Реактивний поліартрит: симптоми, лікування у дітей та дорослих

Етіологія та патогенез

Реактивний поліартрит (РА) може розвиватися внаслідок захворювань:

• сечостатевих органів (хламідії, гонококи);
• шлунково — кишкового тракту (ієрсинії, сальмонели, шигели);
• дихальної системи (гемолітичні стрептококи, пневмококи);
• вірусних інфекцій – аденовірусних, ентеровірусних, герпесу, краснухи.

Фактори, що провокують виникнення поліартриту, ослабляють імунітет, – переохолодження, підвищені фізичні навантаження, травми, стреси, загострення хронічних хвороб.

В результаті проникнення В організм патогенних мікроорганізмів, імунна система дає патологічний імунну відповідь – виробляє антитіла не тільки до чужорідних, але і до своїх клітин. Запуск аутоімунних реакцій дає поштовх розвитку запального процесу.

Симптоматика

РА починається з загальних ознак интокискации: нездужання, слабкості, гіпертермії, збільшення лімфовузлів, втрати апетиту.

Потім приєднуються зміни в суглобах і м’язах:

• біль в ногах, кистях рук в спокої і при русі;
• скутість рухів;
• асиметрія ураження;
• ознаки запалення периартериальных тканин – почервоніння, припухлість, підвищення температури;
• дактилит – запалення пальців ніг і рук.

В залежності від виду збудника, патологія може охоплювати:

• очі – запалення райдужної оболонки (іридоцикліт), конъюктивы (кон’юнктивіт), що виявляється сльозотечею, печіння, почервоніння, відчуття стороннього тіла в очах;
• шкіру і слизові – ерозії в області рота, статевих органів, кератодермия (ороговіння шкіри, відшарування нігтів);
• сечостатеву систему – болючість, печіння при сечовипусканні, тягнучі болі внизу живота, виділення із статевих органів.
• На пізніх стадіях приєднуються порушення роботи серця, легенів, нирок, ЦНС.

Різновиди РА

Ревматична лихоманка

Спостерігається через 15-20 днів після перенесену стрептококову ангіну. Характерно гострий початок з температурою до 40° С, підвищеним потовиділенням, ознобом, запалення лімфовузлів, різкою слабкістю, кровотечами з носа. Потім у процес залучаються один або кілька великих суглобів. Поразка симетричне, носить блукаючий характер, переміщаючись з одного суглоба на інший, супроводжується болем, припухлістю, почервонінням шкіри над зчленуванням.

Приєднується патологія з боку:

• серця (ревмокардит) – задишка, серцебиття, аритмія, у важких випадках – формування вад і розвиток серцевої недостатності;
• ЦНС – головний біль, розмиття мови, посмикування м’язів обличчя, порушення координації, емоційна нестійкість;
• шкіри – ревматичні вузлики – щільні безболісні плями круглої форми, розташовані під шкірою суглобів та /або блідо — рожеві округлі плями на тулубі і кінцівках, бледнеющие при натисканні, без свербежу.

Синдром Рейтера

Розвивається після урогенітальної хламідіозної інфекції. Мікроорганізми проникають в організм через сечостатевий тракт і поступово поширюються на інші органи і системи. Розвитку захворювання «сприяє» несприятливий епідеміологічний фон у військових або похідних умовах, викликану приєднанням ієрсиніозу, шигеллеза, сальмонельозу. Важливу роль відіграє спадковий фактор. Клінічно проявляється тріадою: артрит, конъюктивитом і уретритом. Протікає в три стадії:

Уретрит – хворого турбує печіння, свербіж, хворобливе сечовипускання, гіперемія навколо отвору сечовипускального каналу.

Кон’юнктивіт – симетричний, часто проходить непомітно.

Артрит – розвивається через 1,5–2 міс після початку уретриту. Характерно асиметричне ураження дрібних і середніх суглобів нижніх кінцівок, артралгії посилюються в ранковий і нічний час, навколосуглобових тканини гипереміровані, утворюється випіт. Через кілька днів відбувається генералізація процесу знизу вгору. Приєднується запалення зв’язок і сухожиль п’яти, з’являються болі в хребті.

Синдром Рейтера може супроводжуватися порушенням роботи серця, нирок, легенів, нервової та лімфатичної систем.

Інфекційно-алергічний поліартрит

Цей вид РА з’являється через 8-10 днів після інфекційних захворювань дихальних шляхів (ангіна, фарингіт, синусит, тонзиліт), викликаних стафілококами або стрептококами. Сприяючими факторами служить ослабленість організму, генетична схильність (якщо батьки страждають на ревматизм або астмою), алергія до стрептококів і стафілококів, гормональний дисбаланс.

Клінічно проявляється помірним або слабким запалення колінних і гомілковостопних суглобів з вираженим випотом в синовіальну порожнину, прогресуючим з кожним днем. Інші симптоми – біль, почервоніння, температура в області поразки відходять на другий план.

Інфекційно-алергічний поліартрит часто зустрічається в дитячому віці.

Особливості реактивного поліартриту у дітей

Інфекційно-алергічний поліартрит в дитячому віці, на відміну від дорослих, охоплює суглоби різної величини одночасно. Уражаються діти до двох років, які заразилися від матері золотистим стафілококом або гемофільної паличкою. Дитина млява, відмовляється від грудей, їжі, плаксивий, кульгає, намагається не брати предмети руками і менше ними рухати. Захворювання протікає гостро або підгостро.

У хлопчиків 3-10 років спостерігається минущий артрит великих суглобів, що виникає після ангіни, тонзиліту, фарингіту.

Синдром Рейтера, на відміну від дорослих, передається дітям не статевим шляхом, а внутрішньоутробно, по повітрю, через брудні руки, посуд, предмети, при контакті з птахами, тваринами. Інфекція може не проявлятися без провокуючих факторів, що знижують імунітет – переохолодження, застуди, стресів. Кон’юнктивіт з’являється першим і довгий час може бути єдиним симптомом (лікарі і не припускають про синдром). Артрит розвивається через кілька років, виражена менш яскраво, ніж у дорослих.

Характерні особливості реактивного поліартриту у дітей:

• крім кульшового, гомілковостопного, колінного зчленувань, часто уражається суглоб великого пальця стопи («кісточка»);
• дрібні суглоби втягуються рідше, червоніють, мають вигляд «сосисок»;
• характерні відчувається хворобливість при натисненні, а не при русі, рухливість зберігається;
• набряки яскраво виражені;
• у схильних до алергії дітей спостерігається виражена запальна реакція з високою температурою, сильним болем, явищами диспепсії;
• у підлітків спостерігається ураження крижово — клубового зчленування у формі спондилоартриту.

Діагностика

Діагностика заснована на зборі анамнезу (перенесені інфекції, провокуючі фактори), клінічному огляді, лабораторних та фізікальні методи дослідження.

Лабораторні методи включають:

• загальний аналіз крові для діагностики ознак запального процесу (підвищена ШОЕ, лейкоцитоз);
• бактеріологічне дослідження сечі, синовіальної рідини, мазків із слизових на виявлення виду збудника;
• імунологічний аналіз на визначення антитіл до певних мікроорганізмів (після перенесеної інфекції можливо, що збудники не виявляються, а антитіла залишаються);
• аналіз конъюктивальной рідини;
• дослідження сечі для визначення патології сечостатевої системи.

Фізикальні методи:

• рентген, КТ, МРТ – виявлення змін у зчленуваннях, кісткових і навколосуглобових тканинах
• діагностична артроскопія – вид ендоскопії, визначає структурні зміни в суглобах;
• біопсія – дослідження тканин суглоба;
• ЕКГ, Ехокг для виявлення порушень серцево — судинної системи;
• УЗД внутрішніх органів.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з іншими артритами:

• інфекційним – збудник виявляється в самому суглобі і навколосуглобових тканинах, при РА токсини в суглобі не виявляються;
• ревматоїдним – спадкова аутоімунна етіологія, симетричне ураження суглобів (при РА асиметрія), втягуються дрібні суглоби (при РА великі і дрібні), болі посилюються ночами (при РА ниючі болі в будь-який час), скутість рухів вранці (для РА не характерна), позитивні ревмопроби, С-реактивний білок у крові;
• псоріатичним – суглобові зміни схожі з РА, але присутні характерні ознаки на шкірі – псоріатичні бляшки, зміни нігтів.

Лікування

Лікування РА комплексне, спрямоване на ліквідацію наслідків інфікування (відень), усунення симптомів поліартриту (болю, набряків, порушення функції суглобів), загального запалення, супутніх патологій, гальмування автоімунної активності, попередження ускладнень, загальне зміцнення організму.

Медикаментозна терапія включає:

1. Антибактеріальні препарати широкого спектру дії, що нейтралізують кілька груп збудників і специфічні, спрямовані на конкретний вид мікроорганізму.
2. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), знімають запалення і біль.
3. Анальгетики.
4. Імуносупресори, що пригнічують аутоімунний процес.
5. При резистентності до терапії – глюкокортикоїди – гормональні засоби, що знімають запалення, вводяться перорально і внутрішньосуглобово.
6. Хондропротектори, що відновлюють хрящову тканину.
7. Вітаміни, засоби, що підвищують захисні сили організму.
8. При стресової етіології – седативні препарати.
9. При приєднанні хвороб очей, серця, нирок призначають відповідне лікування.

У гострому періоді антибіотики, протизапальні та аналгетики вводять внутрішньом’язово і в синовіальну порожнину. Місцево застосовують у вигляді мазей, примочок, компресів на уражену область суглобів, очей, сечостатевих органів. Закапувати ліки в конъюктивальный мішок.

При виражених набряках проводять дренування суглобів – відкачування синовіальної рідини.

При приєднанні серцевої, дихальної або ниркової недостатності показана госпіталізація з проведенням реанімаційних заходів.

При формуванні вад серця, контрактур суглобів проводять хірургічне лікування.

Фізіотерапія показана для ліквідації вогнищ хронічної інфекції. ЛФК і лікувальний масаж проводять після гострого періоду для відновлення функцій суглобів, відновлення мікроциркуляції в периартериальных тканинах, загального зміцнення організму. Народні засоби можна використовувати у відновлювальному періоді як додаток до медикаментозної терапії після консультації з лікарем. Не останню роль грає спеціальна дієта.

Харчування при реактивному поліартриті

Під час лікування харчування повинно бути:

• п’ятиразовим, невеликими порціями (дробовим і частим);
• зі зниженим вмістом жирів і вуглеводів;
• перевагу – вареним і парових страв, смажене, копчене заборонено;
• містити достатню кількість фруктів та овочів (при алергічному артриті враховувати алергію до окремих продуктів);
• не включати шоколад, цитрусові, соління, приправи.

Прогноз і ускладнення

Прогноз сприятливий. При вчасно проведеної діагностики і розпочатому лікуванні хронізації процесу не відбувається. Тривалість перебігу і види ускладнень залежать від форми РА.

Синдром Рейтера у половини хворих зникає безслідно, у 1/5 хронизируется, у 1/3 зустрічаються рецидиви хвороби. Може ускладнюватися плоскостопістю, зроговінням шкіри (кератодермией), захворюваннями внутрішніх органів, в рідкісних випадках – сліпотою.

Гостра ревматична лихоманка може закінчуватися повним одужанням у 25 % випадків або ускладнюватися хронічною серцевою недостатністю, ендокардитом, формуванням вад серця. Артрит проходить безслідно.

Інфекційно-алергічний артрит триває 2 місяці, при відсутності лікування – до півроку. Може ускладнюватися руйнуванням хряща, сепсисом, остеоартритом. У дітей гостра фаза цього виду триває 2-3 тижні, підгостра – 1-1,5 місяця. Рецидив можливий при наявності провокуючих чинників (переохолодження, стреси, фізичні навантаження, травми).

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у:

• своєчасному лікуванні інфекційних і вірусних захворювань, усунення вогнищ інфекції;
• профілактичних медичних оглядів для виявлення прихованої інфекції, хронічних захворювань;
• планової вакцинації;
• дотримання особистої гігієни;
• підтримці чистоти будинку;
• лікуванні та вакцинації домашніх тварин;
• правильному харчуванні;
• рівномірному розподілі фізичних навантажень;
• підвищення стресостійкості;
• дотримання режиму дня;
• загартовуванні організму.

Вторинна профілактика спрямована на попередження рецидивів і розвитку ускладнень, включає регулярне спостереження лікаря, дотримання всіх його приписів, усунення сприяючих чинників.