим синдромом.

В молодому віці іноді виникає артрит у великих і середніх суглобах-ліктьових, колінних і плечових. Рідше – тазостегнових, грудинно-ключичних.

Хронічна форма

Довгостроково протікають періоди ремісії і загострення призводять до хронічних змін в організмі і формування суглобових деформацій, обмеження рухливості, кісткових розростань, вузликових утворень.

Пацієнти скаржаться на хрускіт в колінних, гомілковостопних суглобах, можуть виникати вивихи і підвивихи пальців, м’язові атрофії, контрактури.

Пацієнти з занедбаною хронічною формою пересуваються з працею, втрачають працездатність, страждає їхня якість життя, психосоціальна адаптація. Захворювання може призводити до інвалідності.

Ревматоидоподобная форма

Хвороба дебютує не типово для подагричного артриту: втягуються в процес запалення не перший палець стопи, а дрібні суглоби кисті, променезап’ясткові. Загострення має затяжний перебіг, стерту клініку.

У зв’язку з нетиповим початком діагностика захворювання буває утруднена і помилково прийнята за прояви ревматоїдного артриту.

Псевдофлегмонозная форма

Клінічні симптоми при подагричному артриті бувають схожі з проявами флегмони або гострого інфекційного артриту. При даній формі пацієнт пред’являє скарги на високу температуру тіла, озноб. В області уражених суглобів спостерігаються різко виражені запальні зміни. Піддаватися патологічного процесу при даній формі можуть абсолютно будь-які суглоби. Частіше запалюється один, з розвитком моноартритом.

Малосимптомная форма

Ознаки суглобових змін не виражені, стерті. Відзначається помірна болючість. Об’єм активних і пасивних рухів практично не страждає. Може спостерігатися легке почервоніння шкіри над запальним вогнищем.

Пгриартритическая форма

При різновиди даної патології в процес запалення залучаються сухожилля і бурси, а в самих суглобах запалення може і не бути, вони залишаються інтактними. Частіше уражається пяточное сухожилля, розвивається його потовщення і ущільнення.

Симптоми та клінічні прояви

Ознаки, за якими лікар може запідозрити у пацієнта розвиток подагричного артриту наступні:

Класичне розвиток запалення

Гостре ураження першого плюснефалангового суглоба стопи з яскравими проявами: почервоніння, різкий біль, набряк, насамперед змусить лікаря припустити дане захворювання і провести в його відношенні діагностичний пошук.

Особливо якщо пацієнт чоловік, близько п’ятдесяти, огрядної статури. Перед нападом був факт порушення дієти з вживанням великої кількості пуриносодержащей їжі або алкоголю

Формування тофусів

Це специфічні утворення, які видно неозброєним оком. Вони свідчать про довгостроково протікає запальний процес, який триває не менше 5-6 років. Освіти зовні нагадують вузлики або кульки різних розмірів: від кількох міліметрів до десятків сантиметрів. Вузлики складаються з уратних відкладень, оточених сполучною тканиною. Їх можна побачити на вушних раковинах, ліктях, пальці кистей, стегнах, на лобі. Освіти мають злегка жовтуватий колір, під час загострень їх вміст стає більш рідким і може виділятися через свищі у вигляді густої маси білого кольору

Ураження нирок

Проявляється у вигляді утворення каменів з-за відкладень уратних мікрокристалів в інтерстиціальної тканини. Проявляється у вигляді ниркової кольки на тлі загострення подагричного у вигляді нападу. У 25% пацієнтів може розвиватися нефропатія з розвитком підвищеного кров’яного тиску, виділення білка і крові з сечею

Суглобові ураження при подагричному артриті частіше односторонні, несиметричні, максимальне розвитку запалення спостерігається вже протягом перших діб, частіше зміни супроводжуються почервонінням і набряком і сильним болем, але можуть мати місце і стерті або маскуються під інше захворювання форми.

Діагностика захворювання

В обов’язкову програму обстеження пацієнтів з підозрою на подагричний артрит відносять проведення:

1. ОАК.
2. БАК.
3. Рентгенограма змінених суглобів.
4. Дослідження синовіальної рідини.
5. Дослідження вмісту тофусів.

Загальний аналіз крові(ОАК)

Змін в ОАК в стадію ремісії практично не спостерігається. При подагричному нападі виявляються симптоми запалення: прискорення ШОЕ, лейкоцитоз зі збільшенням нейтрофілів. Дані зміни неспецифічні і властиві багатьом запальних процесів в організмі.

Біохімічний аналіз крові(БАК)

У період загострення збільшується вміст серомукоїда, сіалових кислот, глобулінів.

Рентген суглобів

Рентгенологічні зміни в уражених ділянках виявляються при хронічному і довгостроково поточному поліартриті. На рентгенограмах можна виявити:

1. Ділянки розрідження кісткової тканини – ознаки остеопорозу в області суглобових головок (епіфізів).
2. Кісткові розростання, вогнища просвітлення різної величини – кісткові тофуси.
3. Зруйноване кіркова речовина кістки.

Якщо подагричний артрит нещодавно дебютував, напади не часті і термін захворювання не перевищує двох років, ніяких рентгенологічних змін на знімку не виявляється.

Дослідження синовіальної рідини

В складних діагностичних випадках, коли клініка стерта або симптоми маскуються під інші форми артриту, вдаються до діагностичної пункції та подальшим дослідженням синовіальної рідини.

Достовірним підтвердженням подагричного походження суглобового ураження є виявлення кристалів уратів натрію в синовіальній рідині при мікроскопії, при цьому рідина прорзрачная, не мутна, її в’язкість може бути дещо нижче норми.

Тофуси теж можуть піддаватися пунктированию, у виділеннях виявляються кристали сечової кислоти.

Дають при подагричному артриті групу інвалідності?

Якщо у пацієнта хронічний, запущений процес, при якому із-за суглобової патології спостерігається:

1. Обмеження активності, здатності до пересування і самообслуговування.
2. Виникають напади загострення практично безперервно.
3. Розвивається подагрическая нефропатія з нирковою недостатністю.
4. Розвивається нерухомість суглобів та їх деформація.

Лікуючий лікар неодмінно повинен поставити питання перед лікарсько-консультативною комісією про присвоєння пацієнтові групи інвалідності. Вона може бути третьої, другої чи навіть першої, в залежності від результатів обстеження та збереження важливих функцій пересування, здійснення трудової діяльності, здатності до самообслуговування.

Лікування патології

Після встановлення діагнозу лікар порекомендує пацієнту з подагричним артритом пройти комплексне лікування, щоб перевести хворобу в стадію ремісії і запобігти прогресування патології з виникненням нових нападів.

Лікування подагричного артриту включає в себе:

1. Купірування гострого нападу
2. Тривалу терапію із застосуванням:
   • лікувального режиму;
   • дієти;
   • медикаментів, зменшують рівень сечової кислоти в крові;
   • фізіотерапії.

Купірування гострого нападу

При загостренні хронічного процесу або при першому нападі пацієнту необхідно забезпечити спокій і відсутність навантаження на уражений суглоб. Якщо є виражені запальні зміни над ураженою ділянкою і сильний набряк можна на короткий час (10-15 хвилин) прикладати до шкіри холод, кінцівки краще додати кілька піднесене положення.

На початку криза добре купірує запальні явища прийом таблеток колхіцину – препарату, що отримується з клубнелуковиц пізньоцвіту, що містять алкалоїди. Колхіцин пригнічує рух лейкоцитів до місця запалення, блокує поділ клітин шляхом зв’язування апарату мітотичного поділу, чинить протиалергічну дію. Препарат призначають за схемою у великих дозах з першого дня хвороби, поступово знижуючи її. Поліпшення від прийому кошти зазвичай настає через 10-12 годин: зменшується біль, вщухають симптоми запалення, знижується набряк. Небажаними побічними явищами можуть стати гастротоксические ефекти: діарея, блювання, нудота. Лікарський препарат протипоказаний при вагітності, виразці, нирковій недостатності, вагітності і лактації.

Знімають запалення і больовий синдром, мають жарознижуючу дію поширені НПЗЗ:

• індометацин;
• метиндол-ретард;
• вольтарен;
• диклофенак.

Застосовуються вони можуть всередину, внутрішньом’язово, у вигляді м’яких лікарських форм: мазі, гелі, креми.

Гормональні препарати призначаються за суворими показаннями – при відсутності ефективності терапії вищеописаними медикаментами. Преднізолон, медрол, дексаметазон призначається на нетривалий час з подальшим зниженням дози.

Місцево на уражену ділянку можна накладати компреси з димексидом у рекомендованому лікарем розведенні з водою, анальгіном, новокаїном.

Дотримання режиму

Важливим чинником у профілактиці загострень подагричного артриту є дотримання режиму.

Слід приділяти увагу профілактиці гіподинамії, нормалізувати масу тіла, здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, ввести в звичку проходити пішки кілька зупинок до роботи, а не користуватися особистим чи громадським транспортом, здійснювати гімнастичні вправи вранці або при тривалої статичної роботі сидячи за комп’ютером. По можливості уникати стресів, нормалізувати психоемоційний стан.

Дієта. Дозволена їжа і продукти-провокатори

Пацієнт, що страждає цим недугою, повинен бути обізнаний, вживання яких продуктів може викликати загострення захворювання та спровокувати напад запалення.

Ось список продуктів, які ніколи не повинні з’являтися на полицях холодильників або кухонних шафках у пацієнтів з подагричним артритом:

1. Жирні сорти м’яса і риби.
2. Спланхи тварин і птиці.
3. Шоколад.
4. Кава.
5. Міцний чай.
6. Пиво.
7. Червоні сорти вин.
8. Сир.
9. Консерви.
10. Копченості.
11. Ковбаса.
12. Шоколад.
13. Бульйони.
14. Бобові.
15. Малина.
16. Щавель.

Перерахований вище список містить велику кількість пуринів в своєму складі, які протипоказані при даному захворюванні.

Це продукти, яким потрібно сказати тверде «Ні» на все життя, для того, щоб як можна довше зберегти суглоби рухливими і активними.

Режим харчування рекомендований дробовий, до 5-6 разів на день, невеликими порціями. Кулінарна обробка їжі – варення, обробка парою, запікання у власному соку. Нежирне м’ясо і рибу їсти не забороняється, але в помірних кількостях – не частіше 2-3 разів у тиждень.

Рекомендовані до вживання:

• пшеничний, житній хліб, а також з додаванням висівок;
• нежирні сорти м’яса і риби;
• молочні продукти при гарній їх переносимості;
• крупи;
• будь-які фрукти і ягоди крім малини, агрусу;
• овочі у відварному, запеченому або сирому вигляді;
• кисіль;
• пастила, мармелад.

Якщо пацієнт страждає зайвою вагою, то з метою її нормалізації, за рекомендацією дієтолога і його контролем, корисно влаштовувати дієтичне розвантажувальні дні: сирно-кефірні, фруктові. Повне голодування заборонено.

Базисне лікування

Пацієнтам для нормалізації рівня сечової кислоти в крові і запобігання нових відкладень уратів у тканинах і суглобах, а також формування тофусів , призначають постійний прийом медикаментів, які сприяють:

1. Зменшення синтезу сечової кислоти (алопуринол, тиопуринол, гепатокаталаза і оротовая кислота.
2. Підвищення виділення сечової кислоти: антуран, етамід, дезурик і бенемид.
3. Препарати змішаної дії: алломарон.

Дані лікарські засоби можуть бути рекомендовані лікарем в якості підтримуючої терапії після встановлення типу порушень метаболічного обміну, який буває метаболічний (підвищена продукція сечової кислоти), нирковий (недостатнє її виділення) або змішаний.

Фізіотерапевтичні методи

Методи фізіотерапії благотворно позначаються на синовіальної суглобової оболонці, сприяють виведенню непотрібних продуктів обміну і надлишків розпаду пуринових підстав, володіють розсмоктуючою дією, сприяють зникненню або зменшенню тофусів і подовжує ремісію.

У гострому періоді подагричного артриту можуть бути використані:

1. Ультрафіолетове опромінювання ураженої області.
2. УВЧ-терапія.
3. Електрофорез з димексидом, анальгіном, салицилатом натрію.

У межприступном стані, в стадії купірування гострих запальних явищ показано:

1. Ультразвук.
2. Фонофорез з гідрокортизоном.
3. Теплолікування (парафін, озокерит, індуктотермія).

Дані ефективного застосування фізіотерапії в комплексному лікуванні подагри

Джерело: Книга «Практична фізіотерапія» А. А. Ушаков

Подагричний артрит і сода

Двовуглекислий натрій або харчова сода є прекрасним засобом, защелачивающим кисле середовище. Вона здатна знижувати концентрацію уратів натрію за рахунок хімічної взаємодії з ними.

Існують навіть прихильники лікування захворювання содою. І в сукупності з застосуванням медикаментів.

Розумне підлуговування двууглекислым натрієм води (1/5-1/3 ч. ложки в день) і подальше вживання її всередину дає свої позитивні плоди: стан пацієнта дещо поліпшується, а больовий синдром зменшується.

Безпечніше робити ванночки з додаванням соди, або примочки на зону уражених суглобів.

Помідори

Думки лікарів з приводу того, чи можна вживати в їжу цей соковитий, улюблений багатьма овоч при подагричному артриті розділилися. Одні стверджують, що щавлева кислота, що міститься в помідорах, порушує виведення уратів в організмі і сприяє ще більшого їх нагромадження, провокуючи напади.

Інші ж вважають, що цієї щавлевої кислоти міститься не так вже й багато в помідорах, а ось корисних вітамінів, мікроелементів і органічних сполук, що поліпшують роботу організму, знаходиться куди більше. Червоні стиглі овочі містять вітаміни групи В, З, Е,До, залізо, яблучну і лимонну кислоту.

Чи можна паритися в лазні?

Любителі похлестать себе березовими віниками можуть полегшено видихнути: паритися в бані при подагричному артирте в період ремісії і стиханні запальних змін не тільки не забороняється, а навіть показано.

Регулярне відвідування лазні або сауни покращує обмінні процеси в організмі, прискорює виведення токсинів, покращує рухливість суглобів. Сечова кислота активно виводиться разом з потом, тому відвідування регулярне відвідування парилень може продовжити епізоди ремісії хвороби і навіть дозволити знизити дозу регулярно приймаються протиподагричних препаратів.

Супутня серцева патологія, судинні зміни, порушення з боку дихальної системи можуть також бути протипоказанням для відвідування місць з високою температурою повітря і вологістю.