Що таке стероїдні і нестероїдні препарати і в чому їх відмінність?

Для лікування суглобів використовуються різні групи лікарських засобів. Одні необхідні для купірування больового синдрому, інші – для відновлення хрящової тканини, треті – для зняття запального процесу. До протизапальних засобів відносяться стероїдні і нестероїдні препарати, їх відмінність між собою – ось що потрібно знати для правильного призначення курсу лікування.

Стероїдні протизапальні препарати

Глюкокортикоїди (гормони кори надниркових) почали використовуватися для терапії суглобів більше 50 років тому, коли стало відомо їх позитивний вплив на вираженість суглобового синдрому, тривалість ранкової скутості.

Найпопулярнішими засобами з групи стероїдів в ревматології є:

  • Преднізолон (Медопред);
  • Триамцинолон (Кенакорт, Кеналог, Полькортолон, Триамсинолол);
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднізолон (Метипред);
  • Бетаметазон (Целестон, Дипроспан, Флостерон).

Варто зазначити, що нестероїдні гормони в лікуванні захворювань суглобів не використовуються.

Механізм дії

Виражений протизапальний ефект ліків стероїдної структури досягається кількома шляхами:

  • перешкодою руху нейтрофілів (основних клітин запалення) із судин у тканини, до ураженої області;
  • зниженням проникності біологічних мембран, що гальмує вихід протеолітичних ферментів;
  • придушенням утворення цитокінів;
  • впливом на епітеліальні клітини;
  • стимуляцією утворення липокортина.

Такий механізм дії, уповільнює всі фази запальної реакції, що призводить до швидкого зняття симптомів і поліпшення стану пацієнтів.

Свідчення

Всі стероїдні протизапальні ліки володіють чітким переліком показань до призначення. Це пов’язано з тим, що гормони володіють великою кількістю побічних ефектів. Тому вони є групою резерву при лікуванні хвороб суглобів.

Стероїдні препарати призначають при таких станах, як:

  1. Висока активність захворювання.
  2. Системні прояви патології.
  3. Слабка ефективність протизапальних засобів нестероїдної структури.
  4. Наявність протипоказань до призначення НПЗЗ, які перешкоджають їх використання.

Побічні ефекти

Як і будь-які інші препарати, стероїдні гормони мають ряд небажаних ефектів. До їх числа відносяться:

  • диспепсичні явища (відчуття нудоти, болю в животі, позиви до блювання, здуття живота, гикавка, втрата апетиту, спотворення смаку);
  • підвищення рн шлункового вмісту;
  • розвиток недостатності міокарда, при її наявності — посилення стану;
  • підвищення цифр артеріального тиску;
  • збільшення печінки;
  • утворення тромбів;
  • ожиріння;
  • посилення виведення калію і кальцію, затримка іонів натрію;
  • остеопороз;
  • м’язова слабкість;
  • шкірні висипання;
  • посилене потовиділення;
  • слабкість;
  • депресивні стани;
  • алергічні місцеві і системні реакції;
  • ослаблення імунітету, зниження опірності організму до інфекцій, загострення хронічних захворювань;
  • підвищення рівня цукру крові;
  • погіршення загоєння ран;
  • порушення менструального циклу та ін
Читайте також:  Синовіт кульшового суглоба у дітей: лікування та наслідки

Практично всі стероїди в більшій чи меншій мірі володіють перерахованими побічними ефектами. Їх кількість і сила дії залежать від способу введення препарату, дозування і тривалості використання.

Протипоказання

Стероїдні протизапальні препарати треба призначати з обережністю при наступних станах:

  • виразки та запалення в будь-якому відділі ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
  • перенесені епізоди тромбоемболії, наявність тромбів;
  • серцева недостатність, інфаркт;
  • високий артеріальний тиск;
  • грибкова інфекція системного характеру;
  • бактеріальні інфекції або паразитарні інвазії;
  • герпетична інфекція;
  • туберкульоз;
  • ВІЛ, СНІД;
  • порушення функцій щитовидної залози;
  • запалення лімфовузлів;
  • ниркова та печінкова недостатність важкої форми;
  • ожиріння;
  • остеопороз;
  • відходження каменів із нирок;
  • глаукома, катаракта.

Перераховані протипоказання не означають, що стероїдні препарати не можна застосовувати. Однак супутні патології завжди повинні враховуватися при призначенні ліків.

Нестироидные препарати(НПЗП, НПЗЗ)

Медикаменти групи нестероїдних протизапальних засобів відносяться до препаратів першої лінії при терапії захворювань суглобів. Вони використовуються для лікування ревматоїдних артритів, реактивного системного артриту, псоріатичного артриту, хвороби Бехтєрєва, подагри, остеоартрозу будь-якої локалізації, остеохондропатій, остеохондрозів, інших системних патологій.

Історія створення нестероїдних засобів сягає глибоко в давнину. Ще нашим предкам було відомо, що при підвищенні температури потрібно зробити відвар з гілочок дерева верби. Пізніше з’ясувалося, що у складі кори верби міститься речовина салицил, з якого пізніше був створений саліцилат натрію. І тільки в 19 столітті з нього була синтезована саліцилова кислота, або аспірин. Саме це ліки стало першим нестероїдних засобом від запалення.

Патогенетичний механізм, ефекти

Нестероїдні протизапальні препарати здатні пригнічувати синтез простагландинів (основних медіаторів запалення) з арахідонової кислоти. Це можливо шляхом блокування дії ферменту циклооксигенази (ЦОГ).

Було встановлено, що нестероїдні засоби впливають на 2 види ферменту: ЦОГ-1 та ЦОГ-2. Перший впливає на діяльність тромбоцитів, цілісність оболонки ШКТ, простагландини, нирковий кровотік. ЦОГ-2 переважно діє на запальний процес.

Нестероїдні препарати, що інгібують ЦОГ-1, володіють великою кількістю небажаних властивостей, тому краще використання селективних НПЗП.

З лікувальною метою в традиційній медицині використовують наступні властивості нестероїдних протизапальних препаратів:

  1. Аналгезуючу: засоби добре знімають больовий синдром слабкої і середньої інтенсивності, який локалізується в зв’язках, суглобових поверхнях, скелетних м’язових волокнах.
  2. Жарознижуючий: гострі стадії запальних захворювань суглобів часто супроводжуються підвищенням загальної температури тіла. НПЗЗ добре справляються з її зниженням, при цьому не впливають на нормальні температурні показники.
  3. Протизапальну: відмінність НПЗП від стероїдів полягає в силі ефекту. Останні володіють іншим механізмом дії і більш потужним впливом на патологічний осередок. З метою лікування суглобових проявів найчастіше використовуються Фенілбутазон, Диклофенак, Індометацин.
  4. Антиагрегаційний: більш характерно для аспірину. Його використовують не тільки для лікування захворювань суглобів, але і при супутньої патології у вигляді ішемічної хвороби серця.
  5. Імуносупресивну: нестероїдні протизапальні засоби кілька пригнічують імунітет. Це відбувається через зменшення проникності капілярів і зниженні можливості взаємодії антигенів з антитілами чужорідних білків.
Читайте також:  Дієта при подагричному артриті

Свідчення

На відміну від стероїдних засобів, НПЗП для лікування суглобів призначаються в таких випадках:

  • необхідність тривалого прийому препаратів;
  • літній і старечий вік пацієнтів (більше 65 років);
  • важкі соматичні патології;
  • виникнення побічних ефектів від прийому гормональних медикаментів;
  • виразкова хвороба (тільки для інгібіторів ЦОГ-2).

Лікування практично всіх хвороб суглобів пов’язано з використанням нестероїдних протизапальних засобів. Терапевтичні курси відрізняються тривалістю, дозуванням, спосіб введення ліків.

Важливо пам’ятати, що НПЗЗ не впливають на патогенез ревматичних захворювань. Препарати значно полегшують стан пацієнтів, знімаючи біль і скутість. Але вони не здатні зупинити патологічний процес, попередити деформацію суглобів або викликати ремісію.

Побічні ефекти

Основними негативними симптомами, які відзначаються при використанні нестероїдних медикаментів, є шлунково-кишкові розлади. Вони проявляються у вигляді диспепсичних розладів, розвитку ерозійно-виразкових порушень і прориву слизових оболонок шлунка і дванадцятипалої кишки. Більш за все побічні ефекти характерні для інгібіторів ЦОГ-1 (Аспірину, Кетопрофену, Індометацину, Ібупрофену, Диклофенаку).

До іншим небажаним явищам можна віднести наступні:

  • збіднення ниркового кровотоку та ниркова недостатність;
  • аналгетичний нефропатія;
  • розвиток анемії;
  • кровотечі з пошкоджених поверхонь шкіри і слизових оболонок;
  • гепатити;
  • алергічні реакції;
  • спазм мускулатури бронхів;
  • ослаблення родової діяльності і подовження вагітності.

Дані побічні ефекти нестероїдних препаратів повинні враховуватися при виборі схеми лікування пацієнтів із захворюваннями суглобів.

Протипоказання

Не можна призначати НПЗП хворим з такими супутніми патологіями, як:

  1. Виразки шлунково-кишкового тракту, особливо в стадії загострення захворювання.
  2. Значне зниження функціональної здатності нирок і печінки.
  3. Вагітність.
  4. Цитопенические стану (анемія, тромбоцитопенія).
  5. Наявність алергічної реакції на компоненти препаратів.
З обережністю слід використовувати нестероїдні засоби пацієнтам з бронхіальною астмою, артеріальною гіпертензією. Хворим літнього віку повинні призначатися індивідуальні короткі курси

Відмінності стероїдних і нестероїдних засобів, їх порівняльна характеристика

Основні відмінності між препаратами двох груп при лікуванні захворювань суглобів полягають у наступних моментах:

  1. Патогенетичний механізм впливу. На відміну від НПЗЗ, стероїдні ліки надають не тільки місцевого, але і системний ефекти. Їх вплив більш сильне, багатокомпонентне.
  2. Застосування в лікуванні суглобів. Спектр використання нестероїдних медикаментів ширше, вони застосовуються не тільки в терапії запальних патологій (артрити), але і при больовому синдромі, пов’язаному з остеохондрозом будь-якої локалізації.
  3. Побічна дія. Спектр небажаних явищ значно ширше у стероїдних гормональних препаратів. Це пов’язано з тим, що ліки мають спорідненість з ендогенними сполуками організму.
  4. Протипоказання. Стероїди впливають практично на всі системи тіла людини. Неможливо домогтися вибірковості дії, використовуючи гормони надниркових залоз. Тому багато хто стану виключають застосування цієї групи медикаментів. Селективні НПЗП (інгібітори ЦОГ-2), навпаки, можуть впливати тільки на запальний компонент, що значно розширює терапевтичні можливості цієї групи ліків. З іншого боку, у стероїдних препаратів слабкіше негативний вплив на слизову оболонку шлунку і кишечника. Саме цей фактор часто є вирішальним при виборі ліків.
  5. Особливості курсів лікування. Як правило, препаратами першої лінії для лікування суглобового синдрому є НПЗЗ. Якщо засіб підібрано правильно, можливо його тривале використання. Тільки у випадку недостатньої ефективності призначаються стероїдні медикаменти. Їх не застосовують протягом тривалого часу, завжди намагаються відновити прийом НПЗЗ. Важливо пам’ятати, що скасування стероїдів може згубно позначитися на стані організму, виникає синдром відміни. Цією якістю не володіють нестероїдні препарати.
  6. Форми випуску. Стероїдні і нестероїдні препарати випускаються у вигляді мазей, розчинів для внутрішньом’язового, внутрішньовенного, внутрішньосуглобового введення, гелів, свічок, таблеток для прийому всередину. Це дозволяє уникнути місцевих реакцій і підібрати потрібну форму для максимального впливу на запальний вогнище.
Читайте також:  Двосторонній гонартроз 1, 2 і 3 ступеня колінного суглоба: лікування та ознаки

Стероїдні і нестероїдні засоби необхідні для проведення максимально ефективного курсу лікування ревматичних захворювань. Не можна самостійно їх використовувати без попередньої консультації з фахівцем. Тільки суворе дотримання запропонованої схеми терапії може забезпечити стійке позбавлення від суглобових проявів і уникнути небажаних ефектів.

diagnoz.in.ua